乳腺科

患者： 所患疾?。?乳腺纖維瘤就是靠近乳暈的地方有個(gè)腫塊,20mm*10mm，不痛不癢，差不多半年時(shí)間，有去確診，說是纖維瘤，還沒治療因?yàn)槲疫€沒結(jié)婚，我想問一下醫(yī)生是微創(chuàng)好還是傳統(tǒng)手術(shù)，是否對(duì)以后結(jié)婚有影響，還有傳統(tǒng)手術(shù)是否要住院？深圳市婦幼保健院乳腺科李歡：你好! 乳腺纖維腺瘤是一種良性腫瘤，一般常見于20－40歲女性，腫瘤會(huì)緩慢增大，單發(fā)或多發(fā)都很常見，不影響生育，也不會(huì)明顯增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。按美國(guó)的乳腺腫瘤診治規(guī)范來看，用空芯針穿剌明確為良性后每年復(fù)查即可，一般不須手術(shù)切除。 但如果從患者的立場(chǎng)來考慮的話，最佳辦法可能是手術(shù)切除，因?yàn)榇蠖鄶?shù)人會(huì)認(rèn)為腫瘤留在體內(nèi)是隱患，把它去除掉才能安心。我個(gè)人認(rèn)為應(yīng)分情況對(duì)待，如果門診考慮診斷為乳腺纖維腺瘤，可以每年復(fù)查一次彩超，這期間如果腫瘤增大超過50%或直徑增加超過1cm或而且超聲（或鉬靶）評(píng)定為IV級(jí)，,說明腫瘤正在生長(zhǎng)或有變化，最好選擇手術(shù)。否則繼續(xù)觀察就好了。 手術(shù)住不住院與不同醫(yī)院的規(guī)定有關(guān)，這不是主要問題，乳暈區(qū)有很多乳腺大導(dǎo)管，如果在生育前要手術(shù)切除，最好選擇一家有乳腺專科的醫(yī)院去做，因?yàn)槟[物的深淺和大小，與乳頭的距離都與手術(shù)的設(shè)計(jì)都有講究，好的手術(shù)設(shè)計(jì)能減小對(duì)乳腺導(dǎo)管的破壞，從而降低哺乳期出現(xiàn)泌乳障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

我做乳腺科醫(yī)生也算很久了，見到了太多的乳腺癌患者及她們（他們）的親人，得了這個(gè)病對(duì)于患者及家屬是不幸的，對(duì)于他們來說簡(jiǎn)直就是晴天霹靂、滅頂之災(zāi)、世界末日······關(guān)于如何面對(duì)這個(gè)結(jié)果時(shí)每個(gè)人的反應(yīng)都會(huì)不同，而這些反應(yīng)有時(shí)是有幫助的，有時(shí)就是有害的！我想從我作為一個(gè)?？漆t(yī)生的角度分析一下：究竟作為患者及本人要如何應(yīng)對(duì)這一局面？1、 接受這一結(jié)果：臨床上目前常用的任何影像學(xué)檢查結(jié)果都只能是作為醫(yī)生判斷該患者是否需要接受手術(shù)或穿刺活檢的一個(gè)依據(jù)，不能作為診斷依據(jù)。精確地診斷應(yīng)該是病理診斷。一旦病理診斷結(jié)果確認(rèn)了乳腺癌的診斷，那就是不容質(zhì)疑的了。當(dāng)然醫(yī)學(xué)上有時(shí)也可以碰到比較罕見的情況，比如說病理診斷有困難甚至還需要做進(jìn)一步的免疫組化檢查，但是這種情況一般來說不需要病人跟家屬操心，醫(yī)院方面一定會(huì)想辦法搞清楚診斷，因?yàn)獒t(yī)院要對(duì)做出的診斷負(fù)責(zé)的，特別是惡性腫瘤的診斷，如果沒有十足的把握任何一個(gè)病理科醫(yī)生都不會(huì)輕易下這個(gè)診斷的！所以，當(dāng)你的主治醫(yī)生把診斷告訴患者或家屬時(shí)，希望當(dāng)事者一定要盡快接受眼前的事實(shí)。如果是一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的乳腺科醫(yī)生在手術(shù)前絕大部分情況下以他的臨床經(jīng)驗(yàn)就可以在心里面有一個(gè)診斷了！所以手術(shù)前或多或少會(huì)向本人或家屬滲透一些信息吧！2、 患者本人該咋辦？乳腺癌患者從十幾歲到八九十歲都有，但多見于四五十歲的年齡，不論任何年齡對(duì)于得了這種病都是不幸的，任何人（包括家屬甚至朋友）都很難在短時(shí)間內(nèi)接受這一事實(shí)?；颊呒爸車说姆磻?yīng)首先是震驚，表現(xiàn)為頭腦一片空白，不敢相信眼前的事實(shí)，會(huì)反復(fù)問醫(yī)生這是真的嗎？會(huì)不會(huì)搞錯(cuò)呀？······稍微平靜之后就會(huì)問醫(yī)生我的病嚴(yán)重到什么程度？要如何治療？會(huì)死嗎？我的小孩咋辦？老公還會(huì)愛我嗎？這個(gè)家咋辦？我的親人、事業(yè)、朋友······接下來就會(huì)涉及到一些具體問題了，我的這個(gè)病嚴(yán)重到什么程度？如何治療？我的將來如何？······3、 家屬的心態(tài)：當(dāng)我知道了病理結(jié)果以后我會(huì)先跟家屬交代病情，作為家屬最初往往也是跟患者的反應(yīng)是一樣的，但是基本上經(jīng)過勸導(dǎo)都可以冷靜下來聽我們講解病情、治療方案······我們還會(huì)跟家屬商量如何與患者溝通關(guān)于病情的事，我向來不主張對(duì)患者隱瞞病情，但是有例外：比如患者年齡較大、不方便或不能夠很好的與我們溝通等情況。因?yàn)槿橄侔┑闹委熤芷诤荛L(zhǎng)，患者有時(shí)要接受乳房切除手術(shù)，加之化療會(huì)造成脫發(fā)等等。到最后你是沒有辦法一直向患者隱瞞的，況且我們的治療過程當(dāng)中一定要患者積極的配合、樂觀的面對(duì)才可以達(dá)到最理想的結(jié)果，目前為止我的患者當(dāng)中經(jīng)過我們與家屬的共同努力她們都能夠正確面對(duì)、積極配合。所以在這里我也要謝謝我的患者及她（他）們的家屬對(duì)我的信任以及治療過程中跟我們的良好配合。4、 如何做出選擇？如何選擇醫(yī)院：乳腺癌的治療目前在所有癌癥當(dāng)中是治療效果最好、最規(guī)范的，與其他比較常見的惡性腫瘤如肺癌、胃癌、腸癌、肝癌等等實(shí)體癌相比它的生存時(shí)間最長(zhǎng)，有很多早期乳腺癌經(jīng)過規(guī)范治療完全可以治愈！這是令我們最鼓舞最有成就感的事，也是應(yīng)該讓患者及家屬感到欣慰的。在癌癥的治療方面，有很多臨床研究的結(jié)論、有治療方法都是從乳腺癌開始的！乳腺癌的治療規(guī)范與前沿進(jìn)展也是更新比較快的。所以，大家在選擇醫(yī)院時(shí)請(qǐng)看看這家醫(yī)院的乳腺癌治療是有專門的乳腺科還是跟其他外科混在一起治療的，如果是有一個(gè)獨(dú)立的乳腺?？?，有專門的醫(yī)生護(hù)士從事這一專業(yè)，我個(gè)人認(rèn)為會(huì)好一些。如何選擇醫(yī)生：在這里說這些話可能會(huì)得罪很多人，不過沒有關(guān)系，只要能夠幫到大家我愿意說出我的想法。首先要看這個(gè)醫(yī)生的人品！一個(gè)人品不好的人其實(shí)不應(yīng)該做醫(yī)生，由于目前的醫(yī)療體制下關(guān)于一個(gè)人的品質(zhì)、道德、責(zé)任感等等我認(rèn)為做醫(yī)生不可缺少的品質(zhì)是處于一個(gè)監(jiān)控真空的狀態(tài)！這個(gè)在當(dāng)前也不是衛(wèi)生行政主管部門可以解決的事情，我們作為一個(gè)普通醫(yī)務(wù)工作者更是無能為力，由于個(gè)別品行不好的醫(yī)務(wù)工作者的行為影響了我們的形象是很無奈的事，但是我們可以選擇做好自己就可以了。一個(gè)人的品行好不好我相信可以通過接觸就不難發(fā)現(xiàn)，第一：你可以看看這個(gè)人的態(tài)度是否認(rèn)真、誠(chéng)懇、負(fù)責(zé)，特別是要想患者之所想，能為患者提供最適合的治療意見，關(guān)于乳腺癌的治療針對(duì)不同患者會(huì)有很多種選擇方案，如果醫(yī)生一股腦的將這些方案用一大堆專業(yè)術(shù)語(yǔ)丟給患者或家屬自己去選擇的話那是非常不負(fù)責(zé)任的方式，其實(shí)在這里面一定是醫(yī)生要把最佳治療方案根據(jù)患者的具體情況幫助患者去選擇，實(shí)際上還是在“引導(dǎo)”患者去選擇！這句話在很多外行聽起來可能會(huì)很意外，甚至從律師的角度可能覺得是不合法的，但事實(shí)就是如此，只有醫(yī)生才應(yīng)該最清楚這個(gè)患者最需要什么而不是醫(yī)生需要什么（比如為文章、為科研、為牟利、為不承擔(dān)責(zé)任······）。所以醫(yī)療行業(yè)里面對(duì)人的道德要求應(yīng)該是最高標(biāo)準(zhǔn)的！第二：一個(gè)人的口碑很重要，口碑一定是別人給的而不是自己要的，當(dāng)然也不排除有些很會(huì)沽名釣譽(yù)的人搞了很多光環(huán)（虛的）會(huì)蒙蔽人們的視線，但是只要通過接觸就不難發(fā)現(xiàn)一些真實(shí)的東西?；颊撸覍伲┮欢ㄒ浀茫鹤詈玫模ɑ蛘哒f最時(shí)髦的）不一定是最適合你的！第三：還要看這個(gè)醫(yī)生的從業(yè)經(jīng)歷，乳腺科醫(yī)生應(yīng)該首先是一名合格的外科醫(yī)生，要經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的外科基本技術(shù)訓(xùn)練，有了扎實(shí)的外科技術(shù)才能保證手術(shù)做得好，而手術(shù)做得干凈、徹底是乳腺癌治療當(dāng)中最關(guān)鍵的第一步！5、 堅(jiān)定信心、配合治療乳腺癌的治療方法有很多種，要根據(jù)患者的具體情況由經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)生來決定，每個(gè)患者的情況是不同的。這一點(diǎn)做為患者及家屬一定要聽從醫(yī)生的建議，千萬不要到處打聽各種各樣的治療方法，更加不要道聽途說。不要自己看太多這方面的資料，否則會(huì)影響你的心態(tài)甚至干擾治療！你們要做的就是堅(jiān)定信心，積極配合醫(yī)生的治療，醫(yī)生會(huì)把詳細(xì)的治療方案向你介紹，與你討論共同決定一個(gè)最佳方案的。6、 調(diào)整心態(tài)、懂得珍惜生病不可怕，怕的是心態(tài)壞了，人生病的機(jī)會(huì)是一樣的，只是今天輪到你運(yùn)氣不好，你應(yīng)該這樣看：有關(guān)研究數(shù)據(jù)表明一個(gè)腫瘤生長(zhǎng)到一公分大小要一年以上時(shí)間，你現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)好過晚發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在治療的效果與腫瘤再長(zhǎng)大一倍時(shí)是不一樣的！你應(yīng)該慶幸我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了它的存在！要積極面對(duì)，相信醫(yī)生會(huì)有辦法治療好我的病，事實(shí)上我們已經(jīng)治愈的患者太多了，很多人我們之間已經(jīng)建立起了一種超過了一般朋友的關(guān)系，更像是家人？親戚？7、 美好祝愿及感恩之心我們做醫(yī)生的很多年來經(jīng)歷多的生死場(chǎng)面，生病是件壞事，但是如果因?yàn)樯】梢允鼓銜簳r(shí)停下來你忙碌的腳步，注意一下你所擁有的幸福生活，比如你的愛人、孩子、老人、朋友等等這些你愛的和愛你的人，懷著感恩之心對(duì)待他們，相信你的生活質(zhì)量也許就是因?yàn)樯〉年P(guān)系會(huì)變得更加好！

王恩禮, 鐘春嫦，羅建國(guó)，鄭愛秋，張文夏深圳市婦幼保健院乳腺外科，廣東 深圳 518048 [摘要] 目的：通過766例乳腺微創(chuàng)手術(shù)總結(jié)其在乳腺病灶切除及可疑病灶活檢中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析766例乳腺微創(chuàng)手術(shù)。結(jié)果：共完成在B超監(jiān)視下的乳腺病灶切除766例，全部病例治愈出院。結(jié)論：乳腺麥默通微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有美觀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、一個(gè)切口切除多個(gè)病灶等優(yōu)點(diǎn)，并且可以借助B超或鉬靶對(duì)乳腺微小可疑病灶進(jìn)行活檢，對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌有廣泛的應(yīng)用前景。關(guān)鍵詞：乳腺腫瘤/診斷；乳腺腫瘤/外科學(xué)；活組織檢查/方法Discussion of several issues in Mammotome operation[Abstraction] Objective: To discuss application value of Mammotome operation through analysis of 766 cases. Methods: Retrospective analysis of 766 Mammotome operation cases. Results: Mammotome operation represents many benefits over conventional opening procedure. Breast tumor can be resected via 2-4 mm skin incision in Mammotome operation. Multicentric neoplasms can be excised via one skin incision. Tiny neoplasm (<5mm in size) can be precisely located and resected. Minimized tissue injure and lower infection rate could be achieved..[Key Words]：breast neoplasms/diagnosis；breast neoplasms/ surgery；biopsy/ methods我院自2005年7月--2007年12月共完成B超監(jiān)視下的乳腺病灶切除手術(shù)766例，全部手術(shù)順利，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：1、 臨床資料1.1、 材料與方法：自2005年7月--2007年12月共完成B超監(jiān)視下的乳腺病灶切除手術(shù)766例，切除病灶2757個(gè)，平均每一側(cè)乳腺切除病灶3.59個(gè)。年齡13--53歲，其中左側(cè)255例，右側(cè)215例，雙側(cè)296例。一側(cè)乳房經(jīng)一個(gè)穿刺孔最多切除病灶38個(gè)，全部手術(shù)病例治愈出院。1.2、 結(jié)果：術(shù)后病理回報(bào)：乳腺纖維腺瘤481例，囊腫139例，增生伴纖維腺瘤形成101例，乳腺腺病41例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌一例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌3例。其中39%存在兩種以上的病理改變。平均住院天數(shù)3.5天，全部病人手術(shù)順利，術(shù)后皮下可見淤血斑51例，約占6.7%，術(shù)中出血15ml以上63例，約占8.2%，而有術(shù)中出血者在術(shù)后多發(fā)生乳房?jī)?nèi)血腫，術(shù)后血腫形成89例，約占11.6%，無感染發(fā)生。2、討論 近年來隨著人們生活水平的提高，高脂肪飲食攝入增加，食物中雌激素的影響及環(huán)境污染，應(yīng)用保健品不當(dāng)及其他未知因素的共同作用下，乳腺良性及惡性腫瘤發(fā)病率不斷增加。乳腺良性腫瘤的治療傳統(tǒng)上只有手術(shù)治療的方法，手術(shù)治療會(huì)在乳房表面造成影響美觀的疤痕，這對(duì)當(dāng)今社會(huì)的愛美女性是一種無法接受的殘酷現(xiàn)實(shí)。美國(guó)強(qiáng)生公司于1994年推出真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)[1]（Mammotome），初期該設(shè)備在美國(guó)被FDA批準(zhǔn)用于乳腺可疑病灶的定位活檢[2,3,4]，自從被引進(jìn)中國(guó)后，國(guó)內(nèi)醫(yī)生在用此設(shè)備進(jìn)行活檢的同時(shí)發(fā)現(xiàn)了該設(shè)備的另一功能--對(duì)于小的腫瘤可以將其完全切除，從而達(dá)到治療目的，后來該設(shè)備在美國(guó)也被FDA批準(zhǔn)用于乳腺腫物的切除手術(shù)。我院于2005年6月引進(jìn)了該設(shè)備，并于7月正式使用， 在B超監(jiān)視下共完成乳腺腫物切除手術(shù)766例，取得了滿意的療效。關(guān)于麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的應(yīng)用方面，存在一系列熱點(diǎn)問題。現(xiàn)就業(yè)界廣泛關(guān)注的及我們所遇到的問題根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)提出一點(diǎn)個(gè)人看法。2.1、手術(shù)的原理、安全性、科學(xué)性、可行性問題：為了能清楚地說明這一問題則要從麥默通系統(tǒng)特殊設(shè)計(jì)與工作原理談起。2.1.1、麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)工作原理：麥默通系統(tǒng)由主機(jī)、支持手臂、刀頭、負(fù)壓系統(tǒng)、屏幕顯示器等幾部分構(gòu)成。刀頭分為外刀頭與內(nèi)刀頭，外刀頭的尖端部分帶有一凹型槽口，內(nèi)刀頭為一圓管狀刀頭，內(nèi)外刀頭上均連接有負(fù)壓吸引裝置。當(dāng)?shù)额^與支持手臂及負(fù)壓吸引裝置連接好后，機(jī)器會(huì)自動(dòng)檢測(cè)刀頭的前進(jìn)、后退、負(fù)壓及旋轉(zhuǎn)等基本操作動(dòng)作，如通過自檢后屏幕會(huì)顯示出刀頭模型及各種功能操作按鍵，在其后的任何一個(gè)動(dòng)作屏幕會(huì)顯示刀頭的前進(jìn)、后退、負(fù)壓等各種技術(shù)指標(biāo)，方便操作者的使用。切割腫瘤及取出標(biāo)本：按支持手臂上的前進(jìn)鍵，此時(shí)內(nèi)刀頭開始前進(jìn)，同時(shí)負(fù)壓吸引裝置會(huì)在外刀頭凹槽的底部產(chǎn)生一個(gè)向下的負(fù)壓，將位于凹槽之上的腫瘤吸向凹槽內(nèi)。當(dāng)內(nèi)刀頭前進(jìn)時(shí)同時(shí)帶有高速旋轉(zhuǎn)功能，內(nèi)刀頭到達(dá)頂端時(shí)被吸入凹槽內(nèi)的腫瘤組織即被切割入內(nèi)刀頭。按后退鍵，內(nèi)刀頭開始后退同時(shí)內(nèi)刀頭內(nèi)產(chǎn)生一個(gè)向后的負(fù)壓，這樣被切割下來的腫瘤組織即被抽吸到體外位于刀頭上方的一個(gè)平臺(tái)上，取走標(biāo)本后重復(fù)以上前進(jìn)、后退動(dòng)作即可完成對(duì)腫瘤的切除操作。2.1.2、安全性與可行性：由于麥默通刀頭及主機(jī)的特殊設(shè)計(jì)，完整切除病灶可以通過監(jiān)視屏上清楚看到病灶被切割直至切除的全部過程,通過對(duì)病理標(biāo)本的觀察亦可見病灶組織與正常組織的分界，臨床醫(yī)生經(jīng)過一定時(shí)間的學(xué)習(xí)后，對(duì)于病灶的切除手術(shù)可以熟練掌握，因而是可行的。關(guān)于該手術(shù)的安全性問題，學(xué)術(shù)界爭(zhēng)議最多的是惡性腫瘤的種植與穿刺腔污染問題：到目前為止，我科所進(jìn)行的766例手術(shù)病人發(fā)現(xiàn)一例導(dǎo)管內(nèi)癌，占全部患者的0.13%。該患者手術(shù)前彩超、鉬靶及體檢均未提示癌可能，快速冰凍切片作出診斷后進(jìn)行了保乳手術(shù)治療,包括對(duì)病灶周圍2cm及穿刺針道的腺體切除。手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查，結(jié)果提示殘腔未見癌細(xì)胞殘留，穿刺針道未見癌細(xì)胞種植?；颊呤中g(shù)后只給予了放射治療及內(nèi)分泌治療，現(xiàn)已術(shù)后近兩年，未見局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。由于麥默通刀頭帶有負(fù)壓吸引裝置,切除標(biāo)本是通過內(nèi)刀頭的進(jìn)出被帶出體外。在腫瘤被完全切除之前，外刀頭是不用拔出的，所以穿刺針道被腫瘤污染的機(jī)會(huì)是比較少的。事實(shí)上，麥默通在應(yīng)用于臨床的最初目的正是要用于可疑病灶的活檢之用，本組3例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌病例即為活檢結(jié)果。我們建議在實(shí)際應(yīng)用中如果為可疑病灶的切除，要注意切口的位置選擇，應(yīng)盡量靠近病灶，避免穿刺針道過長(zhǎng)，另外要考慮到如果為惡性腫瘤應(yīng)在二次手術(shù)時(shí)盡可能將穿刺針道及切口切除，這樣則更進(jìn)一步保證了手術(shù)的安全性。2.2、與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較的優(yōu)勢(shì)[5]2.2.1、切口?。蝴溎ㄊ中g(shù)約2—3mm，傳統(tǒng)手術(shù)2—3cm或更長(zhǎng)。2.2.2、乳房表面不留疤痕：由于麥默通手術(shù)切口選擇在腋中線或其他遠(yuǎn)離乳房表面的隱蔽處，所以乳房表面看不到切口，自然不會(huì)有疤痕形成在乳房表面，因此具有傳統(tǒng)手術(shù)無法企及的美容效果。2.2.3、組織損傷小,愈合快：由于避免了傳統(tǒng)手術(shù)的切開皮膚、皮下組織、腺體及分離、鉗夾等操作，最大程度的減少了對(duì)乳腺組織的損傷與破壞，穿刺針道可以達(dá)到解剖復(fù)原，因此，術(shù)后病人對(duì)切口的疼痛感亦比傳統(tǒng)手術(shù)明顯減輕，愈合非?？?。2.2.4、一個(gè)穿刺口切除多個(gè)腫瘤：我們所做的病人當(dāng)中，平均每個(gè)穿刺口切除3.6個(gè)腫瘤，最多切除實(shí)質(zhì)性腫瘤12個(gè)，囊性腫物本組最多38個(gè)，如果是傳統(tǒng)手術(shù)，要在乳房表面進(jìn)行多處切開，會(huì)在乳房皮膚表面留下多個(gè)疤痕。2.2.5、切除0.5CM以下的腫瘤及定位活檢：在高分辨率Ｂ超的配合下，可以發(fā)現(xiàn)及切除0.5CM以內(nèi)的腫瘤，這在傳統(tǒng)手術(shù)中只能憑醫(yī)生的手感去切除腫瘤，也是很難做到的，配合鉬靶攝片機(jī)的支持手柄對(duì)鉬靶下發(fā)現(xiàn)的、不伴有腫塊的可疑鈣化灶進(jìn)行定位活檢則更是該設(shè)備的一大貢獻(xiàn)，它可以使很多早期癌得以確診。2.3 手術(shù)適應(yīng)征：2.3.1 腫瘤大小在2.5CM以內(nèi)，我們也切除了部分腫物直徑達(dá)3CM的腫瘤，但這不作為常規(guī)建議。2.3.2 0.5CM以內(nèi)，臨床不可觸及的腫塊或腫塊位置深、乳房體積較大、觸診不滿意的腫瘤。2.3.3 多發(fā)腫瘤，只要手術(shù)過程順利，可以進(jìn)行多個(gè)病灶的連續(xù)切除。2.3.4 有美容要求的患者。2.3.5 可疑病灶的定位活檢。2. 4 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理[6][7]2. 4. 1 術(shù)中出血[4]：發(fā)生術(shù)中出血63例，占病人數(shù)的8.2%,小量出血（<25ml）不影響手術(shù)進(jìn)行的，可以在切除腫瘤后再加壓包扎即可，出血量較多且持續(xù)不斷者要先行壓迫，待出血停止后再進(jìn)行切除腫瘤。① 產(chǎn)生原因：穿刺或切割時(shí)損傷血管。② 防治措施：由于穿刺針的刀尖部具有銳利的刀鋒，穿刺過程中盡量保持刀頭在直立位，避免橫握刀頭進(jìn)行穿刺，這樣可以盡可能減少對(duì)穿支血管的損傷機(jī)會(huì)。由于麥默通刀頭上連接有負(fù)壓吸引裝置，因此，少量出血不會(huì)影響手術(shù)的正常進(jìn)行，當(dāng)出血發(fā)生時(shí)，B超監(jiān)視下可以見到操作視野內(nèi)有不規(guī)則的無回聲影出現(xiàn)，其下方可以伴有移到及變化的強(qiáng)回聲光點(diǎn)，并逐漸擴(kuò)大，此時(shí)如啟動(dòng)負(fù)壓吸引裝置則回聲影消失，繼續(xù)切除病灶至完全切除后再加壓包扎，如果遇到出血較多已影響到腫瘤切除時(shí)要及時(shí)暫停，局部壓迫止血５－１５分鐘，待出血停止后可以繼續(xù)完成腫瘤的切除，術(shù)后局部彈性繃帶包扎４８小時(shí)，輔以止血藥物應(yīng)用，至目前為止，我們所做手術(shù)的病例當(dāng)中還沒有一例因?yàn)槌鲅恢苟臑殚_放式手術(shù)止血的，值得一提的是在局麻藥中加入少量的腎上腺素有助于減少出血的發(fā)生。2. 4. 2 術(shù)后出血：在766例手術(shù)當(dāng)中只有一例發(fā)生了術(shù)后出血。① 原因：術(shù)后彈性繃帶壓迫不準(zhǔn)確，或移位，造成病人于術(shù)后４小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)切口處有鮮血溢出，出血量約１００ml，因該患者較肥胖，術(shù)后活動(dòng)過大等原因造成彈性繃帶滑落，對(duì)手術(shù)區(qū)沒有起到壓迫作用。② 防治措施：壓迫要確實(shí)，可靠；向病人解釋清楚壓迫的重要性，爭(zhēng)取病人的配合，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)巡視病人，查看傷口情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，針對(duì)這一病人我們采取了局部穿刺抽吸，然后重新予以包扎，４８小時(shí)后拆除繃帶時(shí)未再出血，只是術(shù)區(qū)有少量血腫，一個(gè)月后復(fù)查血腫完全吸收．2. 4. 3 血腫形成：多發(fā)生在２４小時(shí)拆除繃帶者[4,5]，我們初期術(shù)后給予彈性繃帶包扎時(shí)間為２４小時(shí)，拆除繃帶后有３例發(fā)生了血腫，有一例病人在術(shù)后５天內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯血腫，反而于術(shù)后一周以后才出現(xiàn)血腫，這種現(xiàn)象較為少見，現(xiàn)我們于術(shù)后常規(guī)彈性繃帶包扎４８小時(shí)，未再出現(xiàn)血腫。① 產(chǎn)生原因：術(shù)后局部壓迫時(shí)間不足夠；壓迫點(diǎn)不準(zhǔn)確；拆除繃帶時(shí)間過早；凝血功能障礙；繃帶移位。② 防治措施：壓迫點(diǎn)選擇正確、可靠；壓迫時(shí)間在４８小時(shí)；觀察繃帶位置及其周圍有沒有血腫出現(xiàn)；注意凝血功能的檢測(cè)。2. 4. 4 切破皮膚：本組病人有一例因?yàn)槟[瘤與皮膚較接近，刀頭自下而上切除腫瘤時(shí)，將皮膚吸入刀頭內(nèi)而造成切破皮膚，因此我們總結(jié)出教訓(xùn)就是：① 如果腫瘤（病灶）表淺，可以將刀頭放置在病灶的側(cè)邊，然后通過轉(zhuǎn)動(dòng)刀頭方向切除病灶，在切割過程當(dāng)中如果在Ｂ超監(jiān)視下見到皮膚被吸入刀頭或在皮膚上看到皮膚已被吸入時(shí)要及時(shí)停止切割操作，重新調(diào)整刀頭位置后繼續(xù)手術(shù)，直至將腫瘤完全切除。② 腫瘤位置較淺、較小可以考慮選用11G或14G的刀頭。③ 調(diào)整刀頭方向，在腫瘤較小時(shí)使刀槽的一端吸入腫瘤，而另一端盡量遠(yuǎn)離皮膚。2. 4. 5 感染問題：本組病例中未發(fā)生一例感染，這可能與我們術(shù)中的無菌操作有及嚴(yán)格規(guī)定刀頭一次性使用有關(guān)，如果是同一病人雙側(cè)病灶原則上也應(yīng)使用２把刀頭，由于麥默通的刀頭結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，普通清洗、消毒難以達(dá)到真正無菌要求，因此以我們的經(jīng)驗(yàn)不建議重復(fù)使用刀頭。2. 5 漏切與多切的問題：這一問題的發(fā)生主要以術(shù)前Ｂ超檢查結(jié)果為依據(jù)，本組病例中出現(xiàn)一例漏切，該病例術(shù)前診斷為單發(fā)纖維腺瘤，術(shù)中亦將術(shù)前Ｂ超提示位置的腫瘤切除，但其同側(cè)乳房相鄰象限內(nèi)存在另外一個(gè)可觸及的腫瘤，由于觸診不仔細(xì)，術(shù)中沒有詳細(xì)Ｂ超定位，因此造成漏切。在我們的實(shí)際工作當(dāng)中碰到最多的還是切除病灶數(shù)量較術(shù)前Ｂ超結(jié)果多，這可能與操作者術(shù)前的仔細(xì)Ｂ超定位有關(guān)，為避免糾紛的發(fā)生，現(xiàn)常規(guī)在術(shù)前Ｂ超定位，在術(shù)前小結(jié)中以圖示標(biāo)明病灶位置，數(shù)量并告知病人本人，在其認(rèn)可簽字后方進(jìn)行手術(shù)。總之，通過766余例麥默通乳腺手術(shù)的實(shí)踐得出如下結(jié)論：麥默通手術(shù)創(chuàng)傷小、美觀，并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率并不高，且每一種并發(fā)癥均可防可治，這一技術(shù)值得推廣應(yīng)用[7]。[參考文獻(xiàn)][1] 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