婦科

生活中，不論是患者還是同事、朋友經(jīng)常過來咨詢，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤該怎么處理，今天我就給大家聊聊子宮肌瘤的相關(guān)問題。子宮肌瘤可以說是女性最常見的良性腫瘤，好發(fā)于生育年齡的女性。到目前為止，子宮肌瘤的確切病因還不清楚，有一點(diǎn)可以肯定，它是與女性激素相關(guān)的腫瘤，一般情況下，女性進(jìn)入絕經(jīng)期后子宮肌瘤就會(huì)慢慢萎縮，如果還逐漸增大那就要引起重視了。在醫(yī)學(xué)上，子宮肌瘤按照不同部位可以分為九個(gè)類型，每一個(gè)類型都有具體的解釋，宋大夫就不用在這里細(xì)說，聽起來大家都會(huì)發(fā)暈。簡(jiǎn)單的理解，可以把子宮肌瘤分為三種類型，即粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤，還有特殊部位的肌瘤其實(shí)很多時(shí)候就是從宮頸部位長出來突向子宮闊韌帶的肌瘤，也屬于漿膜下肌瘤。子宮肌瘤分型簡(jiǎn)易圖（圖片源于網(wǎng)絡(luò)）子宮肌瘤根據(jù)不同的生長部位可能會(huì)有不同的臨床癥狀。粘膜下肌瘤是最容易引起女性月經(jīng)改變的。小的粘膜下肌瘤（小于1cm）有的可能月經(jīng)改變不明顯，有的可能會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期延長癥狀。如果粘膜下肌瘤比較大，引起的常見癥狀就是經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，長期經(jīng)量增多可能會(huì)繼發(fā)不同程度的貧血。宋大夫就接診過一位血色素低到38g/L的女性，這就很可怕了。如果粘膜下肌瘤的蒂比較細(xì)長，有時(shí)候它會(huì)從宮腔宮頸脫出陰道內(nèi)，甚至陰道口外，女性可以自己摸到或看到紅紅的圓圓的腫物。肌壁間肌瘤出現(xiàn)月經(jīng)改變的情況沒有粘膜下肌瘤常見。臨床上宋大夫看到有的女性發(fā)現(xiàn)5-6cm的肌壁間肌瘤沒有任何月經(jīng)改變。但如果肌瘤多發(fā)，或肌瘤長到一定程度，壓迫宮腔、引起宮腔變形或子宮內(nèi)膜面積增大，也會(huì)出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長的癥狀。漿膜下肌瘤一般不會(huì)引起月經(jīng)改變。長得比較大，往外突得比較明顯的肌瘤可能會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，向前壓迫膀胱引起尿頻和排尿困難的癥狀，向后壓迫直腸出現(xiàn)便秘的癥狀。大的肌瘤如果超出了盆腔，女性自己在肚子上就可以摸到硬硬的腫塊，有些女性就是這樣發(fā)現(xiàn)來看病的。??????????圖片源于網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)在科技非常發(fā)達(dá)，B超的分辨率很高，發(fā)現(xiàn)自己有沒有長子宮肌瘤很容易，千萬不要平時(shí)從不做檢查，等待月經(jīng)增多到貧血或自己摸到腫塊才來醫(yī)院看，到這時(shí)候再去治療就比較麻煩了。那么發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤應(yīng)該怎么處理呢？，要分情況而論。一般來講，發(fā)現(xiàn)了粘膜下肌瘤，宋大夫建議盡早處理，不管有沒有生育要求，粘膜下肌瘤越小做越好做，恢復(fù)也越快，對(duì)懷孕影響也越小。宮腔鏡下把肌瘤切除掉，效果很好。肌瘤小的時(shí)候都可以一次切除干凈，大的（大于等于5cm）肌瘤可能需要分兩次才能切除干凈。對(duì)于沒有生育要求的女性，沒有癥狀，小于5cm的肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤可以考慮觀察，定期復(fù)查B超。特別是快絕經(jīng)的女性進(jìn)入絕經(jīng)期后子宮肌瘤會(huì)慢慢變小。但對(duì)于計(jì)劃懷孕的女性來說，如果有4cm以上的肌瘤還是建議治療后在懷孕。治療的方式可能選擇海扶刀或手術(shù)切除，具體適合什么方案需要根據(jù)女性患者的不同情況決定，在這里就不細(xì)說了。不管什么位置的肌瘤，如果出現(xiàn)了月經(jīng)改變或壓迫癥狀，或短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)肌瘤生長較快或檢查提示肌瘤不排除惡性，都需要手術(shù)治療。目前還沒有治療子宮肌瘤的有效藥物?？傊L了肌瘤并不可怕，可怕的是你從不去檢查，有了癥狀也不去看。不檢查不知道，一檢查嚇一跳，這樣的情況宋大夫希望盡量不要看到。每年體檢，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)就診，及時(shí)處理，才是對(duì)自己生命的敬畏。

說到非經(jīng)期出血，女性朋友首先要知道什么是正常的月經(jīng)。一般情況下，正常女性的月經(jīng)周期為21-35天，平均28天，經(jīng)期3-7天，這是由女性體內(nèi)有個(gè)叫下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸所控制的。這個(gè)軸的任一環(huán)節(jié)出問題，你的月經(jīng)就會(huì)不正常。非經(jīng)期出血，顧名思義，就是正常月經(jīng)期以外的任何時(shí)候的出血。這里面有器質(zhì)性病變導(dǎo)致的，也有非器質(zhì)性病變導(dǎo)致的。出現(xiàn)了非經(jīng)期的出血，首先要想到是不是懷孕引起的?？梢允橇鳟a(chǎn)或者宮外孕的表現(xiàn)。這種出血可以是少量的，也可以是多于月經(jīng)量的，可以是短暫的，也可以是淋漓不盡的。此外，引起非經(jīng)期出血的器質(zhì)性病變還有子宮內(nèi)膜息肉、宮頸息肉、粘膜下子宮肌瘤，甚至是宮頸或子宮內(nèi)膜的癌前病變和惡性腫瘤等等。這些病變引起的出血可能是不規(guī)則的，淋漓不盡的，自發(fā)出現(xiàn)的，或者同房后出現(xiàn)的，量可多可少，有的宮頸癌腫塊比較大時(shí)，腫瘤血管自發(fā)破裂可能引起大出血休克。另外，有些非經(jīng)期出血不一定是由器質(zhì)性病變導(dǎo)致的，像排卵期出血，可能是因?yàn)榕怕押蟠萍に厮讲▌?dòng)引起的，這種出血量一般很少，有的只是血性白帶，持續(xù)幾天自然停止，不影響生活。還可見于黃體期出血，可能是黃體功能不足引起，這對(duì)于有生育要求的女性來說要引起注意，黃體功能不足可能影響懷孕或流產(chǎn)?？傊?，若女性朋友發(fā)生了非經(jīng)期的出血，一定要引起重視，不同年齡階段可能存在不同的病因，情況比較復(fù)雜，需要盡早去醫(yī)院就診，通過婦檢或一些輔助檢查排除了器質(zhì)性病變，從而得到及時(shí)有效的治療，特別是盡早發(fā)現(xiàn)生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，對(duì)于提高治療效果，改善預(yù)后非常重要。

很多女性朋友在常規(guī)體檢或住院期間查婦科B超發(fā)現(xiàn)子宮直腸凹有積液，也就是常說的盆腔積液，于是非常緊張，以為已經(jīng)得了炎癥或其他疾病，到處找醫(yī)生咨詢?，F(xiàn)在宋大夫就給大家說說盆腔積液的問題。在女性盆腔里面，子宮與直腸之間正常有個(gè)凹陷，醫(yī)學(xué)上稱之為子宮直腸陷凹或子宮直腸凹，也稱作直腸子宮陷凹，在女性站立或半臥位時(shí)子宮直腸凹是腹腔里面最低的位置。人的腹腔表面覆蓋著一層腹膜，正常情況下，腹膜會(huì)分泌少量的漿液（一般維持在100-200ml），用來潤滑腹腔內(nèi)的各個(gè)臟器，減少臟器之間的摩擦，起到保護(hù)臟器的作用。就像我們有個(gè)主任跟患者開玩笑解釋的，如果液體沒有潤滑，腸子都要磨出火花了。這樣，少量的漿液在重力的作用下就會(huì)流到腹腔的最低處即子宮直腸凹的位置，我們稱之為生理性盆腔積液。正常情況下，女性會(huì)有少量盆腔積液，在做B超等檢查的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)，一般深度小于3cm。這種盆腔積液一般不會(huì)引起女性不舒服的癥狀，一般也就不用處理。既然有生理性盆腔積液，當(dāng)然就有病理性盆腔積液，這是需要女性朋友關(guān)注和重視的。哪些情況會(huì)出現(xiàn)病理性盆腔積液呢？常見的有急性盆腔炎癥，卵巢黃體囊腫破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)壞死，卵巢良惡性腫瘤破裂，宮外孕包塊破裂或流產(chǎn)、取卵術(shù)后出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征等等，這種急癥一般都會(huì)有比較明顯的癥狀。像急性盆腔炎癥會(huì)有發(fā)熱、持續(xù)性腹痛癥狀；卵巢黃體囊腫一般是同房后或劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛癥狀。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一般是在體位的突然變化后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，有位置比較固定的壓痛點(diǎn)；宮外孕患者包塊破裂一般是突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，有的會(huì)逐漸加重，甚至出現(xiàn)低血壓休克的表現(xiàn)；部分不孕女性做試管嬰兒前需要促排卵后取卵，取卵后出現(xiàn)腹脹、腹痛癥狀，逐漸加重。這些患者做B超檢查常常提示盆腔積液較多，甚至在髂窩、肝腎隱窩這些腹部比較靠上的位置都會(huì)發(fā)現(xiàn)積液暗區(qū)。這些情況對(duì)身體健康都有很大影響，往往需要盡快到醫(yī)院診治，以免耽誤治療，造成嚴(yán)重后果。說了這么多，相信大家對(duì)盆腔積液有了正確的認(rèn)識(shí)。很多情況下，B超檢查出少量盆腔積液，如果沒有什么不舒服，都可以認(rèn)為是正常表現(xiàn)，無需處理。只有出現(xiàn)上述提到的癥狀，結(jié)合病史和輔助檢查考慮為各種疾病所致的盆腔積液時(shí)就需要引起重視，及時(shí)診治。