神經(jīng)內(nèi)科

最新研究驚奇地發(fā)現(xiàn)，65歲及以上的老年人每天補(bǔ)充纖維素，在三個月內(nèi)能夠顯著改善大腦認(rèn)知和記憶功能。該研究重點(diǎn)關(guān)注腸道微生物組的作用，即腸道多樣化微生物菌群如何成為預(yù)防老年人認(rèn)知能力下降的關(guān)鍵因素。研究人員使用菊粉和低聚果糖這兩種植物纖維益生元補(bǔ)充劑。研究結(jié)果顯示，參與者的腸道微生物菌群組成發(fā)生了顯著變化，特別是有益細(xì)菌，如雙歧桿菌增加。但是，在肌肉力量方面沒有觀察到顯著差異。接受纖維補(bǔ)充劑的試驗(yàn)組參與者，與安慰劑對照組參與者，在記憶和思維測評表現(xiàn)方面更好，出錯誤率僅為安慰劑組的一半。這項(xiàng)研究也為提高全球老齡人群的生活質(zhì)量開辟了新方法、新思路——簡簡單單地增加食品纖維素就可以預(yù)防腦功能衰退。

繼發(fā)性癲癇病如何排查–HSX—NS2024目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為成人尤其是14歲以上人多為繼發(fā)性癲癇，多為一側(cè)性肢體抽搐發(fā)作開始或發(fā)作時頭或雙眼向一側(cè)凝視，隨后四肢抽搐；因其發(fā)作短暫，多數(shù)突發(fā)突止，家人或周圍人不知情，遇到這樣情況，手忙腳亂，不知所措；導(dǎo)致患者發(fā)作多未被如實(shí)記錄或觀察到發(fā)作真實(shí)狀況，以致容易漏診；現(xiàn)代癲癇指南講癲癇發(fā)作分為原發(fā)性，繼發(fā)性或隱匿性，隨著科學(xué)進(jìn)步，越來越多癲癇患者逐步歸為繼發(fā)性癲癇，但是繼發(fā)于哪里，也就是從哪里起源發(fā)生，為何會有這樣如暴風(fēng)驟雨突入其來的驚恐事件發(fā)生呢？我作為一名三十多年三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，跟大多家屬一樣一直在探索如何幫助患者找到發(fā)作根源；正好，昨日門診接診兩例患者；CASE1：其一外地女孩子14歲，其6歲入睡時被家人發(fā)現(xiàn)口吐白沫，四肢體抽搐；伴口舌咬傷，小便失禁，1分鐘后緩解，當(dāng)?shù)厥和t(yī)院查頭核磁無異常，視頻腦電圖額顳區(qū)異常癲癇波發(fā)放；口服奧卡西平0.3,2次/日；按照這個劑量服用控制良好，8年未發(fā)作；半年多次腦電圖復(fù)查無癲癇波發(fā)放；給與逐步減量停藥一月內(nèi)2次發(fā)作，多在夜間入睡或晨起前出現(xiàn)，癥狀同前，家人不放心；來上海就診；現(xiàn)體重45kg；情緒樂觀；愛玩游戲，近期過年熬夜，學(xué)習(xí)中等；在我院安排頭MR+SWAN檢查可疑左側(cè)顳區(qū)略小；當(dāng)?shù)啬X電圖左側(cè)顳區(qū)癲癇波發(fā)放為主；因上學(xué)要求門診調(diào)整藥物；按照繼發(fā)性癲癇，體重安排用藥觀察隨訪中；CASE2：其一外地女孩子16歲，近期熬夜受涼發(fā)熱伴咳嗽，最高體溫38°，血象不高；輸液抗病毒、抗炎治療中，被家人發(fā)現(xiàn)口吐白沫，四肢體抽搐；伴口舌咬傷，小便失禁，1分鐘后緩解，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭CT無異常，腦電圖無異常；家人不放心，帶患者來我院就診；現(xiàn)體重49kg；情緒樂觀；愛玩游戲，近有過年熬夜，學(xué)習(xí)尚可；現(xiàn)住我院安排頭MR+SWAN+SPECT、視頻長程腦電圖，按照我們標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控，先無創(chuàng)，從結(jié)構(gòu)發(fā)育排查，再有創(chuàng)腰穿腦脊液細(xì)胞學(xué)、生化、免疫、病原學(xué)、免疫、腦炎排查，必要時代謝、基因及遺傳因素檢查，家人加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察隨訪。普及下繼發(fā)性癲癇，又稱癥狀性癲癇，指由其他疾病導(dǎo)致的癲癇，可見于任何年齡，大多起病于青壯年之后。發(fā)作形式多為部分性發(fā)作，如單純部分性發(fā)作（運(yùn)動性、感覺性、植物神經(jīng)性）、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動性發(fā)作）等，少數(shù)患者可發(fā)展為全身性發(fā)作。繼發(fā)性癲癇病-癥狀分類1.俗稱大發(fā)作，又叫做全身性發(fā)作，大多數(shù)都有先兆，比如說患者感到如頭昏、精神錯亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發(fā)病時有些病人先發(fā)出尖銳叫聲，隨后既有意識喪失而跌倒，有全身肌肉強(qiáng)直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側(cè)，數(shù)秒鐘后有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，這個過程有十余秒鐘，陣攣期呼吸恢復(fù)，口吐白沫。劉國英指出部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或進(jìn)入昏睡，隨后意識慢慢清楚。2.俗稱小發(fā)作，一般在短時間內(nèi)患者意識障礙或喪失，并沒有全身痙攣現(xiàn)象。每天都會有多次發(fā)作，有時可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動。（小兒多見）3.精神運(yùn)動性發(fā)作，這種發(fā)作一般表現(xiàn)在發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動作。病人的舉動沒有動機(jī)、沒有目標(biāo)、盲目而有沖動性，發(fā)作持續(xù)幾個小時，有時候持續(xù)好幾天。隨后病人對于之前的事情完全沒有記憶。4.局限性發(fā)作，比較常見的是大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人，表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動或感覺異常，能夠擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作蔓延到身體兩側(cè)，就會出現(xiàn)癲癇病的大發(fā)作。繼發(fā)性癲癇病-發(fā)作類型一．全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）突然意識喪失，繼之先強(qiáng)直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏，對發(fā)作過程不能回憶。若癲癇連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識不清或一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上者稱癲癇持續(xù)狀態(tài)，?？晌＜吧?。二．失神發(fā)作（小發(fā)作）突發(fā)性精神活動中斷，意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒。腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。三．單純部分性發(fā)作某一局部或一側(cè)肢體的強(qiáng)直、陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷時短暫，意識清楚。若發(fā)作范圍沿運(yùn)動區(qū)擴(kuò)及其他肢體或全身時可伴意識喪失，稱Jackson發(fā)作。發(fā)作后患肢可有暫時性癱瘓，稱Todd麻痹。四．復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動性發(fā)作）精神感覺性、精神運(yùn)動性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運(yùn)動障礙?？捎猩裼伟Y、夜游癥等自動癥表現(xiàn)。有時在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。五．植物神經(jīng)性發(fā)作（間腦性）可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。發(fā)性癲癇多為部分性發(fā)作，亦可見全身性發(fā)作。癲癇-臨床特征癲癇----臨床特征（1）癥狀的多樣性由于腦神經(jīng)元異常入電的部位和傳布的范圍不同，癲癇發(fā)作的癥狀是多種多樣的。可以表現(xiàn)為單一意識、精神、運(yùn)動、感覺或植物神經(jīng)的功能紊亂，也可以兼有之，即表現(xiàn)為兩種或多種癥狀的發(fā)作。如有的僅表現(xiàn)為失神，有的表現(xiàn)為意識障礙和全身抽搐，有的則表現(xiàn)為精神障礙等。（2）反復(fù)發(fā)作性癲癇如得不到及時而又正確的治療，在病程中則會反復(fù)發(fā)作。癲癇發(fā)作時間一般持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后自行緩解。而有的如植物神經(jīng)性發(fā)作則可持續(xù)數(shù)10分鐘。癲癇病程中反復(fù)發(fā)作的頻度差別很大。同一類型如大發(fā)作，有的病人病程初始階段1年發(fā)作1-2次，而后變?yōu)?年發(fā)作數(shù)十次；而不同病人有的數(shù)月發(fā)作一次，也有的一月發(fā)作數(shù)次。不同類型的發(fā)作，如小發(fā)作1天多達(dá)數(shù)十次，而大發(fā)作則少見1天發(fā)作十?dāng)?shù)次。反復(fù)發(fā)作是癲癇病程中的一個特點(diǎn)，但不同類型和不同病人的發(fā)作頻度、持續(xù)時間是不同的。（3）病因雙重性癲癇主要是由遺傳因素和腦損傷所共同決定的，遺傳因素是癲癇發(fā)病的基礎(chǔ)，而腦損傷是發(fā)病的條件。掌握這一特征也是認(rèn)識本病的一個重要方面。盡管不同的病人兩者作用的比重不一不定期相同，但作為癲癇的發(fā)病因素兩者都是決定性的。癲癇-預(yù)防護(hù)理病情觀察充分了解患者發(fā)作特征，如發(fā)作的誘因、場所、發(fā)作時間、發(fā)作先兆、持續(xù)時間等。嚴(yán)密觀察發(fā)作時的特點(diǎn)，主要觀察是以抽搐為主，還是以意識喪失為主，抽搐部位、有無大小便失禁、咬破舌頭和外傷等。觀察發(fā)作后的表現(xiàn)，如有無頭痛、乏力、惡心、嘔吐等。只有把詳細(xì)的情況介紹給醫(yī)生，才能有針對性的治療。服藥護(hù)理家屬要督促檢查患者按時按量、準(zhǔn)確無誤服藥，防止少服、漏服和多服。家屬不可隨便更換藥物和劑量，無論是增加還是減少藥物以及更換藥物的品種，均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。應(yīng)堅(jiān)持較長時間的治療。癲癇完全控制后，才可考慮逐漸停藥，減藥過程也需1年以上，切忌短期或突然停藥，病程越長，劑量越大，停藥越要緩慢，少數(shù)可能需終身服藥。生活護(hù)理患者應(yīng)建立良好的生活制度，生活應(yīng)有規(guī)律，可適當(dāng)從事一些輕體力勞動，但避免過度勞累、緊張等。飲食應(yīng)給予富于營養(yǎng)和容易消化的食物，多食清淡、含維生素高的蔬菜和水果，勿暴飲暴食。盡量避開危險場所及危險品，不宜從事高空作業(yè)及精力高度緊張的工作，如登山、游泳、開車、騎自行車，小孩不宜獨(dú)自在河邊、爐旁，夜間不宜單人外出，尤其不要做現(xiàn)代化的高空游戲，如蹦極等。臨床上有許多癲癇患者是由于長時間使用電腦、手機(jī)或看電視、打游戲而誘使癲癇發(fā)作。日常生活中普遍使用的手機(jī)，在使用過程中發(fā)出的電磁波可使腦電圖異常，有誘發(fā)癲癇病的可能[1]。心理護(hù)理癲癇是一種慢性疾病，軀體的痛苦、家庭的歧視、社會的偏見，嚴(yán)重影響患者的身心健康，患者常感到緊張、焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)等，時刻擔(dān)心再次發(fā)病，家庭成員應(yīng)經(jīng)常給予關(guān)心、幫助、愛護(hù)，針對思想顧慮及時給予疏導(dǎo)，使其有一個良好的生活環(huán)境、愉快的心情、良好的情緒。發(fā)作護(hù)理一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，不必驚慌，應(yīng)立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，迅速松開衣領(lǐng)和褲帶，將毛巾塞于上下牙齒之間，以免咬傷舌頭，不可強(qiáng)行按壓抽搐的身體，以免骨折及脫臼。如出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)及時送醫(yī)院治療，盡快終止癲癇發(fā)作。[2]

現(xiàn)代社會節(jié)奏加快，尤其中青年一代，工作，家庭及生活壓力山大，年紀(jì)大患者有高血壓，血糖血脂異常，動脈硬化餓等疾患纏身，一旦面部著涼冷風(fēng)吹襲，很容易導(dǎo)致面部癱瘓，口眼歪斜，影響工作生活及心情。在醫(yī)院通過血檢查和頭部影像檢查排除腫瘤，腦血管病等問題。如何配合中西結(jié)合藥物及達(dá)到盡快神經(jīng)修復(fù)問題，很值得給大眾做科普宣教一下。感謝