乳腺外科

乳腺增生是女性的常見病，但是飲食與乳腺增生之間的關系常常被女性所忽略。 　　乳腺增生食療中病人應吃低脂肪并富含維生素的飲食，保持營養(yǎng)搭配均衡。這是因為膳食和營養(yǎng)對乳腺疾病起著特殊的催化作用。攝入過高的脂肪和動物蛋白以及飲食無節(jié)制造成的肥胖，促進了人體內(nèi)某些激素的生成和釋放，會刺激乳房腺體上皮細胞過度增生，這是乳腺疾病的重要成因之一。同時，高脂肪飲食是導致乳腺癌的危險因素。國際性的調(diào)查表明，凡是脂肪攝入量較高的國家，乳腺癌的發(fā)病率也高。在西方發(fā)達國家如美國、加拿大的發(fā)病率很高。隨著我國國民經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平的提高，乳腺癌的發(fā)病率也在呈逐年上升的趨勢，大中城市尤為突出。 　　乳腺增生食療要注意哪些？平時要多吃白菜、豆制品、海帶、魚類、酸奶。白菜里含有一種化合物，約占白菜重量的1%，能幫助分解雌激素。豆制品則含有異黃酮，能有效抑制乳腺癌的發(fā)生。魚類含有一種能夠有效抑制癌細胞生長和增殖的不飽和脂肪酸，對預防乳腺癌常有助益。海帶不但是家常食品，同時也具有較高的醫(yī)療價值，對輔助治療乳腺增生能起到一定的療效作用。海帶含有大量的碘，碘可以刺激垂體前葉黃體生成素，促進卵巢濾泡黃體化，從而使雌激素水平降低，恢復卵巢的正常機能，糾正內(nèi)分泌失調(diào)，消除乳腺增生的隱患。酸奶能減少脂肪的吸收，每天喝一瓶酸奶的婦女，患乳腺癌的危險性比不喝酸奶的人低。另外，紅薯中含有抗癌物質(zhì)去氫表雄酮，可以抑制乳腺癌的滋長。此外，玉米、食用菌類、海藻類、大蒜、西紅柿、橘類和漿果類水果等也有類似的作用。 　　多進食富含纖維素的蔬菜，在攝入高膳食纖維時，由于纖維可以影響胃的排空、小腸的吸收速度以及食物經(jīng)過消化道的時間，促使脂肪吸收減少，脂肪合成受到抑制，就會使激素水平下降，從而可以有利于乳腺增生疾病的恢復。乳腺增生食療中要少食咖啡、可可、巧克力，這類食物中含有大量的黃嘌呤，會促使乳腺增生，因此，女士們應少吃這類食品。飲酒也被認為是乳腺病的大敵。有研究發(fā)現(xiàn)，女性每天飲白酒，患乳腺腫瘤的機會大幅度增加。此外，女性不能濫用含雌激素類的保健品或長期使用美容化妝品、健美隆乳的豐乳保健品以及更年期婦女長期過量使用雌激素，都被認為是誘發(fā)乳腺疾病的原因。 　　乳腺增生的發(fā)病率占育齡婦女的40%左右，占全部乳腺疾病的75%,是最常見的乳腺疾病。乳腺增生是乳腺組織的良性增生病，是由于女性體內(nèi)分泌不平衡，刺激乳腺腺體所致。乳腺增生患者平時除了注意調(diào)整自己的心態(tài)和情緒，舒緩壓力，配合治療，定期去醫(yī)院復查外，飲食也是乳腺增生患者應當引起注意的重要方面。 乳腺增生病的治療方法很多，目前臨床常用的治療方法基本均為對癥治療，簡單的介紹一下治療此病常用的幾種方法： 1、維生素類藥：副反應較小，但臨床療效不肯定； 2、性激素類藥：三苯氧胺。乳腺是雌激素的靶器官，若體內(nèi)雌激素含量較高或乳腺內(nèi)雌激素受體敏感性較強則有可能引起乳腺增生，三苯氧胺為合成的抗雌激素藥物，能與雌二醇競爭雌激素受體，從而減輕雌激素對乳腺腺體的刺激。但此類藥物停藥后大部分病例乳房疼痛還會復發(fā)，且此類藥物存在一定副作用，如干擾月經(jīng)，表現(xiàn)為經(jīng)血減少，月經(jīng)推遲或提前。目前臨床已基本不再使用。 3、非性激素類治療藥：碘劑(碘化鉀或復方碘溶液)，可減輕疼痛，改善癥狀。因小劑量碘劑可刺激垂體，產(chǎn)生一種稱為黃體生成激素的性激素，促使卵巢濾泡囊腫黃體素化，從而雌激素水平降低，并使增生狀態(tài)得以恢復。但長期使用碘劑可能影響激素平衡和甲狀腺功能，應該慎重應用。 4、改善癥狀的輔助治療藥物。在經(jīng)前期乳房脹滿者用利尿藥可減少液體滯留，減輕癥狀。大多數(shù)患者經(jīng)前乳房都存在水鹽儲留及水腫，故可用利尿藥。但利尿藥只能起到治標的目的，臨時緩解癥狀，故目前應用較少。 5、針灸：阿是穴、雙內(nèi)關、雙足三里針灸治療對疼痛有一定的抑制作用。但針灸治療需要堅持至醫(yī)院進行治療，依從性相對較差； 6、中藥：可治療乳腺增生癥的中藥有逍遙散、小金丸、乳癖散結(jié)顆粒等。其功能為疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散結(jié)。中藥治療臨床療效肯定，且副作用小，易被廣大患者所接受。 和口服藥物外，因為乳腺為體表組織器官，使用外用藥物滲透方便，局部藥物濃度高，可起到很好的效果。中藥外敷（濕熱敷）安全性更高，對乳腺疼痛等見效更快，且沒有胃腸道副反應，雖局部藥物濃度高，全身吸收卻較少，因此副作用更小。但外用藥治療機理和口服藥差別較大，因此應注意醫(yī)生指導下用藥。 在治療中患者還應注意以下幾點： 1、 保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。情緒不穩(wěn)會抑制卵巢的排卵功能，出現(xiàn)孕酮減少，使雌激素相對增高，導致乳腺增生。 2、 服藥期間應定期復診，觀察治療效果。 3、 治療無明顯效果，乳腺腫塊變硬，應做進一步的檢查，明確診斷，防止漏診誤診。 4、盡量避免使用含有雌激素的藥物，禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品、避免使用雌激素喂養(yǎng)的雞肉等。乳腺是雌激素的靶器官，長期使用含有雌激素的使用藥品，可使乳腺增生加重。 　　5、妊娠、哺乳對乳腺功能是一種生理調(diào)節(jié)，因此，適時婚育、哺乳，對乳腺是有利的；相反，生育過晚或哺乳少的女性則易患乳腺增生。 　6、 改變飲食，防止肥胖。因為體內(nèi)脂肪也是雌激素的來源之一，少攝入脂肪可以減少雌激素的來源。

門診經(jīng)常遇到這樣的患者，急沖沖得在診桌前一坐，滿臉愁容，甚是 恐慌。 “醫(yī)生、醫(yī)生，我乳頭一擠有血，上網(wǎng)查，說得乳腺癌啦??？” “醫(yī)生，我昨晚沖涼發(fā)現(xiàn)內(nèi)衣上有血，一擠乳頭，好多血，嚇得我一晚沒睡著，今早就趕緊來醫(yī)院啦！”。 這是門診、特別是省婦幼乳腺科門診經(jīng)常遇到的患者，經(jīng)常遇到的需要接受就診的一種乳腺疾患——乳頭溢血。 一、 什么是乳頭溢血？ 是指乳頭某一個或幾個乳管、自發(fā)或擠壓時、有血液樣液體溢出，區(qū)別于乳頭濕疹、糜爛時的乳頭滲血，溢血的顏色可深、可淡。 二、得了那些病會乳頭溢血？ 乳頭溢血多數(shù)由于患者乳管內(nèi)長了的一種特殊的良性腫瘤——乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤，可長一個、也可多個，少部分是由于導管擴張癥、乳管炎等，當然，這里也需要重視得是其中會有10～15%是惡性的，但同時也告訴大家無需恐慌：這樣的病例大部分為早期的導管內(nèi)癌或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀癌，而這些乳腺癌治療效果很好，基本可以達到腫瘤患者的臨床治愈。 其次，還需要提醒的是：隨著年齡的增加乳頭溢血患者中乳腺癌發(fā)生率也在增加，我們?nèi)橄倏埔延?000多例病理性乳頭溢液患者接受手術治療，其中60歲以上乳頭溢血的患者中惡性的比例高達26%。 最后，妊娠期和哺乳期也會出現(xiàn)乳頭溢血，一般為雙側(cè)受累，但也可只發(fā)生在單側(cè)，通常發(fā)生在較大一側(cè)的乳房，當雙側(cè)出現(xiàn)時，無存在嚴重問題的意義，一般為自限性，很少持續(xù)到產(chǎn)后2個月，無需進一步輔助檢查，僅有個別妊娠、哺乳期單一的乳頭溢血需要接受預期處理，盡管文獻報道發(fā)現(xiàn)乳腺癌的患者很少。 三、需要接受那些檢查，基本可以明確我得了什么病？ 1.乳腺高頻X片： 乳腺高頻X片由于其在乳腺癌診斷中的高敏感性和無創(chuàng)性，也是乳頭溢血患者診斷的首選。本人發(fā)表的對乳頭溢液乳腺癌患者的研究中顯示：乳腺X片的陽性率為32.9%，其中以特征性的惡性鈣化灶為主要表現(xiàn)。如果您的乳腺X片檢查結(jié)果提示BI-RADS 4c或5級，溢血那側(cè)乳房里出現(xiàn)大量的“白點點”（鈣化點），那您90%以上可能患了乳腺癌，需要接受手術切除活檢了。 如果您的乳腺X片結(jié)果為BI-RADS 0級，那么您在慶幸的同時需接受另一種檢查——乳管內(nèi)視鏡檢查，該檢查為會有輕微疼痛的、乳頭溢血診斷的另一項重要檢查。 2. 乳管內(nèi)視鏡 乳管內(nèi)視鏡如同黑暗隧道中的一盞明燈，它能清晰地觀察您乳管開口至遠端5-6cm處乳管管壁和管腔內(nèi)的微小病變。乳管內(nèi)視鏡下的特征性圖像，加之10倍左右的放大效果，讓疾病的元兇昭然若揭，為乳腺導管內(nèi)癌，乳管鏡下管壁僵硬、里面長的腫物“爛糟糟”、“五彩斑斕”；為乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤，看著像一個黃葡萄，中規(guī)中矩，自然為良性。 3. 如果您乳腺x片、乳管鏡檢查都沒發(fā)現(xiàn)任何異常，醫(yī)生會將您行乳管內(nèi)視鏡檢查時的乳管沖洗液行病理細胞學檢查，該檢查也未發(fā)現(xiàn)惡性異型腫瘤細胞，此時醫(yī)生會認為您乳頭溢血的原因可能為乳管炎、乳管擴張等非乳腺增生類病變，建議您3月后門診復診； 4. 如果這些檢查您都做了未見惡性征象，此時的您仍然擔憂，那么，您也可接受另一項“高大尚”檢查——乳腺磁共振檢查，乳腺磁共振檢查與乳腺X片和超聲相比作為無創(chuàng)檢查在乳頭溢液乳腺癌的診斷方面有更高的特異性和敏感性，其對早期乳腺癌的敏感性為86 ～100%。我院擁有國內(nèi)僅有的幾臺乳腺專用磁共振之一，能為您進一步明確乳頭溢血的病原多層籌碼。 5. 如果乳腺磁共振未發(fā)現(xiàn)惡性征象，那現(xiàn)在的您就可無需擔心得接受密切隨診的建議了，也無需接受手術活檢。 現(xiàn)在，大家明白了乳頭溢血是乳腺導管內(nèi)出了問題，但大部分乳管內(nèi)長了良性的導管乳頭狀瘤，10～15%是乳腺癌，而這些乳腺癌大部分是早期，是基本可以達到臨床治愈的乳腺癌。出現(xiàn)乳頭溢血，大家無需過度恐慌，但也不要輕視它、一笑而過，頤養(yǎng)后患。

乳腺癌已成為全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，然而乳腺癌早期診斷可以降低死亡率。那么如何進行乳房自查，早期發(fā)現(xiàn)乳房的異常情況？現(xiàn)在從以下四個方面進行闡述： 一、乳房自查的意義： 乳房自檢——乳腺癌早期診斷診的重要手段，乳房是位于體表的哺乳器官，一旦出現(xiàn)異?；虬l(fā)生腫瘤，比較容易發(fā)現(xiàn)。在醫(yī)院就診的乳腺腫瘤患者中，絕大多數(shù)都是由于自我或無意中自己發(fā)現(xiàn)后去就診的。因此，推行乳房自我檢查，對于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌具有十分重要的現(xiàn)實意義。 二、乳房自查的時間： 1.絕經(jīng)前女性：月經(jīng)后7-11天，此時乳房較松弛，容易檢查，激素水平也上升到一個峰值 2.絕經(jīng)后女性：容易記住的日子，如每月的第1天或最后1天 三、乳房自查的方法和步驟： 1.乳腺自檢步驟一：視查 1) 直立鏡前脫去上衣，在明亮的光線下，面對鏡子對兩側(cè)乳房進行視診。 2) 比較雙側(cè)乳房是否對稱，注意外形有無大小和異常變化。 其異常體征主要包括：乳頭溢液、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外型有異常變化。 2.乳腺自檢步驟二：觸查 舉起左側(cè)上肢，用右手四指(食指，中指，無名指，尾指)指腹緩慢穩(wěn)定、仔細地觸摸乳房方法，在左乳房作順或逆向前逐漸移動檢查，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應注意不要遺漏任何部位。同時一并檢查腋下淋巴結(jié)有無腫大。 觸診的順序 外上象限→外下象限→內(nèi)下象限→內(nèi)上象限→乳頭中央→腋窩→鎖骨上區(qū) 乳腺自檢步驟三：平臥檢查 平臥檢查時，待檢測上肢舉過頭放于枕上或用折疊的毛巾墊于待檢測肩下。這種位置目的使乳房平坦，易于檢查，其方法與觸診相同。 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況請及時到乳腺?？凭驮\，預防乳腺癌從自我檢查做起！