中醫(yī)肝病科

我國(guó)乃肝病大國(guó)，約1億多同胞飽受乙肝折磨。西藥干擾素、核甘類(lèi)似物等，雖或有效，卻難以根治。國(guó)家寄希望于中醫(yī)，但多年攻關(guān)亦徒耗錢(qián)財(cái)。乙肝雖為頑疾，但并非不治，“言不可治者，未得其術(shù)也。”吾輩業(yè)醫(yī)者，自當(dāng)以攻克乙肝為己任。余雖不才，多年探索，屢經(jīng)失敗，今終有所獲，欣喜之余，賦拙詩(shī)一首，與同道及乙肝患者共勉：乙肝何所懼？國(guó)醫(yī)有良方！攻補(bǔ)相兼施，邪氣無(wú)躲藏。參芪益元?dú)?；五味斬魍魎；苓術(shù)化濕濁；柴胡升清陽(yáng)；歸芍養(yǎng)陰血；虎杖血熱涼；香附理三焦；防風(fēng)固四疆。陰平陽(yáng)亦秘，氣血兩調(diào)暢。臨證千變化，玄妙費(fèi)思量。

慢性丙型肝炎目前呈全球性流行分布，多與輸血、手術(shù)、血液透析、吸毒有關(guān)，是繼乙型肝炎、艾滋病之后又一引起全球關(guān)注的以輸血為主引起的重要傳染病。在我國(guó)普通人群中感染率為2％，感染丙型肝炎病毒(HCV)后，大約5～10年，30％～40％的慢性丙型肝炎轉(zhuǎn)化為肝硬化，10～20年后約5～7％轉(zhuǎn)化為原發(fā)性肝癌。阻斷慢性丙型肝炎的進(jìn)程是世界上一項(xiàng)急待解決的難題，而目前西醫(yī)西藥抗丙型肝炎病毒藥物發(fā)展緩慢，迄今僅有3個(gè)國(guó)際公認(rèn)的抗肝炎病毒藥物—干擾素、核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄抑制劑和利巴韋林，但存在副反應(yīng)多，價(jià)格昂貴，難以推廣和使用的問(wèn)題。中醫(yī)藥在治療慢性丙型肝炎方面，取得了一定的進(jìn)展，與西醫(yī)西藥相比，具有副反應(yīng)小，費(fèi)用低，且療效確切的特點(diǎn)，甚至在某些方面，要優(yōu)于西藥。l 中醫(yī)對(duì)慢性丙型肝炎的認(rèn)識(shí) 慢性丙型肝炎臨床癥狀與乙肝相似，主要表現(xiàn)為：肋脅隱痛，脘腹脹滿、納差、惡心、乏力困倦、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴、目花等。體征常見(jiàn)：黃疸、面色晦暗、肝大叩痛、脾大、腹壁靜脈曲張、肝掌、蜘蛛痣、舌暗瘀斑、脈多見(jiàn)弦象。傳統(tǒng)中醫(yī)無(wú)“慢性丙型肝炎”的記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)與體征、致病因素及特性來(lái)看，與本病有關(guān)的癥治可見(jiàn)于“疫毒”、“黃疸”、“脅痛“、“瘢積”、“鼓脹”等病癥中，對(duì)其發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)，眾多學(xué)者均認(rèn)為屬正虛邪戀，虛實(shí)夾雜之候。感染丙型肝炎病毒后，熱毒之邪直接侵入血分，流滯血脈，使血流遲緩、滯澀而成瘀，另一方面，邪毒留于肝臟，影響肝之疏泄功能，壅遏脾胃運(yùn)動(dòng)功能，使肝失條達(dá)而氣滯，脾失健運(yùn)而濕濁內(nèi)生，濕熱熏蒸煎熬，煉液成痰，臨床多見(jiàn)瘀熱毒邪與氣滯、濕痰相兼為患。病久必虛，肝病傳脾，肝腎同源，終致肝脾腎俱虛。邱志濟(jì)認(rèn)為患者多地處潮多燥少地區(qū)，且所遇病例多久服清熱解毒中藥，或類(lèi)似苦寒中藥和各種西藥，臨床多見(jiàn)濕從寒化，土壅木郁，虛寒者十有八九，他認(rèn)為慢性丙型肝炎，多見(jiàn)虛、寒、濕、痰、瘀之證。2 中醫(yī)治療慢性丙型肝炎的理法方藥 由于各病原因引起的丙型肝炎在中醫(yī)病機(jī)上有其共性，許多學(xué)者應(yīng)用專方或自制中成藥治療慢性丙型肝炎，取得了較好效果。孫學(xué)華，等用王靈臺(tái)教授的有效驗(yàn)方—清肝沖劑(貓人參、黃芩、柴胡、白術(shù)、劉寄奴等)治療127例，全方以清熱解毒化濕為主，佐以理氣和中健脾，治療結(jié)果表明，清肝沖劑可明顯改善慢性丙型肝炎的癥狀、體征。血清學(xué)指標(biāo)表明，可減輕肝臟損害，可能具有抗肝硬化的作用；其治療后病毒復(fù)制指標(biāo)轉(zhuǎn)陰率與干擾素相近，在肝功能改善方面具有后續(xù)性，提示遠(yuǎn)期療效更好。殷杰，等用丙肝寧沖劑(水牛角、大黃、紅花、女貞子、虎杖、丹參等)治療32例，全方以涼血解毒化瘀為主，調(diào)養(yǎng)肝脾，益氣養(yǎng)陰為佐，療程26周，停藥后繼續(xù)觀察26周，結(jié)果顯示，丙肝寧沖劑的近期療效與單用干擾素組無(wú)顯著性差異，遠(yuǎn)期療效要優(yōu)于單用干擾素組。彭勃，等用丙肝康(西洋參、黃芩、五味子、板藍(lán)根、甘草、虎杖等)用于體外治療肝損傷大鼠，全方以補(bǔ)脾胃、益氣陰為主，佐以清熱解毒化瘀，結(jié)果顯示，丙肝康能有效增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抑制肝損害、肝脾循環(huán)障礙、蛋白質(zhì)合成紊亂的形成和發(fā)展，從而對(duì)肝的損傷起到良好的保護(hù)作用。齊京，等用益氣活血化痰法湯藥(生黃芩、白芍、丹參、橘紅、草河車(chē)、小薊、澤蘭等)，治療50例，有效率50％，與使用干擾素組療效無(wú)顯著差異。孫明輝用自擬方藥“丙肝煎”(紫丹參、豬苓、茯苓、薏苡仁、川芎、當(dāng)歸、炮穿山甲、陳皮、竹茹、白花蛇舌草、虎杖、蒲公英、敗醬草、板藍(lán)根、黃柏、山茱萸、木瓜、牡丹皮、枳殼、赤芍、甘草)，涼血解毒、祛濕化痰、活血化瘀、調(diào)肝健脾和胃，治療48例，總有效率為85．4l％。洪寧，等用丙肝l號(hào)(丹參、赤芍、黃芪、女貞子、桑寄生、何首烏、白花蛇蛇草、板藍(lán)根)治療40例，全方重在活血化瘀，清熱解毒，益氣補(bǔ)腎。研究顯示，丙肝 1號(hào)可明顯減輕肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)肝功能恢復(fù)及較好抗慢性丙型肝炎肝纖維化，與使用甘利欣組相比較，療效更為顯著。李光，等用升麻葛根湯加減合復(fù)方丹參注射液治療38例，全方重在清熱解毒祛瘀，總有效率84．6％。吳志成用螞蟻乙肝寧治療丙型肝炎20例，療程3個(gè)月，12例HCV轉(zhuǎn)陰。邱志濟(jì)用自擬速效丙肝丹(人中黃、紫河車(chē)、雞內(nèi)金、全蟲(chóng)、生穿山甲、干蟾蜍、砂仁)治療丙型肝炎60例，全方共奏保肝治本，溫養(yǎng)疏導(dǎo)，化瘀通絡(luò)，化痰利濁之效，經(jīng)治60余例，未見(jiàn)不效。3 中醫(yī)治療慢性丙肝的藥理研究 慢性丙肝具有肝細(xì)胞變性、壞死及肝纖維化的病理特征，故尋找對(duì)抗HCV病毒，改善肝功能，阻抑肝纖維化作用的方藥成為治療的關(guān)鍵。藥理研究證明，清熱解毒藥物提取物有干擾病毒DNA和RNA合成的作用，故眾多治慢性丙型肝炎的方藥中，均有清熱解毒藥物。生黃芪在體液免疫，增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬活性，對(duì)體細(xì)胞自然殺傷細(xì)胞釋放免疫活性物質(zhì)，誘生干擾素、白細(xì)胞介素等多方面表現(xiàn)出各種生理活性，對(duì)有炎癥損害的肝臟具有保護(hù)作用。丹參具有促肝再生作用，減輕肝損傷，促進(jìn)膠原降解及肝纖維化的重吸收。黃芩對(duì)乙醇、四氯化碳，過(guò)氧化脂質(zhì)所致的動(dòng)物肝損害有明顯防治作用，它能使肝糖原含量增加，轉(zhuǎn)氨酶降低。柴胡可刺激腎上腺皮原激素的合成和分泌，保護(hù)生物膜。劉寄奴能改善肝組織微循環(huán)，有利于肝組織內(nèi)有害物質(zhì)清除和營(yíng)養(yǎng)的供給，促進(jìn)肝臟修復(fù)。女貞子、板藍(lán)根對(duì)四氯化碳急慢性中毒性肝損傷有明顯保護(hù)作用，并能增進(jìn)肝細(xì)胞的再生，抗肝纖維化。白花蛇舌草和赤芍能提高機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，有一定的護(hù)肝作用。4體 會(huì)由于丙型肝炎大多與輸血或使用血制品等密切相關(guān)，目前我國(guó)各地血站采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)丙型肝炎抗體，使窗口期HCV感染者漏檢，致使輸血后 85％～90％的輸血后肝炎為丙型肝炎。而采用PCR法直接檢測(cè)HCV抗原，對(duì)人員和設(shè)備的要求比較高，在我國(guó)短期內(nèi)不可能實(shí)現(xiàn)，故丙型肝炎的發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)。目前中醫(yī)治療慢性丙型肝炎近期療效顯著，但與其他疫病相比，顯效率不是很高， HCV轉(zhuǎn)陰率較低，且遠(yuǎn)期療效還有待于進(jìn)一步考證。但無(wú)論從實(shí)驗(yàn)研究，還是臨床實(shí)踐來(lái)看，中醫(yī)藥治療慢性丙型肝炎有著廣闊的前景。

一年前在病區(qū)曾經(jīng)管床一位患者，為慢乙肝急性發(fā)作，經(jīng)護(hù)肝治療肝功能恢復(fù)正常，出院后找一老中醫(yī)服中藥轉(zhuǎn)陰治療。服用前還把其處方發(fā)給我看，問(wèn)能不能服用。其方抄錄如下： 炙龜板180、枸杞子150、鹿角霜120、仙茅100、仙靈脾150、熟地120、夜交藤120、柏子仁120、赤芍150、丹參150、西洋參180、太子參150、靈芝120、黃芪300、、茯苓120、砂仁100、豬苓100、炒薏苡仁150、放風(fēng)100、白術(shù)120、苦參120、山豆根120、葉下珠150、舌蛇草150、甘草100。 上藥研粉，煉丸，吞服。每次約10克，每日2-3次。 當(dāng)時(shí)看了不以為然，藥物龐雜，但是可以服用。沒(méi)想到數(shù)月后該患者乙肝各項(xiàng)指標(biāo)皆轉(zhuǎn)為陰性，還產(chǎn)生了表面抗體！該患者是否自我轉(zhuǎn)陰，或是中藥治療的結(jié)果？與同事提及皆認(rèn)為是前者。再拿該方進(jìn)行反復(fù)分析，也難了解其中奧妙，臨床中也不敢貿(mào)然使用。 是否有同道愿意幫忙分析一下？