神經(jīng)外科

腦損傷后期主要表現(xiàn)出與損傷部位和程度相應(yīng)的神經(jīng)系體癥，主要表現(xiàn)為口眼歪斜，語(yǔ)言不利，手足重滯甚至半身不遂。怎樣使患者通過(guò)學(xué)習(xí)和進(jìn)行功能訓(xùn)練，直接或代償?shù)姆椒ɑ謴?fù)或改善其功能，使其感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)，認(rèn)知，言語(yǔ)交流和社會(huì)生活技能最大限度的恢復(fù)成為了家庭康復(fù)的重點(diǎn)。（一）良姿位腦損傷恢復(fù)期良姿位的保持是最重要的訓(xùn)練項(xiàng)目，是預(yù)防異常肌緊張的最佳姿位，不僅對(duì)保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，保持肢體功能位和防止痙攣有利，而且有益于防止褥瘡、呼吸道感染及改善血液循環(huán)。仰臥位時(shí)，頭部應(yīng)有良好的支撐，患肩、患臂用枕墊給予全部支撐，使頭頸擺正，肩外旋，帶動(dòng)上臂，前臂向前外旋，大拇指指向外側(cè)。下肢髖、膝用枕墊支撐使髖內(nèi)旋，膝彎曲，腳下墊枕支撐，使踝關(guān)節(jié)背屈呈90°。健側(cè)臥位時(shí)，患肩朝前，患肩放在支持的枕墊上，患髖朝前，患腿放在健腿前面，同樣用枕墊支撐，以助患髖內(nèi)旋。站立時(shí)，應(yīng)頭頸擺正，眼睛平視正前方，患臂自然下垂，掌心向前，大拇指指向外側(cè)，下肢膝微屈，關(guān)節(jié)內(nèi)收，使髖內(nèi)旋。以上體位可有效抗痙攣發(fā)生，為最大限度恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能打下良好基礎(chǔ)。（二）運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練腦損傷后對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能受損，其恢復(fù)的好壞直接影響患者生活自理能力和社會(huì)生活質(zhì)量，家庭中對(duì)患者患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)、肌肉的被動(dòng)活動(dòng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，以防關(guān)節(jié)攣縮，肌肉萎縮?；颊叩闹鲃?dòng)活動(dòng)尤為重要。1．上肢及手?；颊哂媒?cè)手握住患側(cè)使其各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)；拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，用手捏起小的物體，努力提高手的精細(xì)動(dòng)作。2．下肢患者仰臥屈膝扭動(dòng)骨盆運(yùn)動(dòng)和橋式運(yùn)動(dòng)對(duì)能否站立行走有著重大意義。前者使患者仰臥，雙膝屈曲并向左右最大限度搖動(dòng)帶動(dòng)骨盆運(yùn)動(dòng)，可鍛煉腰臀部肌肉，增強(qiáng)下肢帶肌的力量。后者是患者仰臥，雙臂伸直按床，雙膝屈曲并攏，雙足底著力在床上，提升臀部使雙臀抬離床面，可鍛煉腰部，臀部肌肉，增強(qiáng)骶髂部肌肉的力量，以利于腰髂部帶動(dòng)下肢達(dá)到行走的目的。3．關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)顱腦損傷所造成的去大腦強(qiáng)直及去皮層強(qiáng)直可以導(dǎo)致異常的肌張力增高，再加上昏迷造成關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不能活動(dòng)，很容易發(fā)生肌痙攣。因此全身肢體關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍是必要的。一般每次可被動(dòng)活動(dòng)肢體各關(guān)節(jié)3～5次，每日1～2次?；顒?dòng)時(shí)注意手法輕柔，避免疼痛和損傷。（三）語(yǔ)言功能的康復(fù)訓(xùn)練腦損傷后多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，言語(yǔ)不利，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者的言語(yǔ)訓(xùn)練。多與患者交流，糾正其發(fā)音，讓患者看著你的口形隨你一起說(shuō)話。讓患者數(shù)數(shù)，說(shuō)出熟悉的事物或親屬的名字，反復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)鍛煉，使其語(yǔ)言交流功能恢復(fù)。（四）認(rèn)知功能訓(xùn)練所謂認(rèn)知康復(fù)是指腦功能受到損傷后，通過(guò)訓(xùn)練和重新學(xué)習(xí)，使患者重新獲得有效的信息加工和執(zhí)行行動(dòng)的能力，以改善其日常生活能力的康復(fù)措施。目前常用的康復(fù)方法很多，可以分單維法和多維法兩大類。1．單維法。即單獨(dú)治療認(rèn)知障礙中某一功能障礙。（1）記憶訓(xùn)練：顱腦損傷后記憶的恢復(fù)主要依賴于腦功能的恢復(fù)。給患者口服尼莫通30mg，每日3次，哈伯因100mg，每日3次，對(duì)改善患者的記憶力有幫助。同時(shí)可以對(duì)病人進(jìn)行記憶訓(xùn)練?？梢酝ㄟ^(guò)以下方法訓(xùn)練：①視覺(jué)記憶訓(xùn)練：將幾張患者熟悉的日常生活用品的圖片給患者看5秒鐘，然后收回，讓患者說(shuō)出看到物品的名稱，反復(fù)進(jìn)行，并逐漸增加圖片的數(shù)量。②讀報(bào)訓(xùn)練：讓患者說(shuō)出讀過(guò)報(bào)紙的欄目名稱，成功后再訓(xùn)練說(shuō)出其感興趣的內(nèi)容。③地圖作業(yè)訓(xùn)練：用一張有街道和建筑物而無(wú)文字標(biāo)識(shí)的地圖，治療者用手指出從某處出發(fā)，沿街道走到某處停住，讓患者從停止處沿路線回到出發(fā)點(diǎn)。反復(fù)10次，連續(xù)兩日無(wú)錯(cuò)誤，再增加難度。除此之外，在日常生活中還應(yīng)注意：建立恒定的日?；顒?dòng)規(guī)律；充分利用視、聽(tīng)、觸、嗅和運(yùn)動(dòng)等多種感覺(jué)輸入配合訓(xùn)練；每次訓(xùn)練時(shí)間要短，記憶正確及時(shí)給予鼓勵(lì)；多利用記憶輔助物，如記事本，上面記有家庭地址、常用電話號(hào)碼、生日等，并養(yǎng)成經(jīng)常記錄和經(jīng)常查閱記錄的習(xí)慣。（2）注意力訓(xùn)練：注意力是指在某一段時(shí)間內(nèi)人的精神活動(dòng)集中指向一定對(duì)象的心理過(guò)程。出現(xiàn)注意力障礙可以用以下方法進(jìn)行訓(xùn)練：①猜測(cè)游戲訓(xùn)練：先用兩個(gè)透明的杯子和一個(gè)彈球，在患者的注視下，把彈球放入其中一個(gè)杯子中，讓患者指出有彈球的杯子。反復(fù)數(shù)次，正確后改用不透明杯子。隨著患者的進(jìn)步不斷增加難度，如增加杯子的數(shù)量或球的數(shù)量。②刪除作業(yè)訓(xùn)練：在紙上寫(xiě)出幾個(gè)大寫(xiě)漢語(yǔ)拼音字母，讓患者用鉛筆刪去指定的字母，成功后改變字母的順序，再刪除指定的字母。逐漸縮小字母完成上述訓(xùn)練。③時(shí)間感訓(xùn)練：讓患者按照要求啟動(dòng)秒表，并在10秒鐘停止，反復(fù)數(shù)次。成功后逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，當(dāng)延長(zhǎng)至1分鐘，誤差小于1～2秒時(shí)，改為不讓患者看表，心算到10秒停止，直至正確。（3）思維訓(xùn)練：思維是大腦的高級(jí)功能，包括推理、分析、比較、綜合、抽象等過(guò)程。對(duì)思維障礙可采用以下方法訓(xùn)練：①指出報(bào)紙中的消息：取一張當(dāng)?shù)貓?bào)紙，先讓病人說(shuō)出頭版的信息，如報(bào)紙的名稱、大標(biāo)題、日期等。如果正確，再請(qǐng)他指出報(bào)紙的專欄，如體育、商業(yè)分類廣告等。如果無(wú)誤再訓(xùn)練他尋找特殊信息，如當(dāng)日的天氣預(yù)報(bào)等。②排列數(shù)字：讓患者把三張數(shù)字卡，按照從小到大的順序排列，然后給病人一張數(shù)字卡，讓他按照大小插入3張卡之間，正確后詢問(wèn)數(shù)字之間的關(guān)系，如奇數(shù)、偶數(shù)及倍數(shù)關(guān)系等。③分類：給患者一張清單，上面有30種物品的名稱，并告訴他這些物品分屬于三大類，讓患者分類。訓(xùn)練成功后讓他進(jìn)行更細(xì)的分類。在成功后可以給患者一張列有一些有共同之處物品的清單，如面包—雞蛋—牛排，讓患者答出他們的共同之處。2．多維法。多維法是一種環(huán)境治療，也就是說(shuō)不是針對(duì)某一種認(rèn)知障礙進(jìn)行治療，而是綜合地考慮患者的性格、情緒、生活和社會(huì)等諸多因素。除此之外，目前計(jì)算機(jī)在認(rèn)知康復(fù)中有廣泛的應(yīng)用，它可以用于訓(xùn)練患者的注意、集中、手眼協(xié)調(diào)、分辨等多方面的能力。其優(yōu)點(diǎn)是：可以在高度控制下給病人以刺激；患者只需要和自己競(jìng)爭(zhēng)，易于看到成果，從而增加了患者的積極性和信心；準(zhǔn)確客觀，患者樂(lè)意使用。但其缺點(diǎn)是：計(jì)算機(jī)缺乏人的感情和社會(huì)性，不能與患者交流，因此不能單靠計(jì)算機(jī)進(jìn)行訓(xùn)練。（五）行為障礙的康復(fù)通過(guò)對(duì)患者行為的評(píng)估，確定了靶行為并進(jìn)行評(píng)分之后，可以采取以下措施給予治療。1．強(qiáng)化與懲罰強(qiáng)化是在行為出現(xiàn)之后采取任何一種能促使該行為重復(fù)出現(xiàn)的措施；懲罰則是在行為出現(xiàn)之后采取一種能使該行為盡量少出現(xiàn)的措施。兩者是行為治療的重要手段。日常生活中我們常見(jiàn)到的強(qiáng)化是注意和表?yè)P(yáng)。如某人做了好事受到表?yè)P(yáng)，會(huì)激勵(lì)他繼續(xù)做好事。但不正確的強(qiáng)化也會(huì)使錯(cuò)誤的行為不斷出現(xiàn)。如一個(gè)孩子哭鬧時(shí)就會(huì)得到他想要的東西，也會(huì)促使他經(jīng)?？摁[。對(duì)行為障礙的患者當(dāng)他出現(xiàn)恰當(dāng)行為時(shí)，或很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有出現(xiàn)不恰當(dāng)行為時(shí)，可以給予病人喜愛(ài)的實(shí)物如巧克力、飲料、香煙等，并同時(shí)予以表?yè)P(yáng)。也可給病人以優(yōu)惠或特許，如看電影。當(dāng)患者出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)男袨闀r(shí)，系統(tǒng)的撤消過(guò)去給予的他所喜愛(ài)的強(qiáng)化物是常用一種懲罰。例如某患者原來(lái)得到的優(yōu)惠是每周看一次電影，當(dāng)他對(duì)別人進(jìn)行人身攻擊時(shí)，應(yīng)取消優(yōu)惠直到恢復(fù)正常為止。2．消除消除是行為得不到強(qiáng)化而自動(dòng)減弱或消失。如當(dāng)病人出現(xiàn)不當(dāng)行為時(shí)，把他帶到空房子（暫停室）停留2～5分鐘，或把他帶到房子的另一端，也可采取不予理睬的方法，使其行為得不到加強(qiáng)而逐漸消失。（六）感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聽(tīng)刺激：可以與病人進(jìn)行正式的交談，進(jìn)行專題討論，或者用收音機(jī)，電視機(jī)的聲音，但要注意防止噪聲或多種聲音混雜。視刺激：可以用家屬或朋友的照片給患者看，應(yīng)注意要在全視野范圍內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)的刺激嗅刺激：把患者平時(shí)喜歡的香水或咖啡放在患者鼻子前，讓患者隨呼吸吸入，每次10～15秒種。味覺(jué)刺激：用棉球蘸調(diào)味汁涂在患者的口唇或舌上，或用帶有調(diào)味汁的冰塊放在病人的口內(nèi)。但應(yīng)注意有吞咽障礙的病人不宜進(jìn)行，因?yàn)檫@樣有可能會(huì)發(fā)生窒息。觸覺(jué)刺激：可以通過(guò)給病人翻身、洗澡、穿衣服等對(duì)身體的各個(gè)部位進(jìn)行觸覺(jué)刺激，也可以用對(duì)患者的身體進(jìn)行按摩的方法進(jìn)行。前庭刺激：通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行頸部運(yùn)動(dòng)，在墊上作旋轉(zhuǎn)或輪椅上作搖擺式推進(jìn)運(yùn)動(dòng)可以進(jìn)行前庭刺激。以上的刺激可在一次訓(xùn)練中運(yùn)用1～2種，一次15～30分鐘。刺激時(shí)應(yīng)密切注意觀察患者的反應(yīng)，如心率、血壓、呼吸等的變化，以及是否出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)、面部的奇怪表情、頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)等。腦損傷后的家庭康復(fù)非常重要，應(yīng)鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，使病而不殘，殘而不廢，為重返社會(huì)生活打下基礎(chǔ)。

隨著近年來(lái)腦垂體瘤的發(fā)病率的增高，人們對(duì)腦垂體瘤的關(guān)注度也漸漸多了，腦垂體瘤最有效的治療方法就是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。腦垂體瘤不僅影響著患者的正常生活還給患者的家庭帶來(lái)了很多的壓力，大家不僅要及時(shí)的治療腦垂體瘤，還要做好腦垂體瘤的護(hù)理，那么腦垂體瘤的注意事項(xiàng)有哪些呢？1、日常注意事項(xiàng)（1）、多吃維生素含量高的新鮮蔬菜和水果：這類食物不但可以增加抵抗力，而且還可增加食欲。有些病人認(rèn)為應(yīng)忌食生、冷食物，但對(duì)水果蔬菜類應(yīng)視情況對(duì)待。術(shù)后初期可吃菜汁和少量易消化的水果，每次量不宜多，應(yīng)少量多餐。（2）、為了避免便秘引起的顱內(nèi)壓升高，垂體瘤患者要注意大便通暢，給足飲水，必要時(shí)給以通便潤(rùn)腸藥物。（3）、癱瘓臥床的患者應(yīng)注意每?jī)尚r(shí)翻身拍背一次，防止并發(fā)肺炎和褥瘡。（4）、如果手術(shù)后去除了顱骨，應(yīng)該注意避免碰傷顱骨缺損處，不要?jiǎng)×一顒?dòng)，睡覺(jué)時(shí)避免長(zhǎng)期壓迫傷口。2、術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)（1）、復(fù)查了解身體情況：手術(shù)后一些病人的機(jī)體功能和臟器會(huì)發(fā)生變化，如手術(shù)前血壓高、內(nèi)分泌功能紊亂、血糖高和不孕等情況，手術(shù)后需要復(fù)查以了解身體的情況并針對(duì)檢查結(jié)果給予相應(yīng)的治療，如是否需要繼續(xù)降糖、降壓治療，內(nèi)分泌功能紊亂需要激素代替治療等。（2）、復(fù)查腫瘤是否復(fù)發(fā)：臨床資料表明，絕大部分病人的腫瘤切除后不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)，但是依然有個(gè)別病人的腫瘤再生長(zhǎng)，其中較多在原來(lái)部位生長(zhǎng)。因而建議手術(shù)后最好是一年復(fù)查1-2次，若無(wú)臨床癥狀和影像學(xué)檢查的異常，復(fù)查次數(shù)可漸漸減少直到停止復(fù)查。（3）、復(fù)查腫瘤是否再生長(zhǎng)：在臨床上，復(fù)發(fā)與再生長(zhǎng)有著嚴(yán)格的區(qū)別。復(fù)發(fā)是指原來(lái)的腫瘤經(jīng)徹底切除后，在顱內(nèi)又出現(xiàn)新的腫瘤；再生長(zhǎng)則是指腫瘤部分切除后，殘余腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)。這需要根據(jù)病情的具體情況進(jìn)行復(fù)查，若再出現(xiàn)臨床癥狀或是原有癥狀加重的情況，應(yīng)及時(shí)復(fù)查并給予相應(yīng)治療，免得耽擱了病情。

腦子會(huì)不會(huì)進(jìn)水？在生活中常常聽(tīng)到這么一句不是很褒義的話“你腦子是不是進(jìn)水了”？那么，腦子到底會(huì)不會(huì)進(jìn)水？如果腦子里的水多了會(huì)有什么危害呢？那么如何治療腦子里面過(guò)多的水呢？ 為了更好的理解上面幾個(gè)問(wèn)題，我們先科普一下，正常情況下，腦內(nèi)分布著各個(gè)腦室，腦室是腦內(nèi)的腔隙部分，把大腦比作一座山的話，那么腦室就相當(dāng)于山洞，山洞兩兩之間是相通的，腦室里面被腦嵴液所充滿，正常情況下，腦嵴液由大腦的脈絡(luò)膜分泌，成人每天分泌量約400-500ml，腦嵴液分泌產(chǎn)生后再經(jīng)過(guò)各個(gè)腦室后最終進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔再回流入血液中，每天腦嵴液分泌與吸收保持平衡之中，腦嵴液主要作用為：對(duì)腦和嵴髓起到緩沖、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物及維持正常顱內(nèi)壓的作用。 腦子里是進(jìn)不了水的，但是腦子里的水在病理情況下會(huì)增多，臨床稱之為腦積水。通過(guò)前面的科普，腦嵴液既然由于腦內(nèi)脈絡(luò)膜分泌產(chǎn)生，那么如果脈絡(luò)膜分泌增強(qiáng)后而且吸收速度沒(méi)有變，那么分泌速度大于吸收速度肯定會(huì)引起腦積水；當(dāng)腦嵴液分泌恒定，腦嵴液循環(huán)途徑中的管道變窄的時(shí)候（最常見(jiàn)就是腫瘤壓迫腦室），那么吸收肯定會(huì)受到影響；當(dāng)某些外傷或顱內(nèi)血管性病變，使血腫破入到腦室中，那么腦嵴液密度會(huì)變大，流動(dòng)速度也會(huì)變慢，而且還會(huì)導(dǎo)致吸收腦嵴液的蛛網(wǎng)膜受到破壞引起腦積水。 腦子水多會(huì)有什么危害？正常情況下，顱內(nèi)壓力是恒定的，也就是顱內(nèi)壓是恒定的，顱內(nèi)壓由腦組織，腦血流和腦嵴液三部分構(gòu)成。當(dāng)腦嵴液增多時(shí)，肯定會(huì)引起顱內(nèi)壓增高的癥狀，比如惡心，嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可引起意識(shí)障礙，甚至昏迷。當(dāng)腦嵴液進(jìn)展緩慢時(shí)，可出現(xiàn)智力障礙，下肢不穩(wěn)及小便失禁等癥狀。對(duì)于兒童而言，腦積水還會(huì)引起腦發(fā)育障礙，引起智力低下。 如何處理腦積水？腦積水的治療，首先明確病因，目前推薦的首選方案為腦室腹腔分流術(shù)。也就是增加另外一根管道把多余的水流到腹腔。該手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥。