荊門市中醫(yī)醫(yī)院

腸化生，是指腸腺樣腺體替代了胃黏膜固有腺體，是胃黏膜的常見病變，也稱為化生性萎縮。根據(jù)經(jīng)典科雷亞（Correa）學(xué)說，在幽門螺桿菌的啟動作用下，腸型胃癌的發(fā)生過程為正常胃黏膜-非萎縮性胃炎-萎縮性胃炎-腸化生-異型增生-胃癌。上述過程是一個持久而反復(fù)的過程，且腸化生與胃癌之間還存在異型增生階段，此階段需要更多的關(guān)注和醫(yī)學(xué)干預(yù)。目前認為，累及賁門、胃小彎或彌漫分布的腸化生，相比局限胃竇的腸化生，有著更高的癌變風(fēng)險。需要注意，沒有腸化生不代表沒有胃癌發(fā)生風(fēng)險，胃癌可發(fā)生于沒有腸化生的區(qū)域。根據(jù)以上信息，腸化生只是個警示燈，告誡我們要注意身體了，但不是癌。不要慌張。局限于胃竇、伴有腸化生的輕中度萎縮性胃炎患者可每2～3年復(fù)查胃鏡。單一黏膜部位腸化生伴胃癌家族史，或存在頑固Ｈp相關(guān)胃炎的患者，可考慮３年內(nèi)復(fù)查胃鏡。累及全胃的重度萎縮性胃炎伴腸化生患者，則建議每1～2年復(fù)查高清染色放大胃鏡。

腸鏡檢查室檢查腸道疾病，發(fā)現(xiàn)大腸早癌的金標準。很多人下了好大的決心，終于去做一次腸鏡。 但是，你知道嗎？腸道準備的好壞，直接影響到檢查的質(zhì)量。準備不佳的腸道，可能會漏診，還會增加檢查的難度和風(fēng)險。 所以，了解腸鏡檢查前的準備工作，非常有必要。 第一，先去預(yù)約 因為腸鏡檢查前，需要化驗血，無痛腸鏡的還需要檢查心肺功能等，需要提前到醫(yī)院預(yù)約。 預(yù)約登記后，護士會告訴你那一天開始做腸鏡，提前需要做什么準備，怎么喝瀉藥等等。 第二、對檢查前吃飯的要求 一般來說，檢查前2-3天吃少渣半流質(zhì)飲食，如稀飯，不吃多纖維的蔬菜、水果，禁吃紅色或多籽的食物，如西瓜、西紅柿等。檢查前1天，吃無渣的流質(zhì)食物，如米湯，不喝牛奶。 檢查當(dāng)天上午檢查的禁食早餐，下午檢查的早餐流質(zhì)、午餐禁食。 腸鏡檢查前4-6小時服用瀉藥，排出無色稀水樣便方可完成腸道準備。 第三，怎么喝瀉藥? 1、清腸藥品沖配方法和使用人群 熟悉一下“簡易流程” 1、清腸藥品沖配方法和使用人群 ①復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（恒康正清） 取本品1盒（內(nèi)含A、B、C各1小包）加溫開水至1000ML。 對腸粘膜無刺激，不影響腸道的吸收和分泌，不易引起脫水，不會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，適用于大多數(shù)患者。但需服用液體量較多，患者的耐受性較差，可能無法按量依次飲用。 ②復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（和爽），1袋溶于1000ML溫水中 ③磷酸鈉鹽口服溶液（善時），每瓶用750ML溫水稀釋 口感較好，服用量較少，患者依從性好，但會引起腎功能損害、體液和電解質(zhì)紊亂，>65歲，心力衰竭、腎功能不全、失代償肝硬化或電解質(zhì)紊亂患者不宜使用。 ④磷酸鈉鹽口服溶液（今辰清），每瓶用1500ML溫水稀 2、服藥 （不要一次喝完，分次服用效果更佳） ①復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散：上午檢查，在當(dāng)天早上4點前開始服藥；下午檢查，在當(dāng)天早上8點開始服藥。首次服用600-1000ml，之后每10-15分鐘服用250ml，約3.5小時內(nèi)服用完。 ②善時（磷酸鈉鹽口服溶液）：請在檢查前一天晚上19點服用一瓶，檢查當(dāng)天早上5點前再服用一瓶（或在檢查前至少3小時服用）。每瓶稀釋后在20-30分鐘內(nèi)服用完。為獲得更好地清腸效果，建議在可承受范圍內(nèi)多次飲水。 ③今辰清（磷酸鈉鹽口服溶液）：上午檢查，在當(dāng)天早上5點前服用；下午檢查，在當(dāng)天早上9點前開始服用。請在20-30分鐘內(nèi)服用完，如果還可以承受，隨后半小時再加喝500-1000ml水或無色運動飲料 ④口服柏西（西甲硅油祛泡劑）：檢查當(dāng)天，喝完腸道灌洗液后再服用柏西1瓶（30ml）,可用少量溫開水送服。 ⑤服藥過程中，須多來回走動，并順時鐘方向按摩腹部，以促進腸蠕動。 ⑥（喝甘露醇，可能腸道會產(chǎn)生可燃氣體，電切治療時，可能會引起爆炸?。┛梢詤⒖枷聢D判斷是否準備良好： 四、特殊人群怎么準備？ 1、長期便秘的患者腸道準備 長期便秘的患者腸道準備效果差，可采用分次服用、預(yù)先使用緩瀉劑或聯(lián)合使用促胃腸動力藥物的方法提高清腸效果。 PEG清潔劑建議分2次口服，在正式腸道準備前2—3天服用聚乙二醇散、乳果糖、莫沙必利或者番瀉葉等，可提高PEG腸道準備的質(zhì)量。 對于檢查日腸道準備仍然很差的，可以考慮灌腸。 2、老人和兒童 由于老年多并發(fā)其他基礎(chǔ)疾病、腎功能較差或需長期口服某些藥物等原因，PEG-ELS相對安全，推薦用于老年人的腸道準備。 國內(nèi)對于兒童的腸道準備方案尚無定論，有研究顯示乳果糖口服溶液清潔腸道效果佳，安全性好且口感良好，易被病兒接受。但也有研究認為，與乳果糖口服溶液相比，PEG-ELS用于腸道準備效果更佳，且病兒耐受性高。目前PEG-ELS因具有導(dǎo)瀉緩和、簡便易行且耐受性較好的優(yōu)點，在兒童中應(yīng)用較廣泛。 3.妊娠期和哺乳期婦女 一般來說，懷孕是腸鏡的禁忌癥，如果必須要做，清腸要遵循以下原則： 提示PEG制劑用于腸道準備較為安全；而磷酸鈉制劑可能引起電解質(zhì)失衡，應(yīng)慎用。 在其他腸道清潔劑中，比沙可啶會引起痙攣，限制了其應(yīng)用； 蒽醌類瀉劑中的丹蒽醌與先天性畸形有關(guān)，番瀉葉可進入乳汁，蓖麻油可致子宮收縮，這些藥均應(yīng)避免使用。 五、正在服用其他藥物的注意事項 1、服用抗凝藥物的患者應(yīng)該注意： 一般要求停服阿司匹林、華法林和波利維5-7天,如果目前服用中藥活血藥物的如三七等也要停用，因為腸鏡檢查時醫(yī)生會根據(jù)情況做活組織檢查或息肉切除。 2、糖尿病人應(yīng)注意適當(dāng)調(diào)整降糖藥物，由于檢查日當(dāng)天不能進食，應(yīng)警惕低血糖。建議當(dāng)日就診時自備脈動等無色的含電解質(zhì)的飲料，或者自備白色巧克力或糖果。 3、高血壓病人可以正常服用降壓藥。 六、其他： 1、如果您長期便秘，請檢查前3天可服用少量乳果糖或小劑量硫酸鎂溶液。 2、如果您常規(guī)服用降壓藥，可以在服用緩瀉劑前1小時服用。糖尿病患者因為沒有進食，所以降糖藥不用服用。 3、非糖尿病患者如果出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)時，可適當(dāng)喝一些白糖水、無色無渣的功能飲料等。 4、女性盡量避免月經(jīng)期，但如果檢查日時正好趕上經(jīng)期，跟醫(yī)生聲明，醫(yī)生同意后可以檢查。 5、如果需要腸鏡下作電切等治療，并且您同時服用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥，一定要向醫(yī)師說明。 6、檢查之后，不要馬上進食，待結(jié)腸內(nèi)氣體排出，腹脹消失后進易消化流食。 7、50歲以上、或存在其他心肺疾病的患者需攜帶近1周以內(nèi)的心電圖報告； 8、靜脈麻醉的患者檢查前除禁食外，檢查前6小時禁飲水，否則麻醉后極容易引起胃內(nèi)液體倒流至肺內(nèi)，引起嚴重肺炎甚至窒息死亡。

大家都知道，胃腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病，尤其是發(fā)現(xiàn)早癌的無可替代的金標準，但是總有很多人對這個檢查心存疑慮。 今年49歲的張先生是一個公務(wù)員，平時胃腸都不好，吃飯少，人很瘦，長期大便不成形，偶爾還帶血。 醫(yī)生每每勸他做胃腸鏡的時候，他總是憂慮重重： 做普通的吧，怕難受； 做無痛的吧，怕變傻， 做膠囊的吧，嫌太貴！ 于是，一拖再拖，終于，前不久出現(xiàn)了嚴重的腹痛、膿血便，才不得已做了腸鏡檢查，然而，已經(jīng)是晚期直腸癌，張先生就此喪失了最佳的手術(shù)時機，他為此付出了沉重的、身心和金錢上的巨大代價。 今天咱們就專門說一說，無痛胃腸鏡，它真的會影響智力嗎？會讓人變傻變笨嗎？會得老年癡呆嗎？ 啥是無痛胃腸鏡？ 所謂的無痛，就是靜脈里面推了藥，睡著了，叫做：靜脈麻醉； 傳統(tǒng)的胃腸鏡，只是局部麻醉一下喉嚨，還是醒著，叫做：表面麻醉。 無痛胃腸鏡檢查，就是在檢查前，經(jīng)靜脈注射一種起效快、有效時間短、作用確切的麻醉藥物（常用的的藥，叫“丙泊酚”，因為它是乳白色的，所以我們戲稱之“打牛奶”。）； 被檢者在數(shù)秒鐘內(nèi)入睡，完成檢查后立即就能蘇醒，檢查過程中不會有任何的不適和痛苦。 整個胃鏡檢查只需5-10分鐘，結(jié)腸鏡只需10-30分鐘。整個胃鏡檢查只需5-10分鐘，結(jié)腸鏡只需10-30分鐘。 整個檢 查 過 程 中無記 憶、無 痛 苦 感 覺，檢查和治療后，一般只需休息30分鐘左右即可回家。 它的優(yōu)點是： 1.可以忘記緊張、焦慮情緒，有助于胃鏡醫(yī)生更好檢查。 2.在無痛下進行胃鏡治療，創(chuàng)傷??；在檢查的過程中，可以進行多種微創(chuàng)小手術(shù)。大家對檢查沒有任何記憶和痛苦，更能配合醫(yī)生完成檢查； 3.檢查時間短，從靜脈給藥到完全清醒也就是幾分鐘的時間； 4.結(jié)果更精確，由于麻醉之后胃活動減慢，更容易發(fā)現(xiàn)微小病變。無痛胃鏡可以放大視覺效果，能診斷部分很小的病變，讓診斷更精準，有效的防止常規(guī)胃鏡檢查中病人的不配合躁動引起的傷害。 當(dāng)然也有缺點： 1.相對麻煩：做胃腸鏡前要做心電圖，找麻醉醫(yī)師評估能否耐受無痛胃腸鏡檢查；做之前6小時禁食、2小時禁水；檢查當(dāng)天要有家屬陪同，不能開車。 2.有風(fēng)險：麻醉過程中有血壓下降、呼吸困難、有嗆咳窒息的風(fēng)險。 3.麻醉后不適：部分患者做完后會有頭暈、惡心、嘔吐，就像醉酒一樣，不過很快就能好。 4.花錢稍多：因為無痛胃腸鏡有麻醉的費用。以腸鏡為例，一般的地市級醫(yī)院在一千元左右，普通腸鏡只是需要300元。無痛胃腸鏡安全嗎？ 無痛胃腸鏡檢查的麻藥劑量，是麻醉師根據(jù)患者的體重、身體素質(zhì)等要素來定靜脈麻醉所用的藥量，基本上是控制10分鐘左右患者會自動醒過來。 麻藥6小時以內(nèi)會完全分解、代謝，對人體神經(jīng)系統(tǒng)不會帶來任何后遺癥，盡管有很少一部分人會有“一過性認知障礙”，但很短時間就會消失。所以對人體的影響微乎其微，基本可以忽略不計。 就在2019年，美國的研究人員對119例接受“牛奶”麻醉的胃腸鏡檢查人群和50例健康人群進行比較，發(fā)現(xiàn)在檢查后的30至45分鐘內(nèi)接受檢查者的認知靈活度即已經(jīng)回到了原來的水平。 那無痛是否對中老年朋友的認知功能產(chǎn)生影響？發(fā)生老年癡呆？ 2017年我國一項研究顯示，術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生率在使用“牛奶”麻醉的老年患者中是最低的，通常3天后就能恢復(fù)正常。 至于“麻藥讓人變傻”的謠言，那得看“傻”多長時間。 在做完檢查的30分鐘，走路會有些不穩(wěn)；3個小時之內(nèi)，有些不在狀態(tài)，像是頭一天熬夜看了歐冠賽事一樣； 6個小時以后，機會感覺“脈動”回來了。 實際上，也有太多的研究都證實，通常所用的麻醉藥對智商沒有任何影響。 所以大家完全不要擔(dān)心做了會記憶力下降、引起老年性癡呆等等“想當(dāng)然”的副作用。 關(guān)于風(fēng)險，正常吃飯都有可能被噎死、正常人喝水也有被嗆死的，所以沒有100%安全的醫(yī)療檢查，但至少99.99%都能成功做下來。資料顯示，無痛胃鏡麻醉帶來的死亡率只有二十萬分之一，這個數(shù)字遠遠低于中國每年的交通事故死亡率為二十萬分之五。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)并不是100%完美的科學(xué)，它也有副作用和不良反應(yīng)： 比如，推藥的地方有點疼，推藥后幾分鐘胸口出現(xiàn)發(fā)紅，醒來后有點不舒服，一般會有點頭暈，像喝醉了酒，癥狀短時間內(nèi)就會有好轉(zhuǎn)，但不能開車，少部分人會有頭痛、惡心嘔吐、非常興奮。 無痛胃腸鏡雖好，也不是人人都能做 以下人群不能做或謹慎做： 有藥物過敏史，特別是鎮(zhèn)靜藥物過敏者； 孕婦及哺乳期婦女； 患有容易引起窒息的疾??； 嚴重打鼾者及過度肥胖者宜慎用； 心動過緩者慎用； 由于全麻會抑制患者呼吸，故對伴有嚴重高血壓、嚴重心臟病和腦血管疾病者不適合做無痛胃鏡檢查。 嚴重心肺疾病患者，無法耐受內(nèi)鏡檢查； 懷疑消化道穿孔、休克的危重患者； 患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢查者； 消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者； 胸腹主動脈瘤、腦卒中患者。