婦產(chǎn)科

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤，其死亡率僅次于乳腺癌。近年來，宮頸癌的發(fā)展趨勢逐漸偏向年輕化且呈逐年上升現(xiàn)象。宮頸癌雖然是惡性腫瘤，但其歷程漫長，從癌前病變發(fā)展到惡性的浸潤性宮頸癌，起碼有5-10年的潛伏時(shí)間。所以，只要規(guī)范的體檢，90%以上的宮頸癌可被預(yù)防，扼殺在“癌前病變”的萌芽狀態(tài)。 那么，該如何進(jìn)行宮頸癌篩查呢？宮頸癌篩查項(xiàng)目中，臨床上以HPV和TCT檢查較為常見。 一、何謂TCT和HPV檢查 TCT： 新柏氏液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)的英文縮寫，即液基薄層細(xì)胞檢測，是目前國際上較先進(jìn)的一種宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率，目前該方法已普遍應(yīng)用于臨床。TCT宮頸防癌篩查對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率能達(dá)到90%以上，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。 HPV： 即人乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)檢測。能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖。表現(xiàn)為尋常疣、生殖器疣（尖銳濕疣）等癥狀。隨著性病中尖銳濕疣的發(fā)病率急速上升和宮頸癌、肛門癌等的增多，人乳頭瘤病毒（hpv）感染越來越引起人們的關(guān)注。臨床上發(fā)現(xiàn)人乳頭狀瘤病毒（HPV）是導(dǎo)致宮頸病變和宮頸癌的“元兇“。目前上已發(fā)現(xiàn)120余種HPV，大約有35種類型與生殖道感染息息相關(guān)。 二、預(yù)防宮頸癌,到底哪一種檢查更靠譜？ HPV是檢測有無可能導(dǎo)致宮頸病變和宮頸癌的高危病毒感染，TCT是檢查在致病因素的作用下，宮頸細(xì)胞是否發(fā)生了異常變化。 1. TCT是對(duì)結(jié)果的檢查 宮頸病變篩查的三部曲：TCT、陰道鏡和病理學(xué)診斷。TCT作為第一道關(guān)卡顯示出了明顯的優(yōu)勢。 TCT采用液基薄層細(xì)胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，它是目前國際上較先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。所以TCT技術(shù)是應(yīng)用于婦女宮頸癌篩查的一項(xiàng)先進(jìn)的技術(shù)。 但是單一的細(xì)胞學(xué)檢查還不足以評(píng)估女性罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)現(xiàn)行的篩查方案，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果異常的女性需要進(jìn)行陰道鏡檢查和宮頸組織學(xué)評(píng)價(jià)。而宮頸上皮內(nèi)瘤變達(dá)到3級(jí)(CIN3)才是立即處理的標(biāo)準(zhǔn)。HPV作為宮頸癌篩查中細(xì)胞學(xué)檢查的補(bǔ)充手段，可提高篩查的敏感性和總體有效性。 2. HPV是對(duì)病因的檢查 臨床上發(fā)現(xiàn)人乳頭狀瘤病毒（HPV）是導(dǎo)致宮頸病變和宮頸癌的“元兇“。目前上已發(fā)現(xiàn)120余種HPV，大約有35種類型與生殖道感染息息相關(guān)。每5個(gè)女性當(dāng)中就有4個(gè)在一生中的某個(gè)階段會(huì)感染HPV，目前已知有一百多種不同類型的HPV，其中大部分HPV類型被視為“低危型”，并不會(huì)引起宮頸癌。 HPV致癌模式 HPV感染高峰在18-28歲和40-44歲兩個(gè)年齡段。HPV感染后沒有任何癥狀，絕大部分能夠被人體的自身免疫系統(tǒng)自我清除，只有不到10%的女性，無法完全清除體內(nèi)HPV而持續(xù)感染，這樣HPV便與DNA整合，改變宮頸表面鱗狀細(xì)胞的性質(zhì)，慢慢侵蝕正常的宮頸，直到最終進(jìn)展到癌前病變或者癌癥。 鑒于HPV在體內(nèi)可以潛伏10年甚至更長時(shí)間，因此，把HPV檢測作為常規(guī)篩查的一部分很重要，這樣可以提高早期檢出率，最終預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。 有13種基因型的HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68)持續(xù)感染可以導(dǎo)致宮頸癌變，被稱為“高危型”HPV。然而，進(jìn)展為宮頸癌和癌前病變的風(fēng)險(xiǎn)依據(jù)不同個(gè)體的致癌基因型而異。HPV16和18型是與宮頸癌相關(guān)的最常見的兩個(gè)基因型，高達(dá)70%。相比于沒有感染HPV的女性，攜帶這兩種病毒株的女性即使她們的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果正常，但發(fā)展為宮頸癌前病變的概率也要高出35倍。 三、TCT聯(lián)合HPV檢測才能提高檢出率 液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)以及HPV病毒檢測都是在宮頸管提取分泌物進(jìn)行的。世界范圍內(nèi)以細(xì)胞學(xué)篩查為主，反饋性HPV檢測是過去十多年宮頸癌篩查的主流。美國2012年宮頸癌篩查指南推薦30-65歲女性采用細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢測方法。 1. 女性該什么時(shí)候進(jìn)行HPV和TCT檢查？ 如果經(jīng)濟(jì)條件允許，25歲以后，婦科檢查可同時(shí)做HPV和TCT檢查。前者能查出是否有致病原因，后者能說明細(xì)胞是否有變化，即癌前病變。 如果家庭條件一般，也可以至少每隔三年做一次HPV，檢出陽性后，再做TCT檢查； 如果既做TCT又做HPV，且兩項(xiàng)指標(biāo)都正常，則可以每隔5年檢查一次，直到70歲。 2. 女性該如何預(yù)防宮頸癌呢？ 做好定期HPV和TCT的體檢，提前發(fā)生病患及時(shí)處理； 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教與衛(wèi)生咨詢，普及防癌知識(shí)，凡已婚婦女，特別是圍絕經(jīng)期婦女有月經(jīng)異常或性交后出血者，應(yīng)警惕生殖道癌的可能，及時(shí)就醫(yī)； 加強(qiáng)性衛(wèi)生教育及婚前健康檢查與指導(dǎo)，提倡夫妻雙方性交前用清水洗滌外生殖器，清除龜頭溝內(nèi)積存的包皮垢。對(duì)患有包莖或包皮過長男子，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理。 加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)，建立和睦友愛的幸福家庭，排除性生活紊亂因素。 提倡妊娠監(jiān)護(hù)，防止流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、妊娠并發(fā)癥以及難產(chǎn)的發(fā)生，嚴(yán)防由于宮頸裂傷、陰道或會(huì)陰裂傷等不及時(shí)不確切地進(jìn)行縫合所造成的宮頸陳舊裂傷，防止會(huì)陰陳舊裂傷所形成的慢性宮頸炎、宮頸糜爛的危害。 防治宮頸糜爛、息肉、濕性疣和白斑等宮頸炎性疾病。 宮頸癌與單純皰疹病毒2型和HPV等病毒感染存在密切關(guān)系。 避免營養(yǎng)缺乏。一些抗氧化微量營養(yǎng)元素如β胡蘿卜素、維生素A、維生素C、維生素E等可預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。 綜上所述，宮頸癌并非那么可怕，從癌前病變到癌變這中間至少歷時(shí)十幾年，我們要定時(shí)進(jìn)行防癌篩查，積極治療宮頸炎、宮頸糜爛等婦科疾病，積極鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力。

01什么是尖銳濕疣？ 首先尖銳濕疣屬于一種性病，它究竟長什么樣呢？大家都吃過桑葚和西蘭花吧，它的典型癥狀就像生殖器或者周圍皮膚表面長出像桑葚和西蘭花一樣的贅生物，表面疙里疙瘩的，剛開始時(shí)它只是散在的淡紅色的小顆粒樣的丘疹，不痛，也不癢，或者只是偶爾感覺瘙癢，如何你不去關(guān)注治療它的話，它會(huì)逐漸增多增大，病灶相互融合，表現(xiàn)出呈雞冠狀、菜花狀或者桑葚狀的樣子，最后可能長滿私密處及周圍皮膚。 是否生殖器上長出贅生物一定是尖銳濕疣呢？也不一定的，例如有一種生理變異叫假性濕疣的，就是女性小陰唇或者你尿道口周圍長出顆粒狀丘疹或絨毛狀突起，沒有任何臨床癥狀，也不是病毒感染導(dǎo)致的，如果你自己也不確定是否為尖銳濕疣感染的話，最好去醫(yī)院就診。 有人會(huì)問如果病情嚴(yán)重，全身會(huì)長滿這種“菜花”嗎？一般情況下是不會(huì)的，它主要長在生殖器周圍，女性最常見的部位為大小陰唇、尿道口、宮頸及陰道，還有肛周。 02為什么會(huì)得尖銳濕疣？ 尖銳濕疣是一種性病，主要通過性接觸傳染，它的罪魁禍?zhǔn)资荋PV，HPV是一種環(huán)狀雙鏈病毒，目前已發(fā)現(xiàn)有100多個(gè)型別，主要與低危型HPV6和11有關(guān)。除了性傳播外，一些共用的物品，比如毛巾、浴盆、馬桶坐墊都有可能傳播，所以病人的衣物和毛巾最好要和家人的東西分開使用。 多個(gè)性伴侶、經(jīng)常吸煙喝酒或者機(jī)體免疫力低下的人比較容易感染HPV，但不是說感染HPV一定會(huì)得尖銳濕疣，只是極少一份人感染了HPV，進(jìn)而得了尖銳濕疣。 03如何治療和預(yù)防尖銳濕疣？ HPV是導(dǎo)致尖銳濕疣的關(guān)鍵因素，如果能治療它的話，那么就可以治療尖銳濕疣了，可惜目前沒有治療HPV的有效藥物，所以對(duì)于尖銳濕疣的治療，我們只能是指標(biāo)不治本了，主要的治療手段就是切除疣體，目前的治療手段主要是藥物和物理治療，藥物的治療包括外用的使疣體壞死、脫落的藥物和內(nèi)服的抗病毒的藥物（具體醫(yī)院里都有的），物理的治療主要是通過激光、冷凍、微波治療。 尖銳濕疣是否可以預(yù)防呢？當(dāng)然可以，除了我們常說的要潔身自好、注意清潔衛(wèi)生外，還可以通過接種HPV疫苗來預(yù)防 04孕婦患有尖銳濕疣會(huì)傳給孩子嗎？ 懷孕期間免疫力下降、激素水平高、局部血循環(huán)豐富，使得孕婦容易得尖銳濕疣（前提是接觸了HPV），一旦得了尖銳濕疣，疣體生長迅速、數(shù)目多、體積大，而且還容易出血。 孕婦可通過胎盤傳播或者分娩過程中胎兒吞咽含HPV的羊水導(dǎo)致新生兒感染HPV，進(jìn)而引起嬰幼兒呼吸乳頭狀瘤，但這種情況發(fā)生的概率都是很低的。 轉(zhuǎn)載沃醫(yī)婦產(chǎn)名醫(yī)集團(tuán)胡家昌醫(yī)生

在門診，經(jīng)常被患者問到這個(gè)問題：“醫(yī)生，我的霉菌性陰道炎能去根嗎？” 后來我總結(jié)了一個(gè)最好的啟發(fā)式回答，我會(huì)反問他們“你說感冒會(huì)去根嗎？”當(dāng)然我知道這并不是十分恰當(dāng)。我只是想讓她們先明白我們平時(shí)患的“霉菌性陰道炎”其實(shí)是一種叫做“白色假絲酵母菌”的真菌感染，真正醫(yī)學(xué)上現(xiàn)在叫“念珠菌性外陰陰道感染”，在真菌的分類中還不屬于霉菌。但因?yàn)榇蠹伊?xí)慣了，這樣叫更容易明白。 這個(gè)假絲酵母菌在自然界廣泛存在，比如正常人體的口腔、上呼吸道、腸道及陰道都有可能會(huì)少量存在，因?yàn)榱可偎詻]有癥狀。但在環(huán)境改變后，經(jīng)過大量繁殖就會(huì)“發(fā)病”。要“去根”（永不再發(fā)），似乎不可能。這個(gè)要求只是在她們被“霉菌性陰道炎”反復(fù)發(fā)作折磨得無法忍受后的期望。 知道了發(fā)病原因，還是要解決問題。解決這個(gè)病反復(fù)發(fā)作的問題，要綜合考慮消除病因，并且要接受規(guī)范化治療。臨床上把這個(gè)病一年內(nèi)發(fā)作超過4次叫做復(fù)發(fā)性感染。長期應(yīng)用抗菌藥物，特別是廣譜抗生素是一個(gè)誘發(fā)因素；懷孕時(shí)很多人會(huì)發(fā)病；糖尿病也是反復(fù)發(fā)作的原因；免疫力低下一樣容易發(fā)病。“洗洗更健康”往往是破壞了陰道微生態(tài)，也是發(fā)病因素之一。 一旦反復(fù)發(fā)作，需要“強(qiáng)化治療，鞏固治療”。其實(shí)假絲酵母菌并不是無藥可治，往往是我們用了一次藥癥狀好轉(zhuǎn)了，沒有接著治療才造成了復(fù)發(fā)。這個(gè)假絲酵母菌也并不容易耐藥，這次有效的藥物往往下次依然有效。 對(duì)于反復(fù)發(fā)作的患者，我們還是推薦做個(gè)真菌培養(yǎng)和藥敏，這樣更有針對(duì)性。一旦確定了復(fù)發(fā)性念珠菌性外陰陰道感染，可能需要聯(lián)合陰道上藥和口服兩種方式同時(shí)進(jìn)行治療，并且需要連續(xù)治療三到六個(gè)月。這樣大部分就會(huì)“去根”（不會(huì)頻繁發(fā)作）了。