眼科

　　荊門市第二人民醫(yī)院眼科成立于1997年，現(xiàn)設(shè)眼科門診、準(zhǔn)分子激光、眼科病房，是集眼科醫(yī)療、教學(xué)、科研、防盲治盲和預(yù)防保健于一體的市級(jí)甲類重點(diǎn)?？?。科室編制床位數(shù)為42張,擁有正高級(jí)職稱2人，副高級(jí)5人，中級(jí)8人，初級(jí)13人的衛(wèi)生技術(shù)人員，已經(jīng)形成一支人才梯隊(duì)較合理、人數(shù)和技術(shù)力量居省內(nèi)先進(jìn)行列的眼科專業(yè)隊(duì)伍。眼科內(nèi)部亞?？品衷O(shè)齊全，有眼底病專業(yè)、白內(nèi)障青光眼專業(yè)、小兒眼科、淚道與眼整形、準(zhǔn)分子激光等。眼科能夠開展微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、人工晶體植入術(shù)及各種復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)、復(fù)雜性玻璃體視網(wǎng)膜的手術(shù)治療、眼腫瘤及眼整形、準(zhǔn)分子激光角膜屈光矯正手術(shù)、眼前段重建術(shù)、難治性青光眼的手術(shù)治療、斜視手術(shù)、眼科各類激光等。 　　擁有國內(nèi)外先進(jìn)、齊全的眼科專業(yè)設(shè)備：如準(zhǔn)分子激光治療儀、眼前節(jié)分析儀（ＯＢＳＣＡＮ-Ⅱ）、超聲乳化儀、玻璃體切割儀，大型手術(shù)顯微鏡、光學(xué)干涉斷層掃描儀（ＯＣＴ）、多波長眼內(nèi)激光機(jī)、眼電生理、眼科ＡＢ超、眼底熒光血管造影儀、全自動(dòng)電腦視野計(jì)、全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀、國內(nèi)最先進(jìn)的眼壓計(jì)、眼前節(jié)工作站、綜合驗(yàn)光臺(tái)、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、廣域眼底掃描成像系統(tǒng)（歐寶）、干眼診斷儀等高精設(shè)備，設(shè)備更新與添置與國內(nèi)前沿同步，能夠滿足目前所有眼科疾病的診療。 　　科室已承擔(dān)市級(jí)科研課題2項(xiàng)，獲市級(jí)科技成果三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，在各類期刊雜志上發(fā)表論文60多篇，參編國內(nèi)著作多項(xiàng)。其中3篇論文獲荊門市自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文一等獎(jiǎng)，3篇獲三等獎(jiǎng)。 　　專業(yè)特色： 　　眼表干眼癥 　　眼表干眼癥的診療方面引進(jìn)了目前國際上最先進(jìn)的的Oculus眼表綜合分析儀，全面精細(xì)無創(chuàng)地檢查眼表的每一部分，提供客觀量化的全套干眼檢查結(jié)果，為精準(zhǔn)治療干眼提供可靠的依據(jù)。 　　角膜病 　　在角膜病方面能開展真菌性角膜炎、眼表化學(xué)傷、角膜穿孔和銅綠假單胞菌性角膜炎等疑難危重癥的診治。 　　結(jié)膜疾病 　　結(jié)膜疾病方面，采用自體帶干細(xì)胞球結(jié)膜移植手術(shù)治療翼狀胬肉，復(fù)發(fā)率極低。 　　青光眼 　　青光眼方面緊跟國內(nèi)外診治先進(jìn)水平，開展了急性閉角型青光眼等常規(guī)青光眼診療工作的同時(shí)，還開展了新生血管性青光眼，先天性青光眼，惡性青光眼等難治性青光眼的治療。 　　白內(nèi)障 　　白內(nèi)障診療上可熟練完成葡萄膜炎合并白內(nèi)障，青光眼合并白內(nèi)障，過熟期白內(nèi)障，晶狀體脫位伴白內(nèi)障等各種復(fù)雜白內(nèi)障的手術(shù)治療，還有后發(fā)性白內(nèi)障的YAG激光后囊切開，是我市白內(nèi)障及中國僑聯(lián)的定點(diǎn)扶貧基地。 　　淚道疾病 　　在淚道方面，已經(jīng)開展各種淚道植管術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)及外傷性淚小管斷裂吻合術(shù)。 　　眼瞼、眼眶眼整形 　　眼瞼、眼眶眼整形方面率先開展眼瞼各類疾病的手術(shù)矯正如：眼瞼內(nèi)外翻、倒睫，甲狀腺相關(guān)性眼病眶減壓術(shù)，眼瞼良、惡性腫瘤手術(shù)治療。在眼肌方面，已開展多年各類斜視的手術(shù)矯正。 　　眼底病 　　眼底病診治方面與國內(nèi)外先進(jìn)水平接軌，在國內(nèi)地市級(jí)醫(yī)院率先購置了200度超廣角激光眼底成像系統(tǒng)（歐寶），蔡司最新高清眼底熒光血管造影系統(tǒng)，蔡司高清OCT，能高效、全面的診斷各種復(fù)雜的眼底疾病，開展了復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離，糖尿病視網(wǎng)膜病變合并牽引性視網(wǎng)膜脫離、出血性脈絡(luò)膜脫離等手術(shù)治療，眼內(nèi)注射治療老年黃斑變性及各種原因?qū)е碌狞S斑水腫，各類眼底病變的激光治療。 　　眼外傷 　　有較強(qiáng)的處理疑難危重眼外傷的能力，如陳舊眼內(nèi)異物、外傷性無光感眼、感染性眼內(nèi)炎和損傷性視神經(jīng)病變等。 　　眼視光 　　眼視光診療中心開展了準(zhǔn)分子激光治療復(fù)雜散光，可處理接觸鏡相關(guān)的角膜感染、病理性高度近視合并視網(wǎng)膜病變的治療。 　　神經(jīng)眼科學(xué) 　　在神經(jīng)眼科學(xué)方面，可診治前部缺血性視神經(jīng)病變、感染性視神經(jīng)炎、特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎、外傷性視神經(jīng)病變，前部缺血性視神經(jīng)病變的診治。 　　健康宣教： 　　白內(nèi)障什么時(shí)候需要手術(shù)？ 　　白內(nèi)障是老年人常見的疾病，屬于生理性退化的表現(xiàn)，常常是導(dǎo)致視力下降，模糊，甚至重影等。但對于什么時(shí)間應(yīng)該手術(shù)還存在一些誤區(qū)。 　　誤區(qū)一：白內(nèi)障可以通過藥物或者其他非手術(shù)療法得到根治而避免手術(shù)。很多老人會(huì)花重金購買這些“名貴中藥”制作的各種“治障丸”“復(fù)明散”“亮睛貼”之類。但這些藥物常常起不到提高視力避免手術(shù)的作用，甚至因?yàn)檫^敏或者其他副作用導(dǎo)致視力進(jìn)一步下降甚至失明。 　　誤區(qū)二：白內(nèi)障要成熟才能做。這是一個(gè)非常陳舊，甚至可以說有點(diǎn)害人的說法。在二三十年前由于白內(nèi)障手術(shù)還缺乏清晰的手術(shù)顯微鏡，大多數(shù)眼科醫(yī)生還在依賴放大鏡做白內(nèi)障手術(shù)。如果白內(nèi)障不成熟，無法看清全部混濁的晶體皮質(zhì)并加以清除，因此要求患者在白內(nèi)障成熟以后才能做。隨著高清手術(shù)顯微鏡的推廣，眼科醫(yī)生已經(jīng)可以清晰的看到所有混濁程度的晶體皮質(zhì)，手術(shù)技術(shù)上再也不需要等待白內(nèi)障成熟才做。而隨著生活水平的提高，老年人也越來越重視生活質(zhì)量。等待白內(nèi)障成熟，會(huì)讓老人度過一段漫長的低視力階段，不僅會(huì)造成老年人的生活不便，質(zhì)量下降，也會(huì)增加兒女的負(fù)擔(dān)。 　　誤區(qū)三：白內(nèi)障手術(shù)需要視力下降到0.3或者0.5以下。其實(shí)醫(yī)院視力表檢查的視力只是代表了我們視覺功能的一部分，一個(gè)完美的視覺還包括良好的色覺，對比敏感度和像差。什么是對比敏感度呢？簡單來說就是分辨灰度的能力。分辨存在這些不同程度的“灰色”的能力就是就是我們的對比敏感度。而醫(yī)院檢查的視力表上只有純黑和純白的對比，所以有很多白內(nèi)障患者會(huì)有良好的視力表“視力”，可以在0.6-0.8，甚至1.0，但是卻總感覺模糊，總是生活中嚴(yán)重的霧霾之中。其實(shí)這些都是對比敏感度下降的表現(xiàn)。對比敏感度的下降，在日常生活中最明顯的影響就是對臺(tái)階的分辨能力下降。不能僅僅因?yàn)橐暳Ρ怼耙暳Α边€不錯(cuò)就放棄白內(nèi)障手術(shù)，要綜合考慮對比敏感度/色覺/像差等因素。特別是對于一些精細(xì)視力要求高的人群。所以“視力”0.8甚至1.0都不是手術(shù)的禁忌。應(yīng)該根據(jù)綜合視功能的評價(jià)，以及對患者日常生活影響程度，患者對視覺質(zhì)量的滿意度而定。 　 　　人工晶體如何選擇？ 　　除了手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇外，對于白內(nèi)障術(shù)中人工晶體的選擇也存在誤區(qū)，并非人工晶體越貴越好，視力恢復(fù)越高。白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展到21世紀(jì)，已經(jīng)從單純的復(fù)明手術(shù)升級(jí)到屈光手術(shù)，更多的患者對術(shù)后的視覺質(zhì)量提出來更高的要求。人工晶體已經(jīng)從硬性的PMMA發(fā)展到各種材質(zhì)的軟性折疊人工晶體，從球面人工晶體到非球面人工晶體，從單焦點(diǎn)到多焦點(diǎn)，近年來還出現(xiàn)了矯正散光的晶體。人工晶體價(jià)格從百元到萬元均有，滿足了不同層次的需求。但是選擇人工晶體并非簡單的看價(jià)格，要根據(jù)自己眼睛的情況，經(jīng)濟(jì)狀況和日常生活需求而定。硬晶體價(jià)格便宜，能基本滿足白內(nèi)障手術(shù)后復(fù)明提高視力的需求，缺點(diǎn)是切口大，恢復(fù)時(shí)間長，在大規(guī)模的防盲復(fù)明手術(shù)中基本都采用這種人工晶體，可以為絕大多數(shù)患者提供基本滿意的視覺質(zhì)量。普通折疊晶體因?yàn)榍锌谛?，手術(shù)恢復(fù)快而在大中型城市或者經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)廣受歡迎，價(jià)格一般在千余元到三千之間。非球面折疊人工晶體明顯改善了成像質(zhì)量，特別是提高了夜間暗光/周邊視野的成像質(zhì)量，價(jià)格一般在三千到四千余元。價(jià)格更高的我們常常稱之為高端晶體，例如多焦點(diǎn)/矯正散光/矯正散光同時(shí)多焦點(diǎn)/可調(diào)節(jié)人工晶體等。價(jià)格在七千到二萬五左右，前三類晶體基本適用于所有的白內(nèi)障患者，因此也是用量最多的。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對高品質(zhì)生活質(zhì)量的追求，高端人工晶體的用量也在逐漸增加。 　　白內(nèi)障術(shù)后視力主要取決于三個(gè)方面，一是患者本身眼部情況，比如角膜透明程度/是否角膜散光/玻璃體透明程度/視網(wǎng)膜視神經(jīng)健康狀況，二是植入人工晶體的位置以及術(shù)中是否發(fā)生意外/并發(fā)癥。三是術(shù)前計(jì)算的人工晶體的度數(shù)與實(shí)際需求是否一致，因?yàn)槿斯ぞw的特殊性，我們無法用類似常規(guī)驗(yàn)光插片的方式來選擇絕對合適的度數(shù)，只能在術(shù)前通過角膜弧度，眼球長度，前房深度等生物學(xué)測量，通過特殊的計(jì)算公式得出預(yù)期的效果，雖然隨著科技的發(fā)展，我們的計(jì)算公式已經(jīng)進(jìn)步了很多，各種第三代甚至第四代人工晶體計(jì)算公式都開始應(yīng)用于臨床，但是作為一種經(jīng)驗(yàn)公式，所有的計(jì)算都有一定的偏差，通常會(huì)在200度之內(nèi)，所以植入晶體的度數(shù)是否正好是所需度數(shù)也會(huì)影響術(shù)后視力（這種情況可以通過術(shù)后配鏡來改善）。因此我們可以知道人工晶體的價(jià)格不是術(shù)后視力的決定因素。但是貴一點(diǎn)的人工晶體常常意味著更小的傷口，術(shù)后更小的散光，更好的視覺質(zhì)量。比如多焦點(diǎn)/可調(diào)節(jié)人工晶體是為了提高白內(nèi)障手術(shù)后看近看遠(yuǎn)都不需要眼鏡的比例，散光晶體是為了矯正角膜散光，三合一晶體是同時(shí)矯正角膜散光和多焦點(diǎn)。但是作為這些特殊用途的高端晶體，不是每個(gè)人的眼睛情況都適合。比如多焦點(diǎn)晶體就不合適眼底有基礎(chǔ)疾病的，角膜散光超過100度的。因此人工晶體的選擇通常是由醫(yī)生根據(jù)患者的眼部情況作出一個(gè)初步的建議范圍，患者根據(jù)自己的需求和經(jīng)濟(jì)情況量力而行，適合的最好。 　　糖尿病眼部病變不可逆轉(zhuǎn)！不想失明？預(yù)防這樣做 　　糖尿病眼部病變是最常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一。無論第1型或第2型糖尿病都會(huì)引發(fā)糖尿病眼部病變，從而引起多種眼部疾病。而且，糖尿病引發(fā)的眼部病變多不可逆轉(zhuǎn)！據(jù)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者失明幾率高比常人25倍！ 　　眼睛是我們觀察世界的重要器官、對于飽受糖尿病折磨的病友來說，視力問題的出現(xiàn)，無疑加重了其負(fù)擔(dān)，給病人身體及心靈帶來雙重傷害。因此，糖尿病患者有必要充分認(rèn)識(shí)其重要性。 　　糖尿病引起的眼部并發(fā)癥 　　1、自覺癥狀：糖尿病患最早出現(xiàn)的癥狀是顏色間之對比敏感度降低，且有黃藍(lán)色的色盲現(xiàn)象。 　　2、屈光不正：發(fā)生高血糖時(shí)會(huì)產(chǎn)生水晶體屈亮度增加，呈現(xiàn)出近視變化。待血糖濃度恢復(fù)正常數(shù)天后，則又產(chǎn)生水晶體屈亮度減低之現(xiàn)象。主要是因水晶體滲透壓改變所引起。出現(xiàn)于血糖控制不穩(wěn)定時(shí)。病人會(huì)有視力模糊癥狀，此種現(xiàn)象為短暫的，等血糖控制穩(wěn)定達(dá)6至8周后即會(huì)恢復(fù)。切記在未恢復(fù)之前不要配新的眼鏡。 　　3、黃斑部水腫：為黃斑部血管的液體和滲出物滲漏造成的。因?yàn)辄S斑部是中心視力的所在，所以黃斑部水腫會(huì)導(dǎo)致視力障礙，可由較輕微的視力模糊至嚴(yán)重的失明。它可出現(xiàn)于非增殖性和增殖性視網(wǎng)膜病變。 　　4、青光眼：主要是虹膜缺氧后產(chǎn)生新生血管，新生血管長于虹膜表面時(shí)，可阻滯前房水由眼部前房隅角處的排出，導(dǎo)致眼壓升高?？梢鹛弁春鸵暳p害。 　　5、白內(nèi)障：糖尿病患得白內(nèi)障是一般人的5倍。糖尿病患者的老年性白內(nèi)障較常見，其發(fā)生年齡較非糖尿病者早，且進(jìn)行也較快。另一種較少見的是糖尿病性白內(nèi)障，其發(fā)生和滲透壓的變化有關(guān)，其進(jìn)行較快，可于數(shù)天內(nèi)達(dá)到成熟階段。 　　6、缺血性視神經(jīng)病變：常發(fā)生于糖尿病患者，為微細(xì)血管受損所引起的視神經(jīng)不可逆性損害?？蓪?dǎo)致視力永久受損。 　　7、眼神經(jīng)病變：糖尿病患常侵犯第三對、第四對和第六對腦神經(jīng)，其中以第三對腦神經(jīng)最常見。主因是腦神經(jīng)缺血所致。會(huì)引起眼球運(yùn)動(dòng)麻痹。麻痹前幾天一般會(huì)發(fā)生頭痛、眼痛或上眼瞼感覺異常、眼瞼下垂。引起斜視和復(fù)視。通常是暫時(shí)性，可于3至5個(gè)月完全恢復(fù)。 　　8、暫時(shí)性視力變化：包括視覺變暗、白光幻覺和雙重影像等。常發(fā)生于低血糖時(shí)。 　　糖尿病眼底病變的防治措施： 　　嚴(yán)格控制血糖 　　嚴(yán)格長期控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施，是早期預(yù)防的關(guān)鍵所在。血糖值波動(dòng)幅度大者，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的幾率要比血糖值平穩(wěn)者高出很多。同時(shí)，高血壓患者還要嚴(yán)格控制血壓值。 　　定期眼科檢查 　　糖尿病眼病重在預(yù)防，定期眼科檢查是不可缺少的。借助儀器設(shè)備，醫(yī)生可以在患者出現(xiàn)視力異常之前及早發(fā)現(xiàn)眼部病變，早期診斷，早期治療，控制病情發(fā)展，有效保護(hù)視功能。其實(shí)，很多患者從確診糖尿病起，就已患有眼部并發(fā)癥了，只是早期可以沒有任何不適癥狀，患者不易察覺，以至錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，糖尿病診斷一旦確立，即要進(jìn)行眼科檢查，并根據(jù)醫(yī)囑做到定期隨訪。糖尿病患者一定要認(rèn)識(shí)到疾病的規(guī)律和危害，要將自己置于內(nèi)科醫(yī)生和眼科醫(yī)生的雙重監(jiān)護(hù)下，早發(fā)現(xiàn)，早治療，達(dá)到保護(hù)視力的目的。 　　藥物干預(yù) 　　糖尿病眼病一旦確診，即要進(jìn)行合理的藥物治療。中藥在控制疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。中醫(yī)治療的優(yōu)勢就在于辨證論治，不同的患者給與不同的治療方法。如陰虛燥熱型患者，給予滋陰清熱法治療；瘀血阻絡(luò)型者治以涼血活血；腎陰虧虛型治當(dāng)滋陰補(bǔ)腎。同時(shí)結(jié)合眼部病變特征，予以利水消腫、止血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)等藥物，控制病情發(fā)展，改善微循環(huán)狀態(tài)，保護(hù)視功能。 　　激光治療 　　視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是利用激光產(chǎn)生的光束，直接封閉新生血管或微血管瘤，減少滲漏，防止視網(wǎng)膜的損害。當(dāng)視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)微血管異常、視網(wǎng)膜出血時(shí)，即要進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝，以預(yù)防新生血管的形成，延緩病情發(fā)展,減少并發(fā)癥的出現(xiàn)(虹膜紅變、玻璃體出血、牽拉性網(wǎng)脫等)。 　　玻璃體手術(shù) 　　當(dāng)視網(wǎng)膜病變到增殖期時(shí)，玻璃體內(nèi)有大量出血或機(jī)化物，甚至引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離，此時(shí)藥物已很難奏效，應(yīng)行玻璃體切割手術(shù)，以保存或提高視力。 青光眼有哪些危害？ 　　青光眼是最常見的致盲性疾病之一，主要是由于眼壓高于患者的耐受程度引起的視神經(jīng)損害。 　　青光眼的臨床特征雖然多樣化，但最重要的危害是視功能損害，表現(xiàn)為視力下降和視野缺損。 　　急性眼壓升高可導(dǎo)致視力急劇下降，高眼壓初期角膜內(nèi)皮不能將角膜內(nèi)的水分正常排出，結(jié)果發(fā)生角膜上皮水腫而影響視力。急性持續(xù)高眼壓，可使視力降至光感。 　　慢性高眼壓及持續(xù)高眼壓后期可造成視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致視野缺損。由于視野缺損的產(chǎn)生具有隱匿性和漸進(jìn)性，特別是原發(fā)性開角型青光眼，因早期臨床表現(xiàn)不明顯或沒有特異性不易發(fā)覺，一旦發(fā)現(xiàn)視力下降而就診時(shí)，往往已是病程晚期，此時(shí)視野缺損嚴(yán)重，且不可恢復(fù)。因此青光眼強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。