中西醫(yī)結(jié)合科

淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。淋巴結(jié)腫大有伴隨癥狀簡(jiǎn)要區(qū)分病因：（1）淋巴結(jié)腫大伴有相應(yīng)引流區(qū)域感染灶者，如頜下頦下淋巴結(jié)腫大伴扁桃體炎、牙齦炎，腋窩淋巴結(jié)腫大伴乳腺炎，耳后淋巴結(jié)腫大伴頭皮感染者，左腹股溝淋巴結(jié)腫大伴左下肢丹毒，可診斷為非特異性淋巴結(jié)炎。（2）淋巴結(jié)腫大伴疼痛，多為急性炎癥引起，常有局部紅、腫、熱等炎癥表現(xiàn)；而無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴瘤等。局部淋巴結(jié)腫大伴低熱、盜汗、消瘦者，提示為淋巴結(jié)結(jié)核、惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等。（3）淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱者，多見(jiàn)于惡性淋巴瘤；全身淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱者見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、白血病、淋巴瘤等，偶可見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（4）淋巴結(jié)腫大伴皮疹者多見(jiàn)于某些傳染病或變態(tài)反應(yīng)性疾病，亦需警惕淋巴瘤。淋巴結(jié)腫大結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果簡(jiǎn)要區(qū)分病因：（1））淋巴結(jié)腫大伴白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于細(xì)菌感染（2））淋巴結(jié)腫大伴白細(xì)胞總數(shù)正常或減少而淋巴細(xì)胞增多者?？紤]病毒感染（3））傳染性單核細(xì)胞增多癥患者可發(fā)現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞（10%～20%或更多）（4））嗜酸性粒細(xì)胞增多提示寄生蟲(chóng)感染或嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫（5））淋巴結(jié)腫大伴有外周血幼稚細(xì)胞者多為白血病。病因不同，預(yù)后也不同。普通細(xì)菌感染治療后見(jiàn)效快。淋巴結(jié)核治療周期長(zhǎng)。淋巴瘤或腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后不佳。預(yù)防淋巴結(jié)腫大，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不要熬夜，多休息；保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定情緒，擁有健康良好的飲食習(xí)慣，平時(shí)多吃水果蔬菜等，忌吃辛辣、刺激性強(qiáng)的食物；保持情緒樂(lè)觀、心情舒暢，切忌暴怒郁悶和思慮過(guò)度。積極鍛煉身體，合理運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

貧血的病因，血液攜氧能力下降的程度，血容量下降的程度，發(fā)生貧血的速度和血液、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)的代償和耐受能力均會(huì)影響貧血的臨床表現(xiàn)。最早出現(xiàn)的癥狀有頭暈、乏力、困倦；而最常見(jiàn)、最突出的體征是面色蒼白。癥狀的輕重取決于貧血的速度、貧血的程度和機(jī)體的代償能力。1.神經(jīng)系統(tǒng)頭昏、耳鳴、頭痛、失眠、多夢(mèng)、記憶減退、注意力不集中等，乃是貧血缺氧導(dǎo)致神經(jīng)組織損害所致常見(jiàn)的癥狀。小兒貧血時(shí)可哭鬧不安、躁動(dòng)甚至影響智力發(fā)育。2.皮膚黏膜蒼白是貧血時(shí)皮膚、黏膜的主要表現(xiàn)。貧血時(shí)機(jī)體通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)進(jìn)行有效血容量重新分配，相對(duì)次要臟器如皮膚、黏膜則供血減少；另外，由于單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少，也會(huì)引起皮膚、黏膜顏色變淡。粗糙、缺少光澤甚至形成潰瘍是貧血時(shí)皮膚、黏膜的另一類表現(xiàn)，可能還與貧血的原發(fā)病有關(guān)。溶血性貧血，特別是血管外溶血性貧血，可引起皮膚、黏膜黃染。3.呼吸循環(huán)系統(tǒng)貧血時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)合成較多的2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG），以降低血紅蛋白對(duì)氧的親和力，使氧解離曲線右移，組織獲得更多的氧。氣急或呼吸困難，大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。故輕度貧血無(wú)明顯表現(xiàn)，僅活動(dòng)后引起呼吸加快加深并有心悸、心率加快。貧血愈重，活動(dòng)量愈大，癥狀愈明顯。重度貧血時(shí)，即使平靜狀態(tài)也可能有氣短甚至端坐呼吸。長(zhǎng)期貧血，心臟超負(fù)荷工作且供氧不足，會(huì)導(dǎo)致貧血性心臟病，此時(shí)不僅有心率變化，還可有心律失常和心功能不全。4.消化系統(tǒng)貧血時(shí)消化腺分泌減少甚至腺體萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致消化功能減低、消化不良，出現(xiàn)腹部脹滿、食欲減低、大便規(guī)律和性狀的改變等。長(zhǎng)期慢性溶血可合并膽道結(jié)石和脾大。缺鐵性貧血可有吞咽異物感或異嗜癥。巨幼細(xì)胞貧血或惡性貧血可引起舌炎、舌萎縮、牛肉舌、鏡面舌等。5.泌尿生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)血管外溶血出現(xiàn)無(wú)膽紅素的高尿膽原尿；血管內(nèi)溶血出現(xiàn)血紅蛋白尿和含鐵血黃素尿，重者甚至可發(fā)生游離血紅蛋白堵塞腎小管，進(jìn)而引起少尿、無(wú)尿、急性腎衰竭。長(zhǎng)期貧血影響睪酮的分泌，減弱男性特征；對(duì)女性，因影響女性激素的分泌而導(dǎo)致月經(jīng)異常，如閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)多。在男女兩性中性欲減退均多見(jiàn)。長(zhǎng)期貧血會(huì)影響各內(nèi)分泌腺體的功能和紅細(xì)胞生成素的分泌。治療緊急情況下，重度貧血患者、老年或合并心肺功能不全的貧血患者應(yīng)輸紅細(xì)胞，糾正貧血，改善體內(nèi)缺氧狀態(tài)。但是，輸血只能是臨時(shí)性治療手段，多次輸血可并發(fā)血色病，需去鐵治療。因此，尋找病因進(jìn)行針對(duì)性治療是最重要的。通常情況下，貧血只是一個(gè)癥狀，不是一個(gè)單一疾病，因此，需要先確定背后的病因，才能進(jìn)行有效治療。急性大量失血患者應(yīng)積極止血，同時(shí)迅速恢復(fù)血容量并輸紅細(xì)胞糾正貧血。營(yíng)養(yǎng)性貧血，可以通過(guò)補(bǔ)充缺乏的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行治療，如缺鐵性貧血補(bǔ)鐵及治療導(dǎo)致缺鐵的原發(fā)?。痪抻准?xì)胞貧血補(bǔ)充葉酸或維生素B12。非營(yíng)養(yǎng)性貧血治療則比較復(fù)雜。自身免疫性溶血性貧血采用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療為主。慢性再生障礙性貧血?jiǎng)t以環(huán)孢素聯(lián)合雄激素為主。例如范可尼貧血這樣的遺傳性貧血，可以采用造血干細(xì)胞移植進(jìn)行治療。

白血病也稱為血癌，很多人認(rèn)為是病毒性引起的，擔(dān)心會(huì)發(fā)生傳染。白血病傳染嗎這是很多人會(huì)問(wèn)的問(wèn)題。對(duì)于白血病傳染嗎?國(guó)務(wù)院特殊津貼專家黃霈指出目前是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)白血病是有傳染性的。主要的產(chǎn)生因素有在遺傳基因存在潛在缺陷的個(gè)體，反復(fù)接觸環(huán)境中致癌物質(zhì)后才會(huì)突變發(fā)生白血病。其發(fā)病的病因是多元的。無(wú)論從遺傳、生活方式和化學(xué)毒性物質(zhì)等因素分析，均無(wú)傳染的可能性。白血病產(chǎn)生的主要因素如下：1.病毒因素RNA病毒在鼠、貓、雞和牛等動(dòng)物的致白血病作用已經(jīng)肯定，這類病毒所致的白血病多屬于T細(xì)胞型。2.化學(xué)因素一些化學(xué)物質(zhì)有致白血病的作用。接觸苯及其衍生物的人群白血病發(fā)生率高于一般人群。亦有亞硝胺類物質(zhì)、保泰松及其衍生物、氯霉素等誘發(fā)白血病的報(bào)道。某些抗腫瘤細(xì)胞毒藥物，如氮芥、環(huán)磷酰胺、甲基芐肼、VP16、VM26等都有致白血病作用。近年來(lái)，受人們關(guān)注的是一種藥物--乙雙嗎啉，因用于治療牛皮癬而引發(fā)急性白血病。3.放射因素有證據(jù)顯示，各種電離輻射可以引起人類白血病。從事放射線工作人員(放射科醫(yī)生在沒(méi)有防護(hù)情況下)，接受放射線治療的非白血病患者如脊柱炎等，容易得白血病。日本原子彈爆炸幸存者中白血病發(fā)病率較其他城市人口為高，爆炸后5年最高。這是因?yàn)榉派渚€使人的造血細(xì)胞發(fā)生惡性變化。4.遺傳因素有人進(jìn)行白血病家族調(diào)查，發(fā)現(xiàn)單卵性雙胎中如一人患白血病，另一人患白血病的機(jī)會(huì)較常人增加5倍，比雙卵性雙胎的發(fā)病率高12倍。這說(shuō)明白血病與遺傳有關(guān)，認(rèn)為某些遺傳物質(zhì)——染色體發(fā)生了突變招致白血病。但決不能認(rèn)為一個(gè)家庭出現(xiàn)了白血病患者，其他成員都要得這個(gè)病。臨床表現(xiàn)兒童及青少年急性白血病多起病急驟。常見(jiàn)的首發(fā)癥狀包括發(fā)熱、進(jìn)行性貧血、顯著的出血傾向或骨關(guān)節(jié)疼痛等。起病緩慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐漸進(jìn)展。此外，少數(shù)患者可以抽搐、失明、牙痛、牙齦腫脹、心包積液、雙下肢截癱等為首發(fā)癥狀。1.發(fā)熱是白血病最常見(jiàn)的癥狀之一，表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱和熱型。發(fā)熱的主要原因是感染，其中以咽峽炎、口腔炎、肛周感染最常見(jiàn)，肺炎、扁桃體炎、齒齦炎、肛周膿腫等也較常見(jiàn)。耳部發(fā)炎、腸炎、癰、腎盂腎炎等也可見(jiàn)到，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥、膿毒血癥等。發(fā)熱也可以是急性白血病本身的癥狀，而不伴有任何感染跡象。2.感染病原體以細(xì)菌多見(jiàn)，疾病后期，由于長(zhǎng)期粒細(xì)胞低于正常和廣譜抗生素的使用，真菌感染的可能性逐漸增加。病毒感染雖少見(jiàn)但兇險(xiǎn)，須加以注意。3.出血出血部位可遍及全身，以皮膚、牙齦、鼻腔出血最常見(jiàn)，也可有視網(wǎng)膜、耳內(nèi)出血和顱內(nèi)、消化道、呼吸道等內(nèi)臟大出血。女性月經(jīng)過(guò)多也較常見(jiàn)，可以是首發(fā)癥狀。4.貧血早期即可出現(xiàn)，少數(shù)病例可在確診前數(shù)月或數(shù)年先出現(xiàn)骨髓增生異常綜合征（MDS），以后再發(fā)展成白血病。病人往往伴有乏力、面色蒼白、心悸、氣短、下肢水腫等癥狀。貧血可見(jiàn)于各類型的白血病，老年病人更多見(jiàn)。5.骨和關(guān)節(jié)疼痛骨和骨膜的白血病浸潤(rùn)引起骨痛，可為肢體或背部彌漫性疼痛，亦可局限于關(guān)節(jié)痛，常導(dǎo)致行動(dòng)困難。逾1/3患者有胸骨壓痛，此征有助于本病診斷。6.肝脾和淋巴結(jié)腫大以輕、中度肝脾腫大為多見(jiàn)。ALL比AML肝脾腫大的發(fā)生率高，慢性比急性白血病脾臟腫大更為常見(jiàn)，程度也更明顯。淋巴結(jié)腫大ALL也比AML多見(jiàn)，可累及淺表或深部如縱隔、腸系膜、腹膜后等淋巴結(jié)。7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）CNSL系急性白血病嚴(yán)重并發(fā)癥，常見(jiàn)于ALL和AML中的M4和M5，但其他類型也可見(jiàn)到。由于常用化療藥物難以透過(guò)血腦屏障，因此成為現(xiàn)代急性白血病治療的盲點(diǎn)和難點(diǎn)。浸潤(rùn)部位多發(fā)生在蛛網(wǎng)膜、硬腦膜，其次為腦實(shí)質(zhì)、脈絡(luò)膜或顱神經(jīng)。重癥者有頭痛、嘔吐、項(xiàng)強(qiáng)、視乳頭水腫，甚至抽搐、昏迷等顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，可類似顱內(nèi)出血，輕者僅訴輕微頭痛、頭暈。顱神經(jīng)（第VI、Ⅶ對(duì)顱神經(jīng)為主）受累可出現(xiàn)視力障礙和面癱等。8.其他組織和器官浸潤(rùn)ALL皮膚浸潤(rùn)比AML少見(jiàn)，但睪丸浸潤(rùn)較多見(jiàn)。睪丸白血病也常出現(xiàn)在緩解期ALL，表現(xiàn)為單或雙側(cè)睪丸的無(wú)痛性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬無(wú)觸痛，是僅次于CNSL的白血病髓外復(fù)發(fā)根源。白血病浸潤(rùn)還可累及肺、胸膜、腎、消化道、心、腦、子宮、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各種組織和器官，并表現(xiàn)相應(yīng)臟器的功能障礙。9.慢性粒細(xì)胞白血病的癥狀起病緩慢，早期常無(wú)自覺(jué)癥狀，多因健康檢查或因其他疾病就醫(yī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)血象異?；蚱⒛[大而確診。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等陳代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)。由于脾腫大而感左上腹墜脹、食后飽脹等癥狀。檢查時(shí)最為突出的是脾腫大，往往就醫(yī)時(shí)已達(dá)臍平面。病情可穩(wěn)定1～4年，之后進(jìn)入加速期，迅速出現(xiàn)貧血及更多癥狀，然后很快進(jìn)入急變期，可以急變?yōu)锳ML或者ALL，臨床表現(xiàn)與急性白血病完全一樣，治療效果和預(yù)后則比原發(fā)性急性白血病更差，通常迅速死亡。