肛腸科

體外培育牛黃外用治療嬰幼兒肛瘺30例陳超1尚錦秀2涂林毅3龔元祥31湖北廣水市中醫(yī)院，湖北廣水4327002湖北省中醫(yī)院肛腸科，湖北武漢4300613湖北武漢430061黃成龍3湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士，湖北武漢430061【摘要】目的:觀察體外培育牛黃外用治療嬰幼兒肛瘺的臨床療效。方法:對(duì)30例嬰幼兒肛瘺局部外用體外培育牛黃治療，并觀察和統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果:30例患兒28例痊愈，治愈率93.3%；2例患兒好轉(zhuǎn)，總效率100%，復(fù)發(fā)率低。結(jié)論:體外培育牛黃局部外用治療嬰幼兒?jiǎn)渭兊臀桓丿洶踩?、痛苦小、療程短、治愈率高，費(fèi)用低，不會(huì)損傷肛周組織，可避免后遺癥的發(fā)生，方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、適用?！娟P(guān)鍵詞】體外培育牛黃；肛瘺；嬰幼兒；治療嬰幼兒肛瘺是外科常見病，中醫(yī)肛腸疑難癥。西醫(yī)治療以手術(shù)為主，但手術(shù)痛苦大，對(duì)肛周組織損傷大，一旦手術(shù)失敗則造成肛門狹窄及大便失禁等后遺癥。為了減輕患兒痛苦，筆者采用體外培育牛黃局部外用為主治療嬰幼兒肛瘺30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下1．1臨床資料本組病例來(lái)自湖北廣水市中醫(yī)院和湖北省中醫(yī)院肛腸科門診病人，共30例，其中男25例．女5例；年齡40天～36個(gè)月，其中3月內(nèi)7例，3～6月內(nèi)13例，6～12月內(nèi)3例，1歲～3歲7例。全部病例均為低位性、單純性肛瘺或膿腫性肛瘺。1．2臨床表現(xiàn)①患兒常有便秘和腹瀉，排便時(shí)哭鬧。②肛門旁有一紅腫或硬結(jié)，觸痛明顯，間斷性自肛門里或潰破口溢出流出少許膿液。③檢查：肛周皮膚潮濕、紅腫、或觸及包塊，或硬結(jié)；或見潰口少許流膿。部分患兒見肛門失去橢圓形常態(tài)。2.治療方法體外培育牛黃（武漢健民大鵬藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030011）壓碎成粉末狀備用；使用時(shí)將少量體外培育牛黃粉末（1粒0.15克體外培育牛黃可用5～10次）摻入紅霉素眼膏（紅霉素過敏者換用尿素霜）（1支眼膏可用3次～5次）混合，再將其附著醫(yī)用藥棉球上做成捻子。上藥時(shí)先用生理鹽水清洗肛周患處，把蘸有體外培育牛黃和紅霉素眼膏的的藥棉捻子插入肛內(nèi)，每天1次，晚上睡前用；癥狀重時(shí)每日2次。早上大便后、晚上睡前各1次（如有大便次數(shù)多時(shí)，把早上大便后改成中午休息時(shí)1次），連續(xù)使用1月。第2月每周用藥2～3次，便秘或腹瀉時(shí)每天1次，2月1療程。2月后統(tǒng)計(jì)療效，并隨訪1年。3.治療結(jié)果本組觀察病30例病人，28治愈，其中18例患兒用藥不到1月癥狀逐漸消除，隨訪1年未見復(fù)發(fā)，治愈率93.3%；2例患兒未愈，但紅腫、流膿次數(shù)硬結(jié)等癥狀明顯減輕，有效率100%。4討論嬰幼兒肛瘺是指0～3歲患者，嬰幼兒肛瘺（或膿腫性肛瘺）的發(fā)生，有其自身的明顯特點(diǎn)。出生后3個(gè)月以內(nèi)發(fā)病率最高；發(fā)病前多有腹瀉病史或便秘史；大多為單管、直管。發(fā)病原因復(fù)雜，主要由以下幾個(gè)方面原因：①小兒骶骨曲尚未形成，兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)距離較近，加之肛門內(nèi)括約肌緊張度較弱，因此糞便易直接壓迫肛管處齒線，肛竇黏膜擦破，易使細(xì)菌侵入致??；女孩因直腸前面有子宮，壓迫直腸，與成人直腸屈曲相似。故發(fā)病低于男孩；②小兒常因尿布皮炎，刺激肛門周圍皮膚，致使毛囊、汗腺、皮脂腺感染，形成肛門周圍皮下膿腫與肛竇相通而成肛瘺。③新生兒，尤其是男孩受母體激素失調(diào)的影響，使皮脂腺分泌亢進(jìn)，引起肛門皮脂腺炎，感染形成肛周皮下膿腫與肛竇相通而致肛瘺。近年來(lái)，部分學(xué)者[1]認(rèn)為新生兒生理性缺乏免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）等，免疫機(jī)能不全易發(fā)生肛門感染形成肛瘺。嬰幼兒肛瘺的解剖學(xué)特點(diǎn)嬰幼兒肛瘺的內(nèi)口以直腸兩側(cè)和后部為多，均在齒狀線上肛隱窩內(nèi)；外口在肛周皮膚淺層，多為單純瘺。因嬰幼兒肛柱短、肛隱窩深并與肛門腺相通，其瘺管短、走向直、無(wú)迂曲，內(nèi)外口距肛門腺近。部分患兒隨年齡增長(zhǎng)而自愈，一般主張不行手術(shù)治療。因此，發(fā)揮中醫(yī)藥特長(zhǎng)，保守治療減輕痛苦，可促進(jìn)痊愈。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為大腸濕熱．感受外邪，氣血壅滯肛腸，濕熱相爭(zhēng)，熱盛肉腐．久潰不斂而成瘺。體外培育牛黃，性味甘涼，主歸心、肝經(jīng)。具有清心、豁痰、開竅、涼肝息風(fēng)、解毒之功用?？捎糜跓岵∩窕琛⒅酗L(fēng)痰迷、驚痛抽搐、癲癇發(fā)狂、咽喉腫痛、口舌生瘡、痛腫疔瘡的治療［2］；“牛黃是牛膽結(jié)石，是稀少名貴中藥材，多入丸散用，或外用”]。單用少有記載，在傳統(tǒng)方中有牛黃研末，以淡竹瀝化灌之，治7天口噤《外臺(tái)秘要》；以牛黃一粒豆大，乳汁化開，或蜜凋，滴人小兒口中，治初生胎熱《錢氏小兒方》；牛黃一豆許，乳汁化開，治療小兒腹痛夜啼方《圣惠方》等。單味牛黃多用于小兒，治療胎毒、驚癇、夜啼口。實(shí)驗(yàn)證明體外培育牛黃具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、解熱、降壓、祛痰，耐缺氧、清除自由基，保護(hù)腦細(xì)胞的作用[3～5]和抗菌消炎作用［6］。急性炎癥滲出和慢性炎癥增生均有明顯抑制作用，其作用機(jī)理是抑制炎癥組織中致炎物質(zhì)PGE2的生成［7］。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)全身免疫功，牛黃具有抗感染和抗炎作用外，還具有雙向免疫調(diào)整作用，且即可內(nèi)服，亦可外用［8］。嬰幼兒皮膚薄嫩，吸收快，局部外用，少劑量，藥物直達(dá)病所，而且操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、適用。一般不存在過敏反應(yīng)和耐藥性問題，無(wú)明顯毒副反應(yīng)。本組臨床觀察患兒均為低位性、單純性肛瘺，其具有外口在肛周皮膚淺層或紅腫范圍小、瘺管短、走向直、無(wú)迂曲，內(nèi)外口距肛門腺近，用藥容易到位，方法簡(jiǎn)便，紅霉素眼膏做體外培育牛黃賦形劑，加強(qiáng)消炎殺菌、紅霉素過敏者換用尿素霜又可潤(rùn)滑保護(hù)皮膚，療效好、為了提高療效，治療同時(shí)，必須加強(qiáng)護(hù)理如：1.患兒排便后應(yīng)清洗肛周刺減少激。2.盡量保持干燥，肛門潮濕易形成肛門濕疹或易引起擦傷或感染；3.少用尿布濕；4.提高母乳的喂養(yǎng)質(zhì)量是嬰幼兒腸道免疫機(jī)能最薄弱時(shí)期，使得直腸粘膜分泌SIgA減少。SIgA是新生兒腸道局部免疫的主要成分，母乳中含SIgA較多，特別是分娩后5日的初乳更多，因此母乳是預(yù)防嬰幼兒肛瘺的天然食物，對(duì)提高嬰幼兒抗病力起到很好的作用。5.注意擦便及更換尿布的方法，避免人為損傷加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，保持肛周清潔。6.預(yù)防腹瀉及便秘，盡早治療隱窩炎、肛腺炎。嬰幼兒肛瘺多為單純性肛瘺，復(fù)雜性肛瘺較少，所以用中醫(yī)外科非手術(shù)方法治療嬰幼兒肛瘺比手術(shù)治療安全、痛苦小、療程短、治愈率高，費(fèi)用低，不會(huì)損傷肛周組織，可避免后遺癥的發(fā)生。是當(dāng)前治療嬰幼兒肛瘺的一大捷徑。但女孩肛周感染形成的前庭瘺，因直腸前壁肛柱少，柱間距離寬，而且發(fā)育薄弱，直腸前壁黏膜又向外凸，與陰道后壁黏膜粘連形成唇狀瘺，多不能愈合。對(duì)于復(fù)雜而瘺深、癥狀重、發(fā)作頻的小兒肛瘺，經(jīng)本法治療1月~2月療效不滿意的，先盡量控制癥狀，減輕痛苦，要擇期至能承受手術(shù)時(shí)，再進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)年齡以5～10歲為宜。另外，部分患兒因?yàn)槿硇约膊≌T發(fā)肛周膿腫，如白細(xì)胞、X-連鎖慢性肉芽腫等，應(yīng)引起注意。參考文獻(xiàn)：[1]貝紹生.中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒肛瘺76例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，15（3）：233-234.［2］李儀硅主編.中藥藥理學(xué)［M］北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1992：74［3］蔡紅嬌，汪世元，劉烈剮，等．體外培育牛黃耐缺氧和消除自由基作用研究．中藥藥理與臨床，2003，19(6)：20～22［4］蔡紅嬌，汪世元，張渝候，等．體外培育牛黃治療流行性乙型腦炎的臨床研究．華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2003，32(6)：604～606［5］蔡紅嬌，張曉琴．體外培育牛黃治療中風(fēng)的臨床研究．中藥藥理與I臨床．2004,15（4）：287~289［6］杜佐華，蔡紅嬌，曾繁典，等.體外培育牛黃抗炎作用實(shí)驗(yàn)，中藥新藥與臨床藥理，1996,7（1）：27`29［7］吳鐵.牛黃對(duì)小鼠腹腔巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞功能的影響，中國(guó)中藥雜志，1993；18（5）：302［8］黃正良.牛黃及其某些成分的藥理研究和臨床應(yīng)用【J】.中成藥研究，1995,10:26

（尚錦秀善用中藥，專于治瘺）尚錦秀治療肛瘺的經(jīng)驗(yàn)尚錦秀，女，湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（湖北省中醫(yī)院）副主任醫(yī)師（郵編：430061），副教授，碩士生導(dǎo)師，香港中醫(yī)藥大學(xué)客座教授。從事中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合臨床、教研工作20年，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在國(guó)家及省級(jí)重要刊物上發(fā)表論文20篇，參編撰寫論著5部，參與臨床科研課題“切掛藥線曠置治療復(fù)雜性肛瘺的臨床研究”經(jīng)省科委鑒定達(dá)“國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平”省級(jí)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。擅長(zhǎng)手術(shù)治療和中藥治療肛門直腸疾病，對(duì)復(fù)雜性肛瘺和重度痔的中西醫(yī)結(jié)合療法有一定的研究。肛瘺，尤其是高位復(fù)雜性肛瘺，是肛腸外科診療中的一個(gè)難題，診斷、手術(shù)治療難度大，若處理不慎，易出現(xiàn)一定程度的后遺癥或并發(fā)癥，諸如肛門缺損畸形、肛門狹窄、肛門失禁，創(chuàng)口延期愈合或假性愈合；或處理不徹底而復(fù)發(fā)。尚氏善于發(fā)揮中醫(yī)中藥優(yōu)勢(shì)，小創(chuàng)傷治療肛瘺。中醫(yī)掛線術(shù)的活用，中藥?kù)罡〉拿钣?，墊棉法的助用為其治療特點(diǎn)。切開掛線配合藥線處理主管，不影響肛門外形及括約肌功能；曠置線合中藥治療支管、遠(yuǎn)端瘺管，減少肛周組織的損傷，減輕手術(shù)難度、病人痛苦；中藥?kù)罡〉日{(diào)理，瘺管管壁、瘢痕組織等得以清除，是掛線、曠置術(shù)治療肛瘺成功的條件；墊棉法加速傷口愈合。[手術(shù)方法]手術(shù)方式切、掛、曠、縫結(jié)合，主（即主管）次（支管）分明，主管以切開或切開掛“線”術(shù)，徹底處理內(nèi)口、敞開內(nèi)口和主管，引流通暢；支管或長(zhǎng)主管遠(yuǎn)端以曠置“線”加藥線引流為主，盡量不作切開或切除，減少組織損傷。掛“線”法靈活應(yīng)用，“線”法包括掛線和曠置線。1．切：切開、切除療法：主要處理肛漏主管。方法：完全或部分切開肛瘺主管道的皮膚、皮下組織、外括約肌皮下部、瘺道管壁、瘢痕、壞死組織等。對(duì)低位單純肛瘺可同時(shí)作一期縫合。作用：徹底處理內(nèi)口和清除瘺管病灶，敞開引流，或可并一期縫合。適應(yīng)證：低位單純性肛瘺；或低位復(fù)雜性肛瘺的主管；或?qū)Ω呶桓丿洅炀€療法的配合。2．掛“線”——“掛線“療法的常用形式：用橡皮筋線環(huán)繞肌束并扎緊從而阻斷供血而達(dá)到慢性切開目的，不損傷肛周肌肉組織的功能。方法：找準(zhǔn)內(nèi)口后，探針自外口探入，從內(nèi)口穿出，切開皮膚、皮下組織后，借探針將雙股橡皮筋引入管道，橡皮線將瘺管上與皮膚之間的肌肉組織扎緊達(dá)到慢性切開的目的。利用橡皮線的伸張性，不需要再次緊，減輕疼痛。作用：①慢性切開：利用結(jié)扎線的機(jī)械作用，以其緊縛所產(chǎn)生的壓力或收縮力，緩慢勒開管道。②粘連固定，避免失禁：慢性切開中給斷端以生長(zhǎng)并和周圍組織產(chǎn)生炎性粘連的機(jī)會(huì)，從而防止了肛管直腸環(huán)突然斷裂回縮而引起肛門失禁。③引流脫管：橡皮引流，或沿橡皮線插入中藥藥捻（或藥線），祛腐以脫管，生肌以促愈。適應(yīng)證：有內(nèi)外口的低位肛瘺或高位肛瘺。肛瘺管道穿行深部肌肉（內(nèi)括約肌、外括約肌淺部、深部）的瘺管。3．曠：“掛線“療法的變通形式——放置多股粗絲線或雙橡皮片，不收緊線。主要用作引流，協(xié)助中藥藥捻（或藥線）作用，對(duì)手術(shù)療法的輔助方法。方法：應(yīng)用絲線或橡皮片呈“回”字形置于兩外口之間，或外口與主管道切口之間作環(huán)狀引流。作用：①利用“線”或橡皮片的轉(zhuǎn)動(dòng)可引入中藥?kù)罡∷幘€或藥捻，腐蝕脫祛管壁、瘢痕或壞死組織，減少肛周組織損傷，促進(jìn)傷口愈合等。②引流，清除已腐化的組織，換藥操作更方便。適應(yīng)證：復(fù)雜性肛瘺，尤其多外口瘺，為切開療法或切開掛線療法的輔助方法。具體運(yùn)用，靈活掌握，如單純切開術(shù)，切開縫合術(shù)，切開掛線術(shù)，切開掛線曠置術(shù)。[中藥治療]發(fā)揮中醫(yī)中藥優(yōu)勢(shì)，祛腐藥脫腐蝕管，減少組織損傷，減小手術(shù)難度，中藥外洗、辨證治療等祛除病因，標(biāo)本兼治，生肌藥促愈等，縮短病程，減輕病人疼痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1．中藥坐浴方：基本方：苦參40克、黃柏20克、地膚子15克、蛇床子15克、五倍子20克、薄荷12克、防風(fēng)10克、當(dāng)歸尾12克、桃仁12克、枯礬20克、冰片5克，并隨證或隨癥加減。諸藥水煎外用。置于熏洗機(jī)熏浴、或浴盆坐?。ㄋ帨卦?5~39℃之間）、每次20~30分鐘、每日1~2次、早起便后或晚睡前用。2．中藥換藥：常用紅油膏紗條引流、早期摻用祛腐摻藥或藥捻、如八二丹、九一丹等。特別強(qiáng)調(diào)掛線術(shù)或曠置術(shù)后必需配合祛腐藥脫腐蝕管作用、否則很難達(dá)到徹底治療。換藥時(shí)要使藥捻或藥條置于瘺管管道內(nèi)、根據(jù)要清除組織分布而上藥到位、掌握好用藥時(shí)間、一般不會(huì)損傷正常組織。后期摻用生肌藥、如珍珠粉、或月白珍珠粉、黃芪甘草粉等。必要時(shí)可輔用墊棉法、加快支管的愈合。3．中藥內(nèi)服：必要時(shí)配合中藥內(nèi)服調(diào)理。具體根據(jù)病癥辨證用藥。尚氏認(rèn)為肛瘺的形成、不論外邪還是內(nèi)傷，主要為風(fēng)濕熱燥之邪蘊(yùn)阻大腸肛門、經(jīng)絡(luò)阻滯、熱勝肉腐、日久則氣滯血瘀或氣血虧虛等。故基方用黃柏、苦參、蛇床子、地膚子清熱燥濕、祛風(fēng)清熱、燥濕消腫；薄荷疏風(fēng)清熱；防風(fēng)祛腸風(fēng)運(yùn)水濕；枯礬燥濕殺蟲止癢，冰片清熱涼血止痛，桃仁、當(dāng)歸補(bǔ)血活血、化瘀散結(jié)，五倍子收斂生肌，諸藥合用共奏清熱燥濕、祛風(fēng)止癢、消腫散結(jié)之功。配合手術(shù)，標(biāo)本兼治?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：黃柏、苦參、五倍子、薄荷、爐甘石等為廣譜抗菌藥，對(duì)多種桿菌、球菌有抗菌抑菌作用；黃柏、苦參、枯礬有抗真菌、脫敏的作用；薄荷外用可收縮皮膚粘膜血管、并能麻痹神經(jīng)未梢、可消炎止痛止癢；五倍子可使皮膚粘膜潰瘍等部的組織蛋白凝固而呈收斂作用、利于皮損修復(fù)；桃仁、當(dāng)歸、黃柏改善局部血液循環(huán)、降低血管通透性、能改善組織器官的循環(huán)代謝、抗血小板凝集和血栓的形成、促進(jìn)血紅蛋白及紅細(xì)胞的生成和皮下溢血的吸收、保證組織再生所需的營(yíng)養(yǎng)、減少炎癥性滲出及回流障礙而發(fā)生的水腫。防風(fēng)和當(dāng)歸還鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗缺氧的作用。常用的祛腐藥如八二丹、九一丹、紅油膏紗條等主要成份是升丹。其化學(xué)化學(xué)成份主要是汞化合物、如氧化汞、硝酸汞、其汞化物有毒、有消炎殺菌作用。藥理研究證實(shí)、汞離子能和病菌呼吸酶中的硫氫基結(jié)合、使之固定而失去原有活力、終使致病菌不能呼吸趨于死；硝酸汞屬于可溶性鹽類、加水分解成酸性溶液、對(duì)人體組織有緩和的腐蝕作用、可使與藥物接觸的病變組織蛋白質(zhì)凝固壞死、逐漸與健康組織分離而脫落、產(chǎn)生所謂的“脫腐”作用。生肌藥如珍珠粉等均有清熱收斂生肌之功、可加速滲出吸收、珍珠粉能抑制體內(nèi)自由基的反應(yīng)、促進(jìn)和加速機(jī)體組織的生長(zhǎng)、促進(jìn)皮損及傷口愈合。[治療成功要素]：肛瘺手術(shù)成敗的關(guān)鍵：在于找到準(zhǔn)確的內(nèi)口并徹底處理內(nèi)口。1．尋找準(zhǔn)確的內(nèi)口：常用方法有：⑴指診法。⑵探針檢查。⑶美蘭染色法。⑷X線檢查法。⑸其它：如腔內(nèi)B超法、CT三維重建等。尚氏善用前三種方法、特別復(fù)雜的肛瘺可配合X線、腔內(nèi)B超、CT三維重建等方法。特別強(qiáng)調(diào)術(shù)中染色法的重要：常用亞甲蘭加雙氧水混合液，用連硬麻醉導(dǎo)管快速加壓注入，在麻醉狀態(tài)下肌肉松弛，利用雙氧水的穿透力，管道或管腔迅速染色，內(nèi)口著色或見蘭色氣泡液出。即便無(wú)內(nèi)口的肛瘺，手術(shù)中很方便沿染色組織清理腐敗組織、死腔，達(dá)到徹底手術(shù)目的。操作簡(jiǎn)單、效果好、費(fèi)用低。指診法可觸摸管道走向、肛管內(nèi)外瘢痕范圍、內(nèi)口處結(jié)節(jié)。探針法探查管道、內(nèi)口等，多法聯(lián)合配合至關(guān)重要。2．徹底處理內(nèi)口：采用切開法或切開掛線法處理主管道，即內(nèi)口為完全敞開引流，手術(shù)配合中藥?kù)罡?，徹底清除?nèi)口處的管壁、瘢痕、壞死組織。消炎抗菌、中藥洗浴、換藥，改善局部血液循環(huán)、軟化瘢痕、促進(jìn)愈合；堅(jiān)持每天換藥、防止假性愈合。3．掌握手術(shù)禁忌證：肛周有皮膚病者；瘺管有繼發(fā)感染期；有嚴(yán)重的結(jié)核、梅毒等或極度虛弱者；有癌變者?？傊⒅嗅t(yī)掛線術(shù)的活用、中藥?kù)罡〉拿钣谩|棉法的助用、中西醫(yī)結(jié)合、標(biāo)本兼治為其治療特點(diǎn)。【病案舉例】王某、男、57歲、鄂鋼退休工人、2003年11月17日就診。自述肛旁腫痛、流膿、瘙癢反復(fù)發(fā)作10年余、患者于1992年始出現(xiàn)右側(cè)肛旁腫痛、繼則潰破流膿、而后反復(fù)發(fā)作。1993年、1995年曾在鄂鋼醫(yī)院作過兩次手術(shù)治療（具體不詳）、術(shù)后作傷口暫愈、2月后又出現(xiàn)它處自潰流膿、反復(fù)發(fā)作、潰口漸多、腫痛時(shí)一般無(wú)發(fā)熱。無(wú)結(jié)核病史、X線、心電圖、血液檢查等無(wú)手術(shù)禁忌證。?？茩z查：截石位：視診：肛周散在有6個(gè)外口、11、3點(diǎn)位距肛緣約75px各1外口、7位距肛緣3、100px各1外口、9點(diǎn)位距肛緣150px處、5點(diǎn)位距肛緣125px各1外口。指診：7點(diǎn)位和5點(diǎn)位外口均有條索狀物走向肛內(nèi)6點(diǎn)位、肛管內(nèi)5~7點(diǎn)位之間齒線區(qū)域均為較硬瘢痕組織、125px以上肛管組織正常；3點(diǎn)位外口下可及條索狀放射狀走向肛內(nèi)3點(diǎn)位、肛管內(nèi)3點(diǎn)位無(wú)明顯瘢痕組織。診斷：低位復(fù)雜性肛瘺。治療：連硬麻下行肛瘺切掛曠置引流術(shù)。1．手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過：麻醉滿意后、截石位、常規(guī)消毒。⑴．查尋內(nèi)口：①指診情況同上。②美蘭染色法：亞甲藍(lán)2ml加雙氧水40ml配成混合液。分別自各外口（除注入外口外，其他外口縫扎封閉）加壓快速注入，結(jié)果顯示：自7、5點(diǎn)位外口注入時(shí)6點(diǎn)位肛隱窩處均見蘭色氣泡液出；自3點(diǎn)外口注入時(shí)3點(diǎn)肛隱窩、5點(diǎn)外口及6點(diǎn)肛隱窩處均有蘭色氣泡液出。③探針探查：自7、5點(diǎn)位外口探入均通入6點(diǎn)位肛隱窩自然穿出（即內(nèi)口1）；自3點(diǎn)外口通入3點(diǎn)肛隱窩穿出（即內(nèi)口2），并自3點(diǎn)外口斜向通入6點(diǎn)方向，在與5點(diǎn)外口通入6點(diǎn)肛隱窩處的管道中間在距肛緣37.5px相遇。11點(diǎn)外口斜向后通入7點(diǎn)位主管；7點(diǎn)與9點(diǎn)及9點(diǎn)與11點(diǎn)外口間管道相通。⑵主管切開或切開掛線：①兩探針分別自7、5點(diǎn)位外口探入，均在6點(diǎn)位肛隱窩穿出；探針自3點(diǎn)外口放射狀走向3點(diǎn)肛隱窩穿出；6點(diǎn)位內(nèi)口處瘢痕組織明顯，7點(diǎn)位肛瘺為主管作切開術(shù)（也可作切開掛線術(shù)）；3點(diǎn)位瘺管亦為主管作切開掛線術(shù)。②切開掛線術(shù)（3點(diǎn)→3點(diǎn)）：提起3點(diǎn)內(nèi)外口間的探針，沿探針方向切開皮膚、皮下組織，露出肌肉，探針外端系上橡皮筋線，自內(nèi)口抽出探針，順道將橡皮線拉過瘺道，收緊橡皮線，修整外切口呈使引流通暢。③切開術(shù)（7點(diǎn)→6點(diǎn)）（也可作切開掛線術(shù)）：提起自7點(diǎn)位近肛緣外口至6點(diǎn)位內(nèi)口間的探針、沿探針方向切開皮膚、皮下組織、瘺管，清除管壁、瘢痕或壞死組織，修剪兩外口及切口，使引流通暢。⑶支管曠置（配合藥線引流）：探針自5點(diǎn)外口探入到7點(diǎn)至6點(diǎn)間切口穿出，沿探針切開5點(diǎn)外口至肛緣37.5px與3點(diǎn)位支瘺道相交處，修剪切口呈使引流通暢；在3點(diǎn)與5點(diǎn)位切口間（3點(diǎn)→5點(diǎn)）和5點(diǎn)與7點(diǎn)位切口間（實(shí)為5點(diǎn)→6點(diǎn)）放置“回”字形橡皮片。同法：修剪9、11點(diǎn)外口橢圓形，在9與7點(diǎn)切口間（9點(diǎn)→7點(diǎn)）、11點(diǎn)外口與7點(diǎn)切口間（11點(diǎn)→7點(diǎn)）、11點(diǎn)與9點(diǎn)外口間（11點(diǎn)→9點(diǎn)）的管道均放置“回”字形橡皮片，作曠置引流（或配合藥線引流）。2．藥線（或藥捻）：在掛線的橡皮下瘺管腔內(nèi)、各曠置的橡皮片管腔內(nèi)分別放置中藥?kù)罡〉乃幘€（或藥捻）。第天換藥時(shí)更換一次。換藥時(shí)邊轉(zhuǎn)動(dòng)“回”字形橡皮片邊清除腐敗物，再拉入新的藥線（或藥捻）。一般祛腐藥如紅油紗摻八二丹或升丹藥線等，用藥3~7天，后改用生肌收口藥如紅油紗摻珍珠粉。3．術(shù)后治療：術(shù)后每次便后上述中藥坐浴20分鐘，紅油紗換藥，根據(jù)情況摻祛腐或生肌藥。術(shù)后第5天，見3點(diǎn)與5點(diǎn)位切口間、11點(diǎn)與9點(diǎn)外口間的管道分泌物少、淡紅色，肉芽鮮活，先拆除曠置線。6~10天先后拆其他3條曠置線、掛線橡皮線于術(shù)后第9天脫線，后期換藥加墊棉法，傷口于術(shù)后23天痊愈、術(shù)后隨訪12月，傷口平整，無(wú)瘢痕、無(wú)肛門狹窄等并發(fā)癥，無(wú)復(fù)發(fā)。[按語(yǔ)]本案例病人情況較為復(fù)雜，多外口（6個(gè)）；尋找內(nèi)口方法主要用指診、探針、染色法，三者相互參照。查得多內(nèi)口（2個(gè)）；主管有2個(gè)（3點(diǎn)→3點(diǎn)；7點(diǎn)→6點(diǎn)）、或可說(shuō)3個(gè)(5點(diǎn)→6點(diǎn))；支管4條，處理較為困難，但要掌握要領(lǐng)：⑴正確尋找和處理內(nèi)口。⑵徹底處理好主管、引流通暢，避免引流不暢等致創(chuàng)口延期愈合或假性愈合。⑶盡量用中藥?kù)罡≈睿瑴p少損傷、促進(jìn)愈合，縮短療程等。本病例中藥配合曠置后、就化繁為簡(jiǎn)了。主管切開（7點(diǎn)→6點(diǎn)）、或切開掛線術(shù)（3點(diǎn)→3點(diǎn)），徹底處理了內(nèi)口及主管，是手術(shù)成功的保障；曠置加中藥藥線治療支管、簡(jiǎn)化了手術(shù)、減少對(duì)肛周組織的損傷。祛腐藥用后次日可見藥捻上稠厚的腐敗組織、用藥2~5天后管腔變大、肉芽鮮活，說(shuō)明腐肉已祛，新肉已生，掌握好用藥時(shí)間，一般不會(huì)損傷正常組織，且傷口愈合快而好。中藥熏洗，改善局部血液循環(huán)、縮短了傷口愈合時(shí)間，減輕病人痛苦，且中藥換藥傷口平整光滑、無(wú)瘢痕、無(wú)肛門狹窄等并發(fā)癥。參考文獻(xiàn)1．尚錦秀.復(fù)雜性肛瘺不同粘度造影劑造影結(jié)果比較..中國(guó)肛腸病雜志,.2001；21（12）:252.尚錦秀,郝國(guó)珍.切開掛線藥線曠置術(shù)治療多外口肛瘺30例中國(guó)肛腸病雜志、2003；23(5):433.尚錦秀,毛細(xì)云.先天直腸缺損性肛瘺一例中國(guó)肛腸病雜志、2004；24（8）：364.尚錦秀,葉映月中藥外用治療痔瘺術(shù)后肛周濕疹。中華實(shí)用中西醫(yī)雜志、2005、18（21）：14915.尚錦秀,葉映月、余世荃.混合痔術(shù)后藥針合治療效觀察。湖北中醫(yī)雜志；2007、29（11）：38

春天，這類“尷尬”皮膚病病人包圍了肛腸科很多人曉得“菜花黃，瘋子忙”，精神心理疾病患者在春天病情不太穩(wěn)定。但是，每年春天有個(gè)“尷尬”的皮膚病也讓很多患者苦不堪言，那就是肛門瘙癢癥，夜晚奇癢無(wú)比。????這個(gè)病雖說(shuō)是以肛周皮膚瘙癢為主的皮膚病，但是導(dǎo)致疾病發(fā)生的緣由大多數(shù)在肛門內(nèi)，而且或多或少和排便有不清不楚的關(guān)系。????因?yàn)槲恢锰厥?，皮膚癥狀為主，導(dǎo)致很多患者沒有及時(shí)正確就診。今年春天溫度回升，萬(wàn)花爭(zhēng)艷，小編診室一天幾乎全是這類病人，多數(shù)病人反應(yīng)的病情已經(jīng)是慢性遷延不愈，通過中藥栓納肛和湯劑坐浴，不僅癥狀消退快，皮膚損傷也有所恢復(fù)，好療效也出現(xiàn)了“招蜂引蝶”的現(xiàn)象，不少病友介紹了其他瘙癢癥患者前來(lái)就診，不了解實(shí)情的以為這是皮膚科診室了[捂臉][捂臉]。