全科醫(yī)學(xué)科（普通內(nèi)科）

痛風(fēng)是一種古老的疾病，西醫(yī)鼻祖希波克拉底認(rèn)為有一種“惡毒”的“體液”一滴一滴流入關(guān)節(jié)造成了這種號(hào)稱“天下第一痛”的關(guān)節(jié)炎。如今大家已經(jīng)很清楚這種“惡毒體液”就是尿酸。所以痛風(fēng)治療的關(guān)鍵就在于控制血中的尿酸水平，血尿酸降了，急性關(guān)節(jié)痛發(fā)作就少了，其他器官的慢性傷害也能減輕。一、首先了解一下，體內(nèi)的尿酸從哪里來？大約三分之一從富含嘌呤的食物中獲取，另外三分之二由體內(nèi)新陳代謝自然產(chǎn)生。所謂病從口入不無道理，“吃海鮮喝啤酒得痛風(fēng)”已深入人心。傳統(tǒng)上，你若是被診斷了痛風(fēng)，醫(yī)生會(huì)告訴你要管住嘴，不能吃高嘌呤食物。于是你會(huì)得到一長串從此要和你說拜拜的食物清單：動(dòng)物內(nèi)臟、各種海鮮、各種肉類、各種貝類、各種魚鮮、菠菜、豆類、豆腐、蘆筍、菜花、紫菜、香菇及酒類等等。二、痛風(fēng)患者在飲食上要注意些什么呢？最近關(guān)于痛風(fēng)的很多飲食研究正在逐漸改變?nèi)藗兊挠^念，如今痛風(fēng)病人飲食的重點(diǎn)在于控制痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素，輔助藥物控制尿酸水平，強(qiáng)調(diào)平衡健康飲食。我們來看看具體怎么吃：1、注意控制體重：肥胖和超重是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素，一項(xiàng)為期12年的前瞻性隨訪研究非常充分地闡明了限制熱量減輕體重能降低痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。降低體重還能減輕下肢關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，減少急性痛風(fēng)發(fā)作。2、注意飲食結(jié)構(gòu)要均衡：痛風(fēng)病人的合理飲食結(jié)構(gòu)和其他健康飲食原則區(qū)別不大。①建議增加復(fù)雜碳水化合物攝入，復(fù)雜碳水化合物就是富含纖維、糖分較低的碳水化合物，比如低糖水果、蔬菜、全麥面包、粗糧食物等。②經(jīng)常攝入含糖甜飲料或果汁類的含果糖飲料，會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，而飲用低熱量軟飲料不會(huì)。③減少脂肪攝入，多吃低脂乳制品能大幅降低痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。并不需要完全吃素，每天可以吃100-170g（2-3兩）的肉類，家禽、豬肉、牛羊肉或魚肉均可，所以你不需要當(dāng)和尚。3、注意多喝水：體內(nèi)的尿酸最終都是通過尿液排出體外的，所以痛風(fēng)病人多喝水非常重要，每天至少要喝2-3L的水，不要等渴了再喝水，讓喝水成為你的生活習(xí)慣。對(duì)于中國人來說，喝茶也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。4、并不需要限制高嘌呤蔬菜的攝入：富含嘌呤的蔬菜并不增加痛風(fēng)發(fā)作。一項(xiàng)針對(duì)新加坡兩個(gè)華人群體的研究發(fā)現(xiàn)，飲食攝入大豆和其他豆類還與痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)5、不要吃動(dòng)物內(nèi)臟和部分種類的海鮮：真正需要遠(yuǎn)離的高嘌呤食物只有動(dòng)物內(nèi)臟和一些海鮮，海鮮黑名單有鳳尾魚、鯡魚、沙丁魚、貽貝、扇貝、鱒魚、鱈魚、鯖魚和金槍魚。哈哈，并沒有包括三文魚、螃蟹和蝦！所以嘴饞時(shí)想嘗嘗海鮮，注意品種哦。6、注意啤酒和白酒不能喝：酒精雖然含嘌呤很低，但酒精能影響尿酸在體內(nèi)的代謝，就象催化劑增加自身尿酸的生成。很多研究都證實(shí)啤酒和白酒能顯著增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)于葡萄酒的證據(jù)并不十分確鑿。所以酒還是要禁的，逢年過節(jié)最多稍稍喝點(diǎn)葡萄酒。最后需要強(qiáng)調(diào)的是痛風(fēng)治療的基礎(chǔ)是規(guī)律降尿酸治療，享用更豐富食物的前提是先讓體內(nèi)的血尿酸水平降下來。得了痛風(fēng)，啤酒是不能喝了，在規(guī)律治療下偶爾擼擼串還是有希望的！

【轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)“東單九號(hào)院”本人原創(chuàng)】在上一篇文章中，黃曉明大夫就體檢中的常見的體重、血壓、血糖和血脂等指標(biāo)進(jìn)行了詳細(xì)的解讀。今天讓我們繼續(xù)往下看，看看體檢報(bào)告可以告訴你的那些事兒血常規(guī)里有箭頭怎么辦？體檢報(bào)告中的血常規(guī)有20多項(xiàng)，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)有幾個(gè)超出參考范圍的箭頭。有箭頭就是有問題吧？其實(shí)不然。偷偷告訴你，血常規(guī)的化驗(yàn)單醫(yī)生一般只看畫紅框的這三項(xiàng)：白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板，如果這三項(xiàng)正常，其他有一兩個(gè)箭頭都沒啥意義。所以上面那張化驗(yàn)單，雖然有箭頭，那都不是事兒！當(dāng)然如果你的那三項(xiàng)有了箭頭，那最好還是看看醫(yī)生吧。尿里有紅細(xì)胞是腎有問題嗎？尿常規(guī)里發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞（醫(yī)學(xué)術(shù)語為“鏡下血尿”）也是體檢經(jīng)常遇到的問題。大多數(shù)情況都不是什么嚴(yán)重情況，比如月經(jīng)前后、泌尿系感染、尿路結(jié)石等等。即使經(jīng)醫(yī)生判斷血尿來源于腎臟的，也不用過分擔(dān)心，單純有鏡下血尿的腎炎是最輕最輕的腎炎，很多時(shí)候都不需要治療。只有相當(dāng)少的一部分血尿是膀胱或者腎臟的腫瘤造成的。所以看到尿常規(guī)里的紅細(xì)胞別緊張，先復(fù)查，如果持續(xù)存在可以找醫(yī)生看看，明確一下血尿的來源。腫瘤指標(biāo)靠譜嗎？很多體檢機(jī)構(gòu)的體檢套餐都包含各種腫瘤指標(biāo)，比如下圖顯示的腫瘤四項(xiàng)，還有些機(jī)構(gòu)查腫瘤7項(xiàng)、8項(xiàng)、10項(xiàng)等等。拿腫瘤指標(biāo)來篩查腫瘤靠譜嗎？當(dāng)然不靠譜！這些所謂的腫瘤指標(biāo)，升高不能100%表明你有腫瘤，正常也不能100%說明你沒有腫瘤。所以對(duì)于沒有任何癥狀的正常人，妄圖用腫瘤指標(biāo)來篩查腫瘤，是既浪費(fèi)錢又浪費(fèi)血。絕大多數(shù)腫瘤指標(biāo)是醫(yī)生針對(duì)懷疑腫瘤的病人（也就是有臨床表現(xiàn)的病人）輔助診斷用的，不能用于正常體檢人群的篩查。目前可用于前列腺癌篩查的腫瘤指標(biāo)PSA，其意義也在受到質(zhì)疑。至于為什么那么多機(jī)構(gòu)仍在宣傳這些“一管血查腫瘤”的神話，我就不好評(píng)論了。腫瘤篩查需要個(gè)性化對(duì)待，絕不是一管血能解決的。幽門螺桿菌感染需要治療嗎？我們經(jīng)常會(huì)在體檢報(bào)告中看到下圖建議，是不是好可怕！幽門螺桿菌（也叫HP）是胃部常感染的一種細(xì)菌，確實(shí)和很多疾病有一定關(guān)系。吹口氣查幽門螺桿菌，這個(gè)準(zhǔn)嗎？這個(gè)還真準(zhǔn)，核醫(yī)學(xué)的呼氣試驗(yàn)是目前檢測幽門螺桿菌感染的標(biāo)準(zhǔn)方法。問題是真的每個(gè)人都需要吹這口氣嗎？ 發(fā)現(xiàn)了感染都需要治療嗎？據(jù)保守估計(jì)，全世界有超過一半的人都感染HP，有相當(dāng)一部分感染的人沒有任何癥狀，也不致病，也就是說你完全有可能和HP和平共處。目前也沒有很強(qiáng)的證據(jù)表明在沒有癥狀人群中治療HP能降低胃癌的發(fā)生。權(quán)威機(jī)構(gòu)美國胃腸病學(xué)會(huì)建議“只有在臨床醫(yī)生計(jì)劃對(duì)陽性結(jié)果采取治療時(shí)才應(yīng)進(jìn)行幽門螺桿菌檢測”，這句話的意思是沒有任何癥狀的正常人就別吹這口氣了！為什么這么多查體機(jī)構(gòu)要做這項(xiàng)檢查，我依然無法評(píng)論。B超發(fā)現(xiàn)有囊腫怎么辦?體檢B超會(huì)發(fā)現(xiàn)很多異常都是良性的！良性的！比如乳腺囊腫、肝囊腫、肝血管瘤、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、腎結(jié)石、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、子宮肌瘤、附件囊腫……這些良性病變大部分情況不需要治療，吃藥打針也不會(huì)讓它們縮小。你只需要把去年的體檢報(bào)告翻出來看看，如果去年也有，大小沒變，放心吧，讓它們繼續(xù)靜靜地呆在你的身體里吧。如果病變有明顯的增大，你需要看的是外科或者婦科，看內(nèi)科沒有用，因?yàn)閮?nèi)科大夫也不會(huì)開刀╮(╯▽╰)╭其實(shí)，說了這么多，最重要的還是：正確看待體檢報(bào)告體檢是為了讓自己更健康，既然做了體檢，就請(qǐng)認(rèn)真閱讀體檢報(bào)告。發(fā)現(xiàn)問題別緊張，該看醫(yī)生看醫(yī)生，該復(fù)查就復(fù)查。如果因?yàn)橐稽c(diǎn)異常茶不思飯不想，就失去體檢的意義了。還要提醒大家保存好每次的體檢報(bào)告，對(duì)于醫(yī)生來說，很多指標(biāo)動(dòng)態(tài)觀察更有意義。

【轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)“東單九號(hào)院”本人原創(chuàng)】痛風(fēng)是一種古老的疾病，西醫(yī)鼻祖希波克拉底認(rèn)為有一種“惡毒”的“體液”（humors）一滴一滴流入關(guān)節(jié)造成了這種號(hào)稱“天下第一痛”的關(guān)節(jié)炎。如今大家已經(jīng)很清楚這種“惡毒體液”就是尿酸。所以痛風(fēng)治療的關(guān)鍵就在于控制血中的尿酸水平，血尿酸降了，急性關(guān)節(jié)痛發(fā)作就少了，其他器官的慢性傷害也能減輕。體內(nèi)的尿酸從哪里來？大約三分之一從富含嘌呤的食物中獲取，另外三分之二由體內(nèi)新陳代謝自然產(chǎn)生。所謂病從口入不無道理，“吃海鮮喝啤酒得痛風(fēng)”已深入人心。傳統(tǒng)上，你若是被診斷了痛風(fēng)，醫(yī)生會(huì)告訴你要管住嘴，不能吃高嘌呤食物。于是你會(huì)得到一長串從此要和你說拜拜的食物清單：動(dòng)物內(nèi)臟、各種海鮮、各種肉類、各種貝類、各種魚鮮、菠菜、豆類、豆腐、蘆筍、菜花、紫菜、香菇及酒類等等?！按蠓颍疫€能吃什么？你還讓我活嗎？”民以食為天，嚴(yán)格的低嘌呤飲食顯然因?yàn)榭诟胁畲蟛糠植∪藷o法長期堅(jiān)持。而且由于體內(nèi)尿酸大部分是新陳代謝產(chǎn)生，嚴(yán)格限制嘌呤飲食僅僅能使平均血尿酸濃度降低不到10%。最近關(guān)于痛風(fēng)的很多飲食研究正在逐漸改變?nèi)藗兊挠^念，如今痛風(fēng)病人飲食的重點(diǎn)在于控制痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素，輔助藥物控制尿酸水平，強(qiáng)調(diào)平衡健康飲食。我們來看看具體怎么吃：l控制體重：肥胖和超重是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素，一項(xiàng)為期12年的前瞻性隨訪研究非常充分地闡明了限制熱量減輕體重能降低痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)[2]。降低體重還能減輕下肢關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，減少急性痛風(fēng)發(fā)作。l飲食結(jié)構(gòu)要均衡：痛風(fēng)病人的合理飲食結(jié)構(gòu)和其他健康飲食原則區(qū)別不大。建議增加復(fù)雜碳水化合物攝入，復(fù)雜碳水化合物就是富含纖維、糖分較低的碳水化合物，比如低糖水果、蔬菜、全麥面包、粗糧食物等。經(jīng)常攝入含糖甜飲料或果汁類的含果糖飲料，會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，而飲用低熱量軟飲料不會(huì)[3]。減少脂肪攝入，多吃低脂乳制品能大幅降低痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。并不需要完全吃素，每天可以吃100-170g（2-3兩）的肉類，家禽、豬肉、牛羊肉或魚肉均可，所以你不需要當(dāng)和尚。l多喝水：體內(nèi)的尿酸最終都是通過尿液排出體外的，所以痛風(fēng)病人多喝水非常重要，每天至少要喝2-3L的水，不要等渴了再喝水，讓喝水成為你的生活習(xí)慣。對(duì)于中國人來說，喝茶也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。l并不需要限制高嘌呤蔬菜的攝入：富含嘌呤的蔬菜并不增加痛風(fēng)發(fā)作。一項(xiàng)針對(duì)新加坡兩個(gè)華人群體的研究發(fā)現(xiàn)，飲食攝入大豆和其他豆類還與痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)[4]。所以蘆筍、菠菜、豆角、菜花、蘑菇、豆腐都可以加回白名單了！l不要吃動(dòng)物內(nèi)臟和部分種類的海鮮：真正需要遠(yuǎn)離的高嘌呤食物只有動(dòng)物內(nèi)臟和一些海鮮，海鮮黑名單有鳳尾魚、鯡魚、沙丁魚、貽貝、扇貝、鱒魚、鱈魚、鯖魚和金槍魚[5]。哈哈，并沒有包括三文魚、螃蟹和蝦！所以嘴饞時(shí)想嘗嘗海鮮，注意品種哦。l啤酒和白酒不能喝：酒精雖然含嘌呤很低，但酒精能影響尿酸在體內(nèi)的代謝，就象催化劑增加自身尿酸的生成。很多研究都證實(shí)啤酒和白酒能顯著增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)于葡萄酒的證據(jù)并不十分確鑿[6,7]。所以酒還是要禁的，逢年過節(jié)最多稍稍喝點(diǎn)葡萄酒。最后需要強(qiáng)調(diào)的是痛風(fēng)治療的基礎(chǔ)是規(guī)律降尿酸治療（請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注后續(xù)科普），享用更豐富食物的前提是先讓體內(nèi)的血尿酸水平降下來。得了痛風(fēng)，啤酒是不能喝了，在規(guī)律治療下偶爾擼擼串還是有希望的！參考文獻(xiàn)：1. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2017 Jan ;76(1):29-4.2. Obesity, weight change, hypertension, diuretic use, and risk of gout in men: the health professionals follow-up study. Arch Intern Med. 2005;165(7):742.3. Soft drinks, fructose consumption, and the risk of gout in men: prospective cohort study. BMJ. 2008;336(7639):309.4. Food Sources of Protein and Risk of Incident Gout in the Singapore Chinese Health Study. Arthritis Rheumatol. 2015;67(7):1933.5. The Mayo Clinic Diet. Intercourse, Pa.: Good Books; 2010.6. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet. 2004;363(9417):1277.7. Alcohol quantity and type on risk of recurrent gout attacks: an internet-based case-crossover study. Am J Med. 2014 Apr;127(4):311-8.