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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 顯微血管減壓手術(shù)是治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等疾病的有效方法。該手術(shù)復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。一般來(lái)說(shuō)，復(fù)發(fā)概率大約在5%至10%左右。復(fù)發(fā)的原因可能有多種，比如墊片移位、新的血管壓迫產(chǎn)生等。不過(guò)，手術(shù)的成功與否以及復(fù)發(fā)概率也與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平、患者的病情復(fù)雜程度等因素有關(guān)。如果手術(shù)操作精準(zhǔn)、墊片放置得當(dāng)且患者術(shù)后注意保養(yǎng)，復(fù)發(fā)的可能性會(huì)進(jìn)一步降低。總體而言，雖然有一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但顯微血管減壓手術(shù)仍以其較高的治愈率和相對(duì)較低的復(fù)發(fā)率，成為很多患者的首選治療方式。2024年08月23日
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前治療三叉神經(jīng)痛的方法有很多，包括射頻熱凝術(shù)，無(wú)水乙醇注射，周圍神經(jīng)撕脫，伽馬刀，三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)，微血管減壓術(shù)等。要說(shuō)有效率最高，復(fù)發(fā)率最低的兩個(gè)術(shù)式，作為一個(gè)長(zhǎng)期在臨床一線工作的醫(yī)生。我覺(jué)得還得是微球囊壓迫術(shù)和微血管減壓術(shù)。目前本人參與和主刀完成的微球囊壓迫術(shù)接近800例，微血管減壓術(shù)超過(guò)1500例。我確實(shí)非常認(rèn)可這兩個(gè)術(shù)式的治療效果。但是如果非要在這兩個(gè)治療做出一個(gè)選擇的話。我推介球囊壓迫術(shù)。其實(shí)早期我們主要是做微血管減壓術(shù)質(zhì)量三叉神經(jīng)痛，最初對(duì)于微球囊壓迫術(shù)還有點(diǎn)質(zhì)疑，對(duì)于他的有效率和復(fù)發(fā)率，不甚了解。從2017年開(kāi)始首例微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，隨著認(rèn)識(shí)的逐漸深入。我發(fā)現(xiàn)球囊壓迫有效率非常高，復(fù)發(fā)率也與微血管減壓術(shù)不相上下。最主要一點(diǎn)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，適用于各個(gè)年齡的患者。盡管術(shù)后會(huì)出現(xiàn)面部麻木等并發(fā)癥，但是隨著時(shí)間的推移，大多數(shù)都能夠明顯緩解。還有一點(diǎn)患者接受度高。住院時(shí)間短，花費(fèi)低等。目前在我們每年開(kāi)展的三叉神經(jīng)痛手術(shù)中，使用球囊壓迫術(shù)式的患者占到90%以上。而2017年之前，這個(gè)比例正好相反。也許這就是技術(shù)的進(jìn)步，理念的改變，患者及大夫追求更微創(chuàng)，更安全的信念和腳步?jīng)]有停止。2024年05月17日182
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馬峻副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是三大神經(jīng)微血管減壓術(shù)？三膽神經(jīng)微血管減壓術(shù)呢？是一種微創(chuàng)的開(kāi)顱手術(shù)，它呢，是治療三叉神經(jīng)痛的經(jīng)典手術(shù)方式，當(dāng)磁發(fā)現(xiàn)有血管壓迫三叉神經(jīng)時(shí)，就可以選擇進(jìn)行三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)。那么他是怎么做的手術(shù)呢？是在耳后做一個(gè)大約3公分的切口，取出部分骨質(zhì)，在顯微鏡或者內(nèi)鏡的觀察下，沿著顱骨和小腦的間隙找到壓迫三叉神經(jīng)的血管，通過(guò)電入和移位的方式轉(zhuǎn)移血管，達(dá)到減壓三叉神經(jīng)的效果。那么它的優(yōu)點(diǎn)就有效率高，缺點(diǎn)就具備一定的態(tài)度風(fēng)險(xiǎn)。2024年03月24日28
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛是困擾患者的3種神經(jīng)血管壓迫癥，目前臨床中，顯微血管減壓術(shù)（MVD）是唯一針對(duì)病因進(jìn)行治療的方法，術(shù)中在神經(jīng)與血管之間放入神經(jīng)墊片，達(dá)到治療的目的。這就像給磨破的電線包上了一層絕緣膠布，解除了壓迫，解除生物電的聚集，使神經(jīng)功能得以恢復(fù)正常。顯微血管減壓術(shù)中為什么要在血管與神經(jīng)之間放入神經(jīng)墊片？原因在于：第一：血管的彈性非常好，即使把血管、神經(jīng)分開(kāi)了，還是會(huì)彈回來(lái)，彈回來(lái)手術(shù)就白做了，因此，一定要在血管、神經(jīng)之間放入神經(jīng)墊片，把二者間隔開(kāi)。第二：放入的墊片一定要是軟的，因?yàn)檐浀膲|片才會(huì)卸力。第三：給神經(jīng)穿上“衣服”。2022年09月23日403
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吳旻副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 術(shù)后并發(fā)癥主要包括：1.術(shù)后腦出血。絕大多數(shù)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，所以我們治療組常規(guī)術(shù)后當(dāng)天即進(jìn)行CT檢查。2.顱神經(jīng)的功能異常，如耳鳴、聽(tīng)力下降、面神經(jīng)癱瘓、聲音嘶啞、吞咽困難等。一般與術(shù)后3-5天開(kāi)始出現(xiàn)，面肌痙攣術(shù)后遲發(fā)性面癱可能術(shù)后5-7天出現(xiàn)。3.術(shù)后發(fā)熱。術(shù)后前3天出現(xiàn)的發(fā)熱，一般為吸收熱，多為低熱，屬于手術(shù)后正常反應(yīng)。如術(shù)后5-7天仍發(fā)熱不退，體溫高峰超過(guò)38.5℃，就需要在病房行腰椎穿刺化驗(yàn)?zāi)X脊液。明確是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。一旦明確感染，需要加強(qiáng)抗感染治療，必要時(shí)還要做腰池外引流。患者如果術(shù)后不出現(xiàn)上述情況，一般于術(shù)后5-7天可以酌情出院。出院后休息一段時(shí)間（根據(jù)個(gè)體的身體狀況決定），可正常生活工作。ps：術(shù)后從第二天開(kāi)始可進(jìn)食。一般術(shù)后前三天容易出現(xiàn)惡心、反胃的感覺(jué)，因此以流質(zhì)飲食為主，之后逐漸過(guò)度到半流質(zhì)飲食。飲食根據(jù)個(gè)人喜好，以容易消化的食物為主，最好不要喝“魚(yú)湯”、“排骨湯”等含脂肪較多的湯類。補(bǔ)充蛋白質(zhì)可以選擇雞蛋等，奶粉消化過(guò)程中容易產(chǎn)氣，不作為首選。除了避免辛辣刺激性食物，術(shù)后沒(méi)有其它絕對(duì)的“忌口”。作者介紹：中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，美國(guó)鳳凰城巴羅神經(jīng)病學(xué)研究所訪問(wèn)學(xué)者。安徽省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)醫(yī)師分會(huì)青年委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員?！禬orldNeurosurgery》、《EuropeanRadiology》雜志審稿人。獲得安徽省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)壹項(xiàng)。擅長(zhǎng)顱神經(jīng)疾?。ㄈ嫔窠?jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等）的微創(chuàng)神經(jīng)外科綜合治療、面癱的神經(jīng)修復(fù)治療及腦腫瘤的顯微外科治療。2022年08月14日653
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果不幸患了三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛，那么唯一的根治辦法就是顯微血管減壓手術(shù)。在選擇手術(shù)和忍受病痛之間，讓患者最擔(dān)心的就是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。很多患者會(huì)認(rèn)為，手術(shù)涉及到開(kāi)顱，牽涉到神經(jīng)，那肯定涉及到的器官組織很多，作用機(jī)理很復(fù)雜，手術(shù)過(guò)程很艱辛，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。真的是這樣嗎?顯微血管減壓手術(shù)是上個(gè)世紀(jì)六十年代后期由美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生Jannetta首創(chuàng)的，應(yīng)用到了臨床經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，它已經(jīng)是一個(gè)相當(dāng)成熟穩(wěn)定的手術(shù)。相對(duì)于與傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)，顯微血管減壓手術(shù)手術(shù)在顱骨打開(kāi)的骨窗只有硬幣大小，手術(shù)順著正常的解剖空隙進(jìn)行操作，整個(gè)過(guò)程在高倍數(shù)的顯微鏡下完成，可以清晰看到血管和神經(jīng)之間的位置關(guān)系，很大程度上降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。影響手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的還有一個(gè)重要的原因就是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，如果手術(shù)醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，掌握熟練的手術(shù)技巧。在手術(shù)開(kāi)展之前，做好術(shù)前評(píng)估、手術(shù)技巧、并發(fā)癥的防控處理，就可以將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)控制在可接受和可處理的范圍，解除患者的后顧之憂。顯微血管減壓手術(shù)的并發(fā)癥面癱和聽(tīng)力障礙是MVD手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生的主要原因?yàn)椴僮鬟^(guò)程中對(duì)面、聽(tīng)神經(jīng)，特別是神經(jīng)根部直接的機(jī)械性損傷，或在剝離移動(dòng)責(zé)任血管及放置減壓棉片時(shí)損傷血管與神經(jīng)、腦干之間細(xì)小的穿枝動(dòng)脈，特別是面聽(tīng)動(dòng)脈。多模態(tài)影像融合技術(shù)西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專家組，采用多模態(tài)影像融合與3D打印技術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。1.利用多模態(tài)影像數(shù)據(jù)配準(zhǔn)融合和三維重建的方法構(gòu)血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，可以直觀地顯示血管同神經(jīng)及腦干的關(guān)系。常見(jiàn)的責(zé)任血管為小腦前下動(dòng)脈，小腦后下動(dòng)脈以及椎基底動(dòng)脈。2.多模態(tài)技術(shù)可以讓術(shù)者更直觀的、準(zhǔn)確的對(duì)有無(wú)神經(jīng)血管壓迫及責(zé)任血管壓迫部位及特點(diǎn)做出判斷，對(duì)手術(shù)策略制定及術(shù)中尋找責(zé)任血管提供重要信息，從而減少術(shù)中尋找責(zé)任血管的手術(shù)操作時(shí)間，降低并發(fā)癥。3.同時(shí)打印3D模型，可用于模擬手術(shù)操作。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的應(yīng)用：神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)主要用于面肌痙攣顯微血管減壓手術(shù)中，它就像一個(gè)身份認(rèn)證系統(tǒng)，手術(shù)中在對(duì)可疑的“責(zé)任”血管進(jìn)行減壓操作時(shí)，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)觀察面肌痙攣患者異常波的情況，一旦“責(zé)任”血管找到了，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)就會(huì)立即發(fā)現(xiàn)，這樣很容易找到血管，并充分進(jìn)行減壓。而且減少了過(guò)度尋找血管的過(guò)程，極大的減少了對(duì)相關(guān)神經(jīng)的騷擾。當(dāng)手術(shù)中對(duì)相應(yīng)的神經(jīng)產(chǎn)生損傷時(shí)，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)會(huì)立即發(fā)出警報(bào)，降低損傷。神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)也被醫(yī)生形象的稱為，手術(shù)中的“第三只眼”。西安交大一附院姜海濤教授2021年完成顯微血管減壓手術(shù)200余例，術(shù)后及長(zhǎng)期隨訪其治療效果滿意率98.83%。醫(yī)生的技能不是一朝一夕就可以錘煉提升的，需要通過(guò)不斷的實(shí)踐與研究才能真正做到，所以患者選擇手術(shù)治療，應(yīng)選擇到正規(guī)的醫(yī)院接受手術(shù)。2022年07月14日586
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朱宏偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前朱宏偉教授牽頭的宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科顱神經(jīng)疾病團(tuán)隊(duì)已積累8000余例MVD（微血管減壓術(shù)）治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣和舌咽神經(jīng)痛的經(jīng)驗(yàn)。微血管減壓手術(shù)，治療顱神經(jīng)疾病的安全性和有效性，自1967年問(wèn)世后經(jīng)受了長(zhǎng)時(shí)間的考驗(yàn)。微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛，在最近十年來(lái)，特別是在中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)功能神經(jīng)外科學(xué)組的大力推動(dòng)下，在全國(guó)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展、規(guī)范和普及。而且除了常規(guī)的顱神經(jīng)疾病之外，大家也在積極的探索用MVD治療前庭蝸神經(jīng)血管壓迫綜合征，即耳鳴和眩暈，以及原發(fā)性的神經(jīng)源性高血壓、中間神經(jīng)痛、咬肌痙攣和外斜肌痙攣等少見(jiàn)的顱神經(jīng)疾病方面，國(guó)內(nèi)的同行們也取得了一定的發(fā)展和進(jìn)步。總體來(lái)講，在成熟的功能神經(jīng)外科中心，MVD治療顱神經(jīng)疾病的安全性在98%以上。針對(duì)不同的疾病有效性略有差別，針對(duì)面肌痙攣，在有術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)的中心治愈率能達(dá)到93%左右；針對(duì)三叉神經(jīng)痛，治愈率能達(dá)到80%-85%。?2022年06月09日373
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛在內(nèi)的一組顱神經(jīng)疾病，盡管他們有著不同的臨床表現(xiàn)，其共同的發(fā)病機(jī)制是顱神經(jīng)根部受到壓迫，絕大多數(shù)是搏動(dòng)性的動(dòng)脈血管壓迫。顯微血管減壓術(shù)以其治愈率高、復(fù)發(fā)率低、不遺留神經(jīng)功能障礙的優(yōu)點(diǎn)已成為首選的治療方法。三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣治療有何不同？面肌痙攣：藥物（卡馬西平）；注射肉毒素（有效時(shí)間3-6個(gè)月，需反復(fù)注射，但是會(huì)發(fā)生面癱并發(fā)癥）。三叉神經(jīng)痛與面肌痙攣相比，治療方法較多，常見(jiàn)藥物（卡馬西平、甲鈷胺）；伽瑪?shù)?、神?jīng)阻滯、球囊壓迫；以上治療方法雖可起到一定效果，但療效會(huì)隨時(shí)間推移而遞減，并且會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。如果能夠隔離責(zé)任血管與神經(jīng)，徹底解除壓迫，方可達(dá)到根治的目的，而顯微血管減壓手術(shù)可以做到，它是目前已知的治療這些疾病的首選外科治療方法，總體有效率可達(dá)到90%以上。顯微血管減壓手術(shù)如何進(jìn)行？顯微血管減壓術(shù)：通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)顯露并解剖出有關(guān)神經(jīng)，找到壓迫血管。在完全保留神經(jīng)、血管的正常功能的前提下，用神經(jīng)墊片將壓迫神經(jīng)根的責(zé)任血管隔離而達(dá)到治療目的。這種材料不會(huì)對(duì)神經(jīng)根造成干擾，也不會(huì)被吸收。一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，神經(jīng)核的高興奮性就會(huì)隨之消失，恢復(fù)正常。手術(shù)是在腦干、小腦、顱壁之間狹小的空隙里進(jìn)行，對(duì)腦組織、神經(jīng)、血管均沒(méi)有損害，手術(shù)的安全性有所提高。絕大多數(shù)患者術(shù)后癥狀立即消失，并保留正常的面部感覺(jué)和功能，不影響生活質(zhì)量。手術(shù)只需在耳后局部剃發(fā)，開(kāi)一小骨窗，一般術(shù)后一周拆線即可回家。由于皮膚切口隱藏在枕后發(fā)際內(nèi)，不易看到疤痕，不影響美觀。由于微血管減壓術(shù)具有根治、微創(chuàng)、并發(fā)癥低、極低的復(fù)發(fā)率等優(yōu)點(diǎn)，因此是目前國(guó)際公認(rèn)的治療顱神經(jīng)疾病的最安全、最有效、最理想、首選的手術(shù)方法。顯微血管減壓手術(shù)前精確的術(shù)前評(píng)估1、精確診斷，明確是否原發(fā)性，需要詳實(shí)的病史、體格檢查及影像學(xué)（顱神經(jīng)顯像）有助于正確診斷。排除繼發(fā)病因：橋小腦角區(qū)的病變導(dǎo)致的，如神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫。腦干本身病變?nèi)缒z質(zhì)瘤、多發(fā)性硬化、腦干卒中，也可表現(xiàn)為相似癥狀，應(yīng)該排除。（在考慮行微血管減壓術(shù)（MVD）前，患者應(yīng)當(dāng)行CT掃描，或?qū)Ｗ龊箫B窩高分辨率MRI檢查更好，以排除任何結(jié)構(gòu)性病變。MRI能確定腫瘤的侵犯程度（表皮樣囊腫，腦膜瘤等），作為切除腫瘤的術(shù)前必要參考，高分辨T2加權(quán)像序列可以分辨出面神經(jīng)出腦干區(qū)（REZ）的異常血管袢。）2、尋找所有壓迫神經(jīng)的責(zé)任血管，避免術(shù)中遺漏常規(guī)的術(shù)前顱神經(jīng)顯像檢查，臨床醫(yī)生可獲得有效的信息往往欠缺較多，多模態(tài)技術(shù)可以讓術(shù)者更直觀的、準(zhǔn)確的對(duì)有無(wú)神經(jīng)血管壓迫及責(zé)任血管壓迫部位及特點(diǎn)做出判斷，對(duì)手術(shù)策略制定及術(shù)中尋找責(zé)任血管提供重要信息，從而減少術(shù)中尋找責(zé)任血管的手術(shù)操作時(shí)間，降低并發(fā)癥，同時(shí)打印3D模型，可用于模擬手術(shù)操作，可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。3、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的手術(shù)屬于功能性手術(shù)，在接觸責(zé)任血管壓迫的同時(shí)，盡可能完全保留患者的功能是術(shù)者的責(zé)任。我們?cè)谑中g(shù)技術(shù)為前提的“三重保險(xiǎn)”，即術(shù)前影像學(xué)檢查、術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)及多模態(tài)影像融合與3D打印技術(shù)，一路為患者保駕護(hù)航。2021年03月16日941
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 這一周完成了2位三叉神經(jīng)痛患者和1位面肌痙攣患者的手術(shù)治療，3位患者各有不同，在此總結(jié)一下； 第一位患者是二十多歲的年輕女性，患有三叉神經(jīng)痛2年，開(kāi)始口服卡馬西平效果還可以，后來(lái)效果不佳，因?yàn)楹ε率中g(shù)，一直忍著疼痛工作，生活，近日來(lái)實(shí)在疼痛難忍，入院手術(shù)治療，患者年輕，血管質(zhì)量好，手術(shù)比較順利墊開(kāi)壓迫神經(jīng)的責(zé)任血管，術(shù)后疼痛消失； 第二位是72歲老年女性，三叉神經(jīng)痛7年，期間數(shù)次想手術(shù)治療，但都是擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而放棄手術(shù)治療；最近終于下定決心手術(shù)治療，因?yàn)槟挲g大，所以充分檢查心肺功能無(wú)異常后安排手術(shù)治療，患者由于疼痛時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中見(jiàn)三叉神經(jīng)嚴(yán)重被壓迫變形，而且壓迫血管與周圍神經(jīng)、蛛網(wǎng)膜黏連緊密，仔細(xì)分離蛛網(wǎng)膜，將血管充分游離后塞入墊棉，將血管與三叉神經(jīng)隔開(kāi)，術(shù)后疼痛消失； 第三位是60多歲老年女性，右側(cè)面肌痙攣3年，椎動(dòng)脈推動(dòng)小腦前下動(dòng)脈一起壓迫面神經(jīng)，血管粗大，力量較大，小心塞入多塊墊棉，才把椎動(dòng)脈及小腦前下動(dòng)脈墊開(kāi)，術(shù)后不跳了，但是患者術(shù)前有暈車的毛病，術(shù)后眩暈嘔吐明顯，5天后緩解； 不管是三叉神經(jīng)痛還是面肌痙攣都應(yīng)盡早做微血管減壓術(shù)，因?yàn)樵缙谧?，神?jīng)受壓時(shí)間短，術(shù)中容易操作，術(shù)后恢復(fù)快。2020年12月17日955
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