聽神經(jīng)瘤切除術(shù)

聽神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)速度因人而異，隨著腫瘤慢慢長(zhǎng)大，就會(huì)逐漸產(chǎn)生壓迫，對(duì)腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會(huì)有影響。比方說(shuō)剛開始聽神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大壓迫小腦，走路就會(huì)搖搖晃晃，容易摔跤。同時(shí)還會(huì)感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。腫瘤變得更大之后，就會(huì)壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒有及時(shí)處理，繼續(xù)長(zhǎng)大，還會(huì)引起吞咽困難、偏癱等癥狀。因此，建議聽神經(jīng)瘤患者在確診后應(yīng)盡早接受手術(shù)，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生?；颊哧P(guān)注問題：聽神經(jīng)瘤手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)面癱嗎？門診中很多人咨詢聽神經(jīng)瘤術(shù)后會(huì)不會(huì)出現(xiàn)面癱的癥狀，其實(shí)神經(jīng)外科專家介紹面癱是聽神經(jīng)瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥。面癱不僅影響患者的美觀，面部表情怪異隨之而來(lái)的往往是心理的變化：患者不愿出門，不愿見人，自我封閉，將自己自絕于社會(huì)。另外，由于重度面癱眼瞼不能閉合，加之眼淚分泌異常，常導(dǎo)致暴露性角膜炎，出現(xiàn)患眼視力障礙，所以聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱的正確處理非常重要。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授介紹：聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱分兩種情況1.術(shù)中面神經(jīng)解剖保留的面癱即術(shù)中面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)保持完整，連續(xù)性沒有中斷，因術(shù)中面神經(jīng)受到機(jī)械性刺激而出現(xiàn)的面癱。對(duì)于這部分患者而言，應(yīng)通過主動(dòng)面肌鍛煉（堅(jiān)持早、中、晚進(jìn)行抬額紋、皺眉、閉眼、呲牙、鼓腮等）、被動(dòng)按摩、揉搓、理療及針灸等促進(jìn)面癱的恢復(fù)，大部分患者的面癱在術(shù)后半年內(nèi)會(huì)有不同程度的恢復(fù)。但如果超過半年，面癱還沒有恢復(fù)，就應(yīng)考慮盡早就診。2.術(shù)中面神經(jīng)沒有解剖保留即術(shù)中面神經(jīng)斷裂，甚至面神經(jīng)與腫瘤一塊被切除，那么面癱自行恢復(fù)的可能性就微乎其微了，就應(yīng)該毫不猶豫盡早進(jìn)行神經(jīng)吻合了。對(duì)于聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱，一定要咨詢神經(jīng)外科醫(yī)生，術(shù)中面神經(jīng)是否解剖保留，以便于決定下一步的治療。那么，手術(shù)成功率高嗎？能將腫瘤完全切干凈嗎？聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，成功率達(dá)到98%以上，風(fēng)險(xiǎn)極低。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時(shí)機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會(huì)越來(lái)越困難，所帶來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)會(huì)越來(lái)越大。目前來(lái)講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤全切，并且可以保護(hù)患者的正常的面聽神經(jīng)。

由于聽神經(jīng)瘤的病程較長(zhǎng)， 癥狀存在的時(shí)間可自數(shù)月至10余年不等，易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼心理。故護(hù)理中要對(duì)患者進(jìn)行耐心、正確的心理疏導(dǎo)，告訴患者聽神經(jīng)瘤屬于良性，手術(shù)切除能夠治愈，正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除思想顧慮，指導(dǎo)患者配合治療和護(hù)理，以獲得理想的手術(shù)效果。焦慮：與害怕手術(shù)，不能預(yù)料疾病后果有關(guān)；焦慮與害怕手術(shù)、不能預(yù)料疾病后果有關(guān)耐心傾聽病人主訴，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的感受；耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例；充分發(fā)揮家屬、親人的作用，勸導(dǎo)安慰病人，并限制其與其它也具有焦慮的患者或親屬接觸；病人主訴在心理和生理上的舒適感有所增加；術(shù)前準(zhǔn)備工作1、向患者介紹術(shù)前檢查的原因，協(xié)助指導(dǎo)病人做好各項(xiàng)術(shù)前檢查。2、給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，以補(bǔ)充體內(nèi)消耗，增強(qiáng)身體抵抗力。3、對(duì)顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)囑其減少活動(dòng)量，必要時(shí)臥床休息。按醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇等脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛、惡心及嘔吐等不適。4、術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)在床上排便，教會(huì)患者在床上使用便器，以免術(shù)后因不習(xí)慣床上排便，而發(fā)生排便困難。5、按醫(yī)囑術(shù)前1d 常規(guī)剃去毛發(fā)，再用肥皂水及清水清洗干凈，注意勿劃傷頭皮，以免造成傷口感染。6、向病人說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、方法及意義，如導(dǎo)尿的目的、禁食的重要性等。術(shù)后護(hù)理需要注意的問題1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化由于聽神經(jīng)瘤位于后顱窩，手術(shù)直接或間接影響腦干功能，出現(xiàn)呼吸、心率改變及意識(shí)障礙，加之后顱窩容積狹小，代償容積相對(duì)較小，術(shù)后腫瘤殘腔若有滲血，極小的血腫即可造成腦疝。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及顱內(nèi)壓增高癥狀，30-60min 觀察并記錄1 次，發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)、瞳孔不等大、血壓偏高、脈搏、呼吸減慢，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。2、呼吸道護(hù)理注意觀察患者的吞咽反射和咳嗽反射，由于手術(shù)可能損傷舌咽、迷走神經(jīng)，引起咳嗽無(wú)力，痰液不能排出，加之術(shù)中全麻插管刺激氣管黏膜水腫，分泌物不能及時(shí)排除，影響呼吸通道暢，易并發(fā)肺炎。因此術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，術(shù)后6h生命體征平穩(wěn)者，可以開始翻身，利于痰液排出。對(duì)于痰液不能排出的患者，應(yīng)及時(shí)吸痰，清除呼吸道分泌物，并遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開，并做好氣管切開后常規(guī)護(hù)理。3、引流管護(hù)理一般聽神經(jīng)鞘瘤患者術(shù)畢多數(shù)殘腔置管引流，目的是引流血性腦脊液，減輕術(shù)后反應(yīng)，并通過觀察引流液的顏色來(lái)判斷是否并發(fā)顱內(nèi)血腫。引流袋高度應(yīng)適宜，仰臥時(shí)以耳屏為基線，側(cè)臥時(shí)以正中矢狀面為基線，引流袋高度應(yīng)在基線上10～15cm左右，最高不應(yīng)超過20cm。過高會(huì)導(dǎo)致引流不充分，過低會(huì)導(dǎo)致引流過度造成顱內(nèi)壓過低，使患者感到不適。要保留引流管通暢，翻身時(shí)避免引流管受壓、扭曲或接頭脫落。要注意觀察引流管顏色、性質(zhì)和量。若引流液過多，持續(xù)血性，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)師注意有無(wú)切口內(nèi)再出血可能，并保持切口敷料干燥，應(yīng)注意及時(shí)更換減少切口感染機(jī)會(huì)。4、術(shù)后體位術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作需輕穩(wěn)，安排專人雙手穩(wěn)定患者頭部，預(yù)防患者頭部過度扭曲或震動(dòng)，全麻未清醒的患者應(yīng)取側(cè)臥位，以便護(hù)理呼吸道。患者意識(shí)清醒，血壓平穩(wěn)后，宜抬高床頭15～30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫反應(yīng)，降低顱內(nèi)壓。體積較大的腫瘤切除后，因顱腔留有較大空隙，故術(shù)后24h 內(nèi)應(yīng)取健側(cè)臥位，翻身時(shí)保持頭部與身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免頸部扭曲導(dǎo)致腦干移位，引起靜脈撕裂造成腦干功能衰竭。5、飲食護(hù)理對(duì)因后組顱神經(jīng)術(shù)中受牽拉或損傷造成吞咽障礙和嗆咳者，術(shù)后禁食3d后試飲水，并備好吸痰器，以防誤吸而窒息。若出現(xiàn)嗆，應(yīng)暫時(shí)給予鼻飼流質(zhì)。術(shù)后面肌癱瘓及病側(cè)面頰部痛、溫覺喪失者，應(yīng)注意飲食溫度，食物不可過熱，以防燙傷?？人苑瓷涔δ苷系K，加強(qiáng)吸痰。6、眼部護(hù)理由于手術(shù)操作或腫瘤累及面神經(jīng)、三叉神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后患側(cè)或雙側(cè)眼瞼閉合不全。如果發(fā)生眼瞼閉合不全行凡士林紗布覆蓋， 防止暴露于干燥空氣中，配合眼膏和氯霉素眼藥水局部使用。隨著神經(jīng)功能的逐漸恢復(fù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行睜、閉眼動(dòng)作訓(xùn)練和眼眶周圍及上下瞼軟組織按摩，促進(jìn)眼輪匝肌功能的康復(fù)，睡前用手將患側(cè)上瞼向下推移，使瞼裂閉合嚴(yán)密，以防長(zhǎng)時(shí)間睡眠中角膜暴露。7、腦脊液漏護(hù)理由于手術(shù)切口位置特殊，較易發(fā)生腦脊液漏。在護(hù)理中如果觀察到切口敷料浸濕，顏色淡紅，應(yīng)懷疑腦脊液漏。如果發(fā)生腦脊液耳漏，給予取健側(cè)頭高位，枕下墊無(wú)菌巾，勿堵塞外耳道。如果漏液仍較多，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，可以在患者耳后乳突處給予繃帶加壓包扎，加強(qiáng)換藥。8、上消化道出血因腦干受損后反射引起胃黏膜糜爛、潰瘍。患者嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，并伴有呃逆，柏油樣便。術(shù)后注意觀察患者的嘔吐物及大便情況。如果嘔吐為咖啡色胃內(nèi)容物，排柏油樣便，遵醫(yī)囑給予留置胃管，應(yīng)用奧美拉唑40mg加入0.9%生理鹽水中靜脈滴注，每日2次，以及冰0.9%生理鹽水100ml加去甲腎上素8mg和0.9%生理鹽水20ml加凝血酶1000u胃管內(nèi)注入，每6h一次交替應(yīng)用，于癥狀消失后漸進(jìn)流質(zhì)。9、做好基礎(chǔ)護(hù)理每2小時(shí)翻身一次，采取軸線翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生，留置導(dǎo)尿的病人，保持尿管通暢，觀察尿液的量、性質(zhì)，每日兩次會(huì)陰擦洗，防止泌尿系感染。

聽神經(jīng)瘤在中老年人中并不少見，是顱內(nèi)橋小腦角區(qū)常見的腫瘤。此瘤起源于聽神經(jīng)，雖屬良性，緩慢增長(zhǎng)，逐漸影響聽力，引起耳鳴，甚至聽力喪失；個(gè)別患者還伴發(fā)三叉神經(jīng)受累，感覺面部麻木或疼痛，以及面神經(jīng)受累，出現(xiàn)口角歪斜等癥狀。除瘤體較?。?cm以下）可觀察或行立體定向非手術(shù)治療外，手術(shù)切除是主要的治療方式。橋小腦角區(qū)有復(fù)雜的神經(jīng)、血管、腦結(jié)構(gòu)，如聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽、迷走、副神經(jīng)，小腦前下動(dòng)脈和后下動(dòng)脈及其分支，以及小腦和腦干。聽神經(jīng)瘤的切除中，如何保護(hù)這些重要結(jié)構(gòu)，最大限度的減少手術(shù)并發(fā)癥和后遺癥，是此類手術(shù)的難點(diǎn)和關(guān)鍵。目前國(guó)際上十分重視聽神經(jīng)瘤術(shù)中對(duì)面神經(jīng)的保護(hù)問題，甚至還提倡對(duì)聽神經(jīng)保護(hù)的理念。聽神經(jīng)瘤手術(shù)切除后會(huì)有什么后遺癥？實(shí)際上，由于全球醫(yī)療條件和技術(shù)現(xiàn)狀的不均衡，聽神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)功能障礙發(fā)生率并不低?；颊弑憩F(xiàn)為：1.側(cè)眼瞼閉合困難，眼結(jié)膜或/和角膜長(zhǎng)期暴露,造成結(jié)膜炎、角膜炎、甚至角膜穿孔，患者需終生點(diǎn)眼藥水，重者甚至還要縫合眼瞼以保護(hù)眼球內(nèi)結(jié)構(gòu)和組織。2.口角歪斜，吃飯漏食。凡此，日常起居和社會(huì)交往受到嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量大減?，F(xiàn)代顯微外科理念，嫻熟的分離、顯露和切除技術(shù)，以及神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)手段，是實(shí)現(xiàn)腫瘤全切、顱神經(jīng)完美解剖與功能保護(hù)的前提。

聽神經(jīng)瘤作為良性腫瘤，對(duì)于不同年齡和不同腫瘤大小的患者，我們按照長(zhǎng)遠(yuǎn)生活質(zhì)量最佳化的標(biāo)準(zhǔn)個(gè)性化選擇腫瘤全切—面神經(jīng)功能保留—聽力保留的先后次序，全部采用枕下微創(chuàng)手術(shù)切除，使得患者能得到最佳長(zhǎng)遠(yuǎn)療效，術(shù)后不同時(shí)間段作為總體治療周期的一部分仍然是非常重要的，需要注意：術(shù)后一周內(nèi)的注意事項(xiàng)：1.術(shù)后頭三天臥床休息很重要，保持生命體征穩(wěn)定，防止術(shù)后出血。2.術(shù)后四天臥床休息，床頭抬高20度，第五天可以坐起，不要急著下床走動(dòng)，第6天可以在床旁坐。雖然走路沒問題，不提倡大家走，休息好，保存元?dú)夂苤匾?。防止術(shù)后腦脊液漏，防止顱內(nèi)感染，如果有鼻漏等情況出現(xiàn)，及時(shí)告知醫(yī)生。3.絕大多數(shù)聽神經(jīng)瘤，無(wú)論大小，我們大都采用微創(chuàng)手術(shù)，一般不需要輸血，但仍然是大手術(shù)，對(duì)人體的元?dú)馐怯杏绊懙?，因此術(shù)后恢復(fù)要循序漸進(jìn)4.腫瘤起源于前庭神經(jīng)，術(shù)后仍會(huì)有頭暈等前庭功能有影響的癥狀，一般一個(gè)月左右會(huì)恢復(fù)。5.對(duì)于中小型聽瘤，因?yàn)槲覀兪中g(shù)選擇耳蝸神經(jīng)保留，有的患者術(shù)后早期聽力會(huì)有部分保留，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，聽力會(huì)逐漸下降，并會(huì)有耳鳴出現(xiàn)，這時(shí)充足的休息和睡眠質(zhì)量對(duì)聽力和耳鳴有很大關(guān)系，注意了就會(huì)影響小。6.這段時(shí)間到第5，6天面神經(jīng)功能反而會(huì)加重，不如術(shù)后當(dāng)天，這和面神經(jīng)的術(shù)后水腫有關(guān)，這種情況一直會(huì)持續(xù)到術(shù)后2月才開始恢復(fù)，充足睡眠和輕松愉悅的心情對(duì)于面神經(jīng)功能恢復(fù)很重要。7.飲食：食用容易消化吸收的食物，只吃半流質(zhì)。術(shù)后一周至二個(gè)月內(nèi)注意事項(xiàng)：1.術(shù)后一周左右拆線回家后，要避免吹風(fēng)，避免受涼感冒咳嗽，天氣變化大的時(shí)候不要出門2.堅(jiān)持規(guī)律服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（彌可保、尼莫地平、復(fù)發(fā)丹參片、復(fù)合維生素B）聯(lián)合用藥堅(jiān)持服用10個(gè)月，每日三次，每次一片3.這段時(shí)間對(duì)面神經(jīng)功能恢復(fù)至關(guān)重要，充足睡眠和輕松愉悅的心情很重要，要對(duì)自己有信心，不要過度接待來(lái)訪朋友，休息好比什么都重要。4.到1個(gè)半月，休息好的人面神經(jīng)功能可以明顯感覺到開始恢復(fù)，從口角開始，不漏水，到明顯覺察到面部活動(dòng)改善。5.這段時(shí)間聽力會(huì)下降，耳鳴會(huì)加重，和是否休息好有直接關(guān)系6.眼瞼干，或閉合不全的，可以滴眼藥水幫助，每天滴眼4-5次7.可以輔助按摩理療來(lái)幫助面神經(jīng)恢復(fù)8.飲食：食用容易消化吸收的食物多吃新鮮的蔬菜水果，避免煙酒，辛辣垃圾食品。術(shù)后二個(gè)月以后注意事項(xiàng)：1.這段時(shí)間面神經(jīng)功能已經(jīng)開始恢復(fù)，要給神經(jīng)功能的快速恢復(fù)創(chuàng)造條件，休息好和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充很重要。2.不提倡馬上回去上班，休息到三個(gè)月左右可以上班，但疲勞和壓力會(huì)影響到神經(jīng)功能的恢復(fù)3.堅(jiān)持規(guī)律服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物到10個(gè)月4.定期復(fù)查：術(shù)后三個(gè)月、六個(gè)月、往后一年一次復(fù)查MRI，必要時(shí)復(fù)查聽力測(cè)試本文系樓美清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。