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劉軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的一種常見疾病，主要表現(xiàn)腰腹部急性疼痛及血尿。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，日間手術(shù)成為治療腎結(jié)石的一種高效、便捷的方式。以下是對腎結(jié)石日間手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容，目的是幫助患者更好地了解手術(shù)過程、術(shù)前準備、術(shù)后護理及注意事項。一、手術(shù)簡介輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)通過尿道-膀胱-輸尿管-腎盂，自然腔道進入腎臟，可以處理輸尿管及腎結(jié)石，鈥激光將結(jié)石粉碎后，通過負壓吸出或者通過取石網(wǎng)籃取出。二、術(shù)前準備完善檢查：術(shù)前需進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、感染四項，心電圖、胸片及泌尿系CT等檢查，以評估患者的身體狀況和結(jié)石情況。飲食調(diào)整：術(shù)前需禁食8小時，禁水4小時。術(shù)前一周戒煙酒，并避免進食辛辣、刺激性食物。心理準備：了解手術(shù)、向患者及家屬詳細解釋手術(shù)過程、可能的風(fēng)險及術(shù)后注意事項，解除患者顧慮，使其更好地配合手術(shù)。身體準備：術(shù)前注意保暖，避免感冒。有吸煙史的老年患者應(yīng)進行肺功能檢查。長期服用抗凝藥物的患者需提前告知醫(yī)生，并在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥，必要時進行麻醉評估。其他準備：術(shù)前一日洗澡，保持皮膚清潔；術(shù)前術(shù)前一日進食清淡食物，術(shù)前夜24點后禁食，禁水時間大于6小時，不需要常規(guī)灌腸；取下首飾、手表等物品，只穿病號服，并將上衣反穿，扣子置于背后。三、手術(shù)過程手術(shù)過程由專業(yè)醫(yī)療團隊進行，患者將在麻醉狀態(tài)下接受手術(shù)。手術(shù)一般持續(xù)半小時-1小時，比較簡單的輸尿管鏡手術(shù)，5min即可將結(jié)石擊碎取出完成手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)不留置尿管，患者將在恢復(fù)室觀察一段時間，待生命體征平穩(wěn)后返回病房，建議留觀一晚，亦可以排尿后醫(yī)生評估后當日出院。四、術(shù)后護理飲食護理：術(shù)后2小時可少量飲水，排氣后可進食流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和普通飲食?；颊咭诉M食易消化、富含營養(yǎng)與纖維的食物，避免辛辣、刺激性食物。同時，應(yīng)保證每日飲水量在2500-3000ml，以稀釋尿液、預(yù)防感染。病情觀察：密切觀察患者生命體征、尿液顏色及性狀。如有血尿、腰痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員，必要時急診就診，感染伴隨排尿困難，需留置尿管。疼痛護理：術(shù)后患者可能會出現(xiàn)疼痛，可根據(jù)疼痛程度給予適當?shù)逆?zhèn)痛治療。同時，指導(dǎo)患者采取舒適的體位，分散注意力以緩解疼痛?；顒又笇?dǎo)：術(shù)后當天可翻身，情況許可時應(yīng)盡早下床活動，以促進血液循環(huán)、減少肺部感染及提早排氣。但應(yīng)避免劇烈活動，以免血尿加重。五、注意事項勤排尿、避免憋尿：體內(nèi)留置的輸尿管支架是幫助術(shù)后緩解腎積水、排出結(jié)石粉末的必要手段，目前暫沒有替代方案，支架會在術(shù)后2-4周取出，期間如果過度憋尿，會導(dǎo)致膀胱尿液反流，造成腰痛，甚至尿路感染波及全身。輸尿管支架取出：一般在2-4周后，需要在門診預(yù)約膀胱鏡，取出輸尿管支架，現(xiàn)在筆者所在醫(yī)院均采用一次性軟膀胱鏡，較傳統(tǒng)膀胱鏡痛苦大大減輕。定期復(fù)查：支架取出后2周需復(fù)查B超、尿常規(guī)等，以了解結(jié)石排出情況及腎功能恢復(fù)情況。飲食調(diào)整：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食種類，如草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免攝入富含草酸的食物；尿酸結(jié)石患者應(yīng)限制高嘌呤食物的攝入等。預(yù)防復(fù)發(fā)：腎結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，患者應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，如多喝水、多運動、避免久坐等，以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。通過以上內(nèi)容，希望患者朋友能夠充分了解手術(shù)過程、術(shù)前準備、術(shù)后護理及注意事項，從而更好地配合治療，促進早日康復(fù)。2024年07月21日
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李軍副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科 1.?均衡飲食(1)?鼓勵均衡飲食，合理搭配，多吃新鮮蔬菜水果。(2)?戒煙酒，避免咖啡、濃茶，忌霉變、煎炸、辛辣刺激食物。(3)?保持大便通暢，避免便秘，以免腹壓增加，誘發(fā)出血。2.?大量飲水大量飲水，每天飲水至少2500ml以上，以增加尿量，不但可以預(yù)防感染，還可以避免輸尿管支架管壁結(jié)石形成。3.?注意休息，避免劇烈運動(1)?盡量避免軀體過伸或過彎動作，比如突然彎腰、下蹲及經(jīng)常伸懶腰等；避免重體力勞動和劇烈運動，例如騎自行車等，防止支架管滑脫和上下移位。(2)?避免性生活。(3)?減少引起腹壓增加的任何因素，如預(yù)防便秘、保持大便通暢、避免劇烈咳嗽。(4)?勿憋尿，以減少膀胱高壓引發(fā)尿液返流。尿液返流容易造成泌尿系感染、影響腎功能。拔管時間：根據(jù)出院記錄或主管醫(yī)生交代的日期(一般為術(shù)后1~4周)在膀胱鏡下拔除輸尿管支架管。切勿遺忘，以免繼發(fā)結(jié)石導(dǎo)致困難拔管造成嚴重后果。按交代時間，于周四下午李軍泌尿外科專家門診就診，復(fù)查CT，預(yù)約拔管。2024年05月20日428
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韓光美主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 泌尿外科 1.疼痛：輸尿管軟鏡手術(shù)沒有切口，術(shù)后一般疼痛較輕，不需要特殊處理2.出血：輸尿管軟鏡術(shù)后出血較少，3.輸尿管支架：術(shù)后留置尿管，注意保持尿管通暢，輸尿管內(nèi)置雙J管，一般在術(shù)后2-6周來院取除4活動：輸尿管軟鏡術(shù)后第1天，可下床適當活動，沒有下床的要適當揉捏雙小腿，伸屈雙踝、雙膝，防止出現(xiàn)下肢靜脈血栓，要咳嗽咳痰，防止肺部感染；5飲食飲水：輸尿管軟鏡術(shù)后6小時即可適當飲溫開水，觀察無腹脹，再逐步進清淡飲食，多食蔬菜水果，保持大便通暢，多飲水，每天至少2000ML以上；2024年02月04日81
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張彩霞副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 泌尿外科 啊，有一位患者在咨詢碎石后一般會疼幾天好了，那我想因為我不太清楚您的碎石指的是哪一種方式，我們體外震播也是碎石，那我們的微創(chuàng)手術(shù)也是碎石對吧？所以呢，呃，當這個手術(shù)我們，呃，比如說體外震波碎石之后是把大腿石頭正生小的，那你有個排濕過程，那你可能要看這個排濕排的順不順暢，那排濕的順暢，那可能排完之后它就不疼了，如果排濕過程當中可能還是會疼了啊，啊第二個呢，就比如說微創(chuàng)手術(shù)，一般我們通過輸尿管器或者經(jīng)皮腎經(jīng)的手術(shù)，我們睡完石之后，我們會放一條支架管，為什么會放支架管，因為支架管就是為了防止你的這個結(jié)石用排水過程當中堵住了，或者是我我們的，呃，這種輸尿管的水腫梗阻，導(dǎo)致了你的這種不腎區(qū)或輸尿管群的不舒服啊，所以說這個跟這個一個啊，結(jié)石的一個排出，還有一個。 身體的一個耐受狀況是相關(guān)的啊。 好了，有一位患者在提雙腎多發(fā)囊腫。2022年09月25日211
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宋爾霖主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 泌尿外科 各種輸尿管手術(shù)、經(jīng)輸尿管碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎穿刺碎石等術(shù)后，均常規(guī)留置雙J管，即輸尿管支架管，可達到支撐、引流的目的，幫助術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的目的。出院后雙J管仍然留置于體內(nèi)，需要擇期行膀胱鏡拔出，拔管之前須注意以下幾點：1、置管后可能會有肉眼血尿、尿頻、尿急等情況，多數(shù)屬于正常現(xiàn)象，一般不需處理，雙J管拔出后很快消失。如果出現(xiàn)明顯的血尿或發(fā)熱、腰痛等，建議及時來院檢查處理；2、不能憋尿。正常人輸尿管末端在膀胱開口是具有抗返流功能的，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟。留置雙J管后，相當于將腎盂和膀胱通路打開了，當膀胱內(nèi)尿液增多，尿液就可以順著雙管回到腎臟，容易造成泌尿系感染。個別患者甚至可導(dǎo)致發(fā)熱，若出現(xiàn)這種情況，及時與主治醫(yī)生聯(lián)系；3、多飲水。每天飲水2000毫升以上，不但可以防止感染，還可以避免雙J管壁結(jié)石形成；4、避免腰部劇烈活動。劇烈活動腰部可能造成雙管與組織摩擦，造成出血炎癥。也不要突然下蹲或站起，因為重力原因會使雙管移位脫出。改變體位時，動作要慢；5、要記住自己身體里有一根雙管，請按醫(yī)生的要求，術(shù)后及時來院膀胱鏡下拔除。具體留置時間因人而異，需遵醫(yī)囑。不能超過三個月。時間長了，雙管會長結(jié)石，導(dǎo)致無法拔管。2021年10月03日1247
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傅強主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 “今年年初體檢的時候，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)我右腎有積水的情況。進一步檢查發(fā)現(xiàn)，是由于輸尿管狹窄導(dǎo)致的。”本以為找到病因就能解決問題的高女士在輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院后卻始終沒能獲得治療，腎積水反而日益嚴重。日前，因右腎功能受損，已接受腎造瘺的高女士來到上海市第六人民醫(yī)院泌尿外科尋求幫助。據(jù)泌尿外科主任傅強教授介紹，輸尿管狹窄本身并非疑難雜癥，但55歲的高女士因為此前接受過右腎錯構(gòu)瘤的腫瘤切除手術(shù)，并對輸尿管做過切開處理，使得術(shù)后尿外滲疤痕增生堵塞輸尿管，導(dǎo)致右腎出現(xiàn)明顯積水，嚴重影響右腎功能。經(jīng)專家團隊研判，高女士右側(cè)輸尿管上段有3-4公分缺損，更麻煩的是同一般腔內(nèi)手術(shù)導(dǎo)致的輸尿管損傷不同，其輸尿管損傷是開放手術(shù)引起，局部粘連十分嚴重，且與腔靜脈融成一體，手術(shù)難度極大。而這也正是高女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均未得到妥善處置的原因。在傅強教授的帶領(lǐng)下，醫(yī)生們認真研究患者的影像資料，與患者和家屬充分溝通后，決定為了保護患者的腎功能迎難而上，在麻醉科的密切配合下，由傅強、胡曉勇、張楷樂三位組成的手術(shù)團隊面對開放手術(shù)且術(shù)后尿外滲導(dǎo)致的腎周廣泛粘連，如同“冰凍后腹腔“的疤痕粘連，仔細分離出被疤痕包裹的腔靜脈，以嫻熟的操作游離出遠端輸尿管和腎盂，并進行了嚴密的縫合，恢復(fù)了輸尿管的連續(xù)性。術(shù)后5天，高女士順利出院；術(shù)后一個月，拔除引流管復(fù)查顯示其輸尿管連續(xù)，腎積水已完全消失，高女士的腎功能得到了有效的保護。作為國內(nèi)知名的尿路修復(fù)重建中心，六院泌尿外科每年接診近百例輸尿管狹窄的病人，其中絕大多數(shù)患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)有腎積水情況，才最終發(fā)現(xiàn)有此疾病。對此，傅強主任表示，隨著近年來腔道和微創(chuàng)泌尿外科的快速發(fā)展，出現(xiàn)了大量醫(yī)源性的輸尿管狹窄病例，其病史多有結(jié)石碎石手術(shù)，婦科或泌尿外科手術(shù)歷史。在未出現(xiàn)腎積水及腎功能受損的情況下，并不易察覺。因此，建議此類接受過相關(guān)手術(shù)的病人要定期復(fù)查，每3個月接受一次超聲檢查，密切關(guān)注身體變化，避免后續(xù)不可逆的損傷發(fā)生。2021年10月01日710
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夏圻兒副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科 各種輸尿管手術(shù)、經(jīng)輸尿管碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎穿刺碎石等術(shù)后，均常規(guī)留置雙J管，即輸尿管支架管，可達到支撐、引流的目的，幫助術(shù)后恢復(fù)。醫(yī)囑拔管之前須注意以下幾點： 1. 不能憋尿。正常人輸尿管末端在膀胱開口是具有抗返流功能的，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟。留置雙J管后，相當于將腎盂和膀胱通路打開了，當膀胱內(nèi)尿液增多，尿液就可以順著雙J管回到腎臟，容易造成泌尿系感染 ，長期尿液回流壓迫腎盂還會影響腎功能。 2. 多飲水。每天飲水2000毫升以上，不但可以防止感染，還可以避免雙J管壁結(jié)石形成。 3. 避免腰部劇烈活動。劇烈活動腰部可能造成雙J管與組織摩擦，造成出血炎癥。也不要突然下蹲或站起，因為重力原因會使雙J管移位脫出。改變體位時，動作要慢。 4. 要記住自己身體里有一根雙J管！請按醫(yī)生的要求，術(shù)后及時來院膀胱鏡下拔除。具體留置時間因人而異，需遵醫(yī)囑。一般來說在三至六周。時間長了，雙J管會長結(jié)石，導(dǎo)致無法拔管。 5.置管后可能會有尿頻、尿急、尿痛甚至血尿情況，多數(shù)屬于正常現(xiàn)象，一般不需處理，如果出現(xiàn)明顯的血尿或發(fā)熱、腰痛等，建議及時來院檢查處理。2020年06月20日1974
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蘇鄭明主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 常見癥狀三問三答一問：小便出現(xiàn)腰痛正常嗎？一答：這是正常現(xiàn)象，大部分結(jié)石患者術(shù)后需要內(nèi)支架管，俗稱雙J管，這條管是從腎連接到膀胱，當排尿用力時，容易引起尿液返流，從而引起腰部脹痛不適。因此，對于結(jié)石術(shù)后患者，應(yīng)該養(yǎng)成不憋尿，排尿不急迫，盡可能不用力憋。二問：術(shù)后總想上廁所，正常嗎？二答：這個主要有兩方面原因，一個是術(shù)后留置內(nèi)支架管，內(nèi)支架管末端會刺激膀胱，引起尿頻、尿急的感覺；二是術(shù)后泌尿道感染導(dǎo)致的尿頻尿急。第一種原因在可以忍受情況下，可在拔出內(nèi)支架管后消失。第二種需要口服抗生素治療。三問：術(shù)后有血尿，正常嗎？什么程度需要回醫(yī)院。三答：術(shù)后在留置內(nèi)支架管期間，會反復(fù)出現(xiàn)血尿，主要因為支架管摩擦導(dǎo)致粘膜出血導(dǎo)致，晨起及飲水量減少時尤甚。是否需要返院治療，主要看出血次數(shù)及嚴重程度，若只用術(shù)后拔除尿管那種“粉紅色”可通過多飲水、休息改善，必要時口服止血藥（安絡(luò)血，每次2片，每天2次）?？梢酝ㄟ^休息，多喝水，觀察。如果尿液顏色進行性變紅，需返院進一步治療。來源：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院下水道醫(yī)生公眾號。2020年05月24日1668
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