瘦臉針

相信很多打過瘦臉針的寶們?cè)?jīng)有出現(xiàn)過打完之后，咬肌小了，可是面頰部卻又凹陷、下垂了，反而顯得更為衰老，郭醫(yī)生自己的注射案例當(dāng)中也是曾經(jīng)出現(xiàn)過這種情況，這當(dāng)中的原因有許多，今天郭醫(yī)生就跟你們嘮嘮打瘦臉針以及其并發(fā)癥。“瘦臉針”是什么？瘦臉針的主要成分是A型肉毒素（又稱肉毒桿菌），可以作用于肌肉組織，阻隔肌肉與肌肉神經(jīng)的傳導(dǎo)，使肌肉松馳下來，從而達(dá)到瘦臉的效果，常用于解決咬肌肥大。當(dāng)把肉毒素打在咬肌的中下1/3處時(shí)，咬肌下方會(huì)出現(xiàn)萎縮，這樣會(huì)顯得下面部消瘦，從而達(dá)到瘦臉的目的。什么情況適合打“瘦臉針”：?????“臉大”的原因主要分為肌肉型、脂肪型和骨骼發(fā)育寬大型，只有肌肉型適合注射瘦臉，脂肪型想瘦臉需要吸脂，骨骼型則需要削骨手術(shù)。注射瘦臉只對(duì)咬肌肥大有效果，如果面部脂肪肥厚需要吸脂，如果下頜角肥大需要削骨。“瘦臉針”打三次就永久了嗎？注射瘦臉無論做幾次效果都不是永久的，但多次注射可以鞏固瘦臉效果并延長(zhǎng)維持時(shí)間。1.為什么注射瘦臉的效果不是永久性的？①瘦臉?biāo)巹?huì)隨著時(shí)間推移被代謝。②只要我們?nèi)粘Ｉ钪羞€會(huì)咀嚼，咬肌就會(huì)得到鍛煉，然后再次變大。雖然注射瘦臉的效果不是永久性的，但多次注射可以鞏固瘦臉效果并延長(zhǎng)維持時(shí)間。2.注射瘦臉，多久一次效果最佳？第一次注射，15天左右會(huì)看到明顯瘦臉效果，三個(gè)月時(shí)效果最佳，單次注射可維持3~8個(gè)月（國(guó)產(chǎn)3~6個(gè)月，進(jìn)口6~8個(gè)月）。為了鞏固效果，可間隔6個(gè)月后進(jìn)行下一次注射。另外，規(guī)律注射3~4次，咬肌功能逐漸退化，咬肌體積會(huì)比第一次注射時(shí)明顯縮小，補(bǔ)打劑量也應(yīng)當(dāng)適量減少。???那么，問題來了。瘦臉針的益處我們可見，那注射瘦臉會(huì)有什么并發(fā)癥呢？其中比較常見的是面部凹陷、蛙腮。今天郭醫(yī)生主要著重講一下面頰部凹陷的問題，也是比較常見的問題，因?yàn)橥苋那闆r只要注射醫(yī)生技術(shù)到位，一般不會(huì)存在這種情況。注射后為何面部凹陷、下垂？①個(gè)體差異：注射瘦臉的作用是縮小咬肌，而咬肌本身就具有一定填充與支撐面部的功能。當(dāng)自身膠原蛋白含量不足、面部較松弛時(shí)，咬肌體積縮小，下頜又沒有最夠的支撐力，這時(shí)候很可能會(huì)加重面部凹陷與松垂。②醫(yī)生技術(shù)：注射點(diǎn)位不對(duì)，藥物彌散到顴骨下方的肌肉部位，會(huì)引發(fā)凹陷；注射劑量過大，導(dǎo)致咬肌體積變得過小，也可能會(huì)引發(fā)面部凹陷與下垂。③術(shù)后護(hù)理：注射后揉搓注射部位，長(zhǎng)時(shí)間躺著或彎腰都會(huì)造成藥物的錯(cuò)誤彌散，進(jìn)而造成面部凹陷。出現(xiàn)面部凹陷、下垂怎么辦？如果出現(xiàn)凹陷的問題，也不要太過于擔(dān)心，肉毒素會(huì)隨著人體的代謝慢慢消失，通常半年左右即可恢復(fù)原狀，那我們有什么方法可以加速它代謝呢，有以下的方式。①重建咬肌力量：日?？梢酝ㄟ^咀嚼口香糖、牛肉干等有嚼勁的食物來進(jìn)行咬肌訓(xùn)練，加速肌肉恢復(fù)。②進(jìn)行光電治療及必要填充：如果已經(jīng)產(chǎn)生了嚴(yán)重松垂，可以做一些緊膚的光電類醫(yī)美項(xiàng)目，比如熱瑪吉。同時(shí)可以考慮對(duì)面頰凹陷處進(jìn)行少量的玻尿酸或自體脂肪填充。③熱敷：肉毒素的作用是通過干擾神經(jīng)末梢使肌纖維不能收縮致使肌肉松弛以達(dá)到瘦臉的目的。而熱敷可以加速血液循環(huán)，促進(jìn)肉毒素的吸收及神經(jīng)末梢恢復(fù)，促進(jìn)萎縮的咬肌盡快復(fù)原。

治療前患者面部軟組織松弛下垂，手術(shù)方案為：中下面部埋線提升改善蘋果肌下垂及下頜緣松弛；同時(shí)注射保妥適肉毒素瘦咬肌及眼周額頭除皺；注射喬雅登極致玻尿酸填充淚溝、鼻基底及下巴。治療后治療后115天術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，術(shù)后面部輪廓流暢自然，緊致提升及瘦臉效果非常好，患者很滿意。治療后0天患者面部軟組織松弛下垂，手術(shù)方案為：中下面部埋線提升改善蘋果肌下垂及下頜緣松弛；同時(shí)注射保妥適肉毒素瘦咬肌及眼周額頭除皺；注射喬雅登極致玻尿酸填充淚溝、鼻基底及下巴。

肉毒毒素注射是目前在全球范圍內(nèi)最常應(yīng)用的美容整形治療手段，被廣泛用于改善面部皺紋及輪廓修飾，尤其是改善“咬肌肥大”，被通俗性稱之為“瘦臉針”。其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，效果確切，其安全性得到廣泛的研究證據(jù)支持。本篇就“肉毒毒素”進(jìn)行介紹。1820年，一名德國(guó)醫(yī)生首次描述了食物源性肉毒中毒的臨床癥狀，1970年美國(guó)眼科醫(yī)生AlanScott采用肉毒毒素成功治療兒童斜視，開啟了肉毒毒素的臨床應(yīng)用。1989年12月美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)世界上第一個(gè)用于臨床治療的肉毒毒素。1993年中國(guó)研發(fā)的肉毒毒素獲批試生產(chǎn)文號(hào)。肉毒毒素是肉毒梭狀芽孢桿菌產(chǎn)生的毒素，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)7種不同的血清型，其中已經(jīng)商品化生產(chǎn)且廣泛應(yīng)用于醫(yī)療美容的是A型肉毒毒素。我國(guó)上市的兩種肉毒毒素均為A型。當(dāng)肉毒毒素被注射到肌肉后，通過化學(xué)去神經(jīng)作用使肌肉麻痹，廢用性萎縮。肉毒毒素的中毒劑量約為3000U左右，臨床上治療用的肉毒毒素規(guī)格為100U/瓶，遠(yuǎn)低于中毒劑量，單次注射低于400U處在安全范圍。Moore和Wood于1994年首次將肉毒毒素應(yīng)用于咬肌，通過松弛咬肌而產(chǎn)生廢用性萎縮，達(dá)到縮小咬肌體積的目的（即通俗稱“瘦臉”）。咬肌屬于咀嚼肌，覆蓋于下頜角與下頜支表面，能上抬下頜骨從而達(dá)到咀嚼目的。過度咀嚼和磨牙等習(xí)慣可導(dǎo)致咬肌肥大。咬肌肥大可單側(cè)（表現(xiàn)為雙側(cè)臉型不對(duì)稱），也可雙側(cè)。大部分單側(cè)咬肌肥大患者存在著偏好一側(cè)咀嚼的不良習(xí)慣。亞洲人下面部的平均寬度大于高加索人種，這使得亞洲人尤其是女性更青睞嬌小的下頜輪廓以及流暢的下頜線條。下頜部的寬度除了和下頜骨有關(guān)系之外，咬肌肥大是下頜角位置突出和方形臉的最常見原因。咬肌肥大癥可采取咬肌切除、頰脂墊切除或者下頜骨磨削等手術(shù)手段矯治，但采用肉毒毒素注射治療創(chuàng)傷更小，舒適安全，恢復(fù)快。A型肉毒毒素通常在注射后1周內(nèi)起效，也有報(bào)道最快在注射后2天起效。改善咬肌肥大的療效2-4個(gè)月最顯著，可維持6個(gè)月至1年。改善程度與被注射者的個(gè)體差異、注射劑量、注射方式等有關(guān)。隨著神經(jīng)末梢的芽生，乙酰膽堿傳遞功能逐漸恢復(fù)，肉毒毒素的作用逐漸消失，而臉型逐漸恢復(fù)原狀。注射A型肉毒毒素后的并發(fā)癥一般是輕微且可逆的。有學(xué)者總結(jié)了2036例咬肌肉毒素注射術(shù)后并發(fā)癥情況，常見的依次是暫時(shí)性的咀嚼力下降、淤青、頭痛、反常咬肌膨出、面頰凹陷等。目前認(rèn)為只要把握好適應(yīng)癥和注射劑量，在安全區(qū)域內(nèi)注射，A型肉毒毒素咬肌注射是安全的。除了應(yīng)用于咬肌肥大的治療外，肉毒毒素還被廣泛用于醫(yī)療美容，如治療眉間紋（俗稱“川字紋”）、額紋、魚尾紋、露齦笑，近年來還被拓展到狐臭的治療。肉毒毒素注射也有禁忌癥，包括：1.對(duì)其成分或配方內(nèi)成分過敏者；2.神經(jīng)肌肉性疾病，如重癥肌無力或LE綜合征；3.注射部位感染；4.妊娠期或哺乳期婦女等。其他詳細(xì)注意事項(xiàng)可參考藥品說明書。肉毒毒素作用機(jī)制明確，在選擇適當(dāng)?shù)陌薪M織和適當(dāng)劑量的條件下，可達(dá)到滿意的治療目的或美容目的，提高被注射者的生活治療。長(zhǎng)期臨床觀察表明，肉毒毒素注射是一種安全和有效的治療，在充分關(guān)注患者臨床訴求后，醫(yī)生可深入了解相關(guān)疾病的診斷、治療全貌，細(xì)致掌握肉毒毒素的作用機(jī)制及特性，在治療過程中遵循規(guī)范，個(gè)體性原則，以謀求最佳療效。同時(shí)了解肉毒毒素是人類目前已知的最強(qiáng)力的生物毒素之一，具有免疫原性，易被濫用，且存在假藥，重視防范可能的風(fēng)險(xiǎn)。

很多求美者由于咬肌發(fā)達(dá)導(dǎo)致臉型偏大，就會(huì)選擇注射瘦臉針來改善。其原理是注射之后會(huì)麻痹咬肌，使神經(jīng)沖動(dòng)不能傳導(dǎo)，導(dǎo)致咬肌肌纖維不會(huì)發(fā)生收縮，進(jìn)而使咬肌在長(zhǎng)時(shí)間的麻痹狀態(tài)下出現(xiàn)廢用性萎縮。而這種萎縮效果一般會(huì)持續(xù)6-8個(gè)月左右，之后肉毒素逐漸被人體吸收代謝就會(huì)失去效果，咬肌的力量就會(huì)恢復(fù)。再經(jīng)過大概三個(gè)月左右的時(shí)間，咬肌的體積就會(huì)慢慢恢復(fù)到接近注射前的樣子。所以說注射瘦臉針后感覺反彈其實(shí)是不準(zhǔn)確的，是正常的代謝吸收和恢復(fù)過程。如果想要長(zhǎng)久維持效果，就需要保持定期注射，或是適量切除部分咬肌。臨床上去咬肌可能和去除部分下頜角的手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，來達(dá)到瘦臉效果。因?yàn)橐Ъ∵^大通常伴有下頜角外翻、下頜角肥大等情況。在進(jìn)行去咬肌治療之前需要檢查下頜角肥大的程度，以及觀察下頜角是否有外翻的現(xiàn)象。

你不走出去看看，永遠(yuǎn)不知道世界有多大？你不行動(dòng)，永遠(yuǎn)就只能是觀眾！對(duì)于整形變美，我一點(diǎn)也不排斥，也知道自己有哪些不足。隨著年齡增長(zhǎng)，太陽(yáng)穴越來越凹，臉越來越寬，還有這法令紋也找了上來，顯得嘴很凸。每當(dāng)看到有人通過整形變美，心里很羨慕，羨慕她們的勇敢，也羨慕她們能找到一個(gè)好醫(yī)生。在網(wǎng)上看新聞，也會(huì)看關(guān)于整形的，但也不知道為什么，雖然很想改變，可就是鼓不起勇氣。直到看見路主任發(fā)布的視頻，覺得路主任很自信，就是讓人很信服，才關(guān)注了三四天，我就決定到北京走一遭，圓了自己的變美夢(mèng)！也許你們會(huì)覺得我是一時(shí)沖動(dòng)，但其實(shí)并非這樣。在路主任給我面診的過程中，我能感受到他的專業(yè)度。還有他只是中肯地給我改善意見，如何選擇始終都是由我自己來決定，這讓我從心里感到舒服！術(shù)前面部分析：路主任分析：他說我之前太陽(yáng)穴不凹，而且臉也并不寬。只是這兩年，太陽(yáng)穴凹陷是因?yàn)槊娌拷M織流失才出現(xiàn)的；而下頜角寬大是因?yàn)橐Ъ》蚀笤斐傻?，還建議我改變飲食習(xí)慣。而且，我還有淚溝、鼻基底凹陷（嘴凸）。并且，鼻子也不是很高挺。說實(shí)話，這些問題我都有，但我對(duì)自己的鼻子還算滿意，最想做的就是找回從前的瓜子臉，還有解決法令紋和嘴凸的問題。另外，我比較喜歡有翹度的下巴。在與路主任充分溝通后，我的美麗方案也終于定了下來：膨體填充太陽(yáng)穴+膨體填充鼻基底+膨體墊下巴+瘦臉針。說給自己的話：在接受手術(shù)前采訪時(shí)，我許下了心愿：希望一切都順利，也希望自己變得越來越漂亮！術(shù)后即刻變化：手術(shù)進(jìn)行得很順利，最明顯的就是太陽(yáng)穴一下子就變飽滿了。鼻基底凹陷問題得到明顯改善，下巴也變翹了，但又不會(huì)很夸張。瘦臉針不是注射完就能看到效果的，通常要在10天左右才能逐漸看到效果。術(shù)后3個(gè)月：時(shí)間過得真快，很快就3個(gè)月了，我經(jīng)歷了腫脹期、消腫期、穩(wěn)定期，看著自己的臉一天天在變小。有首歌叫《月亮的臉偷偷在改變》，就是那種感覺。據(jù)說，注射瘦臉針后的2-3個(gè)月是效果最佳的時(shí)期，真的是這樣！感覺自己的氣質(zhì)，也有了很大的變化。術(shù)后10個(gè)月：但是，如果說我最喜歡哪個(gè)時(shí)期？我最喜歡的反而是術(shù)后10個(gè)月的時(shí)候，太陽(yáng)穴飽滿，面部線條流暢。瘦臉針的藥力在代謝中減弱，臉沒之前那么小了，但卻很自然。閨蜜說我是10個(gè)月?lián)Q了兩張臉，至少年輕了5歲！有一句話叫：女為悅己者容。而我，只是為了取悅自己。我就是我，只想遇見那個(gè)更好的自己！關(guān)于整形變美，你們還有哪些疑問呢？歡迎關(guān)注整形醫(yī)生【路會(huì)】，給老路留言，老路都會(huì)一一為您解答。注：文中所發(fā)布的效果照片已經(jīng)求美者授權(quán)允許，僅供大家參考，盜圖必究。

有的人求美者在面診之中問我，瘦臉針打多了，咬肌會(huì)不會(huì)萎縮，還有一種說法是咬肌“死”了，總體的意思其實(shí)還是說，瘦臉針打多了之后，是不是就定型了，可以不打了。瘦臉針之所以能夠瘦臉，是因?yàn)樽⑸渲笠ЪU用性的萎縮，達(dá)到改善臉型的目的。針對(duì)的是咬肌部位特別肥大的求美者。瘦臉針的原理，是注射之后面部咬肌神經(jīng)失去了對(duì)肌肉的控制，失去神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)之后，咬肌長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)，就產(chǎn)生了廢用性的萎縮，體積也就相應(yīng)的減小了。有些人在網(wǎng)上宣傳，瘦臉針三次定型，也有的說五次定型，從我的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，這是極個(gè)別的情況。肌肉為什么會(huì)變大，就是因?yàn)轭l繁的使用。你看我們的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，他每天的訓(xùn)練肌肉就會(huì)越來越大。咬肌也是一樣，你每天嚼口香糖，吃牛肉干咬肌一定會(huì)越來越大。打了瘦臉針之后，咬肌失去了力量，不使勁咬東西了，它慢慢就萎縮了。于是有些人也就改正了使勁咬東西的習(xí)慣，它的體積慢慢減小，后期也就不用打了。但這種情況僅限于它本身肌肉并不大，是由于長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉才導(dǎo)致的咬肌肥大，通過瘦臉針的注射之后，咬肌慢慢地不使用了，出現(xiàn)了廢用性的萎縮。但如果本身肌肉就比較大，我們打多少次都一樣，藥物作用消失之后，力量慢慢地恢復(fù)，咬肌就又會(huì)變大起來?；氐奖绢}，年紀(jì)越來越大，會(huì)不會(huì)說打除皺針之后慢慢萎縮呢？這跟你的基礎(chǔ)體積相關(guān)，也與你的肌肉運(yùn)動(dòng)關(guān)系相關(guān)，沒有說打幾次就好了，老了就不用打了。當(dāng)然也有的醫(yī)生認(rèn)為，人上了年紀(jì)之后，面部整體組織都會(huì)出現(xiàn)萎縮，也會(huì)使咬肌稍微小一些，這種說法也是對(duì)的。

肉毒毒素兩次注射間隔時(shí)間一般不小于3個(gè)月。過度頻繁的肉毒毒素注射容易產(chǎn)生肉毒毒素抗體；一定程度上會(huì)降低肉毒毒素注射后的臨床效果。一般建議患者兩次注射時(shí)間間隔＞3-4個(gè)月，臨床上可以隨訪到每年注射2-3次肉毒毒素、規(guī)律注射達(dá)10余年，且注射效果良好的患者。PS:肉毒毒素抗體的產(chǎn)生并不完全是由于肉毒毒素的注射引起的。即體內(nèi)的其他非注射來源的肉毒毒素亦可能是其抗體產(chǎn)生的原因之一。