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許揚(yáng)濱主任醫(yī)師 中山一院 整形外科 “醫(yī)生，您好，我是一個(gè)乳腺癌根治術(shù)后切除了乳房的患者，乳腺癌根治手術(shù)很成功，時(shí)隔9年終于鼓起勇氣也有條件進(jìn)行乳房再造了，但聽(tīng)說(shuō)會(huì)有一些風(fēng)險(xiǎn)和不完美，想問(wèn)一下乳房再造手術(shù)有什么副作用嗎？”這是我出診時(shí)，經(jīng)常被有乳房再造需求的患者問(wèn)到比較多的問(wèn)題之一，今天就跟大家聊一聊相關(guān)的問(wèn)題。一、什么是乳房再造？“乳房再造術(shù)”是指利用自體組織移植或乳房假體等方法對(duì)缺失的乳房（因先天因素、乳腺癌或良性腫物等切除術(shù)后引起的乳房缺失）進(jìn)行重建，術(shù)后不僅能夠很好地恢復(fù)乳房的外在形態(tài)，效果更是持久，外形逼真，手感自然。臨床上，乳房再造重建的方法多種多樣，主要分為人工假體乳房再造、自體組織乳房再造、人工假體和自體組織結(jié)合的乳房再造。專(zhuān)業(yè)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的要求，結(jié)合其身體、心理、經(jīng)濟(jì)等狀況，選擇適合該患者的手術(shù)方式。二、乳房再造對(duì)身體有沒(méi)有副作用？首先大家需要知道的是任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，乳房再造手術(shù)也不例外，不同的乳房再造重建手術(shù)，都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。人工假體乳房再造手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)小、痛苦少，但存在出血、感染、皮膚壞死以及假體破裂、滲漏、移位等風(fēng)險(xiǎn)；自體組織乳房再造手術(shù)創(chuàng)面相對(duì)較大、有一定痛苦，且恢復(fù)時(shí)間稍長(zhǎng)，存在繼發(fā)瘢痕、移植不成活、壞死、出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)；自體組織結(jié)合人工假體再造的手術(shù)方式，同時(shí)兼具了兩者的優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上專(zhuān)業(yè)醫(yī)生會(huì)結(jié)合具體病情條件選擇最佳手術(shù)方案。另外，整形外科手術(shù)還可能存在形態(tài)不滿(mǎn)意、不對(duì)稱(chēng)等問(wèn)題。聽(tīng)上去挺嚇人，但實(shí)際上乳房再造術(shù)是體表組織器官的再造，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的歷史驗(yàn)證與科學(xué)考量，乳房再造手術(shù)并無(wú)嚴(yán)重或明顯的副作用。自體組織進(jìn)行乳房再造，除有附加的瘢痕形成外，無(wú)明顯功能上的影響；假體進(jìn)行乳房再造，假體的壽命大概在10年以上，需遵醫(yī)囑定期進(jìn)行常規(guī)的影像學(xué)檢查，評(píng)估局部的假體有無(wú)破損，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。當(dāng)然以上這些必須是基于選擇正規(guī)的醫(yī)院，經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)整形醫(yī)生的前提下，同時(shí)還要做好術(shù)后的一些注意事項(xiàng)，以達(dá)到較理想的塑形效果。三、乳房再造術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？乳房再造手術(shù)依據(jù)不同方法，手術(shù)后注意事項(xiàng)也是有一些細(xì)微的差別。預(yù)防感染：在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗菌藥物。限制活動(dòng)：避免過(guò)度活動(dòng)，以減少組織內(nèi)積液的形成人工假體乳房再造，術(shù)后需要一定時(shí)間的加壓包扎，防止假體移位；一段時(shí)間內(nèi)穿著緊身衣服；盡量減少患側(cè)肢體活動(dòng)，術(shù)后一個(gè)月以后才可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。自體組織乳房再造術(shù)，同樣需要局部制動(dòng)，以保證自體組織瓣的成活，術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)避免局部組織過(guò)多活動(dòng)，避免按摩等情況。避免擠壓：術(shù)后避免對(duì)乳房組織的擠壓，防止造成雙側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)。合理飲食：多食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，忌食辛辣刺激性食物。以上即為乳房再造手術(shù)有無(wú)副作用的一些簡(jiǎn)單介紹，再次提醒有乳房再造手術(shù)需求者一定要選擇正規(guī)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院及經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，術(shù)前認(rèn)真思考自己的需求并與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通交流，選擇適合自己的手術(shù)方式。—專(zhuān)欄—●[奧美定取出修復(fù) ]●[隆胸失敗修復(fù) ]●[乳房重建 ]●[胸部松弛下垂 ]●[假體豐胸 ]—往期推薦—●2019乳房整復(fù)專(zhuān)家研討會(huì)，許揚(yáng)濱教授分享乳房整復(fù)經(jīng)驗(yàn)與案例●可以預(yù)約許教授做哪些整形項(xiàng)目?●隆胸假體都有哪些品牌？哪種隆胸假體材料最好？●胸部疑難雜癥修復(fù)界泰斗:許揚(yáng)濱教授解惑“哪些人適合乳房再造手術(shù)●中山一院許揚(yáng)濱教授解惑:多年前注射奧美定后沒(méi)呈現(xiàn)異常反應(yīng)還需要取出嗎？●隆胸假體取出自體脂肪豐胸能同取同做嗎？●假體隆胸怎么取出以及假體隆胸多久取出更換最好?2020年10月13日
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徐華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 diep乳房再造術(shù)后指南 局部傷口護(hù)理篇 拆線前按照醫(yī)生安排即可，拆線后第二天如果傷口已愈合，可以正常洗澡，否則需要換藥直到傷口愈合。腹部傷口拆線后可以使用減張器減少疤痕增生。再造乳房早期皮膚感覺(jué)比較遲鈍，嚴(yán)禁使用熱水袋等局部保溫措施，防止?fàn)C傷。 活動(dòng)篇 術(shù)后第一周需臥床休息，并保持曲髖曲膝位。一周后可以逐漸起床活動(dòng)，早期可將上身前傾，逐步恢復(fù)直立行走。一月內(nèi)盡量避免腹壓增高的行為：提重物，咳嗽，用力排便等?？人詴r(shí)雙手掌向內(nèi)向下按壓腹部，減輕腹壁張力。 運(yùn)動(dòng)篇 術(shù)后早期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第三個(gè)月起可以逐漸開(kāi)始進(jìn)行腹肌恢復(fù)訓(xùn)練（仰臥起坐），每日兩次，循序漸進(jìn)。術(shù)后第四個(gè)月起可以逐漸恢復(fù)其他運(yùn)動(dòng)，半年左右可以恢復(fù)正常身體鍛煉。 飲食篇 術(shù)后三個(gè)月內(nèi)禁煙酒，少食辛辣刺激食物。建議多吃富含蛋白質(zhì)，維生素的食物。 衣著篇 術(shù)后半年內(nèi)佩戴無(wú)鋼圈內(nèi)衣。術(shù)后一月內(nèi)腹部傷口使用腹帶局部加壓。一月后可以改用塑身褲，繼續(xù)腹部加壓三個(gè)月。2020年06月16日7164
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許揚(yáng)濱主任醫(yī)師 中山一院 整形外科 乳腺癌手術(shù)可根據(jù)病情選擇保乳術(shù)或者根治術(shù)，對(duì)于女性而言，乳房是性別特征，也是美麗身材的一部分。采取根治術(shù)意味著就要和乳房告別，失去女性特征。因此，則導(dǎo)致了乳腺癌術(shù)后產(chǎn)生自卑的心理。 不過(guò)，乳房重建術(shù)或許可以給這些患者一個(gè)新的方向，通過(guò)重建乳房，恢復(fù)形體完整曲線，不妨是個(gè)好辦法。 但是隨著社會(huì)的發(fā)展，越來(lái)越多的年輕乳腺癌患者追求形體美選擇了乳房重建。那么又面臨一系列乳房重建的問(wèn)題：是不是需要重建？重建是否就會(huì)增加患者的復(fù)發(fā)幾率？ 1、我適合乳房重建術(shù)么？ 乳房重建術(shù)的禁忌人群： （1）腫瘤惡性程度較高，已經(jīng)出現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散了。 （2）病人除了乳腺癌，還同時(shí)患有不適合手術(shù)的其他疾病。 （3）乳腺局部條件差，在全切手術(shù)中，切除了肋軟骨等。 （4）切除手術(shù)的范圍小，不需要重建，只用假體就可以達(dá)到效果。 乳房重建術(shù)的適應(yīng)人群： 其實(shí)除去禁忌人群，大多數(shù)有進(jìn)行過(guò)全切手術(shù)和有重建意愿的乳腺癌患者都可以進(jìn)行乳房重建術(shù)。 2、乳房重建術(shù)對(duì)乳腺癌復(fù)發(fā)率的影響？ 進(jìn)行即刻再造術(shù)的患者，一般是早期的乳腺癌患者；在術(shù)中，乳腺外科的醫(yī)生也會(huì)對(duì)腫瘤進(jìn)行規(guī)范化的切除，加之整形外科的配合。所以一般情況下不會(huì)復(fù)發(fā)的幾率。 對(duì)于延遲再造的患者，其實(shí)也是一樣。再經(jīng)過(guò)了專(zhuān)業(yè)規(guī)范化且系統(tǒng)化的治療以后，復(fù)發(fā)的幾率不會(huì)因?yàn)槿榉吭僭煨g(shù)而升高的！所以大可不必?fù)?dān)心。 3、術(shù)后多久是乳房重建術(shù)的最好時(shí)間？ 對(duì)于乳房重建術(shù)，即刻重建是最好的時(shí)機(jī)。但不是所有患者都適用哦，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的單個(gè)腫塊的乳腺癌比較適合。 那么對(duì)于延遲再造的患者，最好在放療結(jié)束后至少一年后再進(jìn)行乳房再造術(shù)。因?yàn)樵诜暖熎陂g，皮膚會(huì)因?yàn)榉暖熢斐蓳p傷。也就是相當(dāng)于術(shù)后2-3年。 4、乳房重建術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)？ 術(shù)前，最重要的就是和醫(yī)生溝通手術(shù)方案。不論是皮瓣血管的走形，還是自己的想法和未知。千萬(wàn)不要羞澀，都可以和醫(yī)生多多商討。未知的手術(shù)，充分的了解和溝通可以給患者信心和合理的預(yù)期。這樣不會(huì)造成不切實(shí)際的期望和對(duì)未知的恐懼。 術(shù)后的護(hù)理，首先主要是保證一些血運(yùn)差的皮瓣的干燥，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理壞死的皮膚組織。其次，根據(jù)醫(yī)生交代的注意事項(xiàng)，不需要過(guò)多的護(hù)理按摩等。不正確的按摩手法可能反而會(huì)造成不好的后果！ 5、乳房重建術(shù)的過(guò)程是怎么樣的？ 很多需求再造術(shù)的乳癌患者一般為了節(jié)約時(shí)間和花費(fèi)，會(huì)選擇在一期手術(shù)的時(shí)候，不直接使用假體，而使用擴(kuò)張器（一個(gè)硅膠的水囊）來(lái)做支撐，術(shù)后也會(huì)定期往擴(kuò)張器中注水，來(lái)測(cè)量和對(duì)側(cè)乳房大小形態(tài)一致的水量。 這樣有助于科學(xué)的選擇合適的假體和放置假體的位置。因?yàn)橛捎谄つw的延展和適應(yīng)需要一個(gè)過(guò)程，這種緩慢測(cè)量并且最終換上永久適合的假體的重建過(guò)程，也可以給患者很好的適應(yīng)時(shí)間。 6、乳房重建術(shù)的在院時(shí)間和費(fèi)用？ 一般乳房再造術(shù)都是由整形外科配合乳腺外科完成的。費(fèi)用方面每家醫(yī)院的價(jià)格都不一樣。如今，乳腺癌發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化，當(dāng)生存的需求被滿(mǎn)足后，美麗的需求也需要提上議程，尤其是年輕的乳腺癌患者。乳房重建一方面可以幫助患者恢復(fù)形體，保持身體平衡，避免出現(xiàn)失衡，另一方面彌補(bǔ)患者失去乳房的遺憾，改善術(shù)后患者的自卑心態(tài)。2019年10月28日1579
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許揚(yáng)濱主任醫(yī)師 中山一院 整形外科 乳房再造的方法主要有三大類(lèi)。 第一類(lèi)，是利用乳房假體的乳房再造。也就是非自體組織的移植的乳房再造。它包括單純的假體植入，有時(shí)候局部的組織也不夠充分，組織皮膚比較緊，也可以利用擴(kuò)張后的乳房假體的植入進(jìn)行乳房再造。 第二類(lèi)，是自體的組織移植進(jìn)行乳房再造，比如像利用背闊肌、腹直肌、肌皮瓣的移轉(zhuǎn)，包括有利用臀大肌，通過(guò)顯微外科的方式，進(jìn)行血管吻合的方式來(lái)進(jìn)行乳房的重建再造。 第三類(lèi)，是把上面兩類(lèi)的結(jié)合起來(lái)，利用乳房假體與自體組織相結(jié)合，來(lái)進(jìn)行組合式的乳房再造。比如說(shuō)利用背闊肌、肌皮瓣，因?yàn)楸抽熂?、肌皮瓣比較薄，可能組織量還不夠充分，然后結(jié)合著假體進(jìn)行乳房的重建。 乳房再造術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)和護(hù)理方法： 1、術(shù)后避免上肢上舉動(dòng)作，必要時(shí)在胸上部可用繃帶包扎； 2、術(shù)后注射抗生素2-3天； 3、術(shù)后1-2天去除引流條，此時(shí)也可更換或去除敷料； 4、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需佩戴彈力背心，以固定乳房并對(duì)乳房塑形，還可減少切口張力，預(yù)防再造的乳房下垂變形。 5、術(shù)后避免過(guò)度用力，彎腰和舉重物，這些活動(dòng)會(huì)引起術(shù)區(qū)腫脹加重甚至出血； 6、術(shù)后睡覺(jué)時(shí)應(yīng)當(dāng)仰臥，避免壓迫乳房； 7、術(shù)后7～10天拆線，張力大的部位術(shù)后10天可間斷拆線； 8、術(shù)后注意飲食，手術(shù)創(chuàng)傷范圍較大，應(yīng)多進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，以增強(qiáng)患者抵抗力，有利于傷口的愈合。2019年09月11日1948
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