人工授精

很多年輕夫婦拒絕醫(yī)生做人工授精助孕的建議，認為成功率低。人工授精的成功率有多少？既然成功率比不上試管嬰兒，為什么我們還要試做人工授精？ 什么是人工授精？ 首先說說什么是人工授精。 宮腔內人工授精（IUI）的原理，就是我們對一些可能自然受孕的夫婦，通過輕微促排卵、精子洗滌、至少一條輸卵管通暢，確定： ①有正常的成熟卵泡發(fā)育； ②有達到標準的精子數目和活力； ③有正常的子宮和輸卵管條件，把具有足夠數量和活力的精子，在女性排卵的窗口期內，經過宮頸粘液屏障，送入到子宮腔內離卵子盡可能近的位置，促使體內受精和胚胎發(fā)育的發(fā)生。 對那些輕度男性因素、性功能不良、排卵障礙、不明原因不孕的年輕夫婦，是個很合適的助孕。 同其它助孕技術，如體外受精（IVF）相比，IUI最接近自然妊娠，目前仍然是第一線推薦的助孕技術。 什么樣的夫婦推薦做人工授精呢？ 對于男性而言：有輕度或中度的少精、弱精、畸精子癥；精液不液化或液化不良；射精困難或有自身免疫抗體。 對于女性而言：有子宮頸炎、宮頸粘液粘稠，有宮頸肌瘤及宮頸曾行錐切、電熨術；有抗精子抗體干擾精子在生殖道運行與受精；以及各種原因導致的同房困難，都需要人工授精。 除此之外，對于一些生育力下降的夫婦，醫(yī)生也建議她們做人工授精。1、精子合格和精子優(yōu)質是有差異的，在排卵期也許精液質量低下，不易受孕。 2、部分女性白帶過多、粘稠，或宮頸管細小，影響精子進入宮腔。 3、備孕期過于緊張，導致男性射精量少，女性子宮異常蠕動，進入宮腔的有效精子少。 所以生育力下降的夫婦也建議人工授精。 人工授精的成功率是多少？ 人工授精按周期計算，妊娠率約15%。比起不孕夫婦100%的心理預期和試管嬰兒50-60%的妊娠率，人工授精確實較低；但比起不孕夫婦試孕1年，月月為0%的妊娠率，這不僅是數據，更是希望。 目前的觀點認為，3個周期IUI較1次IUI能提高臨床妊娠率，國際指南也提示，6個周期的IUI可達50%的累計妊娠率。對不孕不育人群的隊列研究也證明，IUI的累計成功率的性價比仍然優(yōu)于試管嬰兒，因此提倡IUI仍然是不孕不育第一線的治療方案； 對年齡偏大、不孕時間較長、繼發(fā)性不孕，治療不方便的患者，可以改為更積極的IVF助孕，或綜合尋找人工授精失敗的原因，以作出合理的助孕策略。 人工授精的最佳時期是什么時候？ 最后說說做人授的最佳時機。不孕患者一般會行輸卵管造影檢查，懷疑宮腔或盆腔病變會行宮腔鏡或宮腹腔鏡術，術后3月是最佳受孕時機。 另外，人工授精也只是一項輔助技術，想要好孕，必須保障精子的質量。戒煙戒酒，改掉熬夜、蒸桑拿等不良生活習慣外，適當的營養(yǎng)補充，都有助于早日好孕。

我們在臨床上經常會碰到有患者疑惑冷凍胚胎移植時為什么要監(jiān)測卵泡，為什么要用雌激素，直接把胚胎放進子宮不就可以了？ 要回答這些問題，首先得講一下種植窗的事情，子宮就像一個只有一扇窗戶的房間，只有當子宮上這個窗戶打開時，胚胎才有機會進入子宮這個房間，我們把子宮上這扇窗戶打開的時間稱做種植窗，只有在這個時候移植胚胎，才有妊娠的機會。 那么問題來了，子宮上這個窗戶是一直開著呢，還是定時開放關閉呢？子宮上這個窗戶是定時開放關閉的，這個窗戶的打開與月經周期有關，一般是在排卵后幾天之內開放的。 因此，我們在進行冷凍胚胎移植時，有三種方案即自然周期卵泡監(jiān)測，促排卵及利用藥物模擬自然周期，這些所有方案都是為了找到子宮上那扇窗戶打開的時間，只有準確找到這個時間，進行胚胎移植，您才有妊娠的機會。

新型冠狀病毒是指2019年新型冠狀病毒（2019-nCoV）。由2019冠狀病毒引發(fā)的疾病稱為新型冠狀病毒疾病（COVID-19），可導致嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征，嚴重威脅著人類健康和公共安全。由于缺乏有效的治療手段，人群對該病毒普遍易感，研發(fā)和使用疫苗已成為控制疫情的重要策略。部分新冠疫苗已附條件上市或緊急使用，接種對象也包括近期準備妊娠或接受輔助生殖技術治療的人群。由于孕婦被排除在新冠疫苗Ⅲ期臨床試驗外，尚缺乏妊娠期新冠疫苗有效性和安全性的數據，而準備妊娠人群是否鼓勵接種以及接種后避孕時間等問題，尚無共識。結合歐洲人類生殖與胚胎學會（ESHRE）、國際生殖協(xié)會聯(lián)盟（IFFS）及美國疾病預防控制中心（CDC）等的意見，經過北京市人類輔助生殖技術質量控制和改進中心專家組討論，提出接受輔助生殖技術助孕和準備妊娠人群新冠疫苗接種的建議。部分建議如下：1.在新冠病毒大流行期間，育齡夫婦如果沒有相關禁忌證，建議孕前接受新冠疫苗接種，尤其對于有高暴露職業(yè)風險和各種合并癥的育齡人群，以及一旦妊娠有潛在妊娠并發(fā)癥的女性。2.對于準備自然妊娠的夫婦，不必僅因接種新冠疫苗而推遲妊娠計劃。在未知已經妊娠的情況下接種了新冠疫苗，不建議終止妊娠，但需要密切跟蹤觀察。3.目前尚缺乏新冠疫苗對生殖系統(tǒng)、配子、胚胎及母嬰遠期影響的證據。接受輔助生殖技術助孕的夫婦，建議疫苗接種1個月免疫反應穩(wěn)定后啟動治療。疫苗接種時出現嚴重不良反應的育齡夫婦，需暫停啟動。4.建立分層分級動態(tài)評估及管理體系，對準備妊娠和接受輔助生殖技術助孕人群新型冠狀病毒暴露風險等級進行評估，在兼顧妊娠時機和疫情防控的前提下，提供相關生育治療服務和疫苗接種的個體化建議。參考來源：北京市人類輔助生殖技術質量控制和改進中心專家組. 中華生殖與避孕雜志,2021, 41(4): 296-299.

許多備孕很久都沒能成功懷孕的夫妻，一到生殖中心，就跟醫(yī)生要求做試管?？赡芎芏嗳硕疾涣私?，輔助生殖不只試管助孕一條路，夫精人工授精也是不孕癥的治療方案。 夫精人工授精，“夫”指什么？ 人工授精，指用人工的方法將精液在實驗室處理后，選擇優(yōu)質精子，通過手術方式注入女方宮腔內，以達到懷孕的目的，是人工助孕的一種方式。夫精人工授精即精液來源是受孕者的丈夫。 夫精人工授精的精液經過處理，能去除大量雜質和炎性細胞，匯聚優(yōu)質細胞；通過手術的方式將精子注入宮腔內，能避免在陰道、宮頸處的損耗，受精幾率更高。 夫精人工授精，與試管有何不同？ 同為輔助生殖的方式，它們最大的區(qū)別在于試管助孕是將卵子和精子分別取出后，使用人工方法讓卵子和精子在體外進行授精，完成早期胚胎發(fā)育后再移植入母體子宮中，而夫精人工授精則是在母體內授精。 基礎條件，符合才能夫精人工授精夫妻雙方符合以下條件，夫精人工授精才更容易成功。 女方 1、卵巢儲備正常，自然周期或促排藥物治療后有成熟卵泡。 2、雙側或至少有一側輸卵管通暢。 3、子宮正常，或子宮的問題不足以影響夫精人工授精的操作以及未來胎兒的孕育。 4、肝功能、輸血前八項、陰道分泌物等檢查結果正常。 男方 1、精液常規(guī)檢查，密度≥5X1000000/ml，活動率≥30%即可。 2、肝功能、病毒八項等檢查結果正常 輕度問題，夫精人工授精適應癥 這些問題導致的不孕，適合采用夫精人工授精進行助孕。 1、男方生殖器畸形、精液異常（輕度少精、弱精、非嚴重畸形精子癥等）、性功能障礙。 2、女性生殖道畸形、性功能障礙、心理因素導致性交不能。 3、免疫性因素，宮頸因素以及不明原因不育。 4、排卵障礙（如多囊卵巢綜合征）、輕度的子宮內膜異位癥。 敲黑板，夫精人工授精要注意這些 1、夫精人工授精無需住院，術后觀察30分鐘，無異常即可離院。 2、術后第二天需到醫(yī)院復查B超確認是否排卵，排卵后與醫(yī)生及時溝通，確認是否需要黃體支持。 3、術后一周內嚴禁性生活，防止感染。 4、正常工作、生活，注意適當休息，避免重體力勞動、劇烈活動，防止勞累過度影響受孕。 5、多食用新鮮水果蔬菜、忌食用辛辣刺激性及寒性食物，避免引起腹瀉等不適。 6、術后14天需到醫(yī)院抽血復查、確認是否懷孕。 夫精人工授精，是目前應用比較普遍的輔助生殖方式，它過程相對簡單、花費少、用藥少、時間短，女性身體痛苦也較小。一般情況下，對于符合夫精人工授精適應癥的患者，生殖醫(yī)生會建議優(yōu)先進行夫精人工授精。但如果進行三次夫精人工授精仍未能收獲好孕，這條路可能走不通時，翟醫(yī)生建議您進行進一步檢查，與醫(yī)生充分溝通，確認自己是否需要換一條路，選擇適應癥更廣泛、成功幾率更高的試管方式進行助孕，實現自己的好運夢想。