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楊序程副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1.什么樣的老人有必要換關(guān)節(jié)？一般來(lái)說(shuō)，需要行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者大部分都是老年患者。在這些患者里面，可以分為幾大類。第一類，最常見(jiàn)的，是退行性關(guān)節(jié)疾病。人的關(guān)節(jié)就像一部精密設(shè)計(jì)的機(jī)器，為人體提供支撐及活動(dòng)，日積月累的磨損、勞損會(huì)導(dǎo)致軟骨的磨損、骨贅的形成以及關(guān)節(jié)的畸形，導(dǎo)致患者的疼痛以及活動(dòng)障礙。第二類，以前受過(guò)外傷或者感染，導(dǎo)致了嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞。第三類，是患者存在骨骼的發(fā)育性疾病，比如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良?？偟膩?lái)說(shuō)，如果髖、膝關(guān)節(jié)有嚴(yán)重的畸形、破壞、功能障礙，患者有明顯的疼痛，則應(yīng)該及時(shí)就診，考慮是否進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2.目前的人造關(guān)節(jié)有哪些種類？目前的人工關(guān)節(jié)從部位分類，有人工髖、膝、肩、踝關(guān)節(jié)等，最常見(jiàn)和最成功的關(guān)節(jié)置換，是下肢負(fù)重髖、膝關(guān)節(jié)。從人工關(guān)節(jié)的固定理念，可以分為骨水泥型人工關(guān)節(jié)和非骨水泥型（生物型）人工關(guān)節(jié)。目前，人工髖關(guān)節(jié)，非骨水泥型假體是主流，可以有更好的長(zhǎng)期固定效果，骨水泥型假體只用于骨質(zhì)嚴(yán)重疏松等少數(shù)患者；人工膝關(guān)節(jié)，骨水泥型假體是主流。這主要是因髖、膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)模式和受力模式不同所決定的，兩者都有非常良好的長(zhǎng)期療效。從摩擦界面的類型來(lái)說(shuō)，分為金屬對(duì)聚乙烯、陶瓷對(duì)聚乙烯、陶瓷對(duì)陶瓷界面。金對(duì)聚乙烯耐磨性一般，但價(jià)格便宜，適合于高齡患者，陶瓷對(duì)超高交聯(lián)聚乙烯或者陶瓷對(duì)陶瓷界面，耐磨性非常好，特別是陶對(duì)陶的摩擦界面，可以耐受體重長(zhǎng)達(dá)幾十年的摩擦而不產(chǎn)生明顯磨損，使用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)三十年甚至更久，適合較為年輕的患者，但價(jià)格也較昂貴。 3.換關(guān)節(jié)一定成功嗎？ 經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，人工關(guān)節(jié)的假體設(shè)計(jì)和手術(shù)技術(shù)以及快速康復(fù)方面都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，現(xiàn)在已經(jīng)成為非常成功的手術(shù)方式，是治療關(guān)節(jié)終末期疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。全世界每年有超過(guò)兩百萬(wàn)人進(jìn)行了人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 在我們醫(yī)院，所有的關(guān)節(jié)置換手術(shù)都取得了成功?，F(xiàn)在我們常規(guī)的髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)時(shí)間約在一小時(shí)左右完成，一般不需要放置引流管，聯(lián)合我們的多模式鎮(zhèn)痛管理和快速康復(fù)管理，患者術(shù)后1天即可拄拐下床行走，4-5天即可出院，不需要拆線。術(shù)后患者可恢復(fù)正常的生活，可進(jìn)行各類活動(dòng)，旁人基本看不出來(lái)是做過(guò)手術(shù)的，我們的目標(biāo)是讓患者也忘記自己的關(guān)節(jié)是手術(shù)置換的人工關(guān)節(jié)，而且使用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)幾十年。4.會(huì)有什么可能的風(fēng)險(xiǎn)？ 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是骨科大手術(shù)，不可避免的存在著相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。除了手術(shù)本身存在的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后還有幾個(gè)需要注意的情況。 首先，是要警惕感染的風(fēng)險(xiǎn)，人工關(guān)節(jié)假體周圍感染是很危險(xiǎn)也很難處理的，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙，需要再次甚至多次手術(shù)才能處理。因此，要盡可能的預(yù)防和避免感染。 其次，需要注意防止外傷、撞擊、摔跤等，可能會(huì)導(dǎo)致假體周圍骨折和假體松動(dòng)。對(duì)髖關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)，術(shù)后短期需要注意避免一些可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)體位和動(dòng)作，比如極度的屈髖和盤腿等。 再次，雖然現(xiàn)在的人工關(guān)節(jié)很耐磨，但仍然存在著磨損，日積月累的磨損顆?？赡軐?dǎo)致假體周圍的骨溶解，因此需要保養(yǎng)和愛(ài)護(hù)自己的人工關(guān)節(jié)，減少過(guò)度的負(fù)重和磨損，比如經(jīng)常的爬樓、爬山、負(fù)重，并應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)目刂企w重。楊序程，中共黨員，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師、副研究員，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)關(guān)節(jié)學(xué)組秘書(shū)、 中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)傷害分會(huì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)傷害學(xué)組委員，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)老年骨科分會(huì)保膝學(xué)組委員。擅長(zhǎng)髖膝關(guān)節(jié)疾病及畸形的診療，年主刀關(guān)節(jié)置換及HTO手術(shù)400臺(tái)次。曾于法國(guó)、德國(guó)、意大利、荷蘭、奧地利、日本、韓國(guó)、香港等地多次進(jìn)修、學(xué)習(xí)交流。曾獲骨科最強(qiáng)戰(zhàn)隊(duì)臨床挑戰(zhàn)賽全國(guó)總決賽冠軍。近年來(lái)主持國(guó)家自然科學(xué)青年基金課題1項(xiàng)，湖南省自然科學(xué)基金課題1項(xiàng)，中南大學(xué)校級(jí)課題1項(xiàng)，參與國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目1項(xiàng)，以參與人獲湖南省醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)1項(xiàng)，中南大學(xué)醫(yī)療新技術(shù)獎(jiǎng)2項(xiàng)。以第一作者發(fā)表論文8篇，其中SCI 5篇，獲國(guó)家發(fā)明專利2項(xiàng)，獲實(shí)用新型專利5項(xiàng)，參與實(shí)用新型專利6項(xiàng)。2019年10月16日
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潘哲爾主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 每個(gè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人都應(yīng)該進(jìn)行積極的功能鍛煉，功能鍛煉的好壞直接影響關(guān)節(jié)的使用效果。人工膝關(guān)節(jié)置換后的一些患者在恢復(fù)的過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)一些正?，F(xiàn)象，由于患者沒(méi)有思想準(zhǔn)備，被錯(cuò)誤地認(rèn)為是不正常,患者因此出現(xiàn)了心理負(fù)擔(dān),甚至影響康復(fù)訓(xùn)練，不利于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的維持,進(jìn)而使得生活質(zhì)量大打折扣。 今日，陳老伯因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛、行走受限在溫附一骨科潘主任團(tuán)隊(duì)接受了膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，預(yù)期出院。但在出院后的康復(fù)鍛煉過(guò)程中，陳老伯及其家屬遇到了一些問(wèn)題，向潘主任團(tuán)隊(duì)咨詢。我們特將一些常見(jiàn)問(wèn)題匯總?cè)缦拢?一、切口周圍“麻木感，針刺樣”疼痛全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于外側(cè)皮神經(jīng)的切斷，切口皮膚的神經(jīng)再生再生過(guò)程中沖破瘢痕時(shí)，切口周圍出現(xiàn)“麻木”、“針刺”等疼痛。這些癥狀不影響患者的日常生活和康復(fù)訓(xùn)練，隨著時(shí)間的推移，麻木范圍會(huì)越來(lái)越小，逐漸減輕，通常半年后消失。 二、患膝關(guān)節(jié)常有發(fā)熱或發(fā)燙術(shù)后6-10個(gè)月,膝關(guān)節(jié)會(huì)有發(fā)燒或發(fā)燙，這是因?yàn)榧袤w本身或者在康復(fù)訓(xùn)練后，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)引起的炎癥反應(yīng)，不是由細(xì)菌感染引起的，也會(huì)有紅腫熱痛的特點(diǎn)，建議患者采用冰敷處理。通常會(huì)發(fā)現(xiàn)，換完關(guān)節(jié)一側(cè)皮溫會(huì)比另一側(cè)高0.5-1℃，但癥狀會(huì)逐漸消失,恢復(fù)正常。如患膝有明顯腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅或積液過(guò)多，應(yīng)及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生，判斷是否出現(xiàn)術(shù)后感染。 三、夜間患膝酸痛術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，隨著訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率的增加，一些患者可出現(xiàn)夜間患膝關(guān)節(jié)酸痛，早晨起床時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)僵，這種現(xiàn)象尤其容易出現(xiàn)在白天較大的活動(dòng)量后。這是康復(fù)過(guò)程中的正常反應(yīng)，疼痛程度與患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)有關(guān)，患者術(shù)前病情越重，因功能鍛煉引起的疼痛可能就越明顯。我們建議白天活動(dòng)及鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，晚飯后可以口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，抑制軟組織水腫和疼痛。 四、手術(shù)切口周圍“發(fā)緊”術(shù)后6-8周內(nèi)，患者經(jīng)常感覺(jué)手術(shù)切口周圍“發(fā)緊”，這主要是是由于術(shù)后瘢痕形成導(dǎo)致的，通過(guò)功能鍛煉逐漸“拉開(kāi)”松解或瘢痕軟化后，這種感覺(jué)就會(huì)消失。 五、術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬引起術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的原因很多，除了軟組織瘢痕形成及未恢復(fù)的軟組織水腫，關(guān)節(jié)周圍的肌肉沒(méi)有完全恢復(fù)外，還與患者術(shù)前輕重程度、疼痛、心理因素等有關(guān)，這種癥狀往往在早晨剛下地走路時(shí)最為明顯，通常在6-8周可以得到不同程度的緩解，到術(shù)后3個(gè)月后其關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)正常。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者只要日?；顒?dòng)能夠自理而且無(wú)關(guān)節(jié)疼痛癥狀，關(guān)節(jié)屈伸可以達(dá)到預(yù)期程度，就可以認(rèn)為達(dá)到治療效果。 六、術(shù)后活動(dòng)過(guò)程中常有“咯噠聲”這種聲音一般是由于假體周圍軟組織仍然松弛，肌肉無(wú)力，缺乏足夠的力量維持平衡。尤其是髕骨與股骨踝假體間有碰撞時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)上述響聲。這種響聲很少伴有臨床癥狀，但會(huì)引起患者的心理負(fù)擔(dān)。隨著一段時(shí)間軟組織自身修復(fù)平衡之后，這種聲響會(huì)逐漸消失，不需要特殊治療。在癥狀明顯時(shí)，應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)生，排除髕骨滑脫等問(wèn)題。 通過(guò)我們的詳細(xì)解釋及指導(dǎo)，陳老伯及其家屬消除了心理緊張，重新樹(shù)立了信心，經(jīng)過(guò)三個(gè)月的功能鍛煉，日常生活質(zhì)量較術(shù)前大幅度提高，患者及家屬對(duì)我們團(tuán)隊(duì)表示由衷的感謝，目前準(zhǔn)備進(jìn)行另一側(cè)的手術(shù)。 上述現(xiàn)象屬于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)和功能訓(xùn)練中的正常反應(yīng)，患者不必對(duì)此過(guò)分擔(dān)心，應(yīng)該樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過(guò)循序漸進(jìn)的功能鍛煉，達(dá)到良好的預(yù)期效果。 患者在出院以后除了利用門診復(fù)查機(jī)會(huì)聽(tīng)取專業(yè)醫(yī)生對(duì)假體及患膝功能恢復(fù)的評(píng)估意見(jiàn)外，對(duì)于晚期康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的其他問(wèn)題應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢來(lái)作出相應(yīng)的鑒別。 潘哲爾主任醫(yī)師門診安排：周一上午或者周三上午新院2號(hào)樓1層B7診室專家門診；周三下午新院3號(hào)樓3層B13診室、周五上午新院3號(hào)樓3層B05診室資深特需門診 預(yù)約電話：0577-114或者12580 地址：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新院 請(qǐng)直接通過(guò)以下網(wǎng)址通過(guò)網(wǎng)上聯(lián)系我們： 潘哲爾主任醫(yī)師好大夫網(wǎng)站： http://panzheer.haodf.com/2019年09月28日2499
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牛舜副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 一句話介紹人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過(guò)外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。簡(jiǎn)介人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是二十世紀(jì)最成功的骨科手術(shù)之一，它讓無(wú)數(shù)患有終末期骨關(guān)節(jié)疾病的病人重新恢復(fù)正常的生活。2007年權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《Lancet》發(fā)表的評(píng)述性文章，甚至將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)稱為“世紀(jì)性的手術(shù)”（The Operation of The Century）。盡管沒(méi)有準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但根據(jù)保守估計(jì)，全世界每年有超過(guò)150萬(wàn)人接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。而隨著社會(huì)人口老齡化、平均壽命的不斷延長(zhǎng)以及生活質(zhì)量的進(jìn)一步提高，對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的醫(yī)療需求也在持續(xù)增長(zhǎng)。我國(guó)這種需求則表現(xiàn)的更加突出。目前，膝關(guān)節(jié)置換和髖關(guān)節(jié)置換是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中最常見(jiàn)的兩類手術(shù)，其十年的成功率已經(jīng)超過(guò)90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假體長(zhǎng)達(dá)20年以上，甚至伴隨其終生。除此以外，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)置換也在不斷發(fā)展，取得了良好的中、長(zhǎng)期結(jié)果。隨著生物材料與外科技術(shù)的進(jìn)步，陸續(xù)出現(xiàn)了腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)置換術(shù)，為患有嚴(yán)重小關(guān)節(jié)疾病的患者帶來(lái)了希望。何種疾病適合做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥包括嚴(yán)重的退行性骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，先天性發(fā)育畸形導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙，Paget病，以及骨關(guān)節(jié)的腫瘤等疾病發(fā)展到什么程度是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的最佳適應(yīng)癥呢？——經(jīng)保守治療無(wú)法控制的疼痛以退行性骨關(guān)節(jié)病為例，患者初次出現(xiàn)疼痛等不適后，應(yīng)首先通過(guò)調(diào)整日常生活工作習(xí)慣、減少活動(dòng)、避免關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重、注意休息等方式來(lái)達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛的目的。當(dāng)疼痛無(wú)法控制后，再行口服非甾體類抗炎藥物及理療等治療方法來(lái)得到緩解，再進(jìn)一步可行關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉。當(dāng)這些保守治療措施都無(wú)法改善疼痛癥狀時(shí)，可考慮行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。預(yù)后人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。每一位將要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的患者都非常關(guān)心“人工關(guān)節(jié)能夠使用多少年？”，也即人工關(guān)節(jié)的使用壽命問(wèn)題。人工關(guān)節(jié)作為一種器官替代物，必然存在磨損與失敗的問(wèn)題，但現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)假體已經(jīng)能夠達(dá)到良好的長(zhǎng)期生存率。英國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院（NHS）提出了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，即十年的成功率至少達(dá)到90%以上，稱為NICE標(biāo)準(zhǔn)。而在臨床實(shí)踐中，已有大量數(shù)據(jù)表明通過(guò)良好的手術(shù)技術(shù)，選擇合適的人工關(guān)節(jié)假體，在患者的充分配合下，人工關(guān)節(jié)置換，特別是膝、髖關(guān)節(jié)置換的20年的優(yōu)良率可以達(dá)到90%以上。隨著人工關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)及材料的改進(jìn)，手術(shù)技術(shù)、康復(fù)措施等日趨完善，有理由相信人工關(guān)節(jié)置換會(huì)取得更加優(yōu)異的結(jié)果。并發(fā)癥（1） 人工關(guān)節(jié)假體松動(dòng)（2） 人工關(guān)節(jié)假體脫位（3） 人工關(guān)節(jié)假體斷裂（4） 深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis）和肺動(dòng)脈栓塞（Pulmonary Thrombosis）（5） 假體周圍感染（6） 術(shù)后神經(jīng)、血管損傷，假體周圍骨折（7） 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)僵硬（8） 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛具體問(wèn)題想咨詢的，可以在網(wǎng)站上留言，或每周一、三上午8：30前到唐都醫(yī)院骨科樓六樓找牛舜醫(yī)生看專科門診。也歡迎各位患者掃下方二維碼，近距離和牛舜醫(yī)生交流互動(dòng)。2013年09月08日1872
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