前列腺電切術

??前列腺增生是目前老年男性患者最常見的疾病，進行性排尿困難為其主要癥狀，目前在這個方面治療上，主要以微創(chuàng)手術治療為主，其中以經尿道前列腺等離子電切手術為主流，其次目前還有經尿道前列腺鈥激光剜除術等，但是這些手術后我們需要注意一些什么問題，這也關系到前列腺術后徹底康復，下面我們一一闡述。一、前列腺增生術后一般注意事項1、保持大便通暢，多吃粗纖維食物，通便食物；2、多飲水，適當運動，避免長時間走路，禁忌頻繁爬樓梯；3、禁忌增加腹壓動作，如用力排解大便，劇烈咳嗽，打噴嚏等；4、禁忌騎電動車、摩托車、自行車等騎跨運動或劇烈活動，這樣是避免手術創(chuàng)面血痂提前脫落導致出血。二、前列增生術后注意血尿?拔出導尿管后至出院一段時間內輕微血尿屬于正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為尿液為淡紅色，多飲水即可，為什么會出現(xiàn)這種情況，原因如下：?1、手術創(chuàng)面血痂脫落所致；?2、感染或活動過度所致；以上情況可通過多飲水，若復查尿常規(guī)存在感染，可口服消炎藥，大都能緩解，但如果出現(xiàn)血尿明顯，顏色鮮紅并有血塊，則可能是大的血管血痂提前脫落所致，則需及時返院治療。三、前列腺增生術后注意術后排尿不適癥狀??1、術后拔出導尿管后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，與術前比較改善不明顯，這種情況一般是患者膀胱功能尚未完全恢復，不排除同時存在前列腺腺炎的可能；術前若患者無排尿困難，只有尿頻、尿急癥狀，這類患者一般術后效果欠佳；??2、排尿非常通暢，有尿失禁存在，術后拔除尿管早期有少許尿不自主外流，需要帶尿布，如果同時有尿急尿痛和炎癥有關；如果恢復較慢，可能是前列腺較大，切除后形成的尿道閉合壓力不夠，少數(shù)是括約肌損傷，建議復診；??3、術后仍無法排解小便，這種情況有以下原因所致：1）術前膀胱過度充盈，導致膀胱收縮無力，膀胱功能障礙；2）術后尿道水腫；3）術后前列腺殘渣、膀胱內血塊堵塞尿道所致。出現(xiàn)上述情況需再次留置導尿管訓練膀胱功能，大量飲水或電生理治療均可恢復。四、前列腺術后注意尿線越來越細出現(xiàn)這種情況，一般和前列腺創(chuàng)面發(fā)生粘連，尿道炎癥導致尿道狹窄所致，需及時返院行尿道擴張或控制感染等治療。五、術后注意附睪炎出現(xiàn)前列腺增生術后有可能并發(fā)附睪炎，如果術后出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀應及時去醫(yī)院就診，進行相應的治療。

1、術后正常門診隨診2周，復查尿常規(guī)及藥物指導使用；術后1個月內排少量肉眼血尿，表現(xiàn)為排尿末期或間歇性血尿，一般為正?？祻瓦^程，大量飲水，遵囑服藥，勤排尿即可。2、每日多飲水，一般為2000ml，保持尿量大于1000ml，多飲水可增加尿量，排污尿及血塊，防止尿路感染。糾正誤區(qū)：我現(xiàn)在已尿頻、尿急了，要減少飲水量；如果這樣會加重泌尿道感染和加重尿頻、尿急癥狀。3、出院后3個月避免體力勞動、劇烈運動及長途步行；不能騎自行車、電動車及摩托車；避免搭二郎腿及不坐軟沙發(fā)；避免溫水坐浴及泡溫泉。4、飲食宜清淡飲食為主，避免油炸、酸辣、刺激食物，戒煙酒；豬雞鴨魚蛋類均可食用，其中要注意出院3個月內避免吃生魚，減少疤痕增生。5、保持大便通暢，多吃青菜、雜糧（紅薯、芋頭等）、水果（火龍果、大蕉、葡萄、梨等）；平時如有便秘者，特別注意，宜備開塞露或服用潤腸通便藥物。6、認識尿道狹窄：出院后觀察排尿情況，記憶返家第一次排尿尿線大小，射程，排尿腹壓大??；之后每月對比一次，如出現(xiàn)排尿腹壓大，尿線小，射程短，及時返院就診及完善尿流率或尿動力檢查，必要時行尿道擴張及尿道疤痕切除術。7、術后如出現(xiàn)尿失禁，可行康復鍛煉（盆底肌訓練：提肛動作訓練）。8、如出現(xiàn)排尿困難、大量血塊形成等緊急情況，請及時就診或住院治療。祝早日康復！

經尿道前列腺電切術是世界公認治療前列腺增生的金標準，具有療效肯定、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、費用低的特點，出院后應注意以下幾點： 1.術后繼續(xù)服用非那雄胺（5mg，每日一次，空腹或與食物同服）3個月。 2.戒煙酒，多飲水，每日4000ml，增加尿量，防止尿液濃縮，達到內沖洗的目的。 3.多食蔬菜、水果，保持大便通暢，因大便干燥，用力排便，造成腹壓增高，引起繼發(fā)出血。 4.注意休息，手術后6周內避免性生活、提重物、長途步行，3個月內避免較劇烈運動，不要做騎跨動作，不要久坐或坐太軟的沙發(fā)，以免引起再次出血。 5.暫時尿失禁者繼續(xù)行提肛運動，盡快恢復正常排尿功能。 6.注意預防呼吸道感染，以免咳嗽引起腹壓增高。 7.注意尿線變化情況，在多飲水的情況下一旦出現(xiàn)尿線變細就要到醫(yī)院復診，尿道狹窄臨床出現(xiàn)時間為術后2-4周，一旦發(fā)生可行尿道擴張治療。由于術后焦痂脫落，炎癥和水腫等一般在術后2-4周內有輕微血尿，如血尿明顯應及時就診。 8.如發(fā)現(xiàn)排尿異常，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿中帶血、排尿困難等，及時與醫(yī)生聯(lián)系，及時來院接受檢查治療。 9.術后1月來院復查。

良性前列腺增生手術并不是你單純想象的“小手術”，術后并非就萬事大吉了，一些術后近期、遠期的并發(fā)癥需要你引起重視。一般這些情況主治醫(yī)生都會在手術之前談話中告知，同時其中很多不適癥狀在或長或短的一段時間內可以自我改善或恢復的（談不上‘后遺癥’）。以下列舉幾個比較常見的前列腺增生術后常見的異常表現(xiàn)：1、出血手術后前列腺腺窩需要尿道及膀胱粘膜生長爬行將其創(chuàng)面覆蓋，而且傷口一直都泡在尿里，傷口愈合比較慢，一些稍劇烈的活動即可引起。對策：1.1術前準備：口服一些抗凝藥物的患者需要至少停服藥物1周以上才能接受手術治療；存在凝血功能障礙性疾病的患者屬于手術禁忌；1.2手術選擇：目前隨著一些新設備新技術的應用，術中止血效果十分滿意，尤以“激光”作為能量平臺的手術方式，目前我院常規(guī)開始“前列腺激光切除術”，其中120W摩西激光為國內第一臺，應用經驗豐富，技術成熟。1.3術后注意事項：排便用力或大便干燥、質硬，就會造成創(chuàng)面重新破潰出血，也可導致排尿疼痛，建議術后3個月內要多吃蔬菜、水果、粗糧等富含膳食纖維的食物，多飲水以滋潤糞便，還可常服麻仁潤腸丸、乳果糖、蓯蓉通變口服液等通便藥物軟化大便、滑潤腸壁，刺激腸蠕動促進排便；需要術后3個月內避免劇烈活動，適當活動，如跑步、跳遠、跳高、騎自行車、性生活等要避免，同時還要避免久坐。這些都是跟前列腺的解剖相關的，因為前列腺部位靠近腸道、胯下，容易受其影響，可見下圖：1.4出血的判斷（見下圖）：通常情況下都是以①~⑨肉眼血尿（西瓜水樣）屬于可控粘膜少量出血，多喝水，減少活動即可；出現(xiàn)⑩，如出現(xiàn)鮮血樣小便伴有較多凝血塊，甚至尿道口滴血，請及時前往醫(yī)院就診（急診）。2、尿失禁隨著前列腺手術技巧和對排尿功能認識的深入，目前術中對于逼尿肌排尿功能的保護意識逐漸增強。第一類患者：大多數(shù)患者為急迫性尿失禁（膀胱里小便比較多，但是關閉小便的門確又是剛動過刀的，不能很好管得?。谛”懔勘容^多的時候容易漏出來，憋不??；同時也與術后尿道壓力降低、膀胱收縮力強、前列腺窩創(chuàng)面刺激、尿路感染等相關，一般在術后2~3月后逐漸緩解。對策：2.1風險評估（參考下圖）對于尿失禁的干預，術前的評估很重要，主要涉及以下幾個方面：2.1.1尿流動力學檢查（檢查費用1000多元）：是一種有創(chuàng)檢查，可以區(qū)分產生不適癥狀的原因，是否為器質性梗阻所致（是前列腺增生這個毛病導致了排尿異常，手術效果好）；如果是非器質性梗阻引起（逼尿肌收縮能力減弱，排尿功能已經受損），手術治療將是無效的；2.1.2問卷評估（免費）：你來住院手術治療，我一般都會給你做評估，并把相關的風險告訴你。2.2治療：盆底肌鍛煉“縮肛門”盆底肌鍛煉可以強化控制尿流的肌肉，增加排尿控制力。（1）頻率：一天三次，早中晚各一次；至少需要基本維持在每天早晚兩次；（2）每次分三種姿勢進行訓練：1）躺著：就肛門拉大便的位置，夾緊+放松，一緊一松，每組60次，要做3組，每組間休息15秒，一共180次；2）坐著：夾緊屁股眼，一直夾到你沒有力氣夾不住為止，做10次；3）站著：就肛門拉大便的位置，夾緊+放松，夾緊10秒然后松掉，做60次；（3）盆底肌訓練需兼顧4個方面：1）夾、放屁股眼同時必須保持腹部、臀部肌肉放松；2）鍛煉需要注意以下4點：①強度（肌肉收縮可以達到的最大張力，每次要夾緊到位）；②速率（達到最大張力所需時間，該快就快，該夾10秒就慢夾夠10秒）；③持續(xù)時間（維持最大肌肉收縮可以持續(xù)的時間長度，讓你夾緊到夾不住為止，就做到自己盡力）；④重復性（可以反復收縮達到一定張力的次數(shù)，次數(shù)要足夠，同時隨著鍛煉的持續(xù)可能還需要給你調整頻次和強度）；3）鍛煉時的（錯誤）感受：①做完一套訓練（沒有做深蹲、腰橋），腹部、大腿酸痛，說明訓練中過多使用腹部、大腿力量，方法或肌肉不對，沒做到位，為保證方法的準確性，鍛煉時把一只手置于腹部感受；②鍛煉時，有明顯的憋氣、深呼吸情況不對，請保持平穩(wěn)呼吸；③做完沒有正確感受；4）鍛煉時的（正確）感受：①陰莖根部有牽拉感；②胯下有緊實感、熱感；③鍛煉后自我感覺排尿較前有力、順暢，排便較前通暢，性功能增強。（4）療程：起始鍛煉1月為第一個療程入門（每周6天），第2、3個月鞏固、維持（每周至少4天），必要時可重復數(shù)個療程或長期訓練。第二類患者：但少數(shù)患者尿失禁恢復較慢，病因較多，主要與尿道外括約肌損傷有關（術前可能就存在排尿功能障礙，只是沒查出來，一般自己曾有過‘尿失禁’的情況），大多數(shù)患者可經過凱格爾運動、盆底肌肉鍛煉等治療，一般會在6個月至1年逐漸恢復。對策：2.1風險評估（參考上文）；2.2盆底肌鍛煉“縮肛門”（參考上文）；2.3生物反饋電刺激、盆底磁刺激（加強版盆底肌鍛煉）：通過生物反饋儀、盆底磁治療儀近期康復治療，我院常規(guī)開展，這些都不是大問題。第三類患者：極少見，由于尿道括約肌損傷嚴重，造成永久性尿失禁，需進一步治療。對策：手術治療包括吊帶手術、人工尿道括約肌手術等。3、尿路刺激癥狀大多數(shù)患者術后會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，考慮可能與尿路感染、手術創(chuàng)面刺激等相關，注意多飲水，予以一段時間的抗生素治療，可有效改善。4、排尿困難有些患者很困惑：“術前解不出小便，所以我來手術了，那么術后怎么還是解不好呢？是不是手術沒做好？”4.1發(fā)生在術后1周內的排尿困難：考慮多與與“手術后膀胱頸水腫”有關，這是手術切面一種創(chuàng)傷后正常生理表現(xiàn)。我們手術把堵塞尿道的肥大前列腺部分切除了，同時也對局部的組織造成了損傷，就會引起水腫，嚴重者可再次留置導尿，并服用藥物——α受體阻滯劑（坦索羅辛等），插導尿管1周后再拔導尿管，大多數(shù)患者癥狀緩解或治愈；4.2發(fā)生在術后1周后的排尿困難：往往病因在于尿道狹窄、膀胱頸攣縮、腺體殘留等，可予以尿道擴張，一般會在尿擴4次左右改善；對于一些術后頑固性排尿困難的患者，嚴重者需再次行手術治療。5、急性附睪炎少部分患者術后可出現(xiàn)急性附睪炎，表現(xiàn)為陰囊腫大、疼痛等不適，多為尿路逆行感染所致，需給予抬高陰囊、抗炎、局部熱敷等對癥治療。

前列腺增生手術治療方式因為借助的設備和技術不同也有所區(qū)別，包括前列腺開放手術、經尿道前列腺電切（TURP）、經尿道前列腺激光剜除術（龍激光、綠激光等）、前列腺動脈栓塞術（PAE）、柱狀水囊前列腺擴開術、前列腺支架、經尿道針刺消融術（TUNA）、水蒸氣熱療、經尿道微波治療（TUMT）、前列腺尿道提升術（PUL）等，但上述手術方式都有其適應癥、價格也均不相同，不是所有的前列腺增生患者都可以選擇的。經尿道前列腺電切（TURP）：目前被公認為是前列腺增生外科手術治療的金標準，也開展的比較廣泛，主要通過人體的自然腔道（尿道）進行手術操作，有別于開放手術（腹部有傷口）屬于微創(chuàng)手術，加上術前檢查、麻醉和術后治療費用，正常情況下一般總的一次住院治療費用在15000元左右（未按醫(yī)保比例報銷之前的費用）。開放手術：現(xiàn)在非常少，費用與經尿道前列腺電切術差不多。經尿道前列腺激光剜除術（龍激光、綠激光等）：還要在TURP基礎上加上激光材料費用（2000~8000元）；前列腺動脈栓塞術（PAE）：20000元左右；柱狀水囊前列腺擴開術：30000元左右；前列腺支架：35000~70000元。以上數(shù)據僅供參考！

前列腺增生電切術(TURP)是目前治療前列腺增生最主要的手術方式，屬于一種微創(chuàng)手術．具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點。但有些患者在做過TURP以后，出現(xiàn)血尿、排尿次數(shù)多或尿不出來的情況，不免對手術產生疑問，這到底正不正常呢，做了這種手術后，還要注意哪些問題呢?TURP是由外科醫(yī)生使用特殊的手術器械，在尿道內一塊一塊地切掉前列腺組織、最后再將碎組織沖出體外。那么，在手術結束后，尿道的四壁均被手術電刀切過，都有新鮮的創(chuàng)傷和切口，只是這些傷口位于尿道里面，患者自己看不見罷了。大家想必都有這樣的經歷，當手不小心被刀劃破后，手上的傷口需要一定時間才能完全愈合，而且在愈合的整個過程小，切口的位置總有些不舒服。同樣，前列腺電切術后的傷口也需要時間愈合，在完全愈合之前就可能出現(xiàn)一些問題．如血尿、尿病等。在TURP后，尿液都是紅色的。在經過沖洗、止血等治療后，—般2-3天后尿液的顏色會轉為淡紅或完全正常。但是有一些患者在出院后，又會突然出現(xiàn)血尿。這主要是因為前列腺電切后，尿道里面的傷口還沒有完全長好或傷口表面結的痂脫落后，引起的出血。當大便比較干燥時，用力大便后經常引起這種情況。所以，在TURP后，一定要保持大使通暢，多吃一些粗纖維的食物，必要時要服用一些通便的藥物。當出現(xiàn)血尿后，不要緊張。如果血尿很快就自行停止，可以多喝水，保持大便通暢就可以了。如果血尿比較嚴重，需要上醫(yī)院就診，不能拖延。一般使用一些止血藥物后，血尿就會好轉。在TURP后的血尿還有另外一種情況，就是小便的顏色雖然很淡，但每次尿液的開始一段和最后一段總有些血，這也是很正常的，一般不需要特殊的處理。TURP后的一段時間里、患者還會覺得排尿次數(shù)比以前增多，總有憋不住尿的感覺，甚至比手術以前還嚴重。這主要也是因為尿道里的新鮮傷口需要一定的時間愈合，在愈合前，創(chuàng)面對尿液等刺激比較敏感，所以會出現(xiàn)尿頻、尿急。但這種情況與術前的尿頻、尿急原理不一樣，隨著傷口的慢慢愈合，會逐漸好轉，一般需要1-2個月的時間。在手術后，第一次拔除導尿管(一般在術后的3-5天)，患者有可能排不出小便，這有兩種可能：其一，膀胱收縮無力；其二，電切創(chuàng)面水腫嚴重，排尿通路仍然不甚通暢。這需要再次插導尿管，休息幾天，并輔助服用哈樂或馬沙尼等藥物，一般都能好轉。對這種情況，患者自己一定要注意，這就是拔出尿管后千萬不要因為害怕疼痛而不愿排尿，這樣只能使膀胱充盈過度，甚至導致急性尿潴留。在TURP后復查時，患者尿常規(guī)檢查會出現(xiàn)一定數(shù)量的白細胞和紅細胞，但自身并沒有感到什么不適。如果泌尿系統(tǒng)B超檢查沒有發(fā)現(xiàn)什么異常，這種情況不需要特殊處理，多喝點水，增加尿量，沖洗一下就可以了。也不要給自己增加什么精神負擔，更不需要服用大量的抗生素治療。此外，在TURP后的短期(2-3個月)內，盡量不要騎車，因為這樣會壓迫前列腺的部位，有可能導致前列腺創(chuàng)面出血。同樣的道理，這段時間內如果泡熱水澡也會使前列腺部位血液循環(huán)加速，增加出血的風險。總之，TURP雖然是一種微創(chuàng)手術，但手術以后也會出現(xiàn)一些小的問題。但只要患者能聽從醫(yī)生的指導，合理的調整生活習慣，大多數(shù)情況下都能順利康復。

隨著年齡的增長，很多老年男性患者會經歷“前列腺手術”，今天介紹的是“經尿道前列腺電切術”的術后注意事項和康復指導。術后住院期間１、關注睡眠 老年患者常伴有夜眠障礙，同時由于對手術和病情的畏懼、擔憂，術后常常出現(xiàn)入睡困難，接著會出現(xiàn)逐漸加重的煩躁、甚至“答非所問”，心心念念想著家里的“生意”，想拔掉輸液管、導尿管出院回家。 應對這種情況，關鍵要關注患者睡眠，如果出現(xiàn)入睡困難或者亂講話、答非所問，要及早告訴護士，盡早使用助眠藥物。２、關注膀胱沖洗 術后為了便于將潛在的創(chuàng)面滲血及時沖出，保持尿管通暢，利于術后觀察和恢復，會有膀胱持續(xù)沖洗，如下圖所示。 要關注：１、上面沖水的速度要和下面出水的速度一致，如果出水慢甚至不出，說明有管道堵塞，要及時報告醫(yī)務人員（如果患者已經感到小腹飽脹，可以先把沖水關小，以免腹部越來越脹）。２、如果沖洗液血色加重，要及時報告醫(yī)務人員。３、經常擠壓“小腿肚” 深靜脈血栓形成是老年患者圍術期好發(fā)并發(fā)癥之一，尤其是術后需較長時間臥床的患者，嚴重者會致死，“小腿肚”部位是血栓容易形成的部位，當下床活動時血栓脫落，易造成致命性急性肺栓塞，除了，促進血液循環(huán)，減少血栓形成。也可以讓患者上下擺動腳掌，也可以起到作用。 ４、拔除尿管后 拔除尿管后短期內，患者可能會有尿失禁的現(xiàn)象，一般會逐漸消失或經過治療后消失。一部分患者術后初次排尿可能會“憋脹過頭”，如果患者正常喝水的前提下，拔除尿管后２小時還未排尿，可鼓勵患者排尿１次。出院后注意事項１、３個月內禁止劇烈活動 前列腺電切術后的創(chuàng)面愈合需要時間，３個月內進行劇烈、重體力活動容易引起創(chuàng)面出血，曾有碰到患者因為以下原因出血：１、搬石頭 ２、提水桶 ３、抱小孩 ４、推車 ５、騎車 ６、洗澡后穿褲子時打滑導致突然“劈叉”......2、保持大便通暢 前列腺和直腸是前后“鄰居”，如果大便硬結，排便時容易引起前列腺創(chuàng)面出血，所以術后要多吃蔬菜水果，保持大便通暢。３、如果有尿線變細，及時來醫(yī)院 部分患者術后由于炎癥、水腫或瘢痕形成等原因，可能短期內就出現(xiàn)尿線變細，及早就診可以得到及時、從容的處理，避免再次手術的痛苦。