顱咽管瘤切除術(shù)

垂體功能減退（鞍區(qū)術(shù)后）如何用藥？一、何為空腹服藥？?首先要理解空腹服藥的含義，不是指一夜晨起的空腹，醫(yī)學(xué)上空腹服藥是指餐前1小時(shí)或者餐后2小時(shí)服藥。比如，如果早餐是7點(diǎn)，那么早上6點(diǎn)或者9點(diǎn)服藥，都可稱之為空腹服用。二、糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇激素）一般皮質(zhì)醇激素分泌是有時(shí)間脈沖的，早晨6～8時(shí)含量最高，夜間12時(shí)至次日2時(shí)最低。抽血檢測血漿方法：上午8～9時(shí):210～342nmol/L下午3～4時(shí):77～181nmol/L。如果是RIA法測定實(shí)驗(yàn)是，早晨8點(diǎn)時(shí)為140～630nmol/L；下午4時(shí)為80～410nmol/L。糖皮質(zhì)激素一般指氫化可的松或潑尼松，氫化可的松為短效激素，一天一般需要補(bǔ)充兩次，分別在早8點(diǎn)前和下午4點(diǎn)吃；潑尼松為長效激素，一天補(bǔ)充一次即可，即早8點(diǎn)前服用。這類藥物吸收快，空腹或飯后服用都可，不影響。但糖皮質(zhì)類激素這類藥物會(huì)引起胃道反應(yīng)，胃不適者或者長期服藥患者大劑量可以餐后服用，以減小對(duì)胃的刺激。如想了解更多糖皮質(zhì)激素服用的原理，可以查看后面附文1不論日常服用氫化可的松還是潑尼松，都應(yīng)額外多儲(chǔ)備一些氫化可的松，以備不時(shí)之需的應(yīng)激情況。當(dāng)出現(xiàn)應(yīng)激時(shí)應(yīng)根據(jù)癥狀的輕重不同，及時(shí)補(bǔ)充不同劑量的氫化可的松，可以查看后面附文2三、甲狀腺激素（優(yōu)甲樂）?即左甲狀腺素片，由于胃酸可以幫助優(yōu)甲樂在小腸吸收，早餐前1小時(shí)用白水一次性頓服吸收最好，建議早上一醒來就服藥。同時(shí)含鈣量大的食物會(huì)影響優(yōu)甲樂的吸收，早餐最好不要吃含鈣的食物，（如奶和豆類食品）。奶和豆類食品需要和優(yōu)甲樂服用時(shí)間，間隔4小時(shí)，建議睡前服用含鈣的食物或藥物（如鈣片）。但如果每天服藥太多，選擇晚上睡前服用優(yōu)甲樂也可。注意，優(yōu)甲樂片劑對(duì)存放環(huán)境有要求，每片都是密封的包裝，為了發(fā)揮其更好的效果，建議按照說明書上的要求，將其存放低于25°的環(huán)境中，或者置于冰箱中冷藏，每天早晨隨吃隨取。如想了解更多藥物服用過多或過少引起的問題，可以查看附文3四、抗利尿激素（醋酸去氨加壓素簡稱?彌凝）服用彌凝時(shí)，保持服藥前后半小時(shí)以上的空腹，置于舌下含服吸收效果最好，即與食物和其他藥物隔開。因癥狀和個(gè)體耐受不同，患友們的服用劑量和次數(shù)不盡相同，如1-4次都有可能，服藥間隔時(shí)間為6-8小時(shí)，只要確保出入量平衡和血鈉的正常，找到適合身體的最佳規(guī)律即可。如想了解更多彌凝服用的原理，可以查看文章治療尿崩癥藥物彌凝的注意事項(xiàng)五、重組人生長激素?生長激素是由垂體脈沖式分泌的一種應(yīng)激激素（查血會(huì)不準(zhǔn)），其會(huì)刺激機(jī)體生長和代謝而產(chǎn)生胰島素生長因子IGF-1，因此檢驗(yàn)生長激素是否缺乏時(shí)，可以查血內(nèi)表現(xiàn)更穩(wěn)定的胰島素生長因子。補(bǔ)充外源重組人生長激素時(shí)，?一般在睡前注射，主要根據(jù)人體在晚上入睡以后生長激素分泌達(dá)到高峰的特點(diǎn)來定的。一般促身高主要注射位置可選擇肚子，僅代謝可以選擇身體更多其他地方，如胳膊，大腿等。具體以醫(yī)囑為準(zhǔn)。普遍肚臍眼周圍注射位置參考如下圖。關(guān)于生長激素治療疑問，可以查看后面附文4?附文1：關(guān)于促腎和皮質(zhì)醇激素以及替代激素--氫化可的松和潑尼松介紹正常情況下的皮質(zhì)醇激素皮質(zhì)醇激素是腎上腺皮質(zhì)受腦垂體前葉分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素刺激所產(chǎn)生的一類激素，對(duì)維持正常生命體征正常有重大意義。按其生理作用特點(diǎn)可分為鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素，前者主要調(diào)節(jié)機(jī)體水、鹽代謝和維持電解質(zhì)平衡；后者主要與糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝和生長發(fā)育等有關(guān)。一般皮質(zhì)醇激素分泌是有時(shí)間脈沖的，早晨6～8時(shí)含量最高，夜間12時(shí)至次日2時(shí)最低。抽血檢測血漿方法：上午8～9時(shí):210～342nmol/L下午3～4時(shí):77～181nmol/L。如果是RIA法測定實(shí)驗(yàn)是，早晨8點(diǎn)時(shí)為140～630nmol/L；下午4時(shí)為80～410nmol/L。應(yīng)激下的皮質(zhì)醇激素一般在情緒激動(dòng)或者突然受到刺激后，體內(nèi)皮質(zhì)醇激素水平會(huì)隨之升高。比如經(jīng)歷某些刺激（例如興奮，恐懼，緊張等）分泌出這種化學(xué)物質(zhì)，能讓人呼吸加快（提供大量氧氣），心跳與血液流動(dòng)加速，瞳孔放大，為身體活動(dòng)提供更多能量，使反應(yīng)更加快速。促腎上腺皮質(zhì)激素縮寫ACTH，促腎上腺皮質(zhì)激素為腺垂體分泌的微量多肽激素，是腎上腺皮質(zhì)活性的主要調(diào)節(jié)者。促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌受到腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的控制，由下丘腦分泌，響應(yīng)低濃度皮質(zhì)醇和應(yīng)激的反饋?zhàn)饔?。正常促腎上腺皮質(zhì)激素分泌存在與皮質(zhì)醇相同的晝夜節(jié)律，早晨高，下午和晚上低。促腎上腺皮質(zhì)激素的測定范圍是上午8時(shí)1.1～11.0pmol／L下午4時(shí)為上午8h的0.5。顱咽管瘤患者為什么要服用激素？???這與腫瘤生長的位置有關(guān)，顱咽管瘤的占位病變通常發(fā)生在鞍上(75%-90%)，并累及漏斗部。20%的顱咽管瘤表現(xiàn)為鞍區(qū)和鞍上位置，5%表現(xiàn)在鞍內(nèi)位置。因存在個(gè)體差異，腫瘤對(duì)垂體-垂體柄-下丘腦存在不同程度的壓迫或浸潤，導(dǎo)致患者內(nèi)分泌紊亂或不能正常分泌，它包含：腎上腺激素，甲狀腺激素，生長激素，抗利尿激素，性激素，催乳素等等，這些激素影響著患者的生存質(zhì)量和生存周期，如果缺乏一定要服藥替代。??簡單地說，我們每個(gè)人都需要激素，人體的內(nèi)分泌腺系統(tǒng)就是靠分泌激素來指揮我們身體正常運(yùn)轉(zhuǎn)的，缺一不可，站在中心C位的就是垂體和下丘腦，它們哥倆正常，就能發(fā)送信號(hào)調(diào)節(jié)其他幾位小弟工作，因?yàn)榱鲶w占位讓老大受傷，無法智能傳遞信號(hào)，它就得自己請(qǐng)保鏢管家?guī)兔θス芾?，我們監(jiān)護(hù)人就是充當(dāng)這個(gè)保鏢的角色，要對(duì)自己的孩子察言觀色。（成人可以直接對(duì)自己負(fù)責(zé)）????因此顱咽管瘤術(shù)后患友促腎低和皮質(zhì)醇激素缺乏時(shí)，日常需要服用皮質(zhì)醇激素（氫化可的松或潑尼松）替代，同時(shí)注意應(yīng)激時(shí)要加量！因此顱咽管瘤術(shù)后患友促腎低和皮質(zhì)醇激素缺乏時(shí)，日常需要服用皮質(zhì)醇激素（氫化可的松或潑尼松）替代，同時(shí)注意應(yīng)激時(shí)要加量！因此顱咽管瘤術(shù)后患友促腎低和皮質(zhì)醇激素缺乏時(shí)，日常需要服用皮質(zhì)醇激素（氫化可的松或潑尼松）替代，同時(shí)注意應(yīng)激時(shí)要加量。關(guān)于促腎和皮質(zhì)醇激素的檢查在補(bǔ)充潑尼松/氫化可的松后，血皮質(zhì)醇值的結(jié)果能作為調(diào)整藥物的依據(jù)嗎？口服的潑尼松和生理分泌的皮質(zhì)醇結(jié)構(gòu)不同，化驗(yàn)血皮質(zhì)醇是檢查不到的，同時(shí)口服潑尼松后因?yàn)樨?fù)反饋抑制，人體本身分泌的皮質(zhì)醇會(huì)有所下降。故補(bǔ)充潑尼松后95%的患者查血皮質(zhì)醇都會(huì)下降，和我們補(bǔ)充甲狀腺激素復(fù)查甲功五項(xiàng)是不一樣的。雖然氫化可的松的結(jié)構(gòu)和皮質(zhì)醇相同，但半衰期較短，第二天晨起抽血已經(jīng)下降到補(bǔ)充前水平，不能顯示白天用藥效果。所以，補(bǔ)充了糖皮質(zhì)激素后查血尿皮質(zhì)醇是沒有意義的！那是否還有必要查促腎和皮質(zhì)醇值呢？有，有患友術(shù)后兩年內(nèi)這兩個(gè)值在服藥的情況下依然有恢復(fù)的空間，成人和兒童患友病例都有，因此如果想看恢復(fù)情況的話，可以在當(dāng)天不服藥時(shí)分查早八點(diǎn)的血看看，查完血再及時(shí)將藥服上。（注意，有患友術(shù)后三個(gè)月內(nèi)嘗試未服藥去醫(yī)院查血，查完在醫(yī)院就發(fā)生應(yīng)激不足而暈倒，因此一定要結(jié)合術(shù)后時(shí)間和身體條件嘗試）如何判斷皮質(zhì)醇有沒有補(bǔ)充夠呢？對(duì)垂體減低患者有處理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者的主觀癥狀來判斷：皮質(zhì)醇過量表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、體重過度增加、出現(xiàn)滿月臉、水牛背；皮質(zhì)醇不足表現(xiàn)為食欲差、乏力、易感冒；如果患者一般情況很好，精神，胃口好，沒有乏力表現(xiàn)，體重穩(wěn)定，就代表激素替代的劑量是合適的。術(shù)后是否有停藥的可能？?????這個(gè)問題很多病友都關(guān)心，難道真的需要終身服藥嗎？答案是請(qǐng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑（一定是專業(yè)的內(nèi)分泌大夫，懂顱咽管瘤的內(nèi)分泌大夫?。。。?，正常的甲減患者也是需要終身服藥的，希望大家對(duì)待服藥這個(gè)事能夠放寬心，平常心，按時(shí)向醫(yī)生報(bào)道。????如果促腎指標(biāo)正常，不服藥時(shí)、皮質(zhì)醇激素達(dá)到正常，也要在專業(yè)內(nèi)分泌醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥，定期檢查并做好應(yīng)激，有幾位病友就是在促腎和皮質(zhì)醇達(dá)到正常停藥幾年后，沒做好應(yīng)激而發(fā)生了悲劇，因?yàn)槲覀兓加训膽?yīng)激值還是比正常人差。還有病友在沒有做檢查的情況下自行減藥，導(dǎo)致應(yīng)激不夠發(fā)生危象。服用激素藥是不是肥胖的根本原因？????不一定，我們定期查血項(xiàng)值并拜訪內(nèi)分泌醫(yī)生的主要原因就是為了調(diào)藥，皮質(zhì)醇類激素藥吃多了確實(shí)會(huì)增加食欲，當(dāng)藥量調(diào)到與人體分泌量一致，每天服用正常的需求量就不會(huì)肥胖。但還是有一部分顱咽管瘤患者沒有飽腹感，體重快速頑固性增加，這就不是服用皮質(zhì)醇激素的原因，有可能是下丘腦性肥胖。???下丘腦中有攝食中樞和飽腹中樞，如果飽腹中樞損傷，也會(huì)出現(xiàn)不停的攝食行為，沒有飽腹感，體力減少，這時(shí)候跟服用激素藥一點(diǎn)關(guān)系都沒有，千萬不要靠減藥或停藥來減重，不光沒有效果還會(huì)有發(fā)生危象的風(fēng)險(xiǎn)。????關(guān)于下丘腦肥胖減重，與一般減肥方式相同，卻需要病患比常人有更加堅(jiān)強(qiáng)的意志力：控制飲食，減少飲食，減少油膩食品，減少垃圾食品，少吃甜食，增加運(yùn)動(dòng)等改變習(xí)慣。潑尼松與氫化可的松的區(qū)別皮質(zhì)醇激素潑尼松與氫化可的松的區(qū)別：?潑尼松是長效激素，一般一天服用一次就可。氫化可的松是短效激素，一天需要服用兩次，氫化可的松模擬腦垂體的生物鐘分泌，比較自然。注：潑尼松被人體吸收以后需要肝臟代謝轉(zhuǎn)換為可的松，服用潑尼松短時(shí)間之內(nèi)查血會(huì)不準(zhǔn)，最好服用超過1.5小時(shí)以后再查。兩者都有利有弊，潑尼松便宜，可的松貴，據(jù)說潑尼松抑制生長激素的分泌（該說法源于一位外國學(xué)生的試驗(yàn)，給小白鼠服用大劑量的潑尼松，抑制了小白鼠的生長，但有專家說日常的替代量并不會(huì)抑制生長）；氫化可的松對(duì)生長有利；因?yàn)闈娔崴尚枰闻K代謝轉(zhuǎn)換，兒童肝功沒有成人發(fā)育的好，因此兒童建議服用氫化可的松，成人肝功正常的服用潑尼松和氫化可的松都可；還有一種說法是可的松保鈉效果好，鈉高可以服用潑尼松，鈉低服用可的松。潑尼松與國產(chǎn)可的松的兌換比例是：計(jì)量換算（mg）：可的松25=氫化可的松20=強(qiáng)的松（潑尼松）5=強(qiáng)的松龍5=甲強(qiáng)龍4=曲安西龍4=倍他米松0.8=地塞米松0.75=氯地米松0.5簡單點(diǎn)兒說就是一片換一片，國產(chǎn)氫化可的松是20mg一片，潑尼松是5mg一片其他：有患友為了減少對(duì)肝臟的刺激服用進(jìn)口的氫化可的松，醫(yī)生說沒有必要，進(jìn)口可的松與國產(chǎn)可的松差別最大的是含量不一樣，進(jìn)口可的松片劑含量有5mg和10mg兩種，比國產(chǎn)20mg可的松分藥更方便。附文2：關(guān)于皮質(zhì)醇激素應(yīng)激的重要性?關(guān)于應(yīng)激的解釋???????機(jī)體受到各種有害刺激時(shí),激素正常分泌情況下，血中促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素增多,并引起一系列全身反應(yīng)以抵抗有害刺激,成為應(yīng)激反應(yīng)。???應(yīng)激是指某些因素如精神緊張、創(chuàng)傷、感染、休克、手術(shù)、心肌梗塞等對(duì)人體施加壓力,而人體產(chǎn)生抵抗的一種現(xiàn)象。由于緊急的情景刺激這個(gè)有機(jī)體,就能使其激活水平很快改變，引起情緒的高度應(yīng)激化。在危險(xiǎn)的境遇下獨(dú)立地采取果斷的決定，在瞬息變化的情況下作出迅速的反應(yīng),都是應(yīng)激狀態(tài)。顱咽管瘤術(shù)后為什么需要應(yīng)激？????首先，我們了解一下腎上腺素：腎上腺素，正常人下丘腦分泌促腎釋放激素，垂體柄傳遞給垂體，垂體分泌促腎指令給腎腺，腎腺再直接分泌腎上腺素，它的作用很強(qiáng)大，擴(kuò)張血管，加快呼吸，對(duì)供養(yǎng)供血都有好處，關(guān)鍵時(shí)刻救命。??舉個(gè)例子，我們平時(shí)被嚇到了，腎上腺素會(huì)飆升，心跳會(huì)加快，這算是一種自然小應(yīng)激反應(yīng)，再比如我們困了打瞌睡，被嚇了一跳，立馬精神了，不困了，這都是腎上腺素給的小能量。假如我們身體受到更大的威脅，出現(xiàn)危象，救我們命的就是腎上腺素，它會(huì)刺激血管，心臟，等各個(gè)組織，激發(fā)最大的能量幫助我們恢復(fù)。??我們鞍區(qū)占位，垂體—垂體柄-下丘腦這三個(gè)重要組織只要有一個(gè)受損，就可能會(huì)出現(xiàn)腎上腺素分泌不足的情況，這時(shí)候我們就需要手動(dòng)調(diào)節(jié)——藥物代償，給自己提供能量，這個(gè)藥物就是皮質(zhì)醇激素，日常用的有可的松和潑尼松，這兩類藥物主要區(qū)別是可的松是天然激素，短效，一天需要至少服用兩次來模擬人類腎上腺激素的兩個(gè)生物鐘，潑尼松是長效合成激素，它抗炎性好，人體服用以后需要內(nèi)臟一點(diǎn)點(diǎn)轉(zhuǎn)換成可的松，沒有高低曲線值，服用一次省事。???簡單的理解：緊張心跳加速，難為情臉紅，這些都是人體正常分泌激素的表現(xiàn)，我們平時(shí)按點(diǎn)補(bǔ)充的只是普通量，發(fā)生應(yīng)激問題時(shí)腎上腺會(huì)需要額外補(bǔ)給，這時(shí)候腦垂體不給反應(yīng)，我們就需要手動(dòng)加激素應(yīng)激，否則患者容易發(fā)生危象。如感冒、勞累過度、情緒過度激動(dòng)無法平復(fù)等，這時(shí)候就要增加可的松來應(yīng)激。???很多人都說怎么看皮質(zhì)醇這個(gè)激素在身體里的含量是否夠用，要不要抽血檢查？注意，服藥后抽血檢查皮質(zhì)醇不準(zhǔn)確，不能做調(diào)藥指導(dǎo)，專業(yè)懂鞍區(qū)占位的內(nèi)分泌醫(yī)生都是通過精神和食欲狀態(tài)調(diào)藥。但術(shù)后短期的可以嘗試在不服藥和服藥的兩種情況下分別查促腎值和皮質(zhì)醇，對(duì)比看看，術(shù)后半年內(nèi)有些病友（個(gè)例）很幸運(yùn)促腎和皮質(zhì)醇恢復(fù)到正常偏上的值，那么可以去咨詢專業(yè)內(nèi)分泌醫(yī)生，在其指導(dǎo)下嘗試減停藥。即使停藥了也要定期做血檢，了解皮質(zhì)醇和促腎的值是否有變化！因?yàn)橥Ｋ幱酗L(fēng)險(xiǎn)，愛久媽媽不做停藥的引導(dǎo)和指導(dǎo)。切記：發(fā)生意外狀況時(shí)及時(shí)做好應(yīng)激。沒有恢復(fù)的也莫強(qiáng)求，平常心，垂體目前沒有恢復(fù)的方法，自然恢復(fù)的概率很低，等于彩票中大獎(jiǎng)！只要促腎值和皮質(zhì)醇激素低，絕對(duì)不能停藥！注意皮質(zhì)醇激素不是治病的藥????我們上面提到應(yīng)激，是為了給我們提供能量補(bǔ)精氣神，關(guān)鍵時(shí)刻不致發(fā)生危象或喪命！但注意它不是治病的藥?。。??例如發(fā)燒了，要加可的松應(yīng)激，但它不是治退燒的，而是怕發(fā)燒了精氣神不足昏迷，我們還要對(duì)癥下藥，查找發(fā)燒的原因，感冒引起的，就要服感冒的退燒藥，如美林，布洛芬等，現(xiàn)在換季，大家一定要注意備足一些日常感冒藥和退燒藥。而不是一味的加激素！??還有人突然腿軟無力，這時(shí)候也要先補(bǔ)激素應(yīng)激，保住精氣神后要及時(shí)去醫(yī)院查電解質(zhì)，鉀鈉鈣，缺啥補(bǔ)啥，但只是日常有點(diǎn)累犯困就不要亂加了，休息睡一覺也能恢復(fù)。??千萬不要覺得應(yīng)激加量可的松后覺得舒服了，就省去了醫(yī)院查血的步驟，有病友長期這樣把加量可的松當(dāng)成解決不舒服的良藥，后果是吃多了骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，求醫(yī)后告訴醫(yī)生，病友建議不舒服時(shí)要加量可的松！導(dǎo)致很多醫(yī)生對(duì)我們病友群充滿質(zhì)疑，認(rèn)為群里的人再胡亂引導(dǎo)，這里我告訴大家，病友群不背這個(gè)鍋，我們建議大家危急時(shí)刻做好應(yīng)激，然后出門去找專業(yè)醫(yī)生，做最正確的治療！???注意：如果長期吃超過替代量的的激素，容易骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重的會(huì)股骨頭壞死，應(yīng)激未超過三天，激素要及時(shí)降下來恢復(fù)到替代量，超過三天要慢慢減至正常替代量！附文3?：服用左甲狀腺素鈉片引起的甲亢和甲減以及服藥的注意事項(xiàng)在剛開始服用優(yōu)甲樂時(shí)，出現(xiàn)快速的或不規(guī)則的心跳,胸痛、腿抽筋,頭痛、緊張、易怒、失眠、震顫,改變食欲,體重增加或減少,嘔吐、腹瀉、出汗過多,熱量不耐受,發(fā)燒,月經(jīng)周期的變化,蕁麻疹,或皮疹。這些可能是你體內(nèi)藥物過量的癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)。甲亢：如果服用優(yōu)甲樂時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)手腳發(fā)抖，而且特別容易出汗，又喜歡睡覺，同時(shí)食量大增，但是卻明顯的見瘦等現(xiàn)象，就要提防是否是優(yōu)甲樂吃多了，出現(xiàn)甲亢的癥狀，需要盡快去抽血查甲功五項(xiàng)，調(diào)整優(yōu)甲樂的用量。甲亢的一些癥狀：主要表現(xiàn)為以下幾種：心絞痛、頭痛、肌肉無力和痙攣。食量明顯的增加，同時(shí)體重有明顯的下降。心跳會(huì)加速，并且時(shí)而會(huì)發(fā)生心悸的感覺。身體經(jīng)常顫抖，而且手腳也控制不住地哆嗦。容易感覺燥熱，同時(shí)又盜汗的現(xiàn)象。會(huì)出現(xiàn)長期拉肚子的現(xiàn)象，并且排便的次數(shù)明顯增多。體力下降，隨便走動(dòng)快了就會(huì)出現(xiàn)窒息的感覺。情緒容易緊張，而且特別易怒，睡眠情況也不好，一般的都是黑白顛倒。脖頸部位出現(xiàn)不同程的漲大。面部消瘦，眼睛突起，而且眼睛在平時(shí)會(huì)有一種干澀的感覺，視物變得模糊。血壓高。如果出現(xiàn)了上述癥狀，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診。如果患上甲亢不好好處理的話，時(shí)間長了可能會(huì)造成心律不齊、心臟衰竭、血糖升高、骨質(zhì)流失等癥狀。注：優(yōu)甲樂的半衰期是七天，甲亢癥狀在減藥后會(huì)逐漸消失。??甲減：甲狀腺功能減退常發(fā)病隱匿，病程較長，不少患者很長時(shí)間內(nèi)缺乏特異性的癥狀。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)進(jìn)行性加重，出現(xiàn)全身癥狀，如畏寒、乏力等。累及心臟時(shí)可發(fā)生心包積液和心力衰竭，重癥患者可發(fā)生黏液水腫性昏迷。此時(shí)需要盡快去抽血查甲功五項(xiàng)，遵醫(yī)囑增加優(yōu)甲樂的用量。典型癥狀：主要以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主，輕癥患者多無特異性癥狀。根據(jù)病情嚴(yán)重度，可出現(xiàn)不同程度的癥狀：畏寒、乏力;表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、情緒低落，記憶力減退聲音斷啞、聽力障礙、唇厚舌大少汗、皮膚干燥、粗糙、脫皮屑、手腳掌皮膚變黃、皮膚溫度低、頭發(fā)稀疏；關(guān)節(jié)疼痛、手足腫脹感、顏面和(或)眼瞼水腫心跳慢、便秘;女性月經(jīng)素亂或者月經(jīng)過多、不孕、體重增加等累及心臟可出現(xiàn)心包積液和心力衰竭。重癥癥狀：主要指發(fā)生黏液性水腫昏迷，多見于老年患者，表現(xiàn)為嗜睡、精神異常、木僵甚至昏送、應(yīng)膚蒼白、低體溫、心動(dòng)過緩、呼吸衰竭和心力衰等。當(dāng)發(fā)生這些癥狀時(shí)，患者死亡率很高。服用優(yōu)甲樂的注意事項(xiàng)：1、固定服藥時(shí)間。每天在固定時(shí)間服藥，保持穩(wěn)定的藥物濃度，治療的效果才會(huì)更好。2、和其他食物或藥物的保持一定的間隔時(shí)間。服用優(yōu)甲樂時(shí)最好與牛奶豆類等食物錯(cuò)開1-2小時(shí)；胃藥、鈣片、降壓藥、凝血藥等也不要同時(shí)服用。同時(shí)服用會(huì)減弱左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂主要成分）的藥理作用。3、規(guī)律服藥。不要漏服和多服，如果偶爾一次漏服當(dāng)天可補(bǔ)上，或不補(bǔ)影響也不大；如果多服，隔天可少服一次。4、定期復(fù)查很重要。垂體減低患者補(bǔ)充優(yōu)甲樂是需要根據(jù)甲功指標(biāo)來進(jìn)行調(diào)整的。時(shí)間的推移、季節(jié)的交替、體重增減等情況都會(huì)影響身體對(duì)優(yōu)甲樂的需求。因此定期復(fù)查和調(diào)整非常重要。除了優(yōu)甲樂，還有可替代藥物嗎？答：有的，同等功效的還有雷替斯，目前沒有說明二者哪個(gè)更好，在服用其中一種不適的情況下可以等量替換成另外一種（注：排除因使用劑量上的引起的甲亢和甲減等問題）。優(yōu)甲樂（德國默克生產(chǎn)），雷替斯（柏林化學(xué)生產(chǎn)），加衡（深圳中聯(lián)生產(chǎn)）三者都是甲狀腺激素類藥。其主要成分是T4，進(jìn)入人體后主要在體內(nèi)小腸上段吸收，再在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為具有較強(qiáng)生物活性的T3，以維持機(jī)體新陳代謝、人體的正常生長發(fā)育、產(chǎn)生熱量及提高應(yīng)激系統(tǒng)的敏感性。主要區(qū)別：輔料不同。舊版優(yōu)甲樂的輔料是乳果糖，新版的是甘露醇和無水檸檬酸，其賦形劑是玉米淀粉，交聯(lián)羧甲基纖維素鈉，明膠，一水合乳糖，硬脂酸鎂。雷替斯的賦形劑是磷酸氫鈣水溶液，微晶纖維素，羧甲基淀粉，糊精，長鏈甘油酯。附文4：生長激素治療（僅針對(duì)顱咽管瘤患者）?中華醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組《基因重組人生長激素兒科臨床規(guī)范應(yīng)用的建議》，是很多生長激素類專業(yè)科普文章都會(huì)引用的參考文獻(xiàn)，里面涉及顱咽管瘤的相關(guān)內(nèi)容：基因重組人生長激素(recombinanthumangrowthhormone，rhGH)生長激素缺乏癥(growthhormonedeficiency，GHD)?對(duì)已確診GHD的患兒，均需行垂體MRI，明確是否器質(zhì)性GHD。???rhGH治療和腫瘤(新發(fā)腫瘤、腫瘤復(fù)發(fā)、繼發(fā)腫瘤)：GH—IGF。為有絲分裂促進(jìn)劑，除對(duì)正常組織有增殖效應(yīng)外，還參與多種腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程，并影響腫瘤的生物學(xué)行為。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，血清IGFl水平升高與乳腺癌、前列腺癌等相關(guān)。因此引起人們對(duì)rhGH與腫瘤相關(guān)性的擔(dān)憂。目前來源于國外幾大數(shù)據(jù)庫(NCGS、KIGS、OZGROW)的治療資料舊顯示rhGH治療不會(huì)增加無腫瘤患者新發(fā)惡性腫瘤(如白血病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤或顱外惡性腫瘤等)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)腫瘤已治愈者，目前的數(shù)據(jù)未能表明rhGH治療會(huì)增加腫瘤的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。rhGH治療也不影響腦腫瘤、顱咽管瘤、白血病的復(fù)發(fā)。首次腫瘤為白血病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤者，rhGH治療發(fā)生繼發(fā)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。骨骼改變：股骨頭滑脫、脊柱側(cè)彎、手腳變大等。骨骼改變是由于生長過快所致，而非rhGH的直接不良反應(yīng)。股骨頭滑脫多在生長速度過快、肥胖性腺功能低下、甲低、甲旁亢等患者中發(fā)生。來源于數(shù)據(jù)庫的資料顯示，在器質(zhì)性GHD、Turner綜合征應(yīng)用rhGH治療的患者中，股骨頭滑脫發(fā)生率高于其他治療患者。因此，治療前對(duì)可疑患兒應(yīng)進(jìn)行骨盆x線檢查；治療期間不鼓勵(lì)患兒進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，并嚴(yán)密隨訪患兒有無出現(xiàn)跛行、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛等。???以上參考文獻(xiàn)中，都是由真實(shí)數(shù)據(jù)做的分析，里面也談到生長激素對(duì)某些腫瘤存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但顱咽管瘤有明確被提到，即顱咽管瘤治愈者使用生長激素不影響其復(fù)發(fā)。???下面進(jìn)入了解生長激素的正題：?1、人生長激素的作用？???????生長激素（GH）是由垂體前葉生長激素細(xì)胞產(chǎn)生的一種蛋白激素。生長激素對(duì)正常的生長是必須的，除有增加身高的作用外，對(duì)心臟、腎臟等的功能和皮膚、內(nèi)臟、骨骼、肌肉、性腺等生長發(fā)育均起到重要作用；對(duì)人體糖、脂肪及蛋白質(zhì)三大代謝均有較大的影響。雖然生長激素缺乏者，不像胰島素缺乏引起的糖尿病一樣，不用胰島素會(huì)立即出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，但也會(huì)引起矮小、骨質(zhì)疏松、肌肉發(fā)育不良、易患心血管疾病、性發(fā)育不良、易衰老等一系列異常表現(xiàn)。2、目前注射用生長激素的種類都有哪些？????目前生長激素有粉針劑，水針劑和長效水針劑三種，這三種價(jià)格也是由低到高，其中粉劑效果不如水劑，水劑中短效的價(jià)格適中，注意，生長激素成分是蛋白質(zhì)，如果口服，會(huì)被分解，需要進(jìn)行注射。水劑可用隱針電子筆注射。由于孩子看不到針頭減少恐懼感，5mm電子筆針頭非常細(xì)，77%的孩子不會(huì)有疼痛感。短效生長激素每晚睡前1小時(shí)左右注射一次。長效的是一周注射一次。以下區(qū)別摘自百度知道：????粉劑是生長激素原液經(jīng)冷凍干燥制成的，藥物呈粉末狀，使用時(shí)需要加入注射用水溶解。但是，冷凍干燥的過程會(huì)使生長激素空間結(jié)構(gòu)發(fā)生部分改變，從而導(dǎo)致活性降低、可能產(chǎn)生抗體，從而影響療效。相當(dāng)于粉劑能夠保證與天然生長激素的一級(jí)結(jié)構(gòu)一致，但是在空間結(jié)構(gòu)卻發(fā)生部分改變。?生長激素水劑呈水狀，不用稀釋，可直接注射。水劑有獨(dú)特的蛋白質(zhì)液體穩(wěn)定技術(shù)，不需要經(jīng)過冷凍干燥再重新溶解的步驟，從而能夠保證水劑的空間結(jié)構(gòu)均與天然生長激素完全一致。所以，水劑活性更高，不會(huì)產(chǎn)生抗體，能夠保證療效。水劑可以直接注射使用，配合電子注射筆操作更簡單，使用更方便。3、術(shù)后多長時(shí)間使用生長激素？????截止目前有好多醫(yī)生都會(huì)讓患者術(shù)后兩年核磁通過再打，也有醫(yī)生讓術(shù)后就小劑量使用，缺啥補(bǔ)啥，身體需求，幫助身體代謝，兩種建議愛久媽媽沒有評(píng)價(jià)的權(quán)利，大家最好評(píng)估身體情況結(jié)合醫(yī)生意見自行斟酌使用時(shí)間。4、打生長激素前都要做什么檢查？????首先拍頭顱核磁，確保不可見殘余腫瘤；再做生長激素（GH），胰島素生長因子（IGF—1），骨齡等相關(guān)檢查。具體的檢查以內(nèi)分泌醫(yī)生為主。5、生長激素的使用劑量和注意事項(xiàng)？??打生長激素最好先從小劑量開始打，例如身高1米左右，體重25公斤左右，每天可以一個(gè)單位，每周休息一天，三歲左右的孩子，隔天打一個(gè)單位，或者每周打三針，注意打生長激素的時(shí)候，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和鈣。特別是比較廋的孩子，要保證身高長一公分，體重最好長一公斤，最差也得長一斤重，營養(yǎng)、鈣，補(bǔ)充不到位會(huì)引起孩子腿疼，嚴(yán)重的會(huì)骨骼變形。其他身高使用劑量請(qǐng)咨詢內(nèi)分泌醫(yī)生（該內(nèi)容由高處不勝寒提供）??上面參考文獻(xiàn)中有提到，如果劑量使用過大，生長過快，會(huì)出現(xiàn)骨骼改變：股骨頭滑脫、脊柱側(cè)彎、手腳變大等，切忌不要拔苗助長式的補(bǔ)追身高。6、一天什么時(shí)間打生長激素最合適？???生長激素一般在晚上睡前半小時(shí)注射，據(jù)說睡前注射模擬正常生理分泌，皮下注射部位，可在腹部臍周、臀部外上象限區(qū)域、雙側(cè)大腿前外側(cè)骻關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)之間的近中心的一半?yún)^(qū)域，以及前臂外側(cè)，肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)之間的近中心的一半?yún)^(qū)域，即避免在靠近關(guān)節(jié)部位注射。輪流有規(guī)律地變換注射部位，可避免局部發(fā)生腫痛等問題。7、打生長激素以后要做什么檢查？????定期到內(nèi)分泌處報(bào)到，檢查肝功、腎功、生化全套，胰島素生長因子，生長激素等，如有不適隨時(shí)去查。??首診后未即刻用藥的患者，或停藥后再次用藥的患者，如果問隔1年及以上，需復(fù)查頭顱MRI。在治療過程中嚴(yán)密隨訪，每3—6個(gè)月復(fù)查時(shí)，應(yīng)注意視野、視力的改變，顱內(nèi)壓升高癥狀等。?8、生長激素只適合骨骺未閉合的兒童和青少年嗎？??不是，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：生長激素除了有促進(jìn)青少年的身高增長作用之外，還對(duì)成年人的物質(zhì)代謝產(chǎn)生重要影響。正常成年人，隨著年齡的增加，每天分泌的生長激素脈沖次數(shù)逐漸減少。到了40-50歲以后，大多數(shù)成人每天只有1-5個(gè)脈沖。盡管數(shù)量有所減少，但保持一定量的生長激素對(duì)維持正常的物質(zhì)代謝不可或缺。??腦垂體腺瘤術(shù)后、垂體前葉功能減退癥或其他原因所造成的生長激素缺乏患者，在成年后往往表現(xiàn)為肥胖、腹部脂肪堆積、肌肉體積減少、乏力、記憶力下降、骨質(zhì)疏松和情緒低落。如果予以適量的生長激素治療，就可糾正上述癥狀，如減少腹部脂肪堆積，增加身體肌肉含量，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而且，長期用藥還可改善自我感覺，提高情緒，從而全面提升患者的身心健康水平。來源??顱咽管瘤病患之家?

顱咽管瘤患者術(shù)前須知在您即將接受顱咽管瘤手術(shù)之前，有幾點(diǎn)需要特別注意和準(zhǔn)備：1.必要的術(shù)前檢查：您需要進(jìn)行全面的身體檢查和相關(guān)檢查，包括頭部CT或MRI等影像學(xué)檢查，以精確評(píng)估腫瘤的大小、位置和周圍組織的情況。由于顱咽管瘤可能累及下丘腦、垂體等重要器官，我們將進(jìn)行內(nèi)分泌檢查，評(píng)估激素水平是否異常，并進(jìn)行術(shù)前內(nèi)分泌準(zhǔn)備。另外，視力、視野等相關(guān)檢查也是必要的。2.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備與基礎(chǔ)疾病控制：術(shù)前常規(guī)檢測包括血常規(guī)、凝血功能、心電圖和心肺功能檢查等。如果您患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)前需要將血壓和血糖控制在合理范圍內(nèi)。您可能需要調(diào)整藥物治療，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下暫時(shí)停用可能影響手術(shù)的藥物，比如抗凝藥物（如阿司匹林、氯吡格雷、華法林、利血平等）。3.術(shù)前準(zhǔn)備：請(qǐng)準(zhǔn)備好術(shù)后恢復(fù)期間所需的物品，如舒適的換洗衣物、洗漱用品和藥物。在術(shù)前，飲食方面建議選擇清淡易消化的食物，避免食用過油或刺激性食物，以減少胃腸不適。4.心理準(zhǔn)備：顱咽管瘤手術(shù)是一種心理和生理上的挑戰(zhàn)，但無需過度焦慮，絕大多數(shù)患者可取得滿意的治療效果。我們將盡可能采用微創(chuàng)手術(shù)來全切腫瘤并減輕損傷。通過肌肉保護(hù)和皮內(nèi)美容縫合等策略，我們會(huì)盡可能減少手術(shù)后的瘢痕的產(chǎn)生，減輕外觀改變。5.特殊情況處理：對(duì)于有頻發(fā)惡心嘔吐考慮高顱壓的患者，我們會(huì)立即給予脫水劑和利尿劑以降低顱內(nèi)壓，并盡快進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和治療。對(duì)于有腺垂體功能減退的患者，需補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素等，進(jìn)行術(shù)前激素準(zhǔn)備工作，以避免出現(xiàn)垂體危象。另外，請(qǐng)注意術(shù)后的飲食保健?？啥喑誀I養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免辛辣、生冷、油膩、油炸、腌制和煙熏的食物。同時(shí)，不要盲目補(bǔ)充大量營養(yǎng)?？偟膩碚f，顱咽管瘤手術(shù)前的準(zhǔn)備需要患者和醫(yī)生共同努力。積極配合醫(yī)生的治療計(jì)劃，并遵守醫(yī)囑要求，有助于以確保手術(shù)的安全和有效性。如果您有任何疑問或需要進(jìn)一步的信息，請(qǐng)隨時(shí)向我們咨詢。祝手術(shù)順利，早日康復(fù)！那如何找我住院手術(shù)呢？目前我有2個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，均可排隊(duì)手術(shù)，您可以自行選擇就診和手術(shù)地點(diǎn)。1、北京天壇醫(yī)院（醫(yī)保），通常等待時(shí)間為五個(gè)月左右，一般住院10-14天。流程：預(yù)約掛號(hào)（醫(yī)院官方小程序預(yù)約）→醫(yī)生評(píng)估病情→補(bǔ)充相應(yīng)檢查進(jìn)一步明確診斷→開住院證→等待醫(yī)院通知住院2、北京天壇普華醫(yī)院（商保），通常等待時(shí)間為1周內(nèi)，住院時(shí)間可根據(jù)患者情況酌情調(diào)整。流程：預(yù)約掛號(hào)（好大夫在線/百度健康/有來醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)）→完善相應(yīng)檢查、醫(yī)生診斷病情→開住院證→等待醫(yī)院通知住院

現(xiàn)在的醫(yī)療狀況下，手術(shù)器材越來越好，手術(shù)設(shè)備也越來越先進(jìn)，譬如有術(shù)中核磁，術(shù)中CT，術(shù)中的神經(jīng)導(dǎo)航，以及電生理監(jiān)測設(shè)備，致使手術(shù)安全性越來越好，病人的恢復(fù)也會(huì)越來越快。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒外科神經(jīng)疾病診治中心王曉強(qiáng)如果患兒沒有特殊并發(fā)癥，術(shù)后10天左右患兒就能回歸正常生活。多數(shù)費(fèi)用也就不到7萬元左右。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層

腦瘤術(shù)后的后續(xù)治療分兩部分。一是轉(zhuǎn)科治療，如到放射治療科或（神經(jīng)）腫瘤科進(jìn)行放療、化療或靶向治療等。轉(zhuǎn)科治療應(yīng)該在出院時(shí)或出院后由手術(shù)主管醫(yī)師的指導(dǎo)或安排下預(yù)約相關(guān)科室或相關(guān)專家的門診，保證后續(xù)治療緊密銜接，避免耽擱。二是出院帶藥回家治療。不同的藥有不同的注意事項(xiàng)，如抗癲癇藥物，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)服藥，不得擅自停藥或不規(guī)范服藥、換藥。在減/?？拱d癇藥物的過程中或停藥后短期內(nèi)出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)，應(yīng)立即按原劑量恢復(fù)藥物治療并進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確有無腦水腫加重或腫瘤復(fù)發(fā)。在服藥期間應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)，并定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及血藥濃度。 垂體瘤、顱咽管瘤等鞍區(qū)腫瘤術(shù)后出現(xiàn)垂體功能低下需要進(jìn)行激素替代治療，常用替代激素有糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松（強(qiáng)的松）、甲狀腺素優(yōu)甲樂和控制尿量的醋酸去氨加壓素（彌凝）等。服用糖皮質(zhì)激素應(yīng)該嚴(yán)格按醫(yī)囑，不能擅自停藥或停藥過快。服藥過程中，遇到應(yīng)激情況時(shí)需根據(jù)應(yīng)激程度增加劑量，如感冒時(shí)服藥劑量即應(yīng)加倍。服藥時(shí)間超過兩周，一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸減量和停藥。在減藥過程中如果出現(xiàn)乏力、精神萎靡，需及時(shí)恢復(fù)原劑量用藥；減量停藥時(shí)間要超過兩周。甲狀腺素替代治療也不能隨意停藥，要定期復(fù)查激素水平，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整用藥劑量。 緊急情況的處理 腦瘤手術(shù)是高風(fēng)險(xiǎn)的，患者術(shù)后病情突然變化很常見，即使出院后仍時(shí)有發(fā)生。出院后常見病情變化有以下幾種：癲癇發(fā)作部分患者發(fā)作前有幻嗅、幻視等先兆，出現(xiàn)先兆時(shí)要做好安全防護(hù)，如尋找安全地方，防止跌傷。癲癇發(fā)作時(shí)不能強(qiáng)制性去按壓患者的肢體，盡量讓患者自然平臥。如有嘔吐，要注意及時(shí)將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免胃內(nèi)容物反流進(jìn)入氣管，引起呼吸道阻塞，同時(shí)取出口腔內(nèi)異物，及時(shí)清除嘔吐物等以防誤吸。若癲癇發(fā)作出現(xiàn)在減量或停用抗癲癇藥物期間，應(yīng)恢復(fù)原劑量服藥。 發(fā)熱當(dāng)體溫超過38℃、排除感冒等顱外因素后應(yīng)考慮腦瘤手術(shù)相關(guān)發(fā)熱。常見發(fā)熱原因有切口感染、腦脊液鼻漏伴顱內(nèi)感染、引流管逆行感染等。此外，長期臥床、留置導(dǎo)尿管的病人，術(shù)后可能出現(xiàn)肺部或泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)就診處理發(fā)熱并和手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系。頭痛出院后短期內(nèi)出現(xiàn)頭痛、嘔吐，多是腦水腫或顱內(nèi)感染所致，后者常伴有發(fā)熱，需要及時(shí)就診。 腦脊液鼻漏主要出現(xiàn)在經(jīng)鼻手術(shù)后，表現(xiàn)為經(jīng)鼻腔或口腔流出無色透明液體，有咸味；發(fā)生前常有用力大便、咳嗽、打噴嚏等使顱內(nèi)壓突然升高的誘發(fā)因素。量小的腦脊液鼻漏，如偶爾幾滴不伴有頭痛、發(fā)熱者，可以密切觀察；量大的腦脊液鼻漏需要及時(shí)就醫(yī)?？诳逝c尿崩主要發(fā)生在垂體瘤、顱咽管瘤等鞍區(qū)腫瘤術(shù)后。應(yīng)嚴(yán)格準(zhǔn)確地記錄每日出入量及每小時(shí)尿量，24小時(shí)尿量超過3000毫升或連續(xù)兩小時(shí)尿量均超過300毫升可視為尿崩，應(yīng)盡早就診。 精神萎靡或意識(shí)障礙主要表現(xiàn)為不愿說話、不想進(jìn)食、不活動(dòng)，睡眠明顯增多，甚至深睡不醒，是腦瘤術(shù)后最嚴(yán)重、原因最復(fù)雜的緊急情況。一旦出現(xiàn)精神萎靡，尤其是意識(shí)障礙，應(yīng)立即就診，并和手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系。 術(shù)后復(fù)查和復(fù)發(fā) 腦瘤術(shù)后以及上述后續(xù)治療都完成后還要定期復(fù)查隨訪。一方面是觀察治療效果和可能的副反應(yīng)，另一方面是觀察有無復(fù)發(fā)。良惡性腦瘤的隨訪時(shí)間有一定差異。腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等惡性腫瘤放化療后2周～6周復(fù)查MR，然后每2個(gè)～4個(gè)月復(fù)查一次，持續(xù)2年～3年，以后可逐漸延長復(fù)查間隔時(shí)間。腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等良性腫瘤在術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查顱腦MR（平掃+增強(qiáng)），其后5年內(nèi)每6個(gè)～12個(gè)月復(fù)查顱腦MR，5年后每1年～3年復(fù)查顱腦MR。垂體瘤、顱咽管瘤術(shù)后復(fù)查比較復(fù)雜，術(shù)后第6周～12周進(jìn)行垂體激素檢測，垂體功能紊亂者給予激素替代治療。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查垂體MRI觀察有無腫瘤殘留；激素替代治療者，應(yīng)每月監(jiān)測激素水平，及時(shí)調(diào)整替代治療。病情平穩(wěn)后，可每3個(gè)月評(píng)估垂體及各靶腺功能，調(diào)整激素替代治療。

垂體瘤、顱咽管瘤等鞍區(qū)占位術(shù)后激素水平異常是最常見的并發(fā)癥之一，需要經(jīng)常復(fù)查激素水平、電解質(zhì)等，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。 但是經(jīng)常會(huì)有患者檢查不全，影響醫(yī)生判斷病情，或過多檢查了沒必要的項(xiàng)目，造成金錢浪費(fèi)，咨詢時(shí)沒有一次性提供必要的信息，醫(yī)生需要反復(fù)詢問，造成時(shí)間浪費(fèi)。 先將檢查和咨詢的幾個(gè)注意事項(xiàng)寫下來供大家參考： 術(shù)后初期檢查項(xiàng)目術(shù)后前幾次化驗(yàn)要盡量全，包括：甲狀腺功能（促甲狀腺激素、游離T3、游離T4）、血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素（簡稱ACTH）、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯）、血常規(guī)。 如果是垂體生長激素腺瘤，需要加做生長激素、胰島素樣生長因子化驗(yàn)。 如果是垂體泌乳素腺瘤，需要加做血清泌乳素化驗(yàn)。 如果是顱咽管瘤兒童，需要加做生長激素、睪酮化驗(yàn)。 如果月經(jīng)有影響的女性可以加做生殖激素化驗(yàn)。 調(diào)藥前后化驗(yàn)項(xiàng)目術(shù)后患者經(jīng)常需要出院后繼續(xù)口服激素類藥物補(bǔ)充自身激素水平的不足，常用的藥物一般有：左甲狀腺素鈉片（對(duì)應(yīng)甲狀腺功能），醋酸潑尼松片（對(duì)應(yīng)皮質(zhì)醇和ACTH），甲磺酸溴隱亭片（對(duì)應(yīng)泌乳素），去氨加壓素片（對(duì)應(yīng)電解質(zhì)），服用哪種藥物，化驗(yàn)時(shí)所對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目一定要查！ 病情穩(wěn)定、連續(xù)兩到三次化驗(yàn)正常的項(xiàng)目可以不查。 調(diào)藥后一周需要復(fù)查所調(diào)整藥物對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目。 絕對(duì)不要一直吃藥不化驗(yàn)激素類藥物長期服用可能產(chǎn)生巨大的副作用，一定要按時(shí)復(fù)查，及時(shí)調(diào)藥，總的原則是以最小的藥量，達(dá)到最好的激素補(bǔ)充效果：精神狀態(tài)良好，情緒好，睡眠質(zhì)量好，睡眠時(shí)間適中，食欲好，飲食量正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)體力好。 激素水平不正常的表現(xiàn)：精神不振、睡覺增多，易怒、多汗、睡眠差，食欲差、食欲太好，肥胖、體重迅速增加、消瘦，多尿、飲水明顯增多，運(yùn)動(dòng)時(shí)體力不支，月經(jīng)不規(guī)律、量少、閉經(jīng)、泌乳。 絕對(duì)不要私自停藥、減藥自身激素水平不足時(shí)，必須通過口服藥物補(bǔ)充，私自停藥、減藥可能會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生巨大危害。 經(jīng)過醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)后，多數(shù)患者最終可以達(dá)到不用吃藥或者吃很少藥量的目標(biāo)。 網(wǎng)上咨詢時(shí)需要提供的資料每次咨詢時(shí)，把最近化驗(yàn)檢查結(jié)果上傳，注明檢查時(shí)間，患者現(xiàn)在正在口服什么藥物？服用多少計(jì)量？上次調(diào)藥時(shí)間、如何調(diào)整的？調(diào)整完之后自身感覺如何（請(qǐng)參考前面內(nèi)容描述）？ 這些都是醫(yī)生每次都會(huì)問的問題，一次性的提供給醫(yī)生能大大的提高咨詢效率。

顱咽管瘤的首選治療方法為手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是通過切除腫瘤達(dá)到解除腫瘤對(duì)視神經(jīng)交叉及其他神經(jīng)組織的壓迫，解除顱內(nèi)壓增高，對(duì)下丘腦-垂體功能障礙則較難恢復(fù)。由于顱咽管瘤為良性腫瘤，除部分與視交叉、灰結(jié)節(jié)、垂體柄、下丘腦、第三腦室底等某處粘連外，大多數(shù)與周圍組織結(jié)構(gòu)有膠質(zhì)反應(yīng)邊界或蛛網(wǎng)膜分界，因此原則上應(yīng)力爭做到腫瘤全切除，尤其對(duì)兒童患者，以防止復(fù)發(fā)。一般來說，成功的手術(shù)可有效緩解視交叉受壓引起的視力、視野改變以及高顱壓引起的頭痛等癥狀，還能使腺垂體功能得到恢復(fù)。不過，很多鞍上型顱咽管瘤與周圍腦組織（特別是下丘腦）緊密相連，增加了手術(shù)的難度，對(duì)這些病人并不強(qiáng)求完全切除腫瘤，可采取部分切除，部分切除的缺點(diǎn)是術(shù)后復(fù)發(fā)率很高。總之，顱咽管瘤的手術(shù)治療是根據(jù)腫瘤生長部位、大小、形狀、鈣化程度、囊腫部分的位置等等因素去選擇不同的入路或方式，并各自有其優(yōu)缺點(diǎn)，也都各自存在一些風(fēng)險(xiǎn)性，因此在日常生活中積極的預(yù)防很重要。顱咽管瘤患者手術(shù)后需注意哪些問題？顱咽管瘤是良性腫瘤，只要治療得當(dāng)，是完全可以治愈的。手術(shù)全切除是行之有效的方法。但是，腫瘤無論是在手術(shù)切除還是在術(shù)后護(hù)理都具有復(fù)雜性，稍有不慎會(huì)給患者造成永久的遺憾。因此，選擇合適的治療和護(hù)理方案是戰(zhàn)勝顱咽管瘤的必然條件。下面，大家就一起來看看手術(shù)后顱咽管瘤患者及家屬應(yīng)注意哪些問題？1、尿量異常由于顱咽管瘤手術(shù)對(duì)下丘腦可能會(huì)有不同程度的損傷，易造成尿崩癥及水電解質(zhì)紊亂。因此，準(zhǔn)確記錄單位時(shí)間的尿量變化，觀察尿液顏色，必要時(shí)測尿比重。當(dāng)每小時(shí)尿量小于250ml時(shí)，可暫時(shí)不做處理，繼續(xù)進(jìn)行觀察。2、抽血化驗(yàn)及時(shí)補(bǔ)水分若血鈉大于145mmol/L時(shí)，神志清楚的患者可口服白開水進(jìn)行補(bǔ)液，以促進(jìn)血鈉的排出及防止水分的丟失；不能進(jìn)食的患者經(jīng)留置胃管注入白開水。如果顱咽管瘤患者血鈉小于135 mmol/L時(shí)，給予口服補(bǔ)液鹽或生理鹽水。因此，顱咽管瘤術(shù)后定期抽血化驗(yàn)是非常必要的。3、觀察意識(shí)改變顱咽管瘤術(shù)后顱內(nèi)血腫、電解質(zhì)紊亂引起昏迷、體內(nèi)激素水平低下是顱咽管瘤意識(shí)改變的主要原因。如果意識(shí)變化突然，并伴有血壓升高、脈搏增快、瞳孔不等大時(shí)，首先考慮顱內(nèi)壓的改變，此時(shí)應(yīng)行頭部CT檢查。如果血液生化檢查正常，病人仍有乏力等臨床表現(xiàn)時(shí)，可能是激素補(bǔ)充不足或激素減量過快，造成激素水平低下。總之，當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)根據(jù)多方面的數(shù)據(jù)來評(píng)估其原因，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救。4、視力視野觀察在做顱咽管瘤手術(shù)前對(duì)病人的視力視野的情況有所記錄，手術(shù)以后要對(duì)視力視野再進(jìn)行評(píng)估，以掌握手術(shù)后的顱內(nèi)變化，一般在病人術(shù)后精神狀況好時(shí)檢查，如果視力視野比術(shù)前有所下降，通常為手術(shù)損害所致；如果發(fā)生突然性的變化，考慮顱內(nèi)是否出血，及時(shí)通知醫(yī)生、做出處理。

劃重點(diǎn)：1.出現(xiàn)視力損害，需要盡快的選擇手術(shù)治療，不能拖。2.術(shù)后一個(gè)月以及半年的視力恢復(fù)治療對(duì)于保全視力非常重要。所以請(qǐng)大家重視視神經(jīng)的恢復(fù)治療，不留遺憾！術(shù)前：出現(xiàn)視力損害，越早手術(shù)，恢復(fù)幾率越大：排除晶體曲光和眼底的問題，視力下降很快，說明視神經(jīng)壓迫厲害（有時(shí)候會(huì)加速發(fā)展，成為壓倒駱駝的最后一根稻草）。此時(shí)應(yīng)爭分奪秒，盡快手術(shù)，否則一旦視神經(jīng)死亡了就沒法恢復(fù)。術(shù)后即刻：手術(shù)解除了腫瘤對(duì)視神經(jīng)的壓迫，大多數(shù)患者視力較術(shù)前好轉(zhuǎn)。但是少數(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后視力下降，甚至失明。原因如下：腫瘤與神經(jīng)的粘連程度嚴(yán)重，雖然腫瘤切除了，但是切除過程中對(duì)神經(jīng)造成了一定的損傷，術(shù)后的水腫也會(huì)對(duì)神經(jīng)進(jìn)一步的損傷。但是經(jīng)過積極的治療，這部分患者中，大部分患者的視力會(huì)越來越好，有少部分的難以恢復(fù)。溫馨提示：手術(shù)與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，手法很有關(guān)系，盡量選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做。術(shù)后：術(shù)后的恢復(fù)治療辦法都是傳統(tǒng)的辦法，各地醫(yī)院都應(yīng)該有，挽救神經(jīng)的時(shí)間很重要。1.高壓氧治療：術(shù)后半年內(nèi)效果好，30次一個(gè)療程，有效就繼續(xù)用2.神經(jīng)營養(yǎng)藥： 甲鈷胺，胞磷膽堿，鼠神經(jīng)因子 術(shù)前術(shù)后都能用，可以馬上用（可能有效果）3.促進(jìn)眼周血液循環(huán)：按摩，針灸等，每日做。4.用眼衛(wèi)生很重要：術(shù)后少用手機(jī)等電子產(chǎn)品。特殊說明：視神經(jīng)是視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維構(gòu)成，神經(jīng)纖維有一定的再生能力，能夠建立新的突觸連接。恢復(fù)好壞，與神經(jīng)受損傷的程度，術(shù)后再生的能力相關(guān)，所以無論何時(shí)都應(yīng)該進(jìn)行積極的治療，盡一切辦法增加視神經(jīng)的供血及供氧，這樣才能促進(jìn)功能再生。任何時(shí)刻也不要放棄。

顱咽管瘤手術(shù)的位置特殊，主要會(huì)影響視力，垂體分泌或儲(chǔ)存的激素，出現(xiàn)激素功能低下，需要補(bǔ)充。主要為甲狀腺激素（T3，T4）、皮質(zhì)醇、抗利尿激素（缺乏導(dǎo)致多尿，多尿?qū)е卵娊赓|(zhì)紊亂，出現(xiàn)高血鈉、低血鉀等，這表現(xiàn)為乏力，惡心嘔吐，食欲差等癥狀）。術(shù)后觀察最關(guān)鍵指標(biāo);視力：只要視力無明顯下降，說明手術(shù)部位無明顯出血并發(fā)癥。1.視力：大多數(shù)病人一般在術(shù)后視力會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，因?yàn)閴浩纫暽窠?jīng)的腫瘤被部分或完全切除后得以減壓。視力恢復(fù)有個(gè)過程，一般在術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)到最佳狀態(tài)。少數(shù)術(shù)前視力很差的患者可能會(huì)變差甚至失明，由于視神經(jīng)長期受壓或者壓迫太明顯，即使腫瘤切除，視神經(jīng)減壓后也不能恢復(fù)，無任何藥物可以幫助恢復(fù)。2.頭痛：不嚴(yán)重的頭痛，沒有惡心嘔吐，屬于正?，F(xiàn)象，必要時(shí)可以口服止痛藥物緩解，如：布洛芬0.3每天2次。術(shù)后1-3月偶爾輕微頭痛，無視力下降等其他特殊不舒服，也不必緊張，屬于正常現(xiàn)象。3.尿崩:即尿量在24小時(shí)大于2500ml。顱咽管術(shù)后出現(xiàn)尿量增多幾乎為百分之百，手術(shù)前就有的一般不會(huì)好轉(zhuǎn)，只會(huì)加重，是由于手術(shù)時(shí)不可避免的要損傷下丘腦，除非腫瘤殘留。腫瘤切除越徹底越容易出現(xiàn)。多發(fā)生在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)。后期隨著下丘腦功能恢復(fù)，逐漸好轉(zhuǎn)，部分患者可以癥狀消失。有些人出現(xiàn)永久性尿崩。24小時(shí)大于2500ml，感覺口渴的應(yīng)口服去氨加壓素（彌凝）控制小便，去氨加壓素服用劑量為每次0.5-3片，每天3-4次，根據(jù)尿量增減去氨加壓素劑量，小便控制在24小時(shí)1500-3500ml內(nèi)就可以了。后期仍然有輕微尿崩的可以白天停服，僅在睡前服用，減少夜尿次數(shù)，改善睡眠。注意術(shù)后喝水多、尿量增多、口渴的根本原因是缺乏抗利尿激素，不是喝水多導(dǎo)致的尿量多。因此控制的關(guān)鍵是補(bǔ)充缺乏的抗利尿激素，即去氨加壓素（彌凝），或者注射垂體后葉素，不是過度限制飲水。當(dāng)然為了減少大量飲水引起的正常反應(yīng)（多尿）的干擾，術(shù)后不建議一次大量飲水。口渴可以少量多次飲水。小便量的控制非常重要，特別是術(shù)后早期，病人自身調(diào)節(jié)能力差。因?yàn)榇罅磕蛞号懦鰰?huì)導(dǎo)致血液里電解質(zhì)丟失，會(huì)出現(xiàn)高鈉血癥，低血鉀等電解質(zhì)紊亂，可以導(dǎo)致口干舌燥，大量飲水?？沙霈F(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐，食欲差，精神疲軟，甚至昏迷，抽搐等。后期由于患者自身調(diào)節(jié)能力恢復(fù)，雖然尿量多，只要精神、食欲好，說明無明顯電解質(zhì)紊亂，關(guān)系不大。4.嗅覺：開顱手術(shù)的顱咽管瘤，術(shù)后嗅覺減退屬于正?，F(xiàn)象，有時(shí)為了全切腫瘤，不得不犧牲腫瘤旁邊的嗅神經(jīng)，終生不能恢復(fù)。5.藥物：最關(guān)鍵的兩個(gè)激素藥物：潑尼松（或醋酸氫化可的松）左旋甲狀腺素鈉片不要自行隨便停用或增減?。?！還有控制尿量的藥物：去氨加壓素（彌凝），切勿隨便停用！去氨加壓素（彌凝）有些縣市購買不到，可以提前與醫(yī)生聯(lián)系，在好大夫網(wǎng)站上可以開處方網(wǎng)絡(luò)購買郵寄到家。應(yīng)急情況下可以肌肉注射垂體后葉素控制（幾乎所有醫(yī)院都有這個(gè)藥物）。潑尼松5mg每片，藥店有售。是否需要服用取決于術(shù)后有無皮質(zhì)醇降低。皮質(zhì)醇為人體代謝必需的非常重要的激素，缺乏此激素，人會(huì)感到乏力疲軟，食欲不振，抵抗力低下。因此術(shù)后患者如果有皮質(zhì)醇降低，必須服用激素補(bǔ)充，否則，普通的感冒、腹瀉都可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。切忌聽信非專業(yè)人士講激素的副作用而隨意減量或盲目停用！一般術(shù)后服用量是早5mg，下午4點(diǎn)2.5mg（模擬人體皮質(zhì)醇分泌）。術(shù)后皮質(zhì)醇分泌功能如果能逐漸恢復(fù)，這個(gè)藥物也可以逐漸停用，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥或停藥。術(shù)后皮質(zhì)醇分泌功能如果不能逐漸恢復(fù)，必須終身服藥補(bǔ)充治療。術(shù)后皮質(zhì)醇分泌功能一般在術(shù)后1-6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。超過6個(gè)月不恢復(fù)，再恢復(fù)的幾率很低。術(shù)后皮質(zhì)醇功能低下的患者，如果因其他手術(shù)等各種原因不能口服潑尼松等替代藥物，一定要靜脈使用激素臨時(shí)替代，最常用的是琥珀酸氫化可的松（100-150mg每天2次靜脈滴注）。左旋甲狀腺素鈉片25ug或50ug每片（商品名：優(yōu)甲樂），藥店有售。是否需要服用取決于術(shù)后有無甲狀腺功能激素降低（T3,T4）。甲狀腺功能激素（T3,T4）為人體代謝必需的非常重要的激素，缺乏此激素，人會(huì)感到乏力疲軟，怕冷，胡須及腋毛等體毛脫落。因此，垂體瘤術(shù)后患者如果有甲狀腺功能激素降低（T3,T4），必須服用左旋甲狀腺素鈉片補(bǔ)充。切忌聽信非專業(yè)人士講激素的副作用而隨意減量或盲目停用！6.肥胖：由于術(shù)后必須服用潑尼松激素，胃口會(huì)較好，再加上手術(shù)后很少從事體力勞動(dòng)，容易發(fā)生肥胖，因此術(shù)后特別注意控制飲食量，如果感覺饑餓，可以增加不含熱量的食物，如黃瓜，蔬菜等。（注意吃蔬菜同時(shí)，不能進(jìn)食大量炒菜的油，否則也會(huì)發(fā)胖）7.復(fù)查：所有顱咽管瘤患者，都應(yīng)該終身隨訪。術(shù)后前3個(gè)月，每月復(fù)查皮質(zhì)醇、甲狀腺功能激素（T3,T4,TSH）。術(shù)后一月不服用任何激素的情況下，如復(fù)查皮質(zhì)醇，甲狀腺功能激素（T3,T4,TSH）正常者，不再每月復(fù)查皮質(zhì)醇、甲狀腺功能激素（T3,T4,TSH）；3月以后定期檢查（每3-6個(gè)月，可根據(jù)病情酌情延長，由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)病情決定)。C.磁共振復(fù)查（鞍區(qū)磁共振平掃+增強(qiáng)）：為了解術(shù)后腫瘤殘余情況，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)或者在術(shù)后3月做鞍區(qū)磁共振平掃和脂肪抑制像增強(qiáng)。以后3-6個(gè)月復(fù)查，或者每年復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)決定。垂體瘤手術(shù)時(shí)醫(yī)生盡可能切除垂體瘤，保留正常垂體組織，術(shù)后復(fù)查的影像顯示無明顯腫瘤殘留，不能保證沒有實(shí)際的腫瘤細(xì)胞殘留，并且殘存的垂體仍有發(fā)生腫瘤的可能，因此必須定期復(fù)查磁共振，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能復(fù)發(fā)的腫瘤。D.內(nèi)分泌激素化驗(yàn)：所有患者必查皮質(zhì)醇，甲狀腺功能激素（T3,T4,TSH）。根據(jù)病情加查泌乳素（PRL），生長激素（GH，IGF-1）,促腎上腺皮質(zhì)激素型(ACTH)等.注意皮質(zhì)醇和ACTH檢查應(yīng)在早晨8點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)抽血，其他激素關(guān)系不大。注意：在服用潑尼松替代治療的患者，化驗(yàn)的皮質(zhì)醇具體數(shù)值僅作為術(shù)后能否減撤潑尼松的參考，不是增減潑尼松的標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)樵谛g(shù)后皮質(zhì)醇功能未恢復(fù)的患者，無論口服多少潑尼松，檢查的皮質(zhì)醇具體數(shù)值始終是低于正常值的，正常替代的劑量就是潑尼松早8點(diǎn)5mg，下午4點(diǎn)2.5mg就可以了。垂體瘤術(shù)后化驗(yàn)T3,T4，TSH,，可能出現(xiàn)TSH永遠(yuǎn)低于參考值屬于正常現(xiàn)象。8.特別注意！術(shù)后3月尤其第一個(gè)1月內(nèi)非常容易出現(xiàn)低血鈉或者高血鈉，表現(xiàn)為乏力，精神變差，食欲下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)惡心嘔吐，進(jìn)一步可昏迷，甚至心跳驟停。因此患者及家屬要特別注意！1）潑尼松，去氨加壓素、優(yōu)甲樂（左旋甲狀腺素鈉片） 按醫(yī)囑服用，不要隨便停用或斷藥，一定要醫(yī)生指導(dǎo)下減撤藥，潑尼松，去氨加壓素切勿隨便停用！去氨加壓素不要等藥物沒有了再聯(lián)系購買，一定要提前購買，因?yàn)橐话闼幍隂]有。應(yīng)急情況下可以肌肉注射垂體后葉素控制6u（每天3次，每次一支就夠了）（幾乎所有醫(yī)院都有這個(gè)藥物）。2）發(fā)現(xiàn)患者較出院時(shí)飲食和精神變差，要及時(shí)去醫(yī)院檢查血電解質(zhì)和血常規(guī)，切忌拖延?。。。ㄍ涎訒?huì)致昏迷或死亡）如果低鈉，靜脈輸液補(bǔ)鈉，再加上靜脈補(bǔ)充激素，一般7-10天即可糾正。如果高鈉，肌肉注射垂體后葉素控制6u q8h，或者去氨加壓素控制尿量，酌情補(bǔ)液后會(huì)糾正！