開(kāi)胸手術(shù)

1、出院后發(fā)燒怎么辦？術(shù)后患者一般都會(huì)有或高或低的發(fā)燒，特別是行肺葉部分切除的患者，大都午后或傍晚出現(xiàn)，部分患者可自行緩解。相關(guān)的原因可能是胸腔有殘余胸水在吸收、內(nèi)部傷口愈合等會(huì)導(dǎo)致吸收熱；也可能是住院期間使用藥物相關(guān)的反應(yīng)熱，特別是提高免疫的制劑如白介素等，藥物的作用效果可能導(dǎo)致發(fā)熱，而發(fā)熱一般是機(jī)體提高免疫的表現(xiàn)，從藥理學(xué)上達(dá)到抗腫瘤的效果；其他原因也可能是傷口感染，合并肺炎等。總的說(shuō)來(lái)，術(shù)后發(fā)熱大多都是無(wú)菌性炎癥，查血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)值和比例可能正常，胸片無(wú)明顯特異性改變等。不太需要使用抗生素治療，可使用物理降溫，即溫水濕敷肢體等；如果發(fā)熱嚴(yán)重可使用退燒藥如布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥控制癥狀。一般一周左右會(huì)自行緩解，少部分患者會(huì)持續(xù)半個(gè)月至一個(gè)月不等。如果實(shí)在擔(dān)心病情，可至醫(yī)院復(fù)查胸片和血常規(guī)等輔助診斷。2、出院后總是咳嗽怎么辦？術(shù)后一般會(huì)有咳嗽，可能與肺及氣管創(chuàng)面愈合相關(guān)，過(guò)程需要數(shù)周或數(shù)月才能逐漸恢復(fù)正常，癥狀明顯如影響睡眠者可以口服止咳藥，咳嗽劇烈或伴有血痰、膿痰時(shí)需醫(yī)院就診。3、出院后切口疼痛怎么辦？術(shù)后切口一般都會(huì)感覺(jué)疼痛不適，一般不需要特殊治療，癥狀嚴(yán)重時(shí)可以口服非成癮性止痛藥物，疼痛減輕即可停藥。另外可轉(zhuǎn)移注意力：我們平時(shí)生活中可能也會(huì)注意到，當(dāng)無(wú)意識(shí)受傷時(shí)很多時(shí)候感覺(jué)不到疼，但當(dāng)我們看到傷口，所有的注意力都集中在傷口時(shí)才會(huì)有痛感或者痛感加重。術(shù)后患者也是同樣的道理，當(dāng)把全部注意力集中在傷口上時(shí)，本身的痛感也會(huì)被放大，這時(shí)家屬要做的就是幫助病人轉(zhuǎn)移注意力，像聊聊天，聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)之類(lèi)的，總之不要讓患者關(guān)注點(diǎn)僅限于傷口。同時(shí)需要注意減輕張力：傷口張力就是傷口周?chē)臓坷?，減輕張力可以有效緩解咳嗽、活動(dòng)時(shí)引起的牽拉痛。方法具體有半臥體位、咳嗽或活動(dòng)時(shí)按壓傷口、腹式呼吸等，加上霧化吸入和一些化痰藥共同作用幫助痰液稀釋，可以更有利于痰液咳出，減輕傷口張力。4、出院后切口紅腫有滲液怎么辦？大多為切口皮下脂肪液化，可至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥處理。5、出院后有咽喉不適或聲音嘶啞怎么辦？咽喉不適一般可以逐漸緩解，聲音嘶啞可能需要較長(zhǎng)時(shí)間才可以恢復(fù)或代償。 6、出院后腹脹、便秘、不排氣怎么辦？多吃富含纖維素的食物，適當(dāng)增加活動(dòng)，多飲水，少用止痛藥物。可以口服潤(rùn)腸通便藥物，如果癥狀不緩解或持續(xù)加重，需要及時(shí)就診，除外腸梗阻等疾病。7、出院后睡覺(jué)時(shí)是否可以側(cè)躺?大多數(shù)術(shù)后患者，可以側(cè)臥或平臥，須避免壓迫切口直至完全愈合好。8、出院后如何進(jìn)行手術(shù)切口的保護(hù)？拔除引流管后，咳嗽時(shí)先用手按住切口再咳嗽。拔除引流管兩天后，去掉切口表面敷料，可以用75%醫(yī)用酒精或碘伏消毒，消毒后不用再覆蓋敷料，保持局部清潔干燥，避免沾濕傷口，直至傷口愈合好為止。9、出院后手術(shù)切口什么時(shí)候可以拆線？皮內(nèi)縫合者無(wú)需拆線。從出院當(dāng)天開(kāi)始算，一般需要兩周左右可以拆線，引流管處拆線可適當(dāng)延長(zhǎng)，出院前請(qǐng)與管床醫(yī)生預(yù)約好拆線時(shí)間。10、出院后什么時(shí)候可以開(kāi)始洗澡？一般拆線后第二天可以開(kāi)始淋浴，淋浴前最好在切口表面覆蓋透明防水貼膜。11、出院后發(fā)熱、嚴(yán)重氣短、咯血怎么辦？如出現(xiàn)上述癥狀，需及時(shí)來(lái)我院綜合科就診，并及時(shí)與管床或主刀醫(yī)生聯(lián)系。12、出院后多久可以正常飲食？一般兩周內(nèi)以清淡、易消化食物為主，忌油膩、辛辣，多吃蔬菜，適當(dāng)吃雞蛋、瘦肉等食物，兩周后逐漸恢復(fù)至正常飲食。糖尿病患者應(yīng)低糖飲食，積極控制血糖，按時(shí)監(jiān)測(cè)，空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2h血糖控制在8-10mmol/L。13、出院后多久可以復(fù)印病歷？一般在出院一個(gè)月后，可以去門(mén)診三層病案室復(fù)印病歷。如果您在外地不方便來(lái)院，可以出院時(shí)在病案室辦理病歷郵寄手續(xù)，出院一個(gè)月后會(huì)自動(dòng)將病歷郵寄到您填寫(xiě)的地址。病案室聯(lián)系電話：010-87788632。14、異地醫(yī)保如何辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)？出院時(shí)醫(yī)生已開(kāi)具診斷證明書(shū)，這是報(bào)銷(xiāo)的必要文件。此外根據(jù)您當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷(xiāo)要求，可能還需要住院費(fèi)用清單、發(fā)票等，都會(huì)在出院結(jié)賬時(shí)由出院處開(kāi)具，請(qǐng)您妥善保管。醫(yī)保辦聯(lián)系電話：010-87788457。文章參考腫瘤醫(yī)院胸外科公眾號(hào)相關(guān)文章。

手術(shù)后疼痛是個(gè)大問(wèn)題，特別是胸外科手術(shù)，控制不佳的話，可能引起患者身體各個(gè)器官和系統(tǒng)的不良反應(yīng)，特別是不敢咳嗽，影響肺復(fù)張，甚至導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)延遲、軀體功能障礙，影響工作和生活。面對(duì)各種可能出現(xiàn)的疼痛問(wèn)題， 今天我們都一一解答！ 1、術(shù)后一點(diǎn)都不痛，是不是不正常??？ 正常，現(xiàn)在術(shù)后多數(shù)情況下，多種鎮(zhèn)痛方案聯(lián)合應(yīng)用，確實(shí)可以做到零疼痛；疼痛畢竟是一種主觀感受，個(gè)體差異的確很大。 2、術(shù)后疼痛很厲害，不能咳嗽也不敢動(dòng)，需要加用止痛藥嗎？ 可以。臨床上也很常見(jiàn)。 這種情況需首先排除技術(shù)方面的問(wèn)題，輸注鎮(zhèn)痛藥的管道是否通暢（開(kāi)關(guān)狀態(tài)、管道是否通暢或輸注速度是否合適等）；其次要排除鎮(zhèn)痛藥劑量是否足夠；最后也要關(guān)注患者自身情況（如體重、既往手術(shù)史、是否有止痛藥病應(yīng)用史等）。 若現(xiàn)有止痛藥或方法無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，則應(yīng)該考慮加用更強(qiáng)類(lèi)止痛藥或增加一種鎮(zhèn)痛藥（具體情況需要醫(yī)生根據(jù)情況，進(jìn)行調(diào)整）。 3、術(shù)后不活動(dòng)不咳嗽，就不疼痛，那還能活動(dòng)和咳嗽嗎？ 活動(dòng)和咳嗽有助于術(shù)后康復(fù)，是必需的。若確實(shí)疼痛，可用些局部鎮(zhèn)痛藥（如局部粘貼類(lèi)）或口服（非阿片類(lèi)等）。 4、術(shù)后就只有置入引流管那個(gè)切口疼痛，其它都不疼，正常么？ 正常。引流管切口疼，主要原因是：引流管口張力過(guò)大，或摩擦和牽拉；還有縫線牽拉等。可以通過(guò)固定引流管或局部應(yīng)用鎮(zhèn)疼貼等緩解疼痛。 5、術(shù)后切口都不疼，但呼吸時(shí)感覺(jué)胸腔里面疼，是不是有問(wèn)題呀？ 問(wèn)題不大。多數(shù)情況下，都是正常的，可能和術(shù)中操作、胸腔積液及引流管置入胸腔內(nèi)部分與胸膜或胸壁摩擦等有關(guān)。若是劇烈疼痛影響到呼吸，就要重視了，考慮是不是肺栓塞或心絞痛等，需要馬上通知醫(yī)生或護(hù)士。 6、術(shù)后不疼，但整個(gè)胸壁都是木的、沒(méi)感覺(jué)，有時(shí)不能翻身，正常嗎？ 正常?，F(xiàn)在術(shù)后鎮(zhèn)痛經(jīng)常采用靜脈鎮(zhèn)痛加用局部麻醉相結(jié)合的方法，這樣效果更好。甚至有時(shí)為減少鎮(zhèn)痛藥的副作用，全部使用局部鎮(zhèn)痛藥。這些藥都會(huì)導(dǎo)致胸壁麻木，這種感覺(jué)會(huì)隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，逐漸減輕，有時(shí)也會(huì)持續(xù)比較長(zhǎng)的時(shí)間，如6個(gè)月或更長(zhǎng)等。 7、術(shù)后回家后傷口還很痛，可不可以自己買(mǎi)點(diǎn)止疼藥吃吃？ 可以，但也只能用點(diǎn)非甾體類(lèi)止痛藥，如芬必得等，若這些沒(méi)有效果，就需要到醫(yī)院去看！

為什么有些患者開(kāi)胸術(shù)后會(huì)遺留術(shù)后肋季區(qū)疼痛 幫胸外科處理過(guò)兩例術(shù)后肋季區(qū)疼痛的患者，一次治療后，癥狀幾乎完全緩解，今天又有胸外科患者聽(tīng)病友介紹來(lái)找我治療，改天會(huì)把治療過(guò)程寫(xiě)下來(lái)，今天先嘮嘮為啥有些患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后的肋季區(qū)疼痛，大多數(shù)患者胸部開(kāi)胸術(shù)后沒(méi)有這種疼痛。 其實(shí)這和手術(shù)過(guò)程中肌肉被牽開(kāi)器過(guò)度牽拉，再加上伴隨的缺血現(xiàn)象，這兩者共同作用導(dǎo)致激痛點(diǎn)生成。瘢痕組織本身也會(huì)生成結(jié)蹄組織激痛點(diǎn)。激痛點(diǎn)生成啦，還要被活化才能引起疼痛，術(shù)后胸部術(shù)后，患者會(huì)因?yàn)閭谔幉贿m而反常呼吸，而這種反常呼吸會(huì)導(dǎo)致激痛點(diǎn)被活化，并且持續(xù)！所以會(huì)導(dǎo)致胸部術(shù)后因?yàn)榻Y(jié)蹄組織被活化生成的這種神經(jīng)病理性疼痛！ 有資料顯示要防止這種疼痛的發(fā)生手術(shù)醫(yī)生在縫合過(guò)程中對(duì)切口周?chē)钠つw和肌肉進(jìn)行局麻藥浸潤(rùn)阻滯，就能有效防止激痛點(diǎn)被活化，從而防止術(shù)后出現(xiàn)肋季區(qū)疼痛的后遺癥，但我是疼痛科醫(yī)生，這個(gè)觀點(diǎn)只是從資料中看到的，沒(méi)驗(yàn)證過(guò)，

很多心臟瓣膜修復(fù)、置換和心臟外科開(kāi)胸的患者術(shù)后要求限制出入量，不能隨意無(wú)限制的喝水。這是因?yàn)檫^(guò)多的水份攝入會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，引起肺水腫，心包積液，心衰等一系列并發(fā)癥。但是每天具體可以攝入多少水份呢，很少有醫(yī)生給出一個(gè)明確的數(shù)值，只是說(shuō)每天感到輕微口渴即可，為此很多患者很是迷惑。根據(jù)文獻(xiàn)小編在這里給大家一個(gè)大概飲水范圍：術(shù)后全天入量按1-2毫升（公斤.小時(shí)）計(jì)算，一個(gè)50公斤的患者一天飲水范圍在1200毫升到2400毫升。如果已經(jīng)有心衰，肺水腫的患者一定要嚴(yán)格控制出入量，最好在最低限，這樣不至于因?yàn)檫^(guò)多的飲水加重心臟負(fù)擔(dān)。如果術(shù)后一切正常，那么飲水量可以控制在2400毫升一下。出現(xiàn)什么癥狀表明攝入量過(guò)多了呢？如果出現(xiàn)水腫，咳白色泡沫樣痰液，很有可能攝入量過(guò)多，需減少攝入量，就醫(yī)咨詢。出現(xiàn)什么癥狀表明攝入量不足呢？尿量減少，口渴，嘴唇干裂，心跳加快那么如何正確控制出入量呢？我們可以根據(jù)全天入量按1-2毫升（公斤.小時(shí)）計(jì)算，同時(shí)再根據(jù)個(gè)人的情況選擇一個(gè)合適的范圍。一般每天最大量攝入量不要超過(guò)2500毫升。少量多次飲水，每次30毫升—60毫升。如果有水腫的患者，建議增加蛋白，維生素，纖維攝入。另一方面盡量在每天18:00前攝入80%的全天飲水量，這樣可以保證夜間休息，減少夜間上廁所的次數(shù)。

臨床中術(shù)后咳嗽是肺部手術(shù)后的主要癥狀之一，主要原因是在術(shù)中清掃隆突下（第7組）淋巴結(jié)、術(shù)后胸膜腔少量積液、胸腔引流管置入、疼痛刺激等因素引起；一般情況隨著術(shù)后康復(fù)慢慢會(huì)逐漸減輕，短期內(nèi)咳嗽嚴(yán)重可以服用含有可待因的止咳藥物。

為什么大多數(shù)胸外科的手術(shù)患者做完手術(shù)后，身上總是帶著一根到兩根甚至更多的更多的“管子”,這些“管子”又有什么作用呢？想必很多朋友都有過(guò)這樣的問(wèn)題，今天我們就來(lái)簡(jiǎn)單談?wù)勑赝饪崎_(kāi)胸術(shù)后那些不得不說(shuō)的“管子”。 首先我們需要知道一個(gè)關(guān)于“胸膜腔負(fù)壓”的小知識(shí)，那就是正常情況下，密閉胸膜腔內(nèi)無(wú)氣體．僅有少量漿液使胸膜壁層和臟層緊密相貼，兩層間可以滑動(dòng)但不能分開(kāi)。無(wú)論吸氣或呼氣，胸膜腔內(nèi)壓均低于大氣壓，為負(fù)壓，吸氣時(shí)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)負(fù)壓減小。胸膜腔負(fù)壓可以維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)，保證肺通氣正常進(jìn)行；胸膜腔負(fù)壓可降低中心靜脈壓，有利于靜脈血和淋巴液的回流。所以當(dāng)我們因?yàn)橥鈧蛘呤中g(shù)等原因?qū)е略緵](méi)有氣體的胸膜腔內(nèi)進(jìn)入了氣體，也就是我們常說(shuō)的”氣胸“,就會(huì)導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)氣壓增大甚至大于大氣壓，進(jìn)而影響肺擴(kuò)張功能，導(dǎo)致肺不張甚至呼吸衰竭休克等嚴(yán)重后果，所以這也是為什么涉及到開(kāi)胸術(shù)后我們需要安裝這些管子來(lái)排除因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程進(jìn)入胸腔的氣體，當(dāng)然還有一部分原因是因?yàn)橛械幕颊咦龇尾渴中g(shù)肺復(fù)張后會(huì)有"肺泡漏氣”的可能，這樣的胸腔引流管也可以很好的預(yù)防術(shù)后氣胸的形成。 說(shuō)完了"排氣"用的胸腔引流管后，通常還有一種常見(jiàn)的“排液"管子——胸腔血漿引流管，顧名思義在開(kāi)胸術(shù)后，這一類(lèi)引流管的作用主要是用來(lái)引流胸腔內(nèi)的積液的，這里主要指術(shù)后創(chuàng)面可能發(fā)生的滲出、出血、胸導(dǎo)管瘺、食管吻合口瘺、胸腔內(nèi)感染、胸腔腫瘤等產(chǎn)生的積液，通常這一類(lèi)的引流管為了能讓積液更容易流出胸腔，所以安放的位置相對(duì)較低，一般在腋中線第6～7肋間。 總結(jié)一下，開(kāi)胸術(shù)后患者身上的引流管是為了重建胸腔原本負(fù)壓環(huán)境；充分引流胸腔內(nèi)各種原因可能導(dǎo)致的積液，恢復(fù)并維持胸腔及肺原本的正常功能，同時(shí)也能有效的減輕或避免術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)。

發(fā)熱是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，分為感染性和非感染性發(fā)熱。 感染性發(fā)熱：只有一小部分是由于感染引起的發(fā)熱，多于術(shù)后三天出現(xiàn)，體溫多大于38.5°，血常規(guī)提示白細(xì)胞升高。感染性發(fā)熱原因有肺部感染，尿路感染，腹腔感染，手術(shù)部位感染等。 非感染性發(fā)熱：主要是對(duì)外科手術(shù)的炎性反應(yīng)，一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，為手術(shù)創(chuàng)傷引起的吸收熱，如體溫不超過(guò)38℃，可不予處理，高于38.5℃，病人感到不適時(shí)，可予以物理降溫，對(duì)癥處理，嚴(yán)密觀察，多喝開(kāi)水，在不肯喝水的情況下可以改喝果汁之類(lèi)的；吃些易消化的食物，住院期間是以稀飯、湯水、面條為主。