精索靜脈結(jié)扎術(shù)

精索靜脈曲張是一種常見的男性健康問題，影響著全球數(shù)以百萬計的男性。這種病狀通常是由于精索內(nèi)的靜脈血液回流受阻造成的。雖然很多情況下精索靜脈曲張可能不引起明顯癥狀或健康問題，但在某些情況下，它可能導(dǎo)致疼痛、腫脹甚至影響到男性的生育能力。一、精索靜脈曲張的定義精索靜脈曲張是一種血管性疾病,是指精索靜脈回流受阻或者靜脈瓣膜異常,血液反流導(dǎo)致的精索蔓狀靜脈叢的伸長、擴張以及迂曲。二、精索靜脈曲張的癥狀精索靜脈曲張的發(fā)病率并不低，據(jù)統(tǒng)計，約有10%~15%的男性患有精索靜脈曲張，其中以20~40歲的青壯年男性為多。精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)因人而異，有些人可能沒有任何癥狀，只是在體檢時被發(fā)現(xiàn)，有些人可能會出現(xiàn)以下一些癥狀：1.陰囊部位的不適、疼痛或沉重感，尤其是在站立、運動或性生活后加重，躺下或抬高陰囊后減輕；2.陰囊部位的腫脹或增大，尤其是在左側(cè)，有時可以用手摸到一團像蚯蚓一樣的靜脈；3.睪丸的萎縮或發(fā)育不良，尤其是在左側(cè)，有時可以用手感覺到睪丸的大小和硬度的差異；三、精索靜脈曲張的診斷方法主要有兩種，一種是體檢，醫(yī)生可以通過觀察和觸摸陰囊，判斷是否有精索靜脈曲張的體征，如靜脈擴張、扭曲、蠕動等。另一種是彩色多普勒超聲，這是一種無創(chuàng)、安全、準確的檢查方法，可以通過聲波顯示精索靜脈的形態(tài)、大小、血流速度和方向，判斷是否有精索靜脈曲張的證據(jù)，如靜脈直徑超過3毫米、血流逆流等。四、精索靜脈曲張有什么危害？精索靜脈曲張不僅會影響患者的生活質(zhì)量，還會對患者的生育能力造成威脅。精索靜脈曲張的主要危害有以下幾點：1.影響精子質(zhì)量：精索靜脈曲張會導(dǎo)致睪丸的溫度升高，血液循環(huán)障礙，缺氧和代謝紊亂，從而影響睪丸的正常功能，導(dǎo)致精子的數(shù)量、活力、形態(tài)和基因質(zhì)量下降，增加不育的風(fēng)險。2.導(dǎo)致不育：精索靜脈曲張是男性不育的常見原因之一，據(jù)統(tǒng)計，約有35%~40%的原發(fā)性不育男性和75%~80%的繼發(fā)性不育男性患有精索靜脈曲張。精索靜脈曲張會影響精子的質(zhì)量和功能，降低受精和著床的可能性，甚至導(dǎo)致無精癥或睪丸功能衰竭。3.引起陰囊疼痛：精索靜脈曲張會導(dǎo)致陰囊部位的壓力增加，刺激神經(jīng)末梢，引起陰囊的不適、疼痛或沉重感，影響患者的日常生活和性生活。導(dǎo)致睪丸萎縮：精索靜脈曲張會導(dǎo)致睪丸的血液供應(yīng)不足，造成睪丸的缺血、缺氧和營養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致睪丸的體積縮小，功能下降，甚至壞死。五、精索靜脈曲張如何治療？精索靜脈曲張的治療方法主要有三種，分別是保守治療、手術(shù)治療和介入治療。具體的選擇要根據(jù)患者的癥狀、精液質(zhì)量、生育需求和個人意愿等因素綜合考慮。以下是這三種治療方法的簡要介紹：1.保守治療：適用于無癥狀或癥狀輕微的患者，或者不想接受手術(shù)或介入治療的患者。保守治療主要包括以下幾方面：a.生活方式的調(diào)整，如避免長時間站立、過度運動、過熱、過度性生活等導(dǎo)致陰囊充血的因素，穿緊身內(nèi)褲或陰囊托帶以支撐陰囊，定期檢查睪丸大小和精液質(zhì)量等。b.藥物治療，如服用邁之靈、地奧司明片等可以改善血管壁和靜脈瓣膜功能的藥物，或者服用促進精子生成和活力的藥物，以緩解癥狀和提高精液質(zhì)量。c.中醫(yī)治療，如服用活血化瘀、健脾補氣的中藥，或者采用針灸、推拿、艾灸等方法，以調(diào)節(jié)氣血和內(nèi)分泌，改善精索靜脈曲張的病理狀態(tài)。2.手術(shù)治療：適用于有明顯癥狀或精液質(zhì)量異常的患者，或者有生育需求的患者。手術(shù)治療的目的是切斷或結(jié)扎曲張的精索靜脈，阻斷異常的血流，保護正常的動脈和淋巴管，恢復(fù)睪丸的正常功能。手術(shù)治療的方法有以下幾種：a.開放手術(shù)，如經(jīng)腹股溝管或經(jīng)腹膜后的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法，通過在腹股溝或腹部切開一個小口，找到并結(jié)扎曲張的精索靜脈，然后縫合切口。這種方法的優(yōu)點是操作簡單，效果可靠，缺點是創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢，可能出現(xiàn)鞘膜積液、睪丸萎縮、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。b.腹腔鏡手術(shù)，如腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，是一種微創(chuàng)的手術(shù)方法，通過在腹部切開幾個小孔，插入腹腔鏡和外科器械，通過腹腔鏡的顯示，在腹膜后空間找到并結(jié)扎曲張的精索靜脈，然后拔出器械，關(guān)閉切口。這種方法的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可以同時處理雙側(cè)的精索靜脈曲張，缺點是操作難度較大，需要專業(yè)的設(shè)備和技術(shù)，可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、感染、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。c.顯微鏡手術(shù)，如顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，是一種先進的手術(shù)方法，通過在腹股溝下部切開一個小口，使用大功率顯微鏡來識別并結(jié)扎曲張的精索靜脈，同時保留正常的動脈、淋巴管和輸精管回流的靜脈，然后縫合切口。這種方法的優(yōu)點是創(chuàng)傷極小，效果最好，并發(fā)癥最少，被認為是目前治療精索靜脈曲張的金標準，缺點是操作時間較長，需要高度的技術(shù)和經(jīng)驗，可能出現(xiàn)切口感染、血腫等并發(fā)癥。3.介入治療，如精索靜脈曲張的介入栓塞術(shù)，是一種無創(chuàng)的治療方法，通過在腹股溝或頸部的靜脈中插入一根細管，使用影像設(shè)備將導(dǎo)管引導(dǎo)至曲張的精索靜脈，然后釋放彈簧圈或注入硬化劑等栓塞物，使曲張的精索靜脈閉塞，阻斷異常的血流，達到治療的目的。這種方法的優(yōu)點是無需開刀，恢復(fù)時間短，疼痛輕微，缺點是效果不穩(wěn)定，可能出現(xiàn)栓塞物移位、靜脈炎、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。

術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛，復(fù)發(fā)，活力與精子質(zhì)量改善不及預(yù)期！ ①術(shù)后1-2周適時地抬高陰囊，有條件可進行冰敷（每日3-4次，每次20分鐘），以上策略都可根據(jù)您的需要適當(dāng)延長。術(shù)后2-3周內(nèi)建議穿有陰囊支撐作用的運動短褲。 ②為了最大限度地促進傷口愈合與恢復(fù)，建議您術(shù)后空出一周的休息時間。多躺少站——促進側(cè)枝循環(huán)開放，促進睪丸附睪血液及淋巴液回流——減少附睪炎及鞘膜積液并發(fā)癥。 ③術(shù)后應(yīng)禁欲2-4周，包括自慰與性交。夢遺、晨勃與自發(fā)勃起不會造成損害，請您勿需擔(dān)心，避免主動刺激即可。 ④術(shù)后切口出輕微的不適、疼痛、腫脹及炎癥屬正?，F(xiàn)象。陰囊、腹股溝區(qū)可腫脹至網(wǎng)球般大小，以上情況可在數(shù)周內(nèi)緩解。切口區(qū)變硬或形成局部硬結(jié)是常見反應(yīng)，數(shù)月后組織痊愈變軟后即可緩解。切口及附近區(qū)域可有輕微麻痹感，數(shù)月內(nèi)即可改善。 ⑤出現(xiàn)以下情況時請及時聯(lián)系醫(yī)生：疼痛持續(xù)加重且止痛藥無效；切口和陰囊紅腫并在數(shù)日內(nèi)惡化；高熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐或切口流膿。 ⑥三個月內(nèi)不宜從事登山、跑步、長距離騎自行車摩托車、打球等劇烈運動及重體力勞動;平時不要久站久立。 ⑦不吸煙飲酒,飲食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白質(zhì)的攝入,營養(yǎng)均衡,經(jīng)常穿緊身內(nèi)褲或用陰囊托以防陰囊下墜。 ⑧術(shù)后半年后術(shù)前的癥狀，多數(shù)朋友癥狀會得以緩解或治愈。此時可以增加運動量或運動負荷，如慢跑、打籃球等。讓自己高興起來，保持樂觀的心情是非常重要的，有利于術(shù)后恢復(fù)。

精索靜脈曲張本質(zhì)上是靜脈管壁發(fā)育不良，靜脈瓣關(guān)閉不全。所謂靜脈瓣類似于我們平時開的“門”一樣，只能往一個方向開，若血流方向發(fā)生變化時，靜脈瓣會及時關(guān)閉，防止血液返流。精索靜脈曲張患者往往精索靜脈的靜脈瓣發(fā)育不良，站立時靜脈血會從大血管返流到睪丸（正常人的睪丸產(chǎn)生的靜脈血應(yīng)該是從下往上流，即從睪丸往心臟回流），導(dǎo)致睪丸周邊靜脈血液瘀滯、組織缺氧，導(dǎo)致陰囊墜痛，影響睪丸各項功能（包括精子產(chǎn)生、雄激素生成）。另外，來自體內(nèi)溫度較高的血液返流到睪丸，影響睪丸精子的生成。因此，精索靜脈曲張影響睪丸功能主要是通過血液返流來作用。我們手術(shù)主要解決返流的問題，即在睪丸上方將可能返流的靜脈依次結(jié)扎，防止站立時靜脈的返流。也就是說，手術(shù)只解決返流的問題，而并不是將陰囊內(nèi)的血管拿走或者切除。因此，術(shù)后大多數(shù)患者仍可在陰囊內(nèi)摸到明顯迂曲增粗的靜脈團，這些血管團會隨著時間慢慢減輕或者消失?？傊蟛糠只颊咝g(shù)后短期時間內(nèi)仍可摸到曲張的靜脈，這些靜脈團會逐漸減輕甚至消失，當(dāng)然這需要一定的時間（大約3-6個月），需要大家耐心等待。本文系翟曉強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1、顯微鏡下視野放大8-10后，很容易分辨精索動、靜脈，分離結(jié)扎全部精索內(nèi)靜脈，避免復(fù)發(fā)。完整保留動脈，避免因損傷動脈引起睪丸萎縮。最大極度保留淋巴管，避免術(shù)后出現(xiàn)因淋巴回流障礙引起的鞘膜積液和陰囊水腫。2、靜脈精索靜脈結(jié)扎位置更高，不會損傷輸精管及輸精管動、靜脈。3、不需解剖提睪肌，可避免精索外靜脈及輸精管動、靜脈損傷，有利于術(shù)后側(cè)支循環(huán)的建立及恢復(fù)。姜華龍醫(yī)生，副主任醫(yī)師，泌尿外科科副主任，東莞東華醫(yī)院總院（東莞市東城區(qū)）。固定門診：每周二下午名醫(yī)門診（眾合樓四樓）。每周三下午、周四全天專家門診（門診三樓）。周日不固定專家門診：在東莞東華醫(yī)院和東莞松山湖東華醫(yī)院交替坐診（松山湖周日門診可在官微預(yù)約總院周日門診暫不能預(yù)約）專業(yè)特長擅長診治泌尿外科、男科各種常見病和疑難病。尤其精通：1.腹腔鏡技術(shù)：后腹腔鏡腎、腎上腺、輸尿管微創(chuàng)手術(shù)，2.單孔腹腔鏡技術(shù):①經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)：鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)、高位隱睪下降固術(shù)、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)②經(jīng)腰單孔腹腔鏡技術(shù)：腎上腺腫瘤切除術(shù)、腎囊腫去頂術(shù)、腎盂輸尿管成形術(shù)、輸尿管狹窄成形術(shù)、無功能腎切除術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)。3.經(jīng)尿道激光、等離子切除術(shù)技術(shù)：經(jīng)尿道前列腺增生、膀胱腫瘤激光（剜）切除；4.經(jīng)自然腔道（尿道）技術(shù)：經(jīng)尿道腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石微創(chuàng)取石；5.彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡技術(shù)：經(jīng)皮腎鏡腎、輸尿管上段結(jié)石碎石取石術(shù)，對聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石有深入的研究；6.顯微鏡技術(shù)：顯微鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、精索內(nèi)靜脈-腹壁下靜脈分流術(shù)、輸精管吻合術(shù)等。從醫(yī)經(jīng)歷從事泌尿外科臨床、教學(xué)、科研工作15年。學(xué)術(shù)科研以第一作者或通訊作者在國外、國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表SCI、核心期刊、普刊論文8篇；以主要成員（前三）參于東莞市社會科技發(fā)展重點項目1項、一般項目2項；以第一發(fā)明人獲受權(quán)專利5項。社會任職東莞市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會委員、廣東省醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會青年男科委員、廣東省健康管理學(xué)會男性健康分會委員、廣東省尿道疾病學(xué)分會委員。

一、概述 精索靜脈曲張是男子常見病。正常普通人群發(fā)病率約１５％，而不育人群發(fā)病率約35%，動物實驗和臨床研究表明精索靜脈曲張會引起進行性的睪丸功能衰退。75%～８５％的精索靜脈曲張患者會引起繼發(fā)不育。精索靜脈結(jié)扎術(shù)是目前治療男子不育最常見的手術(shù)。 精索靜脈結(jié)扎術(shù)可使６０％～８０％患者的精液質(zhì)量改善，術(shù)后受孕率為２０％～６０％，還能提高不育癥伴血清睪酮下降患者的血清睪酮水平（Su et al,１９９５）。一組隨機研究表明，兩組精索靜脈曲張患者，手術(shù)組一年后的受孕率為４４％；而非手術(shù)組為１０％（Madgar et al,１９９５）。手術(shù)效果與精索靜脈曲張的程度有關(guān)。重度精索靜脈曲張手術(shù)后精液質(zhì)量改善明顯，但受孕率與輕度曲張手術(shù)后無明顯差異。估計與重度靜脈曲張術(shù)前影響精液質(zhì)量更為明顯有關(guān)。有資料顯示，手術(shù)越早，效果越好，并且可以減少精索靜脈曲張對睪丸功能的進一步損害。精索靜脈曲張復(fù)發(fā)、睪丸動脈損傷、術(shù)后水腫等并發(fā)癥均會影響手術(shù)效果。二、適應(yīng)證 精索靜脈曲張不一定都影響生育力。精索靜脈結(jié)扎術(shù)主要用于治療不育患者。精索靜脈曲張對生育的影響與病程有關(guān)，因此主張早期手術(shù)，最大程度地減少精索靜脈曲張對生育力的影響，特別是無癥狀的精索靜脈曲張，很少引起病人的重視，可能因為出現(xiàn)不育才要求治療。精索靜脈曲張手術(shù)治療的適應(yīng)證無統(tǒng)一的標準，原則上有以下幾點： １、精索靜脈曲張伴不育者； ２、重度精索靜脈曲張患者； ３、雙側(cè)精索靜脈曲張患者； ４、輕、中度精索靜脈曲張辦精液質(zhì)量異?；虬Y狀明顯（如墜脹、疼痛）或睪丸縮小、質(zhì)地變軟著。 ５、青少年患者只限于嚴重精索靜脈曲張、癥狀明顯（持續(xù)疼痛）和同側(cè)睪丸發(fā)育遲緩、體積縮小者。三、術(shù)前準備 １、精液分析，了解是否存在生精抑制； ２、省直內(nèi)分泌及抗精子抗體等檢查，了解有無其他因素引起精液異常； ３、清潔手術(shù)野皮膚； ４、采用腰麻或硬脊膜外麻醉者術(shù)前應(yīng)常規(guī)禁食、禁飲。四、手術(shù)方法及步驟 （一）精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù) 精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張的精典術(shù)式，其理論基礎(chǔ)是精索靜脈曲張存在血液反流，利用高位結(jié)扎可有效地阻止這種反流。通常采用經(jīng)腹股溝或經(jīng)腹膜后兩種途徑。 腹股溝進路： １、仰臥位，腹股溝上方斜切口； ２、切開腹外斜肌鍵膜、提睪肌，打開腹股溝管，游離精索靜脈叢，仔細分離精索靜脈的每一支，通常是３～４支； ３、提起曲張德精索靜脈，分別予以雙重結(jié)扎，中間一段予以切除，注意保護輸精管、睪丸動脈及淋巴管。 ４、確定無靜脈漏扎后，還納精索，縫合提睪肌筋膜、腹外斜肌鍵膜，重建外環(huán)口（僅可容小指），縫合皮膚。 腹膜后進路： １、仰臥位，內(nèi)環(huán)處作用３～５cm長切口； ２、切開腹外斜肌鍵膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌、腹橫筋膜。 ３、向內(nèi)側(cè)推開腹膜，現(xiàn)露精索血管，推腹膜時注意勿將精索一起推向內(nèi)側(cè)，引起尋找精索靜脈困難。粗大的精索內(nèi)靜脈常為一支，也可多達３～４支。 ４、仔細分離每一條靜脈，雙重結(jié)扎，切除中間一段。注意保護精索動脈，盡量避免損傷或被扎。 ５、檢查無靜脈漏扎，分層關(guān)閉切口。 （二）外環(huán)下精索靜脈顯微解剖結(jié)扎術(shù) 精索靜脈外環(huán)下低位結(jié)扎，過去認為這一水平靜脈太多，難以保證蔓狀靜脈叢內(nèi)的梭魚靜脈均被結(jié)扎，近年來顯微外科技術(shù)的應(yīng)用使這一問題得以解決。理論上通過低位結(jié)扎可阻斷所有與精索內(nèi)靜脈有吻合的靜脈，并且可以同時處理精索內(nèi)靜脈系統(tǒng)以外的靜脈。顯微解剖技術(shù)可以保證結(jié)扎效果而又不損傷動脈、淋巴管。 １、硬脊膜外麻醉或局部麻醉，腹股溝外環(huán)下做3cm左右長切口。 ２、分離提起精索，解剖分離精索至陰囊，將睪丸提出切口外。 ３、在手術(shù)顯微鏡或手術(shù)放大鏡協(xié)助下，分別結(jié)扎所有的精索外靜脈。若睪丸引帶處有擴張的引帶靜脈，亦予以結(jié)扎。 ４、還納睪丸，提起精索，切開提睪肌及精索內(nèi)外筋膜，提睪肌靜脈如有擴張予以結(jié)扎，注意保護淋巴管，分離精索內(nèi)靜脈，予以雙重結(jié)扎，切除中間一段。小心保護睪丸動脈、淋巴管及神經(jīng)。保留輸精管營養(yǎng)血管，輸精管周圍的靜脈擴張，如直徑大于１mm，亦應(yīng)予以結(jié)扎。最后僅剩下睪丸動脈、淋巴管、輸精管及伴行的營養(yǎng)血管，以及直徑小于1mm的細小靜脈。 ５、檢查無漏扎靜脈，還納精索，縫合提睪肌筋膜和切口。 （三）精索靜脈曲張幾種轉(zhuǎn)流手術(shù) 精索靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)是在精索靜脈于內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎術(shù)同時在圓口附加的血管轉(zhuǎn)流吻合術(shù)，該手術(shù)遵循血流動力學(xué)學(xué)說，有利于改善睪丸內(nèi)環(huán)境的微循環(huán)灌注不良狀態(tài)；防止血液倒流；促進血液回流；增加動脈血灌注；對生精受損的睪丸有恢復(fù)和保護作用，從而改善精液質(zhì)量，提高生育力和雄激素水平。近年來該手術(shù)越來越被從事男科學(xué)外科醫(yī)師重視。經(jīng)過多年來術(shù)后效果的觀察對比實為一種安全、可靠、可以廣泛應(yīng)用的顯微外科技術(shù)，對提高不育癥的生育能力有很大的幫助。 （四）精索靜脈曲張高位結(jié)扎＋血管流轉(zhuǎn)術(shù) １、適應(yīng)證 ①所有適合精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)者。②不育癥：精液檢查精子數(shù)少或死亡率高者，個別無精子癥睪丸容積接近正常者。 ２、術(shù)前準備 ①患者大隱靜脈曲張者不適合選擇大隱靜脈分支吻合流轉(zhuǎn)。②取患者精液常規(guī)化驗，留作術(shù)后對照。 ３、手術(shù)要點 根據(jù)曲張靜脈的曲張程度和手術(shù)操作難易去選擇往哪支血管轉(zhuǎn)流：①三度曲張對于精子影響重者選擇腹壁下靜脈加髂外靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。②曲張較輕對精子影響較大者采用腹壁下靜脈轉(zhuǎn)流。③曲張較輕對精子影響小者采用腹壁淺靜脈轉(zhuǎn)流；精索血管轉(zhuǎn)流選擇血管支應(yīng)以口徑相近，血管血液流速量大、彈性較好的主干或分支；采用顯微外科技術(shù)操作。 ４、手術(shù)步驟 ①體位與切口：平臥位，經(jīng)腹股溝管近內(nèi)環(huán)處切口長約３～５cm。②麻醉：１％利多卡因局部浸潤或硬膜外麻醉。 ５、程序 ①腹壁淺靜脈位于切口下淺筋膜淺層口徑約２～３mm。腹壁下靜脈位于內(nèi)環(huán)內(nèi)側(cè)腹橫肌與腹橫筋膜之間魚腹壁下動脈以兩分支狀態(tài)伴行口徑約２～４mm。手術(shù)操作時要注意保留腹壁淺靜脈。一旦腹壁下靜脈條件不允許或肥胖患者多選擇淺靜脈；②選擇腹壁下靜脈轉(zhuǎn)流時使吻合口位于精索與腹外斜肌筋膜之間空隙；③選擇腹壁淺靜脈流轉(zhuǎn)時吻合口位于淺筋膜深層與腹外斜肌筋淺層間隙，防止靜脈受壓；④精索靜脈近心端與髂外靜脈吻合時手術(shù)較復(fù)雜。切口稍大近心端與髂外靜脈端側(cè)吻合；用三翼血管鉗夾住吻合，用７－０無損傷縫合線縫６針；⑤吻合完后要擠壓陰囊精索，檢查是否通暢并促進回流，以防血栓形成。 ６、術(shù)后并發(fā)癥 一般無任何并發(fā)癥，術(shù)后臥床３天，陰囊高位托起，每天多次輕揉患側(cè)陰囊以促進血液回流防止靜脈血栓形成。腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡鏡技術(shù)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，而且腹腔鏡下可確切高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，尤其適用于雙側(cè)病變時可同時結(jié)扎雙側(cè)靜脈，并可以分離出精索內(nèi)動脈，對保護睪丸附睪功能有一定作用。精索內(nèi)靜脈-腹壁下靜脈、精索內(nèi)靜脈-髂外靜脈、精索內(nèi)靜脈-旋髂淺靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)等各種轉(zhuǎn)流手術(shù)，因有靜脈側(cè)支循環(huán)重新建立、吻合口漏、血栓形成、吻合口堵塞等并發(fā)癥，且技術(shù)要求高，不臨床常用。精索精脈曲張治療后，精液改善率可達50%-80%，恢復(fù)生育能力為30%-50%。五、并發(fā)癥 精索靜脈結(jié)扎術(shù)后常見的并發(fā)癥主要有術(shù)后水腫、睪丸動脈損傷和精索靜脈曲張復(fù)發(fā)。 １、水腫 精索靜脈結(jié)扎術(shù)后水腫是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為３％～３３％，平均為７％，淋巴管損傷或被結(jié)扎是引起水腫的主要原因。 ２、睪丸動脈損傷 術(shù)后睪丸萎縮或精子缺乏，多數(shù)是由于手術(shù)時結(jié)扎或損傷睪丸動脈引起。動物實驗和對人的研究表明，睪丸動脈結(jié)扎會很大程度地引起睪丸損害，尤其是不育癥患者。 ３、精索靜脈曲張復(fù)發(fā) 精索靜脈結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)率為０．６％～４５％。最常見于青少年患者。由于技術(shù)或解剖的因素，漏扎或不能同時處理精索內(nèi)靜脈系統(tǒng)的以外靜脈，多數(shù)引起復(fù)發(fā)。外環(huán)下途徑應(yīng)用顯微解剖技術(shù)處理所有的靜脈，復(fù)發(fā)率較低。六、術(shù)后處理 術(shù)后給予適量口服抗生素，一般無需止痛藥。重度精索靜脈曲張分離結(jié)扎血管后注意有無滲血，術(shù)后抬高陰囊既可減少水腫發(fā)生，又有利于癥狀消失。２～３天后可以恢復(fù)輕微工作或活動。七、關(guān)于術(shù)后選擇內(nèi)褲的預(yù)防護理 選擇能預(yù)防陰囊下墜和通風(fēng)散熱的的囊袋內(nèi)褲，有醫(yī)生和專家建議經(jīng)常穿緊身內(nèi)褲或用陰囊托預(yù)防陰囊下墜。 1）不要穿緊身內(nèi)褲 目前市面上的所有傳統(tǒng)內(nèi)褲前面都是雙層的，將男人的寶貝緊緊包裹著易導(dǎo)致里面溫度升高，尤其到了夏天使陰囊潮濕久了易得濕疹等皮膚疾病。雖然預(yù)防了陰囊下墜，但卻導(dǎo)致陰囊溫度上升，更不利疾病的預(yù)防和手術(shù)后的恢復(fù)改善。 2）使用陰囊托 陰囊托可以起到預(yù)防陰囊下墜和通風(fēng)透氣的效果，唯一的不方便是穿戴。 基于以上兩種改善方法都不能很好的滿足精索靜脈曲張的預(yù)防和護理。