甲狀腺瘤切除術(shù)

最近門診許多患者咨詢，手術(shù)后多長時(shí)間能注射新冠疫苗，甲狀腺乳腺外科手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，身體恢復(fù)快，一個(gè)月后身體機(jī)能基本達(dá)到術(shù)前狀態(tài)，個(gè)別基礎(chǔ)狀態(tài)差的患者可能時(shí)間延長，注射新冠疫苗是允許的，目前國內(nèi)新冠疫苗都是經(jīng)過國家嚴(yán)格控制的，質(zhì)量有保證，安全性是放心的，不要因?yàn)槭敲赓M(fèi)的，就懷疑它！

1、術(shù)前宣教：術(shù)前體位鍛煉，用20～30cm肩部墊枕，放于與肩同齊處，后平臥在床上，伸頸，頭后仰，使頸部處于過伸體位，（下頜、氣管、胸骨）盡可能處于同一水平線。每次5-10分鐘逐漸增加。訓(xùn)練時(shí)以最大限度耐受為宜。2、術(shù)后宣教：術(shù)后觀察有無聲音嘶啞、手足抽搐等癥狀，術(shù)后第2天進(jìn)食；逐步練習(xí)頸部活動(dòng)，促進(jìn)頸部功能恢復(fù)；頸清掃術(shù)者，術(shù)后引流管拔除后開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉。3、出院指導(dǎo)：頸部功能鍛煉應(yīng)至少3個(gè)月。甲狀腺癌患者1年內(nèi)每月復(fù)查甲功，調(diào)整左甲狀腺素鈉片量，頸清患者1月內(nèi)行131碘治療。

聲音嘶啞、音調(diào)降低等聲音改變是甲狀腺疾病術(shù)后最常見的并發(fā)癥。術(shù)后聲音的改變是困擾很多患者的一大問題，影響患者的人際溝通，也為日常生活帶來不便。 1.為什么會(huì)出現(xiàn)聲音改變呢？ 患者術(shù)后聲音改變主要是由于喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)的功能受損引起的，這種受損分為為暫時(shí)性和永久性。暫時(shí)性神經(jīng)損傷多見于手術(shù)操作中對(duì)神經(jīng)的牽拉，術(shù)后神經(jīng)周圍組織水腫、血腫以及纖維瘢痕壓迫所造成，這類患者通常術(shù)后下來聲音變化不明顯，之后隨著組織水腫到達(dá)高峰而逐漸出現(xiàn)聲音嘶啞。永久性損傷則由于腫瘤侵犯神經(jīng)等原因造成。 2.術(shù)后出現(xiàn)聲音改變?cè)趺崔k呢？ 大家不要驚慌，大多數(shù)的聲音改變由于暫時(shí)性的神經(jīng)功能受損引起的，是可以緩慢恢復(fù)的，這種暫時(shí)性神經(jīng)損傷一般3—6個(gè)月可以恢復(fù)，也有個(gè)別患者1年后聲音才恢復(fù)正常。如果是永久性神經(jīng)損傷，將會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者，可考慮行神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。 對(duì)于暫時(shí)性聲音改變的患者可以進(jìn)行發(fā)音康復(fù)訓(xùn)練有助于恢復(fù)聲帶功能。具體康復(fù)訓(xùn)練有以下幾種： (1) 發(fā)聲練習(xí)：在起床后進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)，主要為低音調(diào)、短時(shí)間的講話訓(xùn)練，張口發(fā)“a”音，并向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)“yi”音，然后再發(fā)“wu”音。同時(shí)做吹蠟燭、吹口哨，發(fā)“ya”音，每次不超過5分鐘，3—5次／天，根據(jù)自身的情況，可適當(dāng)延長訓(xùn)練時(shí)間。發(fā)聲練習(xí)期間，不發(fā)高音，不尖叫，大聲講話持續(xù)時(shí)間不能過長。 (2) 為促進(jìn)聲帶充分外展，可以在非睡眠狀態(tài)時(shí)多做深呼吸動(dòng)作，口服B族維生素等營養(yǎng)神經(jīng)。 (3)心理康復(fù)訓(xùn)練：由于手術(shù)的刺激，加之術(shù)后聲音嘶啞，心理壓力較大。平時(shí)應(yīng)注意情緒的調(diào)節(jié)，保持心情愉快，減輕焦慮、抑郁，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 總之，甲狀腺術(shù)后的神經(jīng)損傷多為暫時(shí)性，隨著手術(shù)切口內(nèi)的積液及病灶周圍組織炎癥水腫逐漸吸收，切口內(nèi)壓力明顯減輕，神經(jīng)壓迫癥狀得到緩解，聲音嘶啞一般在3至6個(gè)月可逐漸恢復(fù)，不必太過焦慮。

甲狀腺術(shù)后的患者朋友們大家好！ 在甲狀腺手術(shù)后為什么要長期服用左甲狀腺素呢？ 對(duì)于絕大部分手術(shù)后的甲友們來說，術(shù)后需要長期甚至終身服用左甲狀腺素。這是為了兩個(gè)目的： 第一個(gè)是因?yàn)槟愕募谞钕俦磺谐蛘卟糠智谐?，剩余的甲狀腺組織分泌甲狀腺激素的能力不足，沒有辦法供應(yīng)整個(gè)身體的需求，只能通過外源性藥物來做替代，補(bǔ)充缺失的這部分甲狀腺素。 第二個(gè)是因?yàn)榉米蠹谞钕偎乜梢越档痛贵w分泌的TSH，也就是促甲狀腺激素的水平。TSH會(huì)促進(jìn)甲狀腺腫瘤細(xì)胞生長，把它的水平抑制下去就可以在一定程度上抑制甲狀腺癌的復(fù)發(fā)，臨床上說的TSH抑制治療就是這個(gè)意思。因此，大家一定要嚴(yán)格按時(shí)、按量服用左甲狀腺素。 那怎么服用左甲狀腺素最好呢？ 這里有三個(gè)要點(diǎn)：首先是盡量避免睡前服用，左甲狀腺素對(duì)心臟有一定興奮作用，而且一般在服用后約五個(gè)小時(shí)內(nèi)就會(huì)達(dá)到一個(gè)最高濃度，所以睡前服用會(huì)造成失眠或者半夜醒來。其次是服用時(shí)要空腹，防止食物影響藥物的吸收。最后是一次性服用完當(dāng)天劑量，不需要分次服用。 所以目前普遍認(rèn)為服用左甲狀腺素的最佳方式是在早上，空腹，用清水將一日劑量一次性服用完畢，然后一般來說至少要間隔半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)內(nèi)再吃早餐。 當(dāng)然，這只是一般情況，左甲狀腺素和食物之間互相的影響很大，根據(jù)事物的不同，這個(gè)間隔也需要調(diào)整。比如維生素、補(bǔ)品類間隔1小時(shí)，富含鈣鐵的食物間隔2個(gè)小時(shí)，豆類、奶類食物要間隔4個(gè)小時(shí)。還有比如像高膳食纖維素食物、濃咖啡或者葡萄柚等等對(duì)左甲狀腺素的吸收也有影響，最好能間隔2～4個(gè)小時(shí)。這些食物禁忌在網(wǎng)絡(luò)上也可以查看到的，希望甲友們?cè)谌粘Ｉ钪卸喽嘧⒁狻?彭友 杭州市第一人民醫(yī)院 副主任醫(yī)師擅長甲狀腺與甲狀旁腺疾病的外科治療，以及其它頸部疾病和多發(fā)內(nèi)分泌腫瘤綜合癥的診斷及外科治療。 好大夫醫(yī)生工作室網(wǎng)址： https://pengu.haodf.com/

近來患者驟增，住院天數(shù)減少，帶管出院的病人越來越多，再加上天氣愈發(fā)炎熱，如何在家管理好自己的“管管”呢？注意以下幾點(diǎn)： 1.引流口每天或隔天消毒，更換紗布 2.每天計(jì)量，并做記錄? 3.拔管后繼續(xù)傷口護(hù)理2天左右，即可愈合 （所有用品藥房、網(wǎng)店均可購得） 帶管回家的小伙伴學(xué)會(huì)了嗎？不明白的可以再來詢問！夏天要美美噠！我們下期見！

甲狀腺術(shù)后會(huì)出現(xiàn)手腳麻木的原因主要是甲狀旁腺功能受到了影響。特別是在雙側(cè)甲狀腺全切手術(shù)中可能會(huì)引起甲狀旁腺血供受影響或血液回流受阻，或者甲狀旁腺被意外切除，從而導(dǎo)致甲狀旁腺功能短期內(nèi)出現(xiàn)障礙，引起手腳麻木，嚴(yán)重者可能會(huì)有手腳抽筋的現(xiàn)象。出現(xiàn)手腳麻木或者抽筋時(shí)需要補(bǔ)充鈣劑，一般口服即可，嚴(yán)重者需靜脈用藥。這種情況一般會(huì)在術(shù)后1-2個(gè)月時(shí)間內(nèi)逐漸恢復(fù)。極少數(shù)病人因甲狀旁腺發(fā)生永久性損傷，需終身補(bǔ)鈣治療。術(shù)后可進(jìn)行血清甲狀旁腺激素（PTH）值及血鈣的監(jiān)測，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行合理補(bǔ)鈣。同時(shí)預(yù)防性應(yīng)用補(bǔ)鈣治療可以提升血鈣水平，降低癥狀性低鈣血癥的發(fā)生率，提高全甲狀腺患者術(shù)后的舒適度。骨化三醇[1，25（OH）2-D3]是維生素D的人工合成衍生物，是最具活性的維生素D，通過促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收和增加骨吸收等機(jī)制，維持血鈣平衡。骨化三醇制劑起效時(shí)間短，停藥后作用消失快，既有利于快速恢復(fù)血鈣平衡，也便于維生素D中毒的糾正。（參考文獻(xiàn)：《甲狀腺外科 ERAS 中國專家共識(shí)（2018 版）》）

健康宣傳手冊(cè)甲狀腺切除術(shù)概述甲狀腺切除術(shù)是通過手術(shù)切除全部或部分甲狀腺的手術(shù)。甲狀腺是位于頸部底部的蝴蝶狀腺體。它會(huì)產(chǎn)生激素，這些激素控制著您的新陳代謝的各個(gè)方面，從心率到燃燒卡路里的速度。甲狀腺切除術(shù)用于治療甲狀腺疾病，例如癌癥，甲狀腺的非癌性腫大（甲狀腺腫大）和甲狀腺活動(dòng)過度（甲狀腺功能亢進(jìn)）。甲狀腺切除術(shù)中甲狀腺的切除量取決于手術(shù)原因。如果您只需要摘除一部分甲狀腺（部分甲狀腺切除術(shù)），則在手術(shù)后，甲狀腺可能會(huì)正常工作。如果您的整個(gè)甲狀腺都被切除（或近全部甲狀腺切除術(shù)），則您需要每天接受甲狀腺激素治療以替代甲狀腺的自然功能。為什么要做如果您患有以下情況，您的醫(yī)生可能建議您進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)：· 甲狀腺癌。癌癥是甲狀腺切除術(shù)的最常見原因。如果您患有甲狀腺癌，則將大部分（或者全部）甲狀腺切除可能是一種治療選擇?！?甲狀腺（甲狀腺腫）的非癌性增大。如果甲狀腺腫大不舒服或?qū)е潞粑щy或吞咽困難，或者在某些情況下甲狀腺腫導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)，則可以選擇去除全部或部分甲狀腺?！?甲狀腺過度活躍（甲狀腺功能亢進(jìn)）。甲狀腺功能亢進(jìn)是甲狀腺分泌過多激素甲狀腺素的一種情況。如果您在使用抗甲狀腺藥物時(shí)遇到問題，并且不想進(jìn)行放射性碘治療，則可以選擇甲狀腺切除術(shù)?！?不確定或可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)。在從穿刺活檢樣本中檢測出一些甲狀腺結(jié)節(jié)后，就無法將其鑒定為癌變或非癌變。如果結(jié)節(jié)患癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，醫(yī)生可能建議患有這些結(jié)節(jié)的人進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)。風(fēng)險(xiǎn)性甲狀腺切除術(shù)通常是安全的。但是，與任何手術(shù)一樣，甲狀腺切除術(shù)有并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。潛在的并發(fā)癥包括：· 出血。· 感染?！?手術(shù)損傷或甲狀旁腺切除引起的甲狀旁腺激素水平低（甲狀旁腺功能低下）。這些腺體位于甲狀腺后面，可調(diào)節(jié)血鈣。甲狀旁腺功能低下會(huì)由于血鈣水平低而引起麻木，刺痛或痙攣。· 由出血引起的氣道阻塞?！?由于神經(jīng)損傷而導(dǎo)致永久性的聲音嘶啞或音調(diào)減弱。你如何準(zhǔn)備食物和藥物如果您患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥，您的醫(yī)生可能會(huì)開藥（例如碘溶液）以控制甲狀腺功能并降低術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。您也可能需要在手術(shù)當(dāng)天前的一段時(shí)間內(nèi)避免進(jìn)食和飲水，以免引起麻醉并發(fā)癥。您的醫(yī)生將提供具體說明。其他注意事項(xiàng)在進(jìn)行預(yù)定的手術(shù)之前，請(qǐng)一位朋友或親人在手術(shù)當(dāng)天幫助您及術(shù)后幫助您回家。確保將珠寶和貴重物品留在家中。您能期待什么手術(shù)之前外科醫(yī)生通常在全身麻醉期間進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)，因此您在手術(shù)過程中不會(huì)神志清醒。麻醉師或麻醉師以麻醉氣體的形式為您提供麻醉藥物-通過面罩呼吸-或?qū)⒁后w藥物注入靜脈。然后，將呼吸管放置在您的氣管中，以在整個(gè)過程中協(xié)助呼吸。外科團(tuán)隊(duì)在您的身體上放置了幾臺(tái)監(jiān)視器，以確保整個(gè)過程中您的心率，血壓和血氧保持在安全水平。這些監(jiān)護(hù)儀在您的手臂上包括一個(gè)血壓袖帶，并且心臟監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線連接到您的胸部。手術(shù)中一旦您失去知覺，外科醫(yī)生就會(huì)在您的頸部中心（或其它隱蔽部位）做一個(gè)切口。它通?？梢苑胖迷谄つw的折痕中，在傷口愈合后很難看到。然后根據(jù)手術(shù)原因切除全部或部分甲狀腺。如果您因甲狀腺癌而進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)，那么外科醫(yī)生可能還會(huì)檢查并去除甲狀腺周圍的淋巴結(jié)。甲狀腺切除術(shù)通常需要一到兩個(gè)小時(shí)?？赡苄枰ㄙM(fèi)更多或更少的時(shí)間，具體取決于所需手術(shù)的程度。甲狀腺切除術(shù)有幾種方法，包括：· 常規(guī)甲狀腺切除術(shù)。這種方法涉及在頸部中央切開一個(gè)切口，以直接進(jìn)入甲狀腺。大多數(shù)人將可能是此程序的候選人。· 經(jīng)口甲狀腺切除術(shù)。這種方法通過在口腔內(nèi)使用切口避免了頸部切口。· 其它途徑的腔鏡甲狀腺切除術(shù)。這種方法在頸部或腋窩使用較小的切口。手術(shù)器械和小型攝像機(jī)通過切口插入。相機(jī)會(huì)指導(dǎo)您的外科醫(yī)生完成整個(gè)過程。手術(shù)之后手術(shù)后，您被轉(zhuǎn)移到康復(fù)室，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)將監(jiān)視您從手術(shù)和麻醉中的康復(fù)情況。一旦完全清醒，您將被轉(zhuǎn)移到病房。有些人可能需要在頸部切口下方放置一個(gè)引流管。通常在手術(shù)后的早晨將引流管清除。甲狀腺切除術(shù)后，少數(shù)人可能會(huì)感到頸部疼痛以及聲音嘶啞或微弱。這并不一定意味著控制聲帶的神經(jīng)受到永久性損害。這些癥狀通常是短期的，可能是由于在手術(shù)過程中插入氣管的呼吸管引起的刺激，或者是由于手術(shù)引起的神經(jīng)刺激引起的。手術(shù)后您將可以照常飲食。根據(jù)您的手術(shù)類型，您可能可以在手術(shù)后觀察一天就回家，或者醫(yī)生可能建議您在醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)2-3天不等。當(dāng)您回家時(shí)，通常可以返回到常規(guī)活動(dòng)。請(qǐng)至少等待10天到兩周，然后再進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，例如舉重或劇烈運(yùn)動(dòng)。手術(shù)疤痕消失可能需要一年的時(shí)間。您的醫(yī)生可能建議使用防曬霜，以最大程度地減少疤痕引起的明顯影響。結(jié)果甲狀腺切除術(shù)的長期效果取決于切除了多少甲狀腺。甲狀腺部分切除術(shù)如果僅去除一部分甲狀腺，則其余部分通常會(huì)承擔(dān)整個(gè)甲狀腺的功能。因此，您可能不需要甲狀腺激素治療。完全甲狀腺切除術(shù)如果您的整個(gè)甲狀腺都被移除，您的身體將無法制造甲狀腺激素。如果不進(jìn)行代替，您會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能低下（甲狀腺功能減退）的體征和癥狀。因此，您需要每天服用一次含有合成甲狀腺激素左甲狀腺素（優(yōu)甲樂等）的藥丸。這種激素替代物與您的甲狀腺通常產(chǎn)生的激素相同，并具有所有相同的功能。您的醫(yī)生將對(duì)您的血液進(jìn)行測試，以了解您需要補(bǔ)充多少甲狀腺激素。

甲狀腺手術(shù)后可能出現(xiàn)頸部感覺、運(yùn)動(dòng)異常，感覺異常包括頸部皮膚感覺異常（麻木、刺痛、針扎感或螞蟻在爬）、頸部卡壓（壓迫）感、上下吞咽時(shí)費(fèi)勁、咽部異物感、喉嚨里老是有痰而難以咳出（注意上述均需排除術(shù)前就有這些異常感覺），運(yùn)動(dòng)異常主要是吞咽時(shí)皮膚與氣管一起上下移動(dòng)（氣管-皮膚聯(lián)動(dòng)）。 上述頸部感覺、運(yùn)動(dòng)異常，主要是手術(shù)是切斷了頸部纖細(xì)的感覺神經(jīng)（無法避免的）、切口下各層次間的粘連、疤痕增生等引起的。術(shù)后早期功能鍛煉可以改善上述情況，主要是術(shù)后兩周后開始（劃重點(diǎn)：術(shù)后兩周才可以鍛煉，過早鍛煉可能引起出血）的“米”字操，具體步驟是：將頭向上、向后仰，保持后仰姿勢(shì)的同時(shí)不斷做吞咽動(dòng)作；1分鐘后向左后仰頭，同樣保持左后仰姿勢(shì)的同時(shí)不斷做吞咽動(dòng)作；1分鐘后向右后仰頭，同樣保持右后仰姿勢(shì)的同時(shí)不斷做吞咽動(dòng)作。反復(fù)循環(huán)15分鐘，每日三次，持之以恒。注意：后仰后保持姿勢(shì)不變，不是不停地點(diǎn)頭（不斷點(diǎn)頭沒有牽拉作用、還會(huì)暈），頸椎病、眩暈癥和高齡等不適合上述功能鍛煉。 低頭多做吞咽動(dòng)作也可以部分改善癥狀，但效果稍遜色一些，對(duì)于有頸椎病、眩暈癥等不適合后仰者也是不錯(cuò)的辦法。