膠質(zhì)瘤開顱切除術(shù)

全麻手術(shù)結(jié)束后，當您從麻醉中醒來時，您已經(jīng)被帶到恢復室或者神經(jīng)外科監(jiān)護室，密切觀察、監(jiān)測生命體征。氣管插管通常從嘴里或者鼻孔里插著，氣管插管會刺激咽部產(chǎn)生惡心、嘔吐的感覺。你會經(jīng)常被要求移動你的手臂，手指，腳趾和腿。醫(yī)生可能用手電筒檢查你的瞳孔，并提出問題，例如“動動右手，伸兩個手指等”？直到您完全從麻醉中恢復或者醫(yī)生確認安全后才拔除氣管插管 。 監(jiān)護儀會監(jiān)測您的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸次數(shù)等生命體征，確保您的安全。 頭部一般會有引流管，并留置尿管。因此需要臥床，但可以床上翻身。頭部引流管一般術(shù)后24-36小時拔除，尿管拔除之前要加閉鍛煉。 手術(shù)當日禁食水、次日可以流食或者半流食?？梢越?jīng)口飲食后，可以恢復您的日?？诜帲ㄒc醫(yī)生商議）。 手術(shù)后可能會出現(xiàn)惡心和頭痛，藥物可以控制這些癥狀。 若您沒什么神經(jīng)功能障礙，可在身體能耐受的前提下盡早下床鍛煉，注意量力而行，確保安全。 也有可能您會有一些癥狀，如一邊胳膊腿不好使、需要康復鍛煉，家屬幫著被動活動患肢，避免出現(xiàn)靜脈血栓。也可能會說話不利索、不能聽懂別人說的話或者不能說話。此時不要著急，可加強語言刺激，語言的代償能力很強大，比肢體恢復容易的多。 您也可能在術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，以上會根據(jù)情況給您做腰穿，促使體溫盡早恢復正常。 隨診您的狀況逐漸穩(wěn)定，慢慢提高活動量。各種情況會逐漸好轉(zhuǎn)。出院時間大概率取決于腫瘤的大小、位置、血供是否豐富、切除程度和您的術(shù)前狀態(tài)等。醫(yī)生會給您詳細的出院指導。

膠質(zhì)瘤是以手術(shù)切除為主聯(lián)合放化療的綜合治療，手術(shù)的切除率與預后成明顯正相關(guān)，即手術(shù)切除率越高，患者生存時間越長。但對于功能區(qū)膠質(zhì)瘤，切除越多，功能損害的可能性越大，因此目前提倡在保留功能前提下盡量多的切除腫瘤，而如何實現(xiàn)這個平衡，需要多模態(tài)技術(shù)的運用，尤其是術(shù)前功能核磁、術(shù)中超聲以及電生理監(jiān)測是關(guān)鍵。 近期完成的幾例功能區(qū)膠質(zhì)瘤，較好地實現(xiàn)了保留功能前提下切除腫瘤，總結(jié)如下： 病例一.右側(cè)額葉高級別膠質(zhì)瘤患者老年男性，因頭痛反應遲鈍并左側(cè)肢體活動障礙入院。 病例二、左側(cè)額葉功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者中年女性，頭痛頭暈行核磁共振發(fā)現(xiàn)左側(cè)額葉占位，靠近中央前回以及語言區(qū)。 病例3、右側(cè)額葉巨大占位患者25歲女性，頭痛精神差入院。 以上3例功能區(qū)膠質(zhì)瘤在保留功能前提下做到了全切或者盡全切，為后續(xù)的治療打下了基礎，希望他們能有好的預后。 南華附二神經(jīng)外科腫瘤治療中心竭誠為您的健康服務！

彌漫性低級別膠質(zhì)瘤的病人術(shù)后需要定期復查，通常術(shù)后48小時-72小時第一次復查，了解切除程度，是否存在血腫、梗塞等并發(fā)癥；術(shù)后3月明確殘留的體積；術(shù)后6月，術(shù)后1年，此后每6個月-12個月復查一次。復查可以了解腫瘤是否生長，生長速度，盡早進行干預，避免腫瘤進一步惡化的概率。這個病人可以看出術(shù)后腫瘤體積縮小，后逐漸增大，我們希望在體積很小的時候再次手術(shù)，避免這種腫瘤進一步惡化。

腦膠質(zhì)瘤能不能全切估計是每一個患者都關(guān)心的問題。很多患者確診后非?？謶?，希望通過醫(yī)療手段徹底治愈，通常醫(yī)生會建議患者進行手術(shù)方法治療。但如果這個時候醫(yī)生告知手術(shù)不能全切，那還要不要手術(shù)呢？一、腦膠質(zhì)瘤預后跟級別有關(guān)1、腦膠質(zhì)瘤如果不能全切，還要不要手術(shù)？相對良性低級別膠質(zhì)瘤生長比較慢，與腦組織的界限比較清晰，相對良性。對這類腫瘤，如果能夠通過手術(shù)全切腫瘤，治療效果很好，一部分病人甚至可以治愈。2、高級別膠質(zhì)瘤惡性程度高高級別膠質(zhì)瘤又稱為惡性膠質(zhì)瘤，腫瘤多呈侵潤性生長，手術(shù)不易全切，治療效果差。在全身腫瘤中，惡性膠質(zhì)瘤5年死亡率僅次于胰腺癌和肺癌，居第三位，5年生存率不足5%。二、腦膠質(zhì)瘤能不能全切需要考慮的因素很多！比如腫瘤的大小、級別、位置以及醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗等，對腦膠質(zhì)瘤能不能全切都有影響。對于低級別的、邊界比較清楚的膠質(zhì)瘤可以全切，尤其處于大腦無功能區(qū)的腫瘤，如在額葉、枕葉、顳葉的邊緣區(qū)域的低級別膠質(zhì)瘤，通過手術(shù)全切，可以達到治愈的目的；對于在額葉、顳葉邊緣區(qū)域的高級別膠質(zhì)瘤，通過擴大切除腫瘤范圍，少部分患者是能夠?qū)⒛[瘤全切的。腦膠質(zhì)瘤不可一味追求全切！對一些特殊病例不能夠一味追求全切，否則會損傷大腦的神經(jīng)功能，反倒帶來一些不必要的并發(fā)癥。特別是對于重要功能區(qū)的膠質(zhì)瘤，手術(shù)的原則是在安全前提下最大限度地切除腫瘤，也就是最大限度的保護神經(jīng)功能。三、腦膠質(zhì)瘤若無法全切，還要不要手術(shù)？需要。腦膠質(zhì)瘤手術(shù)主要目的有：1、通過手術(shù)可以明確病理診斷。術(shù)前通過影像學檢查只是憑經(jīng)驗粗略診斷腫瘤的級別和惡性程度，而通過術(shù)中活檢，可以對腫瘤進行明確的分級分型。明確腫瘤的病理分型對于后續(xù)的治療以及判斷病人的預后非常重要。2、目前已有研究表明，就算有的腦膠質(zhì)瘤沒法達到全切，但如果膠質(zhì)瘤的切除程度達到90%以上，對于延長患者的生存期也具有重大作用。當然，有些患者的顱壓非常高，甚至短期內(nèi)威脅到生命，那么首先手術(shù)切除腫瘤可以迅速有效的降低顱內(nèi)壓，緩解暫時的危險，為后續(xù)的治療創(chuàng)造機會。雖然這時有的膠質(zhì)瘤不能全切，但行大部切除，尤其切除70%以上的病例對延長生存期都是非常有幫助的。

開顱手術(shù)由神經(jīng)外科醫(yī)生進行; 一些人接受了顱底手術(shù)的額外培訓。神經(jīng)外科醫(yī)生可以與頭頸部，耳科，眼部腫瘤和重建外科醫(yī)生合作。特別是如果患者的情況復雜。 手術(shù)前會發(fā)生什么？ 在醫(yī)生辦公室，您將與神經(jīng)外科醫(yī)生一起檢查手術(shù)并有時間提問。簽署同意書并完成文書工作，以告知外科醫(yī)生您的病史（例如，過敏，藥物，麻醉反應，既往手術(shù)）。手術(shù)前幾天，您將進行相應的檢查（例如，心電圖，胸部X光檢查和血液檢查），以確保您在安全的情況下接受手術(shù)治療。 重要的是，您通常至少在手術(shù)前1周停止使用所有非甾體類抗炎藥（Naproxen，Advil等）和血液稀釋劑（香豆素，肝素，阿司匹林，Plavix等）。此外，在手術(shù)前1周和手術(shù)后2周戒煙，忌咀嚼煙草和飲酒，因為這些活動會導致出血問題。 如果計劃進行影像引導手術(shù)，將在手術(shù)前安排MRI?；鶞庶c（小標記）可以放在前額和耳后。標記有助于將術(shù)前MRI與圖像引導系統(tǒng)對齊?；鶞庶c必須保持在原位，并且在手術(shù)前不能移動或移除，以確保掃描的準確性。 手術(shù)前一晚半夜12點后不要進食或飲水。 手術(shù)的早晨 淋浴使用抗菌肥皂。穿著剛洗過的寬松衣服，病號服統(tǒng)一發(fā)放。 穿平底鞋，背面封閉。 如果您有指導在手術(shù)當天早晨服用常規(guī)藥物，請用少量水漱口，提前2小時。 去除化妝品，發(fā)夾，接觸，身體穿孔，指甲油等。 將所有貴重物品和珠寶留在家中。 帶上藥物清單，包括劑量和通常服用的時間。 提前列出對藥物或食物過敏的清單。 患者在手術(shù)當天早晨住院。護士將解釋術(shù)前過程并討論您可能遇到的任何問題。麻醉師會與您交談，解釋麻醉的影響及其風險。 手術(shù)期間會發(fā)生什么？ 根據(jù)所治療的潛在問題，手術(shù)可能需要3到5個小時或更長時間。 步驟1：為患者做好準備 您將躺在手術(shù)臺上并進行全身麻醉。一旦你睡著了，你的頭部被放置在一個3針顱骨固定裝置中，該裝置連接到桌子上并且在手術(shù)期間保持頭部絕對靜止。 .患者的頭部放置在一個三針顱骨夾中，在精細的腦部手術(shù)過程中，頭部絕對保持頭部。沿著皮膚切口線。 如果使用圖像引導，您的頭部將在紅外攝像機中注冊，以將“真實患者”與從MRI掃描創(chuàng)建的3D計算機模型相關(guān)聯(lián)。該系統(tǒng)用作GPS，以幫助計劃開顱手術(shù)并定位病變。儀器由相機檢測并顯示在計算機型號上。 步驟2：做皮膚切口 頭皮的切口區(qū)域用防腐劑制備。皮膚切口通常在發(fā)際線后面進行。使用頭發(fā)保留技術(shù)，其中沿著所提出的切口僅僅2.5厘米寬的區(qū)域被剃毛。有時整個切口區(qū)域可能會被刮。 步驟3：進行開顱手術(shù)，打開顱骨 將皮膚和肌肉從骨頭上抬起并向后折疊。接下來，用鉆頭在頭骨上制作小鉆孔。鉆孔允許進入稱為開顱器的特殊鋸。與使用拼圖類似，外科醫(yī)生切割骨窗的輪廓。將切開的骨瓣抬起并移除以暴露稱為硬腦膜的大腦保護性覆蓋物。骨瓣安全地放在一邊，并在手術(shù)結(jié)束時更換。 .使用稱為開顱器的特殊鋸切割開顱手術(shù)。移除骨瓣以顯示大腦的保護性覆蓋物，稱為硬腦膜 步驟4：暴露大腦 打開硬腦膜以暴露大腦。牽開器可用于輕輕打開大腦和頭骨之間的走廊。神經(jīng)外科醫(yī)生使用稱為放大鏡的放大眼鏡或手術(shù)顯微鏡來觀察精細的神經(jīng)和血管。 .打開硬腦膜并向后折疊以暴露大腦。 第五步：糾正問題 封閉在骨頭內(nèi)側(cè)，大腦不能輕易移到一邊進入并修復問題。神經(jīng)外科醫(yī)生使用各種非常小的器械在大腦深處工作。這些包括長柄剪刀，解剖器和鉆頭，激光器和超聲波吸氣器（使用細水射流來打破腫瘤并吸取碎片）。在某些情況下，誘發(fā)電位監(jiān)測用于刺激特定的顱神經(jīng)，同時在大腦中監(jiān)測反應。這樣做是為了在手術(shù)期間保持神經(jīng)的功能。 步驟6：關(guān)閉開顱術(shù) 在移除或修復問題后，移除任何牽開器，并用縫合線閉合硬腦膜。將骨瓣放回原位，用小板和螺釘固定在顱骨上。小板和螺釘保持永久性以支撐該區(qū)域，有時它們可以在您的皮膚下感覺到?？梢詫⑴潘芊胖迷谄つw下幾天以從該區(qū)域移除血液或流體。將肌肉和皮膚縫合在一起。將柔軟的消毒棉墊敷料放在切口上。 .更換骨瓣并用小板和螺釘固定到頭骨上。 手術(shù)后會發(fā)生什么？ 手術(shù)后，當患者從麻醉中醒來時，患者將被帶到恢復室，在那里監(jiān)測生命體征。呼吸管（呼吸機）通常保持在原位，直到患者完全從麻醉中恢復。接下來，患者將被轉(zhuǎn)移到神經(jīng)科學重癥監(jiān)護室進行密切監(jiān)測。 患者經(jīng)常被要求移動您的手臂，手指，腳趾和腿。護士會用手電筒檢查你的瞳孔，然后問一些問題，比如“你叫什么名字？”。 手術(shù)后可能會出現(xiàn)惡心和頭痛。藥物可以控制這些癥狀。根據(jù)腦外科手術(shù)的類型，可以給予類固醇藥物（控制腦腫脹）和抗驚厥藥物（以防止癲癇發(fā)作）。 根據(jù)手術(shù)和任何并發(fā)癥，住院時間從2-3天或2周不等。

如果您得了顱腦疾病需要全麻開顱手術(shù)，您是否會恐懼，茫然失措？希望我的介紹能緩解您的恐懼心理，對整個過程有所了解，更好的配合醫(yī)生一起戰(zhàn)勝病魔。問題的開始：一般是您有了不適的癥狀或者體檢發(fā)現(xiàn)問題，醫(yī)生通過影像學檢查和神經(jīng)系統(tǒng)查體等一系列評估后告知您需要接受開顱手術(shù)。開顱手術(shù)顧名思義，就是需要切開一部分顱骨（骨瓣），以進入下面的大腦。 開顱手術(shù)可以治療腦腫瘤，血腫（血塊），動脈瘤或AVM，顱骨骨折，異物（子彈），腦腫脹或感染等。手術(shù)前您需要完成醫(yī)生開具的基本檢查（例如血液檢查，心電圖，胸部X線檢查等）主要是評估您是否能耐受全麻手術(shù)。請記得告知外科醫(yī)生您的病史（即過敏，藥物，麻醉反應，以前的手術(shù)等）。在手術(shù)前1周，在醫(yī)生指導下停止所有非甾體抗炎藥（吲哚美辛、扶他林等）和抗血小板聚積藥（波立維，阿司匹林等）； 另外在手術(shù)前一周和手術(shù)后2周戒煙酒，因為這些會引起出血問題。除基本檢查外，還有一些基于您病情的個體化檢查，主要是影像和電生理檢查，用于了解您的病損程度，科學制定手術(shù)計劃和指導手術(shù)操作。手術(shù)當日，手術(shù)室護士將您接進手術(shù)室，麻醉醫(yī)生會給您開始麻醉。麻醉滿意后，您暫時失去知覺和不能感知疼痛。醫(yī)生會根據(jù)您病變的部位和大小在頭上某一部位劃特定形狀的切口線?？梢詮念^的前部、側(cè)方、后部、上方等進入腦部。手術(shù)體位一般有三種：仰臥，側(cè)臥，俯臥。擺好體位，固定頭顱后，開始消毒、鋪好無菌巾單。這時候您理解的手術(shù)才真正開始。醫(yī)生打開腦殼、找到病變、去（解）除病變、縫合傷口，手術(shù)結(jié)束。由于整個手術(shù)過程您是全麻狀態(tài)，沒有知覺，不會感知到痛苦，也就是睡一覺手術(shù)結(jié)束了。手術(shù)結(jié)束后麻醉醫(yī)生會停麻醉藥，您會慢慢醒來，恢復知覺。手術(shù)后，當您從麻醉中醒來時，您已經(jīng)被帶到恢復室或者神經(jīng)外科監(jiān)護室，密切觀察、監(jiān)測生命體征。氣管插管通常從嘴里或者鼻孔里插著，直到完全從麻醉中恢復或者醫(yī)生確認安全后才拔除。你會經(jīng)常被要求移動你的手臂，手指，腳趾和腿。護士會用手電筒檢查你的瞳孔，并提出問題，例如“動動右手，伸兩個手指等”？ 手術(shù)后可能會出現(xiàn)惡心和頭痛，藥物可以控制這些癥狀。當您的狀況穩(wěn)定時，您將被轉(zhuǎn)移到普通房間繼續(xù)治療并開始提高活動量。出院時間取決于所治療的基礎疾病和您的一般健康狀況。醫(yī)生會給您詳細的出院指導。風險：任何手術(shù)都有風險。常言道，神經(jīng)外科沒有小手術(shù)。 所有手術(shù)的一般風險包括出血，感染，梗塞和麻醉反應等。 與開顱手術(shù)有關(guān)的包括并不止于以下幾種：術(shù)后出血或梗塞，可能需要二次手術(shù)癲癇發(fā)作大腦腫脹，可能需要第二次開顱手術(shù)神經(jīng)損傷，可能導致昏迷、肢體癱瘓或力弱，視力下降、視野缺損、失語等腦脊液漏，可能需要再次修補精神異常與殘疾相關(guān)的社會活動喪失期望通過這篇文字能緩解您對全麻開顱手術(shù)的緊張恐懼心理，積極配合醫(yī)生，取得最好的手術(shù)效果。以腦瘤為例動畫顯示開顱手術(shù)過程：鏈接: http://pan.baidu.com/s/1nvv94FJ 密碼: 6yf3