根治性腎切除術(shù)

根治性腎切除術(shù)是指通過(guò)手術(shù)將腎完整切除。對(duì)該手術(shù)經(jīng)典的描述是將腎、 所有包繞脂肪、腎上腺和附近淋巴結(jié)的全部切除。

隨著技術(shù)的發(fā)展，如今根治性腎切除的手術(shù)范圍發(fā)生了較大的變化，從切除同側(cè)腎上腺到如今盡量保留腎上腺，從徹底的區(qū)域淋巴結(jié)清掃到如今的對(duì)特定的患者進(jìn)行選擇淋巴結(jié)清掃，其手術(shù)術(shù)式也從開放手術(shù)逐漸過(guò)渡至腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)。

根治性腎切除術(shù)為四級(jí)手術(shù)，一般手術(shù)時(shí)長(zhǎng)在 2-4 小時(shí)，具體時(shí)間視病情而定，無(wú)并發(fā)癥情況下住院 7 天左右。

• 患有腎臟良性疾病，其他方式治療無(wú)效或腎臟病變嚴(yán)重，無(wú)法逆轉(zhuǎn)
• 無(wú)法保留腎單位、侵及腎門血管的腎惡性腫瘤
• 腎臟已無(wú)功能，并且反復(fù)出現(xiàn)腰痛、血尿、發(fā)熱等疾病相關(guān)的臨床癥狀者
• 嚴(yán)重腎外傷危及生命
• 腎惡性腫瘤有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能：還需行淋巴結(jié)清掃術(shù)
• 其他器官原發(fā)惡性腫瘤的腎臟轉(zhuǎn)移

• 在術(shù)前準(zhǔn)備好腹帶，用于固定患者切口，減輕張力，使切口快速恢復(fù)。
• 在手術(shù)的相應(yīng)部位剃除毛發(fā)并進(jìn)行體表清潔，這有利于術(shù)區(qū)更徹底的消毒以保持術(shù)區(qū)的無(wú)菌，減少外科術(shù)后感染的發(fā)生率。
• 術(shù)前 8-12 小時(shí)開始禁食，術(shù)前 4 小時(shí)開始禁飲水，具體時(shí)間以醫(yī)生囑托為準(zhǔn)。
• 術(shù)前一天盡量不要外出，保證良好睡眠。

• 患者有嚴(yán)重的凝血障礙或心肺功能異常，無(wú)法耐受手術(shù)
• 患者的腎臟腫瘤侵犯范圍極大，已與周圍組織廣泛粘連
• 患者的預(yù)期壽命較短，手術(shù)無(wú)法使患者獲益

根治性腎切除術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致出血、感染、漏尿、周圍臟器損傷、惡性腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、心腦血管意外、腹腔鏡手術(shù)后的皮下氣腫、腎功能不全等風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。

• 護(hù)理：術(shù)后 6 小時(shí)可采取患側(cè)臥位，減輕腹脹，術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)禁止下地。
• 飲食：肛門排氣前禁食禁飲、排氣后 1 天流質(zhì)飲食、排氣后 2-3 天半流質(zhì)飲食-普食。多飲水、忌辛辣刺激飲食。
• 運(yùn)動(dòng)：術(shù)后 24 小時(shí)后盡早下地，可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，即腳尖先向下踩后向上勾，如此反復(fù)，通過(guò)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，以預(yù)防血栓形成。

• 復(fù)查時(shí)間：惡性腫瘤術(shù)后每半年復(fù)查一次，4 年后每年復(fù)查一次。
• 復(fù)查項(xiàng)目：結(jié)合腎功能、腹部 CT 進(jìn)行綜合評(píng)估。