根治性膀胱切除術(shù)

間歇導(dǎo)尿是最安全的膀胱引流方法，適用于膀胱全切術(shù)后可控尿囊成形術(shù)患者，神經(jīng)原性膀胱擴(kuò)大術(shù)后患者和神經(jīng)原性高順應(yīng)性膀胱患者。具體操作方法如下：一． 通常間隔4小時(shí)導(dǎo)尿一次，每次尿道量保持在300－500毫升之間，病人應(yīng)同時(shí)多飲水，保持一定的尿量有助于防止感染。每天晚上睡覺(jué)前可導(dǎo)尿一次，清晨醒后導(dǎo)尿一次即可。二． 具體方法為將所需的導(dǎo)尿用物品洗凈晾干即可，一般采用16F或18F尿管，導(dǎo)尿時(shí)尿管蘸少許石蠟油，插入尿道直至尿液從尿管流出后在插入1－2厘米，放盡尿液后即拔除尿管。三． 這種清潔導(dǎo)尿可以導(dǎo)致菌尿，但是在4小時(shí)導(dǎo)尿一次的前提下，膀胱內(nèi)細(xì)菌因不斷稀釋而不足以發(fā)生能破壞粘膜的細(xì)菌感染，無(wú)癥狀菌尿的發(fā)生率大約為74%，而伴有高熱或腎盂腎炎者罕見(jiàn)四． 自家清潔間歇導(dǎo)尿如發(fā)現(xiàn)有尿液惡臭，明顯渾濁，下腹墜痛，發(fā)熱腰痛和里急后重癥狀時(shí)，提示可能存在膀胱炎或泌尿系感染。輕者可縮短導(dǎo)尿時(shí)間和多飲水即可緩解，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)口服3～5天抗菌素。如高熱者應(yīng)及時(shí)導(dǎo)醫(yī)院就診，靜脈點(diǎn)滴抗菌素，同時(shí)經(jīng)尿道或造瘺口留置尿管直至癥狀消失或體溫正常3～5天后。五． 采用自家清潔間歇導(dǎo)尿病人每1～3個(gè)月需查尿培養(yǎng)，一旦發(fā)生感染，可以根據(jù)上一次的尿培養(yǎng)結(jié)果先進(jìn)行抗菌素治療，同時(shí)及時(shí)行尿培養(yǎng)檢查。六． 剛剛開(kāi)始間歇導(dǎo)尿時(shí)很難估計(jì)膀胱儲(chǔ)尿量，因此對(duì)病人來(lái)說(shuō)如何掌握導(dǎo)尿時(shí)間和導(dǎo)尿量是一個(gè)逐漸的訓(xùn)練過(guò)程，在一段時(shí)間訓(xùn)練后，病人一般即能掌握一定的導(dǎo)尿規(guī)律。七． 自家清潔間歇導(dǎo)尿有一定的合并癥，如尿道損傷和泌尿系感染等，但與留置尿管相比更為安全和可靠。八． 自家清潔導(dǎo)尿的意義在于病人掌握的這種導(dǎo)尿技術(shù)后才能很好地回歸社會(huì)，自我護(hù)理，獨(dú)立生活。