根管治療

一、牙齒缺損程度1、若是小齲洞引起的牙髓炎癥壞死，在做完根管后，只需進行樹脂充填便可恢復(fù)牙齒的外形和一定的咀嚼力；2、如何齲洞比較大時，牙冠缺損較多，對外界的抵抗力會大大降低，這時醫(yī)生多會建議根管治療后戴個牙套，可有效起到保護和緩沖作用。二、醫(yī)生技術(shù)和手法1、進行根管清理時，若過度擴大根管，就會導(dǎo)致剩余牙體組織過薄，在使用過程中，容易引起牙根折斷；2、根管充填時，若是垂直或是側(cè)向壓力過度，根管內(nèi)殘余的應(yīng)力也易導(dǎo)致根折；3、根管充填不到位，未能有效封閉根管口，無法有效隔絕病原微生物，及根管超填或是填的不密實也會導(dǎo)致后續(xù)的一系列問題。三、患者使用情況根管治療后，牙齒沒有營養(yǎng)滋潤會變得很脆，需要在使用過程中給予足夠的關(guān)注和保護，一是飯后清潔和日常護理（刷牙、定期檢查、6-12月一次潔牙等）；二是飲食的改變，少吃過黏、過硬的食物；三是行為的關(guān)注，不用牙齒開瓶蓋或是剝核桃等。最后，牙髓壞死的牙齒，只要經(jīng)過恰當?shù)奶幚?、根管治療后及時的牙套保護、日常生活中多加關(guān)注，便可增加使用年限。

臨床上采用根管治療牙齒的方法是抽出壞死的牙髓組織，將根管內(nèi)清除干凈，填上人工牙膠材料，以封閉根管口，同時又能填實根管，可為什么有的人根管治療后牙齒反而更疼了呢？出現(xiàn)這種情況主要是二個原因造成的：一、醫(yī)生沒有將牙髓清理干凈，導(dǎo)致有殘髓滯留根部，引起發(fā)炎感染，這時候就得將填充材料取出，重新再做一次根管治療。二、根尖還有炎癥，根管內(nèi)感染物擴散到根尖感染，抽完牙神經(jīng)后根尖區(qū)還會有感覺神經(jīng)。根管治療后的注意事項一、牙疼處理辦法：建議先到醫(yī)院拍片檢查牙齒情況，是否根尖區(qū)有炎癥，是否根管充填有遺漏還是牙髓未清理干凈，進行針對性治療。二、戴冠保護牙齒：根管治療后要套上一顆烤瓷牙冠保護原牙，因為正常的牙髓組織內(nèi)富含神經(jīng)和血管，為牙齒提供豐富的營養(yǎng)物質(zhì)和抵抗病原微生物的能力，當做完根管治療后，沒有了營養(yǎng)來源，牙齒會變得又黑又脆弱，跟死牙沒什么區(qū)別，吃東西容易崩壞導(dǎo)致根裂、根折。

根管治療費用的高低通常由插入根管的數(shù)目和治療難度決定，費用高低還與具體哪顆牙齒有關(guān)，越前面的牙齒可能難度低，自然價格也不會很高，越后面的牙齒，操作較難，另外，醫(yī)生并非一次抽完牙神經(jīng)，得看蛀牙情況，根管治療都是需要復(fù)診2~4次，這也是影響價格的重要因素，具體說明如下。一、牙位因素：根管治療是分牙位的，全口牙齒可分為前牙、前磨牙（雙尖牙）和磨牙這三類。前牙治療因為簡單所以價格低，前磨牙其次，磨牙因為牙根復(fù)雜并且操作不方便，所以價格貴。二、神經(jīng)根數(shù)：磨牙通常會有3到4個牙根，但有的牙根里面可能會有多跟神經(jīng)，正常的磨牙根管治療是指治療3根神經(jīng)的費用，如果這個牙齒的神經(jīng)數(shù)量超過3根，每多出來一根就要加收一根神經(jīng)的費用。三、治療次數(shù)：如果牙齒之前曾經(jīng)做過根管治療，但是沒有恢復(fù)導(dǎo)致牙齒再次發(fā)炎，那么第二次做根管治療的費用要比第一次貴，主要是因為第二次治療難度更大。因此，如果牙齒蛀掉了，千萬不能拖著不管，俗話說“小洞不補，大洞受苦?！敝v的就是這個道理。同樣小洞補一下用不了幾個錢，但是如果蛀牙蛀到神經(jīng)了，那么可能就要面臨更貴的治療費用了。

由于每個孩子有個體差異，并不是每個孩子根管治療都需要三個步驟，以下的步驟是常見的治療流程，具體的治療還需要根據(jù)孩子的具體情況制定。注意事項：1、牙齒屬于開放狀態(tài)，里面可能會有藥棉，如果脫落無需擔(dān)心，注意避免食物殘渣堵住牙齒表面開放洞。2、回家后出現(xiàn)暫時疼痛是正?，F(xiàn)象，假若出現(xiàn)疼痛不能緩解、面部腫脹等情況請聯(lián)系醫(yī)生，必要時到院就醫(yī)。3、若治療前有腫脹現(xiàn)象，在2~3天內(nèi)會慢慢消退，無需擔(dān)心，若腫脹一直無法消退或腫脹加劇，建議回院就診。4、若醫(yī)生開了消炎藥請遵醫(yī)囑服用。注意事項：1、白色充填物一般兩小時后才能硬化，建議兩小時后才進食固體食物，半小時后可以喝水和牛奶等流質(zhì)食物。2、不要用手摳白色藥物，白色充填物是臨時材料，硬化度不夠，避免增加拆除難度，容易脫落。3、脫落一點無需緊張，若完全脫落請聯(lián)系醫(yī)生，回院繼續(xù)封藥。如無特殊情況，可在復(fù)診時間回院再次封藥4、封藥后出現(xiàn)暫時疼痛、腫脹是正?，F(xiàn)象，假若出現(xiàn)疼痛不能緩解、面部腫脹等情況請聯(lián)系醫(yī)生，必要時到院就醫(yī)。注意事項：1、補完牙會出現(xiàn)暫時性輕微脹痛是正常現(xiàn)象，一般一天后會慢慢緩解；如果出現(xiàn)劇烈疼痛或者面部腫脹要回醫(yī)院就醫(yī)。2、補牙后可能會出現(xiàn)暫時性咬物不適，需要慢慢適應(yīng)。3、后期如果牙冠缺損較大，建議制作金屬牙套，否則容易出現(xiàn)牙齒充填物脫落或再次齲壞，牙冠折裂的可能。

牙醫(yī)說，做完“根管治療”后一定'要做牙冠’，這是為什么呢？經(jīng)過根管治療后的牙齒失去了來自牙髓的營養(yǎng)供應(yīng)，就像失去樹根的樹木一樣，慢慢枯萎變的很脆弱，造成牙齒的脆性增加，易劈裂。所以，不是醫(yī)生想多賺你的錢，是因為殺掉神經(jīng)的牙齒是真的非常脆弱，而這時候做一個“牙冠”的目的是保護了這顆“脆弱的牙齒”，防止牙齒再次“損傷”。所以，做完根管治療，醫(yī)生一般都會提醒：做完根管治療，建議要戴牙冠哦！

該患者為番禺區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)生，外院轉(zhuǎn)診廣州光華口腔，要求右上1，2根管后行根尖手術(shù)，來我院就診后僅僅只對右上1行根管治療，5個月后復(fù)查，根尖囊腫基本治愈，治療體會：沒有聽從外院建議對右2直接做根管（右上2健康不需要根管），這種類型病例很多情況下右上2會被誤殺行根管治療，不用手術(shù)，所有費用只花了1500以內(nèi)解決問題，根管治療一定要找有經(jīng)驗的牙醫(yī)治療，以后會減少很多坑

外院因根尖大面積陰影轉(zhuǎn)診廣州光華口腔要求根管治療后行根尖手術(shù)；該患牙有個特點反復(fù)封藥很多次，根管內(nèi)即使用大量次氯酸鈉沖洗，還是始終充滿囊液，根管叩診一直輕度不舒服，最后選擇改良式根管治療，患者3年后隨訪一切正常！診療體會：目前國內(nèi)大量這樣的病例很多采用根尖手術(shù)治療，但很多僅僅需要根管治療就可以治好，所以根尖手術(shù)的適應(yīng)癥還需深入討論，減少患者不必要的費用付出和創(chuàng)傷。

#熊媽說牙##齲齒##根管治療#一句話科普：牙齒是否需要做根管治療，不是由大夫決定的，是由病情決定的，有齲洞要早補。這幾天忙，沒顧上發(fā)這個科普。前幾天接診的一個女孩，希望檢查看看一個齲能否不根管治療直接補上?？戳似?，齲壞已經(jīng)像鉆地道一樣，把牙齒下方全部盜空，牙齒只剩下一個空殼，馬上就會土崩瓦解。但因為患者自己只能看到這個空殼，以為這些牙體組織還能保留。詳細和患者解釋了，告訴患者需要把這些腐爛的齲組織全部磨掉包括這個空殼，看到牙齒底部才會知道有沒有漏神經(jīng)，如果神經(jīng)暴露，沒有選擇，只能根管治療?；颊呗犃酥v解終于明白了，與患者聊天時告訴患者，不要等到這個程度再治療，有很多很多問題了，患者說了一句，三年前就知道這有個洞因為怕做根管治療所以沒治。建議患者朋友們聽聽我們前面科普的這段話：牙齒是否需要做根管治療，不是由大夫決定的，是由病情決定的，有齲洞要早補。

#齲齒##根管治療#一句話科普：在橡皮障和顯微鏡下根管治療，是提高根管治療成功率的有效方法。為什么根管治療需要在橡皮障和顯微鏡下進行呢？這是因為橡皮障可以隔絕口水等污染環(huán)境，避免污染物進入根管導(dǎo)致炎癥加重，甚至進入骨內(nèi)，而且避免根管治療時一些藥物流入口腔對黏膜等造成傷害，同時，治療過程中水不會進入口腔，患者舒適感更強。那顯微鏡的作用是什么呢，就是放大視野，可以讓針尖大小甚至比針尖還細小的根管看起來更清晰，治療能夠更精準。因為，根管治療一旦失敗，就十分糾結(jié)，因為，再次治療的難度大大增加而且可能無法治愈，所以，初次根管治療一次成功特別關(guān)鍵。今天接診的初診，是因為牙齒齲洞，檢查發(fā)現(xiàn)，有一個米粒大小的缺損，但缺損下方很大一個范圍顏色透著黑色，我們專業(yè)上叫做墨浸狀，意思就是一滴墨，染了一大片！在牙齒上，就意味著牙齒齲壞范圍已經(jīng)很大了。為了明確診斷和治療方案，我們拍片發(fā)現(xiàn)，齲壞已經(jīng)到達牙髓！不用說，連保留活髓的可能都沒有，需要直接根管治療。這還不是重點！重點是，患者有十來顆牙齒補過，大部分是銀汞充填，充填體周圍又齲壞了，三個智齒也是齲壞，還有三個牙齒已經(jīng)做冠，證明過去齲壞已經(jīng)根管治療。證明齲壞很廣泛！患者特別幸運，做過牙冠的三個牙齒按照我們的標準都根管充填沒有那么完善，但是目前沒有出現(xiàn)問題，否則，就又成了一個難題，樁拆還是不拆？最后，我給患者的建議就是：在橡皮障和顯微鏡下治療，如果露髓，直接根管治療！目前很簡單，一次成功，避免未來的麻煩。同時，我建議，這一次，一定徹底根治齲！把所有的齲齒用需要的方式，從口腔內(nèi)一掃而清，該拔的智齒拔了，該洗的牙洗了，該去除的繼發(fā)齲重新補了，還不明顯的齲壞早期預(yù)防和治療了。從一顆牙齒看到全部，這樣子，就避免了再有牙齒根管治療！