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2022年07月27日326
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曾玉華主任醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮內(nèi)節(jié)育器（IntrauterineDevice,IUD),很多女性會拿著超聲報告問我，IUD是不是長什么東西了？其實是中國女性常用的避孕方式，宮腔放置一個金屬環(huán)或者帶藥的環(huán)感染宮腔環(huán)境達(dá)到避孕效果！正常位置的環(huán)避孕效果可以達(dá)到90%以上，一般金屬環(huán)可以十年甚至更多年直至絕經(jīng)，是一種經(jīng)濟實惠又方便的避孕措施！但安環(huán)也可能有一些副作用比如環(huán)移位！所以安環(huán)環(huán)需要定期檢查環(huán)有沒有移位，絕經(jīng)后應(yīng)及時取環(huán)以免環(huán)移位甚至造成子宮穿孔、腸穿孔等！下面是最近一段時間遇到的環(huán)移位案例2022年05月18日1203
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曾俐琴主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 婦科 （1）什么是皮埋避孕？皮埋避孕法是將一定劑量的孕激素放在硅膠管中，然后將此管埋藏于皮下，使其緩慢釋放少量的孕激素，從而起到避孕作用。（2）皮埋避孕有效期是多久？皮下植入1支植入劑，可提供長達(dá)三年的避孕效果，使用者可在任何時候要求取出植入劑，但同一支植入劑不可持續(xù)埋植超過3年。對于體重過重的女性，需由臨床醫(yī)生評估是否需提早替換植入劑。廣東省婦幼保健院婦科曾俐琴（3）我是否適合皮埋避孕？ 對于40歲以下需要長期避孕的女性均可考慮，且適用于多次人工流產(chǎn)史的女性。生殖道畸形、節(jié)育器易脫落的女性，皮埋更可作為首選的避孕方式。同時對于具有子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛如性交痛、痛經(jīng)和非月經(jīng)性盆腔痛的患者，皮埋避孕能有效緩解疼痛癥狀。 對于已知或可疑妊娠、具有血栓性疾病、現(xiàn)有或曾有嚴(yán)重肝病、可疑的對性激素敏感的惡性腫瘤、肝臟腫瘤及不明原因的異常子宮出血患者不宜使用該方法避孕。 具體需經(jīng)醫(yī)師評估排除皮埋禁忌癥即可。（4） 皮埋前需要做什么檢查？術(shù)前需要完善婦科超聲、乳腺超聲、血常規(guī)、凝血、尿妊娠試驗等。（5）什么時間可以做皮埋手術(shù)？未采取避孕措施：自然月經(jīng)第1-5天（第一天即為月經(jīng)來潮的第一天）口服短效避孕藥：口服原藥品最后一片活性藥片（優(yōu)思悅紅色片）的次日“曼月樂”環(huán)：取出當(dāng)日早孕期：流產(chǎn)或人流后5天內(nèi)中孕期：流產(chǎn)或人流后21至28天產(chǎn)后（非哺乳）：產(chǎn)后21-28天產(chǎn)后（哺乳）：產(chǎn)后4周（6）產(chǎn)后喂奶可以采用皮埋避孕嗎？哺乳期婦女可以使用皮埋避孕，并應(yīng)在產(chǎn)后第4周后植入，但需密切注意孩子的生長和發(fā)育。（7）皮埋是怎么放進(jìn)去的？放在哪里？ 通常由專業(yè)醫(yī)師操作，在局部麻醉下放置于非慣用手臂的上臂內(nèi)側(cè)。整個手術(shù)時間5-10分鐘左右，在注射局部麻醉藥物時會有疼痛感，植入后通常可自行觸摸到皮埋劑。（8）皮埋怎么取出來？會留瘢痕嗎？ 由專業(yè)醫(yī)師操作，在局部麻醉麻醉下做一長約2mm縱行切口將植入劑取出。根據(jù)各人體質(zhì)不同，可能創(chuàng)面留下痕跡深淺不同，但多數(shù)情況瘢痕不明顯。（9）皮埋之后多久可以同房？ 皮埋對同房無影響，但同房過程中，對于嚴(yán)格遵照推薦時間植入皮埋劑的女性，可無需采取額外避孕措施；對于埋植時間與推薦時間有偏差者，建議在植入后7天內(nèi)使用避孕套避孕。（10）皮埋之后可以正常活動嗎？ 術(shù)后休息2天，上肢可進(jìn)行日常活動，植入7天內(nèi)避孕上肢的重體力或劇烈運動。（11）皮埋會影響月經(jīng)嗎？ 放置皮埋后少許女性可能會出現(xiàn)陰道點滴出血、月經(jīng)量減少或閉經(jīng)，但上述癥狀是因為孕激素對子宮內(nèi)膜抑制作用所導(dǎo)致，皮埋劑取出后即可恢復(fù)。僅需定期行婦科檢查排除病理改變和妊娠即可。（12）皮埋還有其它什么并發(fā)癥嗎？ 除了月經(jīng)改變，皮埋可能還會引起一些類似早孕反應(yīng)：輕度惡心、發(fā)力、乳房腫脹等，但一般一段時間時間后即可自然消失。少數(shù)女性可能會癥狀持續(xù)，需及時向醫(yī)生咨詢。（13）皮埋會影響我以后懷孕嗎？ 皮埋取出1周后，體內(nèi)由皮埋劑所釋放的孕激素就基本消失。對于有生育需求的女性，在月經(jīng)恢復(fù)后即可正常備孕懷孕。（14）如何預(yù)約皮埋？需要住院嗎？ 預(yù)約醫(yī)師開具相關(guān)檢驗檢查，并評估有無禁忌癥。符合要求者預(yù)約手術(shù)時間即可。手術(shù)無需住院，門診完成后即可離開。（15）植入皮埋有什么風(fēng)險嗎？ 植入過深或外力作用下可能出現(xiàn)皮埋劑移位的情況，這可能會導(dǎo)致手術(shù)取出困難，需要通過一個更大的切口取出。在任何時候如果不能自行觸摸到皮埋劑，都應(yīng)及時復(fù)診。 同時，皮埋僅作為避孕方式，不可作為性傳播疾病的預(yù)防途徑。2021年08月18日3260
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 什么是口服避孕藥？口服避孕藥，一般為復(fù)方口服避孕藥，是一種通過服用復(fù)合雌激素和孕激素來控制生育的方法。最常見的是短效口服避孕藥，每天都需要吃一片來達(dá)到避孕效果。例如：優(yōu)思明（屈螺酮炔雌醇片）、優(yōu)思悅（屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)）。注意！此處的避孕藥并不包括事后的緊急避孕藥，緊急避孕藥是明確有害的。偶爾聽到口服短效避孕藥可能增加癌癥風(fēng)險，那口服避孕藥到底安全嗎？2017年底，丹麥學(xué)者在醫(yī)學(xué)界全球頂級期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了他們的一項研究結(jié)果，引起了廣泛討論。研究人員觀察了丹麥180萬名使用激素避孕藥的女性，平均隨訪10.9年。結(jié)果顯示：跟從來沒有使用過激素避孕藥的女性相比，正在使用或者最近使用過激素避孕藥的女性患乳腺癌的相對風(fēng)險會有輕微的上升，每7690人使用1年的激素避孕藥會增加1例乳腺癌病例。使用年限小于5年的女性患乳腺癌風(fēng)險會在停藥后消失，而使用年限大于等于5年的女性乳腺癌可能延續(xù)到停藥后。雖然這個風(fēng)險增加非常低，但還是會引起廣大女性的擔(dān)心。然而，2018年初，發(fā)表在同樣是頂級醫(yī)學(xué)期刊《JAMA ONCOLOGY》上的另外一篇文章則發(fā)現(xiàn)口服避孕藥可以顯著降低卵巢癌以及子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。該研究對10萬名口服激素避孕藥的女性進(jìn)行了超過15年的追蹤隨訪，結(jié)果顯示：與使用口服避孕藥＜1年的女性相比，使用年限≥10年的女性卵巢癌及子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險均顯著降低。2018年3月，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》在線發(fā)表了包括加利福尼亞大學(xué)、哈佛大學(xué)、紐約大學(xué)、加拿大卡爾加里大學(xué)、巴西圣保羅大學(xué)、國際人口理事會等多個國家、多所知名大學(xué)的學(xué)者討論了口服避孕藥與乳腺癌風(fēng)險的爭議。主要觀點有：主要觀點有：多項高質(zhì)量研究表明，使用激素避孕藥與從未使用相比，任何原因所致死亡風(fēng)險顯著減少；全球孕產(chǎn)婦死亡率高發(fā)，即使對于發(fā)達(dá)國家，分娩仍然是女性健康的風(fēng)險；口服避孕藥的女性更易接受臨床篩查和癌癥早期診斷，從而更易早診早治各種腫瘤疾??；口服避孕藥可能推遲首次生育年齡，首次生育年齡晚本身就是乳腺癌的危險因素，因此口服避孕藥中的激素不一定是導(dǎo)致乳腺癌風(fēng)險升高的原因。綜上所述，口服避孕藥的安全性在學(xué)術(shù)界一直存在爭議?；究梢源_定的是，長期口服短效避孕藥有明確的降低卵巢癌及子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險、可以降低任何原因所致的死亡風(fēng)險，可能輕微增加乳腺癌風(fēng)險。按目前的研究結(jié)果，口服避孕藥基本是安全的，口服避孕藥不僅可以避孕，還能控制“多囊卵巢綜合征”病人的癥狀，是目前治療多囊卵巢綜合征的唯一藥物。因此，作為治療藥物，我們認(rèn)為它是基本安全的，口服避孕藥控制多囊卵巢進(jìn)展的獲益大于可能存在的風(fēng)險。作為避孕方式，健康女性仍然可以選擇此方式避孕，但是不建議曾患乳腺癌的病人選擇此避孕方式。比起激素避孕藥的癌癥風(fēng)險，我們更應(yīng)該關(guān)注的是女性避孕情況。我國年輕女性的意外懷孕率以及流產(chǎn)率非常高，而流產(chǎn)不僅對身體有傷害，還可能導(dǎo)致后續(xù)不孕不育，也會對女性心理造成巨大傷害。因此，普及避孕知識非常重要。文章來源于微信公眾號醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生，作者王靖、翟潔2021年02月19日1551
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2020年09月11日1340
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 避孕環(huán)知多少1、 什么是節(jié)育環(huán)？適用人群有哪些？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計劃生育科張媛媛答：用做人類避孕的環(huán)，叫節(jié)育環(huán)，也叫宮內(nèi)節(jié)育器；是一種安全、高效、簡便、經(jīng)濟、可逆的避孕工具，是我國生育期女性的主要避孕措施。所以它適合所有無禁忌證的生育年齡女性，自20到40多歲，近一年以上無生育計劃的女性均可考慮節(jié)育環(huán)避孕。2、 節(jié)育環(huán)的種類？多久換一次？何時取出？答：兩大類：一惰性宮內(nèi)節(jié)育器（第一代IUD）：由惰性材料如金屬、硅膠、塑料等制成。我國曾經(jīng)常用的金屬單環(huán)，因脫落率及帶器妊娠率高，1993年已停產(chǎn)。二活性宮內(nèi)節(jié)育器（第二代IUD）：內(nèi)含有活動物質(zhì)銅離子，激素及藥物等，銅離子能提高避孕效果，減少副作用。又分含銅和含藥節(jié)育器兩大類。2.1含銅節(jié)育器：是我國應(yīng)用較廣的環(huán)。有很多形狀，如T/V/O/宮型等。根據(jù)含銅表面積又分TCu-220、TCu-380A、VCu-200等。銅表面積越大，避孕效果越好。常見的有母體樂、宮喜、吉妮、愛母等。不同的環(huán)年限略不同，一般10年更換一次。2.2含藥節(jié)育器：曼月樂。每天釋放定量的左炔諾孕酮，主要作用是使內(nèi)膜變化不利于精子著床和宮頸粘液粘稠不利于精子穿透。一般5年更換一次。3、 安全性如何？會有副作用嗎？節(jié)育環(huán)屬于高效長效可逆避孕措施，高效是避孕有效率達(dá)99%以上。是最常用的LARC避孕方法。安全性很高。節(jié)育環(huán)都不影響身體健康，會有點副作用。比如金屬節(jié)育環(huán)，陰道不規(guī)則出血；藥物環(huán)會出現(xiàn)點滴出血、經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)；但藥物環(huán)除了避孕還有治療作用，適合經(jīng)量多有痛經(jīng)的女性。如何選擇避孕環(huán)1、 放置節(jié)育環(huán)最佳時間？禁忌癥有哪些？ 金屬環(huán)最佳放置時間月經(jīng)干凈3-7天無性生活或人工流產(chǎn)后立即放置。藥物環(huán)月經(jīng)第4-7天放置。產(chǎn)后42天惡露干凈或者剖宮產(chǎn)同時均可以上環(huán)。禁忌癥：1、妊娠或可疑妊娠2、生殖道急性炎癥3、人工流產(chǎn)出血多4、生殖器腫瘤5、生殖器畸形如縱膈雙子宮等6、子宮重度脫垂7、嚴(yán)重全身性疾病8、宮腔過小或過大9、有月經(jīng)失調(diào)或不規(guī)則出血2、 如何上節(jié)育環(huán)？具體怎樣選擇？（方式、種類）不同的環(huán)適合不同的女性。如果有銅過敏或有痛經(jīng)或子宮腺肌癥或月經(jīng)過多，可以選擇藥物環(huán)；如果有宮頸口松、宮頸裂傷可以選擇固定式環(huán)；如果追求避孕時間長達(dá)10年以上，可以選擇金屬銅環(huán)。3、 上避孕環(huán)注意事項？注意事項：1、術(shù)后休息2天，1周內(nèi)禁體力勞動，2周內(nèi)禁同房及盆浴，保持外陰清潔。2、術(shù)后第一年1.3.6.12月復(fù)查，以后每年查一次，有特殊情況隨時就診。3、如上環(huán)，月經(jīng)不正常，要考慮是否帶環(huán)懷孕。2020年07月28日1951
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 你知道，但知道的不準(zhǔn)確。你知道緊急避孕藥不能經(jīng)常吃，但你不知道緊急避孕藥一年不能多吃；你知道緊急避孕藥不是什么人都能吃，但你不知道具體什么人不能吃；你知道緊急避孕藥是在性生活72小時內(nèi)吃，但不知道為什么72小時前能吃，而72小時后就不能吃呢；你知道緊急避孕藥吃了有副作用，但不知道有什么副作用---首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計劃生育科張媛媛緊急避孕藥，是個好東西，有了它，避免了很多流產(chǎn)和傷害。緊急避孕藥給了女性更多僥幸的心理，你選擇緊急避孕藥，必須保證自己是健康的，沒有基礎(chǔ)疾病，比如沒有癲癇，沒有嚴(yán)重偏頭痛，心血管肝腎等沒疾病。另外，你不能把緊急避孕藥當(dāng)常規(guī)避孕方法使用，就如你家隔壁就是消防站，那你也不能天天做飯不關(guān)火，而天天呼救留下消防員上門給您滅火。緊急避孕藥這種方法僅適用于常規(guī)避孕失?。ㄈ绫茉刑酌撀?、破裂），或者被強迫性生活而未采取避孕措施（如被強奸）。緊急避孕不屬于常規(guī)避孕方法，根本不適用于常規(guī)避孕。緊急避孕藥較復(fù)方短口服避孕藥副作用大，主要有的人吃了緊急避孕藥容易惡心嘔吐，食欲不振，甚至有的人吃了馬上就吐，把藥物吐了，那還得及時補吃一次；也有的人吃了頭暈、乏力、乳房脹，像極了早孕反應(yīng)；還有的人會出現(xiàn)陰道淋漓出血，有的可持續(xù)20多天以上，可繼發(fā)盆腔炎或連續(xù)幾個月的月經(jīng)失調(diào)。緊急避孕藥傷害做大的是，很多人吃了緊急避孕藥，就開始陰道出血，她以為來了月經(jīng)，直到她出現(xiàn)肚子疼，越來越疼，疼到休克，被急送到醫(yī)院手術(shù)室才知道，自己懷孕了，還是宮外孕，需要手術(shù)，以后生育力直接減半，因為女性天生的兩根輸卵管切了一根。黃云就是這樣，23歲的她，談戀愛3年，大四實習(xí)期間，和男友同居了，每天用手術(shù)大咦媽算日子避孕，但安全期的日子太短，滿足不了雙方的性需求，所以在不安全的日子，有同房時就選擇緊急避孕藥，剛開始吃緊急避孕藥，沒有任何副作用，后來覺得緊急避孕藥方便，購買也方便，就用得次數(shù)多了，副作用也就有了，惡心乏力頭暈胸脹都出現(xiàn)過，但是忍忍就過去了；后來月經(jīng)提前來，陰道出血總不干凈，這次就是因為吃了緊急避孕藥，陰道出血時間長，以為是月經(jīng)，直到持續(xù)20多天出血不放心去醫(yī)院，醫(yī)生說是懷孕了，宮外孕，需要手術(shù)，建議切除患側(cè)輸卵管。她不敢告訴父母，和男友湊錢住院期間，腹痛加重，腹腔內(nèi)出血急診手術(shù)止血搶救了。緊急避孕藥，更像是滅火器，可以備著，但別經(jīng)常用，太危險。2020年07月19日2728
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 今天就診的王阿姨，已絕經(jīng)10年了，因為“下腹部疼痛半年”，在內(nèi)科外科反復(fù)就診，始終找不到明確的原因，現(xiàn)在到婦科會診，做了婦科B超后，發(fā)現(xiàn):子宮萎小(就是萎縮縮小的意思)，宮內(nèi)節(jié)育器。 溝通后了解到，王阿姨已經(jīng)上環(huán)34年了，當(dāng)問及為何收經(jīng)10年也沒有取環(huán)時，阿姨卻說:“聽鄰居們說，這環(huán)上的時間長了會長到肉里，取環(huán)很疼的，我又沒有什么不舒服，所以一直沒有管它?！? 王阿姨的想法，使我想到這是一個長輩們很常見的誤區(qū)。咱們今天一起了解一下真相。 我們知道，20世紀(jì)我國的計劃生育政策中，節(jié)育環(huán)是最重要的避孕方法之一，那么，當(dāng)一個女性進(jìn)入絕經(jīng)期，作為起著避孕作用的避孕環(huán)也就完成了它神圣的使命，到底該不該取呢?如果不取，會引起哪些問題呢?阿姨的腹痛會不會和節(jié)育環(huán)有關(guān)呢? 1.絕經(jīng)后，女性的子宮會隨著卵巢功能的衰退，逐漸萎縮變小，就如文章開始所提到的王阿姨的超聲結(jié)果。但是宮內(nèi)節(jié)育器一般為帶銅的節(jié)育器，它的大小是不會隨著時間變化，這樣就會導(dǎo)致，宮內(nèi)節(jié)育器相對于萎縮的子宮，就不相匹配了，隨著絕經(jīng)時間越長，節(jié)育環(huán)就可能會嵌頓于子宮肌層，還會刺激子宮壁，導(dǎo)致下腹部墜痛或子宮出血。 2.隨著絕經(jīng)時間的延長，宮頸也會萎縮，甚至閉鎖。而節(jié)育器的刺激也會使宮腔內(nèi)產(chǎn)生的分泌物，如果出現(xiàn)分泌物不能排出，就會導(dǎo)致宮腔積液，甚至感染后形成宮腔積膿等，這也是下腹部疼痛的原因之一。 3.節(jié)育環(huán)一般是根據(jù)其形態(tài)和性質(zhì)不同，一定年限就要取出，絕大多數(shù)為5-10年。因為如果節(jié)育器放置時間太長，會增加環(huán)斷裂、嵌頓、異位等機會，給取環(huán)帶來更多和困難和風(fēng)險。 看了上面這些原因，大家應(yīng)該都能肯定地回答，絕經(jīng)期的女性應(yīng)該取環(huán)，王阿姨的腹痛可能和節(jié)育環(huán)有關(guān)系。 那么，什么時候取環(huán)比較合適呢? 前面講了，在絕經(jīng)后，宮頸子宮都出現(xiàn)萎縮，給取環(huán)帶來更大的難度和更多的風(fēng)險。所以，往往建議在圍絕經(jīng)期取環(huán)會比較合適，也就是絕經(jīng)前后的一年半載左右。此時，卵巢幾乎沒有排卵，所以懷孕機會極低;再說，子宮宮頸還沒有萎縮，所以，取環(huán)的風(fēng)險和難度也就大大降低了。 前面講了，在絕經(jīng)后，宮頸子宮都出現(xiàn)萎縮，給取環(huán)帶來更大的難度和更多的風(fēng)險。所以，往往建議在圍絕經(jīng)期取環(huán)會比較合適，也就是絕經(jīng)前后的一年半載左右。此時，卵巢幾乎沒有排卵，所以懷孕機會極低;再說，子宮宮頸還沒有萎縮，所以，取環(huán)的風(fēng)險和難度也就大大降低了。 話說回來，如果如王阿姨一樣，在絕經(jīng)后才想到取環(huán)，也不要緊張，醫(yī)生也會為您做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，但也應(yīng)該配合醫(yī)生，理解這個時期取環(huán)的難度和風(fēng)險。 1.醫(yī)生會完成婦科檢查，排除生殖器官的急性炎癥等，同時評估宮頸的大小、是否有環(huán)尾絲等情況。主要是考慮手術(shù)時宮頸是否容易鉗夾固定?是否需要擴宮? 2.婦科超聲檢查，主要了解節(jié)育環(huán)的位置、形狀，有無嵌頓、移位等情況等，為取環(huán)的方法、器械準(zhǔn)備、防范措施、替代方案等工作做好計劃。 3.全身情況的評估，因為絕經(jīng)后女性的心血管疾病、代謝性疾病會增加，是否有其他方面的疾病影響取環(huán)?或者需要如何才能安全取環(huán)? 4.如宮頸萎縮明顯，無特殊禁忌，可以考慮全麻下進(jìn)行取環(huán)，或者術(shù)前使用一段時間的雌激素，或者使用米索前列醇、宮術(shù)康等軟化宮頸(排除心血管疾病等禁忌癥時使用)，以助于能夠順利擴宮，進(jìn)入宮腔，取出節(jié)育環(huán)。 5.對于節(jié)育器部分嵌頓肌層或取出困難者，可以提前備用宮腔鏡進(jìn)行直視下觀察，并定點取出。 最后，向大家匯報一下，我前面接診的王阿姨，因為絕經(jīng)時間太長，宮頸萎縮嚴(yán)重，在取環(huán)時前幫她使用了擴張宮頸的藥物，還借助宮腔鏡檢查，也終于成功取出了節(jié)育環(huán)。到現(xiàn)在都取環(huán)八個月了，她的下腹痛也完全消失了。 總之，女性的節(jié)育環(huán)最好在圍絕經(jīng)期取出，取出時要配合醫(yī)生做好全面的術(shù)前相關(guān)檢查和評價，以便提高安全性?，F(xiàn)在，咱們正確認(rèn)識了這個問題，就試著關(guān)心自己的長輩，提醒她們適當(dāng)?shù)臅r候取環(huán)。2020年07月09日4033
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避孕相關(guān)科普號
趙曉苗醫(yī)生的科普號
趙曉苗 主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)科
462粉絲7.2萬閱讀
王朝暉醫(yī)生的科普號
王朝暉 副主任醫(yī)師
北京家恩德運醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
2101粉絲15.1萬閱讀
婦產(chǎn)科張羽醫(yī)生
張羽 副主任醫(yī)師
北京萬柳美中宜和婦兒醫(yī)院
婦科
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