避孕

越來(lái)越多的、進(jìn)入圍絕經(jīng)期的、戴環(huán)（宮內(nèi)節(jié)育器）的女性來(lái)咨詢，我的環(huán)是不是要取出來(lái)啊？首先，宮內(nèi)節(jié)育器到絕經(jīng)后期，它的避孕使命已經(jīng)結(jié)束了，按理說(shuō)，再放在那兒就沒有必要了，應(yīng)該取出來(lái)。而取出宮內(nèi)節(jié)育器，是計(jì)劃生育手術(shù)操作，尤其是絕經(jīng)時(shí)間超過(guò)一年者，取出它，還是有一定難度和風(fēng)險(xiǎn)的。另外，存在生殖道感染者，容易罹患宮腔積膿，且不易治愈，就必須要取出它。還有，有宮內(nèi)節(jié)育器存在，尤其是金屬環(huán)存在，影響磁共振檢查。例如，同時(shí)罹患宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢輸卵管癌，需要做子宮附件磁共振檢查，就要先取環(huán)，再做磁共振檢查。此時(shí)，取環(huán)會(huì)更麻煩，可能需要在宮腔鏡下取出。不過(guò)，大多數(shù)攜帶宮內(nèi)節(jié)育器者，是沒有異常感覺的，取環(huán)還存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如果已經(jīng)絕經(jīng)多年，且無(wú)任何不適，不取也無(wú)妨。當(dāng)然，考慮到上述不取環(huán)的不利因素，建議在閉經(jīng)6個(gè)月左右取出比較合適。

取環(huán)一定要趁早，上周取了一個(gè)帶了50年的節(jié)育環(huán)，病人74歲，1973年帶的環(huán)，節(jié)育環(huán)上包裹的組織幾乎完全包裹節(jié)育環(huán)，宮腔鏡下只看到2㎜左右外露的節(jié)育環(huán)結(jié)構(gòu)，一部分節(jié)育環(huán)嵌頓于子宮肌層，距離子宮漿膜層僅僅2㎜，節(jié)育環(huán)周圍組織鈣化堅(jiān)硬，非常難取，我們使用了電切，冷刀，取環(huán)器等辦法才最終取出。下面看看幾張圖片了解一下過(guò)程吧。

人工流產(chǎn)會(huì)給女性帶來(lái)巨大的心理和生理傷害。為了避免這一傷害的發(fā)生，有最后一道防線可以補(bǔ)救——服用緊急避孕藥，這也是很多女性熟知的一種緊急避孕方式。緊急避孕藥是一種女性在無(wú)其他避孕措施下發(fā)生性關(guān)系后，作為補(bǔ)救措施緊急服用的類性激素類藥物。對(duì)于這類藥物，經(jīng)常有一些疑惑的聲音：“聽說(shuō)一輩子只能吃三次？”“聽說(shuō)吃多了以后會(huì)不孕？”“聽說(shuō)吃了還是照樣「中獎(jiǎng)」”？這些疑問(wèn)到底真相如何呢？看看藥師為您答疑解惑吧！世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，沒有證據(jù)顯示重復(fù)使用緊急避孕藥會(huì)造成健康風(fēng)險(xiǎn)！美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）認(rèn)為，“即使同一個(gè)月經(jīng)周期，也可以多次服用緊急避孕藥”。但是，重復(fù)、多次服用緊急避孕藥，確實(shí)會(huì)給女性帶來(lái)一些不適。因?yàn)榫o急避孕藥的成分往往是強(qiáng)效或大劑量的孕激素或抗孕激素，對(duì)女性激素水平影響很大，不良反應(yīng)發(fā)生率高，如惡心、嘔吐、頭暈、月經(jīng)紊亂等。因此，緊急避孕藥只能是臨時(shí)、緊急使用，并不能作為常規(guī)常用的避孕手段。緊急避孕藥在性行為后服用才有效！事前服用緊急避孕藥，藥物經(jīng)過(guò)代謝后，可能失去緊急避孕效果。建議事后72小時(shí)內(nèi)服用。若在服藥后2小時(shí)發(fā)生嘔吐，則應(yīng)該立即補(bǔ)服相同劑量，以保證避孕成功。緊急避孕藥跟宮外孕沒有任何聯(lián)系！緊急避孕藥發(fā)揮緊急避孕的作用，主要通過(guò)以下三種機(jī)制：①女性還未排卵，抑制或延遲排卵；②女性已排卵，影響黃體功能阻止妊娠；③改變子宮內(nèi)膜環(huán)境，干擾受精卵著床。由此可見，宮外孕與服用緊急避孕藥沒有任何直接關(guān)系，但是也要提醒各位女性，如服藥后3～5周出現(xiàn)下腹疼痛或者陰道不規(guī)則出血等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)排除宮外孕或妊娠可能。任何藥物都有副作用！進(jìn)口藥也一樣。國(guó)外的月亮并不比國(guó)內(nèi)圓。在國(guó)外常常稱緊急避孕藥為“morningafterpill”，最常見的有“左炔諾孕酮”“烏利司他”等，服用后也可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、月經(jīng)紊亂等不良反應(yīng)。緊急避孕藥并不可怕，只要合理使用，就能獲得良好的避孕效果。

能避孕！能治療痛經(jīng)?。∧苁蛊つw變得更好?。?！不會(huì)長(zhǎng)胖、不會(huì)引起不孕哦?。。?！?????兼具多種優(yōu)點(diǎn)的短效避孕藥近年來(lái)被很多女性種草。然而它卻需要每天按時(shí)服用，不可避免的會(huì)出現(xiàn)藥物漏服的情況。如果是正在熱戀中的小情侶，又還沒有生育需求，那么漏服了短效避孕藥一定能成為他們“驚恐”的源泉。先別害怕，我們來(lái)看下《漏服寶典》看看怎么解決吧！1.常見的短效避孕藥有哪些？目前市面上的常見的短效避孕藥有主要有21片包裝的屈螺酮炔雌醇片和去氧孕烯炔雌醇片，還有28片包裝的屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）。2.短效避孕藥該如何服用？（1）屈螺酮炔雌醇片和去氧孕烯炔雌醇片：一般在婦女自然月經(jīng)周期的第一天開始服藥，必須按照包裝所表明的順序每天約同一時(shí)間服藥，連用21天。（2）屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）：在月經(jīng)來(lái)潮的第1天開始服用粉色片，連續(xù)服用24天，在第25-28天服用白色無(wú)活性片，必須按照包裝表明的順序服用。3.漏服后需要如何處理？如果您因?yàn)楦鞣N原因漏服短效避孕藥，是否需要補(bǔ)服？該如何補(bǔ)服？4.服藥還需要注意什么呢？

首先要聲明，這篇文章雖然是介紹一個(gè)產(chǎn)品，但是和廠家利益無(wú)關(guān)，也不是廠家要求我來(lái)寫。曼月樂，英文名Mirena，是一個(gè)芬蘭科學(xué)家Luukkainen發(fā)明的一種帶激素的避孕環(huán)，目前它是由德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)的產(chǎn)品，在中國(guó)市場(chǎng)上有銷售。曼月樂是避孕環(huán)（宮內(nèi)節(jié)育器）的一種，但是區(qū)別和傳統(tǒng)的避孕環(huán)，長(zhǎng)度約32mm，形狀上有點(diǎn)象一顆小草，基本材質(zhì)是塑料的（所以放在曼月樂的時(shí)候是可以做核磁共振檢查的），里面含有52mg的左旋炔諾孕酮孕（一種孕激素），每天可以釋放微量20微克，持續(xù)約5年左右的時(shí)間。孕激素可以讓宮頸的粘液變粘稠，子宮內(nèi)膜變薄，影響受精卵著床，因此曼月樂也是避孕的一種方法，在各種避孕方法中，其一年的失敗率約為0.2%，且5年累計(jì)失敗率約為0.7%，是一種比較高效的避孕措施。因?yàn)榭梢栽谧訉m內(nèi)局部釋放孕激素，孕激素可以抑制子宮內(nèi)膜，因此放環(huán)以后，大多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)的情況。對(duì)于月經(jīng)過(guò)多的患者，曼月樂可以很好地減少月經(jīng)過(guò)多的作用。雖然治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥和子宮內(nèi)膜增生沒有被寫到說(shuō)明書內(nèi)，但是因?yàn)槁聵丰尫诺脑屑に乜梢砸种茖?duì)抗雌激素引起的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，所以臨床上不少醫(yī)生用曼月樂用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥、子宮內(nèi)膜增生、PCOS這些疾病的治療上，可以減少月經(jīng)量、緩解痛經(jīng)、逆轉(zhuǎn)子宮內(nèi)膜增生的作用，因?yàn)榭梢员苊忾L(zhǎng)期口服藥物的副作用，所以也受到了病人的喜歡。曼月樂的副作用主要的是導(dǎo)致月經(jīng)淋漓，尤其在前半年的時(shí)候比較明顯，一般隨著時(shí)間的推移，淋漓的情況有所減少。大概有10~20%的患者在曼月樂放置以后1年出現(xiàn)閉經(jīng)，這種閉經(jīng)倒不會(huì)影響身體的健康，月經(jīng)不是排毒，沒有月經(jīng)血不會(huì)對(duì)身體健康上造成影響。區(qū)別于口服避孕藥，曼月樂使用以后，并不太會(huì)導(dǎo)致肥胖的現(xiàn)象。若是想要生育，在取環(huán)以后立即就可以解除避孕，嘗試懷孕。上曼月樂環(huán)一般在大一點(diǎn)醫(yī)院的計(jì)劃生育科或者婦科均可進(jìn)行，一般選擇在月經(jīng)期宮頸擴(kuò)張的時(shí)候放環(huán)，通常在門診進(jìn)行就可以了，不需要麻醉，當(dāng)然也可以在婦科手術(shù)或者流產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中同時(shí)放環(huán)。對(duì)于有些宮腔深度大于9cm子宮過(guò)大的患者，往往是采用上環(huán)前用打GnRH-a的針縮小子宮體積以后嘗試放環(huán)。產(chǎn)后哺乳期也可以上曼月樂，但是需要到產(chǎn)后6周以后。曼月樂的費(fèi)用一般是比普通金屬宮內(nèi)節(jié)育器要貴不少，在公立醫(yī)院里面一般費(fèi)用要1500~2000元左右，有效期是5年，5年之后需要再更換新的環(huán)。

有寶媽問(wèn)在哺乳期可以吃緊急避孕藥嗎？吃了緊急避孕藥還可以正常哺乳嗎？還是應(yīng)該停乳幾天呢？首先我們來(lái)了解下口服避孕藥有哪些？口服的緊急避孕藥有醋酸烏利司他、左炔諾孕酮和還有米非司酮。醋酸烏利司他避孕效果好，但國(guó)內(nèi)市場(chǎng)無(wú)法購(gòu)買到，可以購(gòu)買到的是左炔諾酮（比如毓婷，金毓婷……）和米非司酮（比如含珠停，司米安……）。小劑量的米非司酮（10-25mg）用于緊急避孕，而大劑量的米非司酮用于流產(chǎn)，目前臨床用的最多的就是用于流產(chǎn)，為避免用藥錯(cuò)誤，去藥店購(gòu)買緊急避孕藥時(shí)被推薦的更多的是左炔諾孕酮。因此，來(lái)咨詢哺乳期用了緊急避孕藥可否哺乳的幾乎都是用了左炔諾孕酮。今天就讓我們來(lái)了解一下，吃了緊急避孕藥左炔諾孕酮還可以正常哺乳嗎？還是需要停止幾天后再哺乳呢。根據(jù)毓婷的藥品說(shuō)明書，它建議哺乳期婦女服用該藥后暫停哺乳至少3天，停哺乳期間每天要將多余的乳汁擠出扔掉，以防漲奶。但根據(jù)目前的研究，左炔諾孕酮進(jìn)入母乳的量極小，因此使用后是可以哺乳的，不需停止哺乳。大家可以看出說(shuō)明書的推薦和目前研究的推薦是不一致的。推薦意見不一致該怎么辦呢？如果寶媽確實(shí)比較擔(dān)憂也比較糾結(jié)，可以暫停哺乳3天后再重新哺乳，但需注意停止哺乳期間把乳汁擠干凈，以免脹奶后寶媽難受，也避免乳汁分泌減少（因?yàn)槲覀兊纳眢w是會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)的，脹奶后身體接收到的信號(hào)是乳汁產(chǎn)生太多了，所以身體會(huì)減少乳汁的生成）。如果愿意相信目前研究數(shù)據(jù)，可以不用暫停哺乳。我建議大家不用停止哺乳，因?yàn)檫@是目前研究的主流觀點(diǎn)和建議，跟說(shuō)明書不一致，可能是說(shuō)明書的更改流程較復(fù)雜，說(shuō)明書中描述在藥品上市后就很少更新了。需提醒寶媽們注意，避孕藥除開緊急避孕藥還有雌孕激素復(fù)方的避孕藥，雌孕激素復(fù)方的避孕藥不止含有孕激素還含有雌激素，雌激素可能會(huì)導(dǎo)致泌乳量減少，因此建議哺乳期間不要使用含有雌激素的避孕藥。最后還需提醒大家避孕的方式有很多種，藥物避孕只是其中一種，緊急避孕藥顧名思義是緊急情況下使用，不是常規(guī)使用。因?yàn)殡m然服用左炔諾孕酮進(jìn)入乳汁的量低，服用后哺乳對(duì)寶寶幾乎無(wú)影響，但是長(zhǎng)期靠服用緊急避孕藥避孕對(duì)大人而言可能會(huì)造成體內(nèi)激素的紊亂，因此，建議大家采用非藥物的避孕方式比如避孕套是更可取的。溫馨提醒：個(gè)人情況不同，具體治療以醫(yī)生問(wèn)診指導(dǎo)為準(zhǔn)部分圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除