鼻內(nèi)鏡手術(shù)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)和生理功能恢復(fù)的功能性手術(shù)。

該方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)中及術(shù)后痛苦小、手術(shù)徹底、操作精細(xì)等優(yōu)點，是目前應(yīng)用比較廣泛的治療有手術(shù)指征的鼻竇炎、鼻息肉的最有效的方法。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)不但可將鼻炎、鼻竇炎和鼻息肉徹底清除，還可同時矯正鼻中隔偏曲，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

一般需住院 5~7 天。

手術(shù)適應(yīng)證

• 慢性及慢性復(fù)發(fā)性鼻竇炎保守治療無效者
• 鼻息肉
• 霉菌性鼻竇炎
• 慢性淚囊炎
• 鼻腔、鼻竇良性腫瘤切除
• 鼻腔、鼻竇惡性腫瘤探查與早期鼻腔、鼻竇惡性腫瘤的切除
• 垂體腺瘤切除
• 腦脊液鼻漏經(jīng)鼻修補
• 難治性鼻腔止血
• 眶減壓
• 視神經(jīng)管減壓術(shù)
• 鼻、鼻竇、眶內(nèi)和顱底異物取出等

• 鼻息肉
• 慢性鼻竇炎
• 霉菌性鼻竇炎
• 慢性淚囊炎

• 術(shù)前檢查
  鼻竇三維 CT 等。
• 手術(shù)時間
  女性月經(jīng)前后都不宜住院手術(shù)治療。
• 自己需要做的準(zhǔn)備
  適當(dāng)調(diào)整或停用某些藥物：及時告知自己長期使用的藥物，以確定是否需要調(diào)整或停用（如降壓藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、降糖藥物等）。
  禁食水：一般術(shù)前 8 小時禁食、禁飲水。
  其他：手術(shù)前特別要注意避免出現(xiàn)感冒發(fā)熱。
• 配合醫(yī)務(wù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備工作
  簽署知情同意書：包括手術(shù)知情同意書和麻醉知情同意書。

麻醉風(fēng)險，術(shù)中、術(shù)后大出血的風(fēng)險（大出血嚴(yán)重的風(fēng)險很小，而且很少需要輸血），腦脊液鼻漏的風(fēng)險，視力問題，嗅覺減退、喪失，鼻腔干燥，鼻腔粘連，鼻出血，術(shù)后癥狀無明顯改善等。

• 術(shù)后 6 小時以內(nèi)：需禁食水。
• 術(shù)后 6 小時以后：可飲少量溫水，如無嗆咳、惡心等不適，可適當(dāng)進(jìn)溫涼半流食和易消化軟食，勿食用辛辣刺激及過熱過硬食物。

• 環(huán)境舒適
  為保證術(shù)后休息，創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，需減少人員探視，避免交叉感染。

  房間內(nèi)盡量不要擺放鮮花，以免花粉刺激鼻腔影響術(shù)后恢復(fù)。

• 臥位護(hù)理
  全麻手術(shù)返回病房后，平臥 6 小時，可將頭偏向一側(cè)，利于吐出口中分泌物，以免誤吸入呼吸道發(fā)生窒息。

  術(shù)后恢復(fù)期間白天輸液需保持床頭抬高 30-40° 或坐臥位，以利于分泌物的引流。

• 術(shù)后活動
  一般于術(shù)后 6 小時后，若無頭暈等不適，可進(jìn)行第一次下床活動，活動時注意安全，避免跌倒。

  活動應(yīng)注意循序漸進(jìn)，勿激烈運動。

• 鼻腔傷口
  術(shù)后鼻腔傷口有少量滲血屬正?，F(xiàn)象，需及時擦拭鼻腔分泌物，將帶血的紙巾放入病床前的黃色垃圾袋，以利于觀察。

  術(shù)后勿用力沖鼻、咳嗽等，以免填塞物脫出引起出血。

• 口腔護(hù)理
  術(shù)后要保持口腔清潔，堅持早晚刷牙及餐后漱口，避免口腔感染。

• 舒適調(diào)理
  術(shù)后需保持口鼻濕潤，可佩戴加濕口罩，避免結(jié)痂。

  術(shù)后可用溫涼毛巾擦拭鼻面部，保持面部清潔，避免感染。

• 疼痛處理
  術(shù)后出現(xiàn)頭痛或傷口疼痛，可用干毛巾包裹冰袋冷敷前額止血止痛，還可以適當(dāng)使用止痛藥物。

• 不適反應(yīng)
  手術(shù)后由于鼻腔填塞鼻導(dǎo)管或止血材料，部分會出現(xiàn)頭痛、頭脹、流淚等不適。

  由于術(shù)中麻醉插管，部分術(shù)后會出現(xiàn)咽喉腫痛。

  術(shù)后 1-3 天體溫會較平日偏高，但一般不超過 38.5°，屬于術(shù)后正常反應(yīng)，可多飲水、適當(dāng)下地活動以緩解不適。

• 復(fù)查必要性：鼻內(nèi)鏡手術(shù)復(fù)查尤為重要，關(guān)系到手術(shù)的治療效果。不及時復(fù)查可能會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，手術(shù)失敗。
• 復(fù)查時間：一般術(shù)后 1 周需要進(jìn)行第一次復(fù)查，隨后一般隔兩到三周一次，一般需就診 3-6 個月。具體復(fù)查時間以醫(yī)生通知為準(zhǔn)。