包皮環(huán)切術(shù)

包皮環(huán)切雖然是個(gè)小手術(shù)，但病人眾多，其間有各種復(fù)雜情況決定著術(shù)后效果與預(yù)后?，F(xiàn)我院逐步開(kāi)啟包皮日間手術(shù)的模式，過(guò)程如下：術(shù)前階段：一、評(píng)估：雖然包皮手術(shù)看似簡(jiǎn)單，但是有些人重度肥胖患者其實(shí)是隱匿性陰莖，因?yàn)楦贡诮钅埩^(guò)大，導(dǎo)致陰莖回縮嚴(yán)重，即使做了包皮手術(shù)后效果欠佳。除此以外，有些患者因?yàn)樘悄虿】刂撇患?，?dǎo)致出現(xiàn)反復(fù)的包皮炎，應(yīng)先進(jìn)行包皮炎癥控制的情況下再行手術(shù)。因此，術(shù)前評(píng)估必不可少，只有選擇適合病例與適合手術(shù)的階段，才能術(shù)后效果更佳。二、預(yù)約：目前包皮手術(shù)排期約2-6月不等，通常會(huì)開(kāi)具排隊(duì)用的住院證，待排期到達(dá)時(shí)通知進(jìn)行術(shù)前檢查與正式手術(shù)日期。三、術(shù)前檢查：絕大部分進(jìn)行包皮手術(shù)的患者為青壯年男性，其合并癥較少，但也存在少數(shù)病人有潛在疾病，需在術(shù)前告知醫(yī)生以評(píng)估對(duì)手術(shù)的影響。術(shù)前化驗(yàn)包括：血常規(guī)、感染四項(xiàng)（乙肝、丙肝、艾滋病與梅毒）和凝血分析。四、術(shù)前準(zhǔn)備：包皮手術(shù)通常為局麻手術(shù)，因此并無(wú)明確的術(shù)前準(zhǔn)備要求，可以吃飯、喝水等。此外，手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)刮除應(yīng)該在家進(jìn)行，以確保手術(shù)區(qū)域的消毒盡可能清潔，避免傷口術(shù)后感染。五、手術(shù)報(bào)到：在預(yù)約手術(shù)當(dāng)天，通常為早晨7點(diǎn)半到8點(diǎn)左右，到北京大學(xué)人民醫(yī)院西直門院區(qū)北門，日間手術(shù)中心進(jìn)行報(bào)到。請(qǐng)攜帶：術(shù)前檢查化驗(yàn)結(jié)果（可于門診化驗(yàn)檢查自助機(jī)打印），醫(yī)?？ǎɑ蜃再M(fèi)就診卡），住院證（門診預(yù)約時(shí)開(kāi)具），辦理日間手術(shù)手續(xù)即可，隨后進(jìn)行等待。手術(shù)階段：一、手術(shù)：通常為局麻手術(shù)，聽(tīng)從護(hù)士指揮，先進(jìn)行陰莖根部皮膚阻滯，待無(wú)感覺(jué)后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)通常為袖套式包皮環(huán)切，根據(jù)術(shù)中具體情況，可能對(duì)包皮系帶進(jìn)行處理，通常如無(wú)必要，僅對(duì)過(guò)長(zhǎng)包皮予以切除。二、手術(shù)方式的選擇：有些患者詢問(wèn)是否采用包皮吻合器或者商環(huán)的方式，目前我院并無(wú)以上兩類方式。總體而言，雖然包皮吻合器與商環(huán)便于醫(yī)生操作，但是對(duì)于包皮手術(shù)個(gè)體化與術(shù)后護(hù)理，則更加存在難度。術(shù)后階段：一、術(shù)后護(hù)理：做完手術(shù)后，并不需要反復(fù)來(lái)醫(yī)院就診，自己進(jìn)行更換敷料的工作即可，可參考本文最后的患者分享。二、準(zhǔn)備耗材：自粘性彈力繃帶、碘伏棉簽、凡士林紗布。參見(jiàn)以下照片，可以從周邊藥店或網(wǎng)上商城購(gòu)買即可。三、如何操作：每3-4天進(jìn)行敷料更換即可；將原有的敷料拆除后，使用碘伏棉簽擦拭傷口，然后纏繞凡士林紗布（該紗布不會(huì)粘連傷口），最后使用彈力繃帶纏繞，確?？噹Р灰沙诩纯伞Ｋ?、術(shù)后細(xì)節(jié)：1、是否可以沾水？回答：可以，只要不總浸泡即可；2、是否可以洗澡？回答：可以，使用噴頭避開(kāi)手術(shù)區(qū)域即可；3、術(shù)后龜頭水腫嚴(yán)重，是否會(huì)壞死？回答：不會(huì)，一切以正常排尿?yàn)闇?zhǔn)，如果排尿困難，則需要將其重新包扎；術(shù)后因?yàn)閭陟o脈及淋巴回流受阻，是會(huì)出現(xiàn)龜頭水腫甚至水泡、脫皮等諸多情況的，原因包括長(zhǎng)時(shí)間的包皮包裹、淋巴水腫、包扎所致回流受影響等，隨著時(shí)間推移，一般2周后好轉(zhuǎn)。4、如果傷口有少量出血，是否重新包扎？回答：不用重新包扎，一般1-2天后就自行止血了，需要彈力繃帶的包扎壓力。5、是否需要吃消炎藥與止疼藥？回答：根據(jù)衛(wèi)健委建議的手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)不再常規(guī)給大家開(kāi)具術(shù)后抗生素；至于是否可以服用止疼藥，常規(guī)并不需要，如果有個(gè)人想服用，可自行購(gòu)買服用。6、是否需要復(fù)查？回答：常規(guī)并不需要，自行更換敷料，一般傷口2周愈合，此時(shí)可自如洗澡；3-4周后，縫線會(huì)自行脫落；如果4周后仍有線頭未脫落，可以自行使用小剪刀將其剪斷即可。張曉威醫(yī)生門診：周一下午，泌尿外科；周二、周三下午，男科門診。可根據(jù)個(gè)人意愿，如有問(wèn)題，可門診就診。以下為樂(lè)于分享的患者撰寫的注意事項(xiàng)，方便大家以患者就醫(yī)的視角看待整個(gè)流程：北京大學(xué)人民醫(yī)院包皮手術(shù)過(guò)程及心得掛號(hào)問(wèn)診門診過(guò)程很簡(jiǎn)單也很順暢，對(duì)于包皮手術(shù)的訴求，基本沒(méi)有太多問(wèn)診的地方。大夫會(huì)簡(jiǎn)單看一下情況，然后告訴你可以做，但是需要排隊(duì)，時(shí)間以通知為準(zhǔn)。問(wèn)診過(guò)程幾分鐘就可以結(jié)束。手術(shù)過(guò)程1、手術(shù)前一天：得到大夫通知可以做手術(shù)后，需要前一天到醫(yī)院做一個(gè)檢查（可空腹）。檢查就是抽血（北門東側(cè)），很快也很簡(jiǎn)單，主要是測(cè)驗(yàn)?zāi)戎笖?shù)。同時(shí)大夫會(huì)把信息錄入到系統(tǒng)當(dāng)中，第二天直接到手術(shù)室等待做手術(shù)即可。2、手術(shù)當(dāng)天：到了醫(yī)院先去取驗(yàn)血結(jié)果，然后到日間手術(shù)中心（北門南側(cè)）辦理住院和手術(shù)手續(xù)。到了門后，會(huì)有護(hù)士讓填寫一張單子，測(cè)一個(gè)血壓，然后會(huì)給發(fā)一個(gè)患者手環(huán)。辦理完這些后，到窗口辦理入院手續(xù)。需要用微信掃一個(gè)小程序填一個(gè)電子表格，填完后交5000元押金，會(huì)給一張押金條，保留好辦理出院時(shí)要帶著。3、手術(shù)過(guò)程：辦理好住院手續(xù)，進(jìn)入護(hù)士站等待手術(shù)。護(hù)士會(huì)確認(rèn)姓名、手術(shù)科目、床位。護(hù)士會(huì)帶你到床位，問(wèn)詢一下基本情況，提前告知術(shù)后不適應(yīng)對(duì)情況。然后換病號(hào)服，在床上等待手術(shù)。排到后有護(hù)士帶著去手術(shù)室，手術(shù)過(guò)程大概40分鐘，局部麻醉，做完之后自己就可以走回護(hù)士站。護(hù)士會(huì)給測(cè)個(gè)體溫和血壓，沒(méi)什么問(wèn)題就可以回家。注意事項(xiàng)：（1）辦理住院需要攜帶醫(yī)?？ǎ蛘唠娮俞t(yī)保。（2）手術(shù)最好有人陪同，方便收納隨身攜帶衣服或者其他資料。術(shù)后恢復(fù)每個(gè)人手術(shù)情況不一樣，表現(xiàn)也可能不盡相同，以下為個(gè)人術(shù)后恢復(fù)過(guò)程和心得，僅供參考。由于需要自己在家換紗布和繃帶，建議提前買好凡士林紗布、碘伏棉簽、彈力繃帶。注意事項(xiàng)：（1）小便完及時(shí)清潔保持干燥（2）換紗布繃帶時(shí)一定要先浸濕再換，盡量繃的緊一些

有嚴(yán)重的包莖，龜頭不能外露，特別是小孩，經(jīng)常有包皮有紅腫，或者發(fā)炎，或者小便疼痛這個(gè)情況下一定要盡早做包皮化清手術(shù)假如長(zhǎng)期不做包皮手術(shù)的或者有包莖的到成人以后也沒(méi)做的可以發(fā)現(xiàn)有很多的這個(gè)病人就是龜頭發(fā)育是相對(duì)偏小的

包皮環(huán)切手術(shù)后注意事項(xiàng)：1、術(shù)后根據(jù)情況必要時(shí)口服抗生素3天預(yù)防感染；2、術(shù)后第2天開(kāi)始將復(fù)方黃柏溶液與水1:5稀釋后，倒入一次性紙杯中，將小兒陰莖浸入，每天早晚各浸泡一次，每次約15-20分鐘。每次泡完后將莫匹羅星軟膏用棉簽沾少許涂于套環(huán)外結(jié)扎線部位；3、浸泡后如果套環(huán)中央陰莖頭上有分泌物，可用棉簽擦掉，若有分離創(chuàng)面，可涂少量莫匹羅星軟膏；4、如果陰莖頭卡到套環(huán)外，需及時(shí)送入套環(huán)以下，以免嵌頓，如果嵌頓不能復(fù)位，需及時(shí)就診；5、每天堅(jiān)持浸泡一直到套環(huán)脫落為止，如中途藥物溶液用完可用生理鹽水繼續(xù)浸泡，浸泡后碘伏消毒，直至套環(huán)脫落。一般套環(huán)脫落時(shí)間為2-4周左右，超過(guò)4周仍未脫落可來(lái)醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)師檢查后去掉；6、術(shù)后包皮水腫可能持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不用擔(dān)心；可以外噴人表皮生長(zhǎng)因子溶液，早晚各噴一次，可以促進(jìn)切口愈合，減輕局部水腫。7、術(shù)后3天即可洗淋??；8、包皮環(huán)脫落后需定期上翻包皮，若粘連無(wú)法上翻來(lái)醫(yī)院就診。

切割吻合器行包皮環(huán)切手術(shù)具有時(shí)間短，外觀美觀的優(yōu)點(diǎn)。更適合年齡較大，勇敢而且能配合的兒童。通常在局麻下就可完成，具體手術(shù)后注意事項(xiàng)如下：1、手術(shù)開(kāi)始前1小時(shí)左右，在整個(gè)陰莖皮膚涂抹麻藥，每半小時(shí)追加涂抹一次。包皮環(huán)切術(shù)為“日間手術(shù)”，手術(shù)時(shí)間約為30min，手術(shù)結(jié)束后在醫(yī)院觀察1-2小時(shí)，確定沒(méi)有異常后，可以出院回家休養(yǎng)（在輔料拆除前，只能平臥或者靜坐，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致傷口出血）。2、7歲以上勇敢的小朋友，可以行局麻包皮環(huán)切手術(shù)，術(shù)后可以立即恢復(fù)飲食，在保護(hù)傷口的前提下可以適當(dāng)?shù)匦凶摺?歲以下兒童因不能主動(dòng)配合手術(shù)，需要在全麻下進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)可以少量飲水，如無(wú)嘔吐、嗆咳等情況，可于術(shù)后4小時(shí)開(kāi)始逐漸恢復(fù)飲食。雖然是全麻手術(shù)，但是手術(shù)前醫(yī)生要給小朋友進(jìn)行全面的檢查，排除明顯的麻醉禁忌癥，而且包皮環(huán)切手術(shù)時(shí)間短，因此麻醉是安全可靠的。3、手術(shù)過(guò)程中，會(huì)在傷口處注射“局麻藥”，藥效可持續(xù)10小時(shí)左右，術(shù)后有輕微疼痛屬正常現(xiàn)象，一般情況下不用額外口服止疼藥。如需要止疼藥，可臨時(shí)口服一次“布洛芬”。4、本手術(shù)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，手術(shù)后無(wú)需口服抗生素。遇特殊情況，醫(yī)生會(huì)額外囑咐。5、手術(shù)后會(huì)用吸水紗布和透明貼膜包扎傷口，紗布有少許發(fā)紅或者被尿液浸濕均為常見(jiàn)現(xiàn)象，無(wú)需任何處理，僅在傷口出現(xiàn)持續(xù)性出血的情況下才需要就醫(yī)（不劇烈活動(dòng)，一般不會(huì)出現(xiàn)該現(xiàn)象）。6、為了減少術(shù)后出血，傷口敷料需要加壓包扎，因此在敷料拆除以前會(huì)有排尿疼痛和排尿費(fèi)力的情況，出現(xiàn)上述情況不要擔(dān)心，待敷料拆除后癥狀會(huì)自行消失。7、手術(shù)后第4天，可于醫(yī)院拆除輔料，拆除后每日用“康復(fù)新液”原液泡傷口，每次用量20ml，泡3min，一日兩次，用藥10天。對(duì)于有包皮粘連的兒童，拆除輔料后，可能會(huì)在陰莖頭表面會(huì)有少許滲血、形成血痂和分泌物等情況，用康復(fù)新泡洗10天左右后會(huì)自行脫落。拆除輔料后，會(huì)發(fā)現(xiàn)傷口及周圍組織有水腫現(xiàn)象，大約在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)逐漸消腫，不用特殊干預(yù)。8、術(shù)后2周，傷口結(jié)痂脫落后，可以正常洗澡（淋浴和泡澡均可），多洗澡有利于傷口恢復(fù)。對(duì)于有包皮粘連的兒童，術(shù)后包皮仍有一定粘性，在洗澡時(shí)需要將包皮和陰莖頭分一分，防止發(fā)生陰莖頭和包皮的再次粘連。9、手術(shù)中應(yīng)用類似訂書(shū)器的釘子進(jìn)行傷口吻合，術(shù)后2周會(huì)開(kāi)始脫落，術(shù)后兩周開(kāi)始每日進(jìn)行溫水坐浴一次，每次5分鐘左右，遇水后會(huì)促進(jìn)釘子、墊片及血痂脫落，如術(shù)后1個(gè)月釘子仍未脫落，需要復(fù)診咨詢。手術(shù)后建議在家休息一周，術(shù)后一周可以上學(xué)，但是需要免體一個(gè)月。術(shù)后1-2個(gè)月，復(fù)查傷口愈合情況（通過(guò)北京兒童醫(yī)院app和好大夫網(wǎng)站均可預(yù)約我的門診）。如有其他不適，可以咨詢醫(yī)生。下圖為手術(shù)后外觀，要保護(hù)要輔料，避免脫落，排尿時(shí)用手向陰莖根部輕壓輔料，避免將輔料污染。

1、包皮環(huán)切術(shù)后日常生活(1)術(shù)后注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)和碰撞，特別是跑跳，騎車等，避免環(huán)提前脫落出血；(2)術(shù)后主要以靜臥為主，適當(dāng)?shù)淖邉?dòng)。站立時(shí)間過(guò)久會(huì)造成水腫加重。2.術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后分泌物滲出經(jīng)常會(huì)污染內(nèi)褲，有的滲出較多，如同膿液的樣子，可持續(xù)數(shù)天，及時(shí)用呋喃西林洗液或者康復(fù)新液泡洗干凈，每次泡洗15分鐘左右；泡洗的方式可以用小紗布蓋在創(chuàng)面上，然后持續(xù)滴保持紗布濕潤(rùn)持續(xù)15分鐘.（2）術(shù)后第3-5天可開(kāi)始淋浴洗澡，淋浴后保持創(chuàng)面清潔、干燥；（3）術(shù)后一般不會(huì)明顯出血，偶有滲血能自行停止的不用特別處理。如果出血多的需要到醫(yī)院就診，雖然包皮手術(shù)已經(jīng)很成熟，但仍有極小的概率因?yàn)槌鲅枰俅问中g(shù)止血。（4）包皮環(huán)一般7-10天左右會(huì)自行脫落，龜頭永久裸露。可以在第七天開(kāi)始溫水浸泡環(huán)促進(jìn)脫落。環(huán)完全脫落后1-2周復(fù)診。3.術(shù)后水腫比較常見(jiàn)，水腫如不嚴(yán)重，一般可以自行消退，消退時(shí)間長(zhǎng)短不一，較長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月，一般不需要特別處理。4.出院后一定要多飲水勤排尿，避免尿道口分泌物堵塞