瓣膜置換術(shù)

每天都會在評論區(qū)或私信收到網(wǎng)友的大量咨詢，時(shí)間和精力有限，很難做到每個(gè)咨詢都仔細(xì)問診和解答。我將整理部分典型問題，詳細(xì)解釋，以供有類似問題的網(wǎng)友參考?；颊?，45歲，多年前曾行主動脈瓣、二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)。近期復(fù)查心臟彩超，提示二尖瓣右側(cè)瓣膜活動受限，跨瓣血流增快，峰值壓差31mmHg，平均11mmHg。我的思考：記得20年前，剛結(jié)束心外科專業(yè)的時(shí)候，受的教育是機(jī)械瓣管終身。隨著實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)有些患者換了機(jī)械瓣以后，遠(yuǎn)期還可能需要再次手術(shù)。這就改變了對機(jī)械瓣管終身的傳統(tǒng)認(rèn)識。為什么換了機(jī)械瓣，有些需要再次手術(shù)呢？并不是人工瓣膜采用的機(jī)械材料不過關(guān)，而是由于抗凝不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致瓣膜血栓形成，或者瓣下纖維組織增生導(dǎo)致人工瓣膜功能障礙。這位患者就是這樣的情況，二尖瓣的一側(cè)瓣葉活動受限，不能正常的開啟，那么通過它的血流受阻，產(chǎn)生了流速增快，壓差增高。那么可能得臨床表現(xiàn)是什么呢？因?yàn)槎獍暄魇茏?，?dǎo)致左房壓升高，患者可能出現(xiàn)活動后胸悶、氣短，活動耐量下降。那該怎么辦呢？根據(jù)《2020年ACC/AHA心臟瓣膜病管理指南》，第一步，需要經(jīng)食道心超和透析檢查，進(jìn)一步確定病因；第二步，根據(jù)檢查結(jié)果，制定手術(shù)方案。

冠脈搭橋、瓣膜修復(fù)/置換、主動脈夾層等心臟手術(shù)，往往是通過胸部正中切口進(jìn)行。在心臟操作結(jié)束后，應(yīng)用鋼絲將胸骨固定，然后縫合胸部肌肉和皮膚。對于留在體內(nèi)的鋼絲，絕大部分患者終身不需要處理，除非是鋼絲刺破或磨破皮膚、局部感染等，才需要手術(shù)拔除鋼絲。而留存體內(nèi)的鋼絲，對身體影響包括：一是不能做胸部磁共振（因?yàn)闀绊憟D像質(zhì)量），但可以做頭部和腹部的磁共振；二是部分患者有胸部刺痛感，程度因人而異。劉先生，41歲，上海市人，2020年在我院做了心臟瓣膜修復(fù)手術(shù)。近期劉先生來到我的門診，表達(dá)了想要拔除鋼絲的想法。我查看了胸部傷口，發(fā)現(xiàn)愈合良好，問其有什么不舒服嗎。劉先生自訴理由有二，一是胸部偶有不適，但程度較輕；二是去除鋼絲后，以后做胸部磁共振就不受限制了。我考慮后，認(rèn)為這么想也是有道理的，遂安排時(shí)間為其做這個(gè)小手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)已有3年，傷口愈合良好，從表面是看不到鋼絲的。為了定位鋼絲的準(zhǔn)確位置，拍胸片時(shí)，把一個(gè)金屬曲別針放在胸部傷口旁。有了這個(gè)定位，通過幾個(gè)很小的切口，將鋼絲完全拔除，然后仔細(xì)縫合。手術(shù)過程大概20分鐘。術(shù)后1個(gè)月隨訪，劉先生自訴胸部比之前舒服多了，傷口愈合良好，從傷口的照片，很難看出第二次手術(shù)的痕跡。通過劉先生這個(gè)案例，讓我們認(rèn)識到，手術(shù)取除胸口的鋼絲，對部分患者是有益的。

2022年10月26日，今天在全麻體外循環(huán)下行主動脈瓣置換+升主動脈置換+二尖瓣成形+三尖瓣成形+左心耳縫閉手術(shù)病人一例?；颊邨顇x,男，64歲。因“活動時(shí)胸悶氣短一個(gè)月”入院，嚴(yán)重時(shí)夜間不能平臥。經(jīng)入院檢查診斷為：主動脈瓣二瓣化畸形，主動脈瓣重度關(guān)閉不全，升主動脈擴(kuò)張，二尖瓣中度關(guān)閉不全，三尖瓣中度關(guān)閉不全，慢房顫。心臟彩超提示患者左心收縮功能嚴(yán)重下降，射血分?jǐn)?shù)39%經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后，今日全麻體外循環(huán)下手術(shù)，術(shù)中見主動脈瓣為二瓣化畸形，右無冠瓣融合鈣化。升主動脈直徑46毫米。術(shù)中使用32號CG環(huán)二尖瓣成形，27號三尖瓣佰仁環(huán)行三尖瓣成形，25號佰仁主瓣置換主動脈瓣，28號Maquet直血管置換升主動脈，同時(shí)縫閉左心耳內(nèi)口，手術(shù)順利。多瓣膜手術(shù)我們科常規(guī)開展，能修的瓣膜必修，不能修的置換人工瓣膜，根據(jù)年齡選擇生物瓣或機(jī)械瓣。

出院康復(fù)指導(dǎo)很多患者在進(jìn)行心臟手術(shù)之后，會對術(shù)后康復(fù)的問題有很多疑惑。在已經(jīng)出院的情況下，患者缺少專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員照顧時(shí)，我們應(yīng)該如何做好居家康復(fù)呢？不用擔(dān)心，直通車帶您找到答案。Heart Rehabilitation Center01體力活動在心臟手術(shù)后每日進(jìn)行適量的輕體力活動對您的恢復(fù)非常重要您出院后可以在家開始低強(qiáng)度的運(yùn)動鍛煉：初始鍛煉強(qiáng)度應(yīng)量力而行。之后每日單次步行時(shí)間適當(dāng)增加1-2分鐘，直至每次步行時(shí)間可達(dá)10分鐘后，每日3次。適當(dāng)增加步行速度和時(shí)間，最終的理想目標(biāo)是在緩慢增加強(qiáng)度后可進(jìn)行30分鐘持續(xù)性步行。如何控制自己的運(yùn)動強(qiáng)度呢？具體運(yùn)動強(qiáng)度依活動時(shí)的安全心率而定。您在進(jìn)行任何體力活動時(shí)應(yīng)該均能夠和同伴順暢講話交流，如出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、頭暈、眼花、浮腫，應(yīng)立刻停止活動。飯后1-2小時(shí)后方可開始活動，若感覺不適可休息并及時(shí)就醫(yī)，活動以不勞累為原則。02生活活動術(shù)后一個(gè)月內(nèi)您可進(jìn)行的日常生活活動1）生活自理類活動，如：進(jìn)食、梳妝、洗漱、如廁、穿衣等；2）一些輕體力的體力活動，如：做飯、洗碗、掃地等；3）外出就餐和逛街。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免劇烈的體力活動術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免劇烈的體力活動，如：網(wǎng)球、滑雪、干農(nóng)活等，如您打算開始進(jìn)行中至高強(qiáng)度體力活動請就近至心臟康復(fù)中心評估，或三個(gè)月復(fù)查后得到醫(yī)生允許后才可進(jìn)行。03保護(hù)與鍛煉活動時(shí)胸骨保護(hù)注意事項(xiàng)不要舉起或提起重物，直至2-3個(gè)月后傷口愈合?；顒訒r(shí)保持肘部高度低于肩部，避免引起胸骨傷口拉扯、胸骨異?；顒禹懧暤氖直蹌幼?，尤其在站起、坐下、上樓梯時(shí)避免手臂拉扯和負(fù)重?？人詴r(shí)注意保護(hù)胸骨。呼吸鍛煉肺功能的恢復(fù)還需要一些時(shí)間，術(shù)后2周內(nèi)您可能還會有咳嗽咳痰的現(xiàn)象，請您在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)在醫(yī)生的指導(dǎo)和建議下每天進(jìn)行適量的呼吸訓(xùn)練，如腹式呼吸、呼吸操、呼吸訓(xùn)練器等。04營養(yǎng)補(bǔ)充術(shù)后4-6周內(nèi)飲食原則補(bǔ)充充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每餐在肉、魚、乳類和大豆制品中任選2類以上；適量蔬菜水果，保持大便通暢；每餐食品保證新鮮和多樣性。術(shù)后6周后飲食注意事項(xiàng)增加粗糧減少肥肉和葷油的攝入多吃蔬菜（≥200克）多吃水果（≥200克）（若患有糖尿病，可盡量選擇低糖水果）低鹽（＜6克/天）少吃小零食減少動物內(nèi)臟攝入若不存在痛風(fēng)，可多進(jìn)食魚類，特別是海魚控制烹調(diào)油用量（≤20-30克/天）（盡量選擇植物油）減低反式脂肪酸攝入改善烹調(diào)方式，避免油炸減少腌制食品攝入05生活方式術(shù)后您需要改變一些以前不良生活習(xí)慣來降低再次患病的風(fēng)險(xiǎn)吸煙：停止吸煙！避免二手煙環(huán)境，吸煙會破壞您的心臟和血管。血壓：定期監(jiān)測血壓，服用醫(yī)生開具的降壓藥物，低鈉鹽飲食，請將血壓值控制在130/80 mmHg以下。血脂：定期復(fù)查血脂，服用醫(yī)生開具的降脂藥物，合理飲食，減少飽和脂肪酸的攝入。血糖：若您糖尿病或血糖控制不佳，請每日監(jiān)測血糖水平，及時(shí)去專業(yè)機(jī)構(gòu)就診，遵醫(yī)囑使用降糖藥物，依從糖尿病飲食方案，空腹血糖正常范圍為3.89-6.1 mmol/L。心理：過大的壓力、焦慮、抑郁等不良情緒會對身體產(chǎn)生不良的影響，術(shù)后請保持良好的心情，適當(dāng)參加運(yùn)動鍛煉，放松自己。定期復(fù)查術(shù)后 6~8 周后，可進(jìn)入門診心臟康復(fù)期常規(guī)復(fù)查時(shí)間：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、一年

病例介紹家住德陽的胡先生今年66歲，十幾年來間斷胸悶、憋氣，夜間不能平臥入睡，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。期間就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，被診斷患有風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，需要進(jìn)行二尖瓣置換。但是傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷很大，需要前胸正中縱行大切口，并鋸開胸骨，老人擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。前幾天老人的兒子在網(wǎng)上看科普文章，了解到胡佳主任可以微創(chuàng)換瓣，不用開胸，于是帶著父親慕名來到四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科就診。胡主任詳細(xì)詢問了患者病情，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。在手術(shù)團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作下，經(jīng)患者的右胸乳房下劃出3～4厘米左右的切口，順利為胡先生實(shí)施了“全胸腔鏡下二尖瓣機(jī)械瓣膜置換手術(shù)”，術(shù)中出血僅200ml。術(shù)后一個(gè)禮拜，老人已康復(fù)出院。據(jù)胡佳介紹，傳統(tǒng)的二尖瓣置換手術(shù)須在前胸正中縱行切開20～30厘米長的刀口，并鋸開胸骨，直視下進(jìn)行二尖瓣置換術(shù)。手術(shù)切口大、出血多、恢復(fù)慢，同時(shí)需要縱劈胸骨，對肺功能有一定的影響，因此一些高齡高危患者，很難耐受。近年來，微創(chuàng)外科技術(shù)快速發(fā)展，微創(chuàng)瓣膜置換越來越成熟，受到患者和醫(yī)生歡迎。這個(gè)手術(shù)的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，切口美觀、病痛輕、出血少、對呼吸影響小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短，一般患者第二天就能下地活動。瓣膜置換手術(shù)俗稱“換瓣”，是切除自身原有病變的瓣膜，植入人工瓣。如果把心臟比作房子，把瓣膜比作房門，那么換瓣手術(shù)就好比一個(gè)房子的門壞了，關(guān)不嚴(yán)也打不開，我們就把門上的合頁拆下來，這樣舊門就拆掉了，人造的瓣膜就好比新的門，這個(gè)門是帶著門框一體的，把老門框和新門框固定在一起新門就安裝好了，也就是換瓣手術(shù)完成了。換瓣手術(shù)是目前治療瓣膜病的主要的手術(shù)方式。

患者手術(shù)完康復(fù)出院后仍需服用藥物維持治療效果，大家經(jīng)常會問：某種藥吃完了是否還要繼續(xù)去買？什么時(shí)候可以不吃了？在家里買的藥物和出院配的藥廠家不一樣有沒有關(guān)系？為避免大家對相同的問題重復(fù)提問浪費(fèi)咨詢費(fèi)用及時(shí)間，針對在上海長海醫(yī)院心血管外科做過心臟手術(shù)治療、由鐘鏗醫(yī)師主管的患者，詳細(xì)向大家統(tǒng)一說明出院后常用的口服藥物的使用注意事項(xiàng)（不一定具有普遍性，請非鐘鏗醫(yī)師主管的患者參考采納，仍應(yīng)以您自己的床位主管醫(yī)生建議為主）：一、終身服用藥物（華法林、阿司匹林）1.機(jī)械瓣膜置換術(shù)后：除非有特殊原因醫(yī)生單獨(dú)交代，否則均必須終身服用華法林。2.生物瓣膜置換術(shù)后：一般醫(yī)生會要求術(shù)后服用3-6個(gè)月華法林，根據(jù)3-6個(gè)月時(shí)的復(fù)診情況，可能會建議調(diào)整為終身服用其它藥物（如阿司匹林）；若患者同時(shí)有持續(xù)性房顫，醫(yī)生會建議終身服用華法林。3.冠狀動脈搭橋術(shù)后：除非有消化道疾病等特殊原因醫(yī)生單獨(dú)交代，否則必須終身服用阿司匹林。4.心臟瓣膜成形、先天性心臟病矯治、心臟粘液瘤切除、主動脈夾層等其它手術(shù)患者，如醫(yī)生未告知心臟內(nèi)有特殊植入材料，一般不需要終身服用以上藥物，部分藥物可能需要根據(jù)疾病嚴(yán)重程度按要求長期服用，請參考下文“長期服用藥物”。心臟移植手術(shù)患者有特殊用藥要求，均有專門醫(yī)生詳細(xì)交代，不在此文敘述。二、長期服用藥物（強(qiáng)心藥；心律失常藥；降壓藥；降脂藥；身體其它疾病治療藥物）1.地高辛：部分患者術(shù)后心功能恢復(fù)較慢，醫(yī)生會根據(jù)病情囑咐患者服用地高辛，需要每次來醫(yī)院復(fù)查時(shí)咨詢醫(yī)生是否繼續(xù)服用或停用藥物，此藥服用期間可能出現(xiàn)中毒反應(yīng)，如有視覺異常（看東西發(fā)黃、發(fā)綠）或心跳減慢（低于60次/分鐘）請立即停藥并至醫(yī)院就診。2.酒石酸/琥珀酸美托洛爾：減慢心跳、輕度降低血壓、預(yù)防心衰的藥物，冠心病搭橋手術(shù)患者應(yīng)該長期服用，如果出現(xiàn)心跳嚴(yán)重減慢（低于50次/分鐘）或血壓降低明顯（收縮壓100mmHg）請及時(shí)停藥并聯(lián)系醫(yī)生。3.硫酸氫氯吡格雷：冠狀動脈搭橋術(shù)后抗血小板藥物，配合阿司匹林服用保持搭橋血管通暢，術(shù)后至少服用12個(gè)月，藥物費(fèi)用較阿司匹林高許多，如經(jīng)濟(jì)情況允許建議長期服用。4.利伐沙班、達(dá)比加群酯：新型抗凝藥物，在瓣膜成形手術(shù)或置換生物瓣膜手術(shù)患者中替代華法林藥物，無需反復(fù)抽血和調(diào)整藥量，一般與華法林服用時(shí)間要求一致。5.胺碘酮：抗心律失常藥物，有新發(fā)房顫的患者控制房顫使用，可影響甲狀腺功能及增強(qiáng)華法林的抗凝效果，一般術(shù)后服用1個(gè)月后應(yīng)復(fù)查心電圖、抽血化驗(yàn)血生化和甲狀腺功能，至心內(nèi)科門診或我科門診復(fù)診，遵醫(yī)生指示繼續(xù)服用或停用藥物。長期房顫的患者應(yīng)遵循心內(nèi)科醫(yī)生建議是否長期服用。6.阿托伐/辛伐/瑞舒伐他汀：調(diào)整血脂藥物，冠心病搭橋患者術(shù)后建議長期服用，因?yàn)樗幬镉锌赡茉斐筛喂δ軗p害及橫紋肌溶解等不良反應(yīng)，服藥期間應(yīng)定期復(fù)查化驗(yàn)肝功能及血脂情況，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)整用藥。7.雷米/卡托/賴諾/福辛普利、氯/纈/坎地/替米沙坦、非洛/硝苯/拉西/氨氯地平：控制血壓藥物，高血壓病患者一旦確診高血壓，基本需要終身服用降壓藥物，如單用一種藥物降壓效果不理想，可能需要調(diào)整藥物劑量、更換藥物種類或者聯(lián)合使用兩三種藥物控制血壓，請及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或者至心內(nèi)科門診就診調(diào)整用藥。部分患者術(shù)前有高血壓，術(shù)后監(jiān)測血壓基本正常，短時(shí)間內(nèi)可能不需要服用降壓藥物，但仍需要回家后每日監(jiān)測血壓，一旦血壓出現(xiàn)增高應(yīng)重新恢復(fù)手術(shù)前服用的降血壓藥物?！痢疗绽啊痢辽程箖深愃幬镆灿懈纳菩募≈貥?gòu)和冠心病治療作用，醫(yī)生也可能囑咐一部分血壓正常的患者小劑量服用，此時(shí)不是作為降血壓治療。服用以上降血壓藥物期間應(yīng)該勤測血壓，如有血壓偏低（收縮壓低于100mmHg）請及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，遵醫(yī)生建議調(diào)整藥物或停用藥物。8.（單）硝酸異山梨酯：擴(kuò)張冠狀動脈，預(yù)防及改善心絞痛藥物，冠心病患者建議長期服用。但服藥期間可能有部分患者出現(xiàn)頭痛癥狀，如有癥狀出現(xiàn)請停止服用，并與醫(yī)生聯(lián)系。9.奧美/雷貝/艾司奧美/泮托拉唑、鋁碳酸鎂（達(dá)喜）、硫糖鋁：保護(hù)胃黏膜藥物，部分患者服用阿司匹林或止痛藥物后容易出現(xiàn)胃痛等消化道癥狀，可配合長期服用保胃藥物，具體藥物種類可至居住地附近醫(yī)院消化內(nèi)科門診調(diào)整。10.枸櫞酸西地那非（偉哥）、波生坦、安立生坦：控制肺動脈壓力藥物，部分病情較重的患者肺動脈壓力高，醫(yī)生囑咐服用這類藥物控制肺動脈壓力，除非用藥期間血壓降低明顯需要緊急停用，否則應(yīng)該至門診復(fù)診時(shí)聽從主刀醫(yī)生的建議調(diào)整或者停用藥物。11.部分患者手術(shù)前有其它基礎(chǔ)疾病，如腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、消化道疾病、風(fēng)濕病等需要服藥，請遵循手術(shù)前所就診的各?？漆t(yī)生意見根據(jù)需要繼續(xù)服用治療藥物，并注意所服用的藥物與心臟治療藥物有無相互作用。三、短期服用藥物1.呋/托拉塞米、螺內(nèi)酯、托伐普坦：利尿藥物，因?yàn)槌鲈汉箫嬍匙兓叭狈ΡO(jiān)督等原因，體內(nèi)水量控制比住院期間困難，醫(yī)生會根據(jù)患者情況要求出院后服用1-6個(gè)月利尿藥物，服藥期間除了關(guān)注尿量，還應(yīng)每日測量體重變化，在出院后前三個(gè)月爭取維持體重在出院時(shí)水平，如有體重減少過多應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。利尿藥物還會造成人體內(nèi)鉀等成分丟失，應(yīng)該至少每個(gè)月至醫(yī)院復(fù)查血生化檢驗(yàn)排除血鉀等異常情況，血鉀偏低可能出現(xiàn)疲勞乏力或者心慌，血鉀偏高可能會造成心跳停止，如有有疲勞乏力或者突然心慌請及時(shí)至醫(yī)院化驗(yàn)血生化，根據(jù)結(jié)果遵循醫(yī)生的建議調(diào)整用藥。2.門冬氨酸鉀鎂、氯化鉀：補(bǔ)鉀藥物，配合利尿藥物一起服用（停用利尿藥物時(shí)也必須同時(shí)停用），避免出現(xiàn)低血鉀，如每次化驗(yàn)血鉀均正?；蛘咂?，應(yīng)該繼續(xù)維持服用，如果化驗(yàn)血鉀增高，應(yīng)及時(shí)停用并與醫(yī)生聯(lián)系。3.塞來昔布、曲馬多、洛索洛芬、布洛芬（芬必得）：止痛藥物，部分患者術(shù)后傷口或身體其它關(guān)節(jié)肌肉部位疼痛，可根據(jù)疼痛程度服用止痛藥物，待疼痛緩解無再發(fā)即可自行停止服用。4.吲哚美辛腸溶片：控制炎癥藥物，也有止痛、退熱作用，可以減少手術(shù)后胸腔、心包積液，出院時(shí)帶回家的量服用完后就不需要再用。5.醋酸潑尼松：激素類藥物，與上述吲哚美辛一樣，起到抑制炎癥的作用，將出院時(shí)所帶的藥量服完即可停用。6.頭孢××、莫西/左氧氟沙星：抗感染藥物，出院前化驗(yàn)血常規(guī)時(shí)仍有輕微異常的情況下，醫(yī)生會囑咐患者出院后繼續(xù)口服抗感染藥物鞏固治療，待出院1周或者藥物服用完之后，到居住地附近醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)檢驗(yàn)，如結(jié)果正常即可停藥，如結(jié)果仍有異常請及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。7.多烯磷脂酰膽堿、甘草酸二銨、熊去氧膽酸：調(diào)整肝功能藥物，部分有肝功能異常的患者出院時(shí)需要服用，請?jiān)诔鲈汉?-2周到居住地附近醫(yī)院復(fù)查肝功能化驗(yàn)，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果至消化科門診就診，遵醫(yī)生意見停藥或調(diào)整用藥。8.琥珀酸亞鐵、葉酸片、養(yǎng)血飲口服液：改善術(shù)后貧血，部分輕度慢性貧血患者出院后服用，待飲食及營養(yǎng)狀況改善，貧血得到糾正，到居住地附近醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)無明顯貧血后即可停用藥物。四、在上海長海醫(yī)院心血管外科住院手術(shù)后的患者，如果您住院期間是鐘鏗醫(yī)生具體負(fù)責(zé)的，在您出院時(shí)拿到的出院記錄（出院小結(jié)）上都會詳細(xì)記錄了出院帶藥的名字、用法用量、建議服藥的時(shí)長、服藥期間的注意事項(xiàng)和復(fù)查要求，請您詳細(xì)閱讀。五、大家在居住地的醫(yī)院或者藥店所購買的藥物，可能在生產(chǎn)廠家及藥物劑型上與住院時(shí)拿到的藥物不一致，請不必過度擔(dān)心，廠家不一樣可能是進(jìn)口和國產(chǎn)的區(qū)別，只要藥物成分是一樣的就行（開藥的醫(yī)生和藥店的藥師都是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的，不會給您不相關(guān)的藥物）；劑型不一樣的時(shí)候還是需要按照原來的藥物劑量服用，例如正在服用的藥物是每片10mg，如果新買的藥物是每片5mg，原來只需要吃一片的藥物現(xiàn)在就需要吃兩片，這樣才能維持藥物治療的效果。六、特別提出服用華法林期間，應(yīng)嚴(yán)格按照在住院過程中醫(yī)生和護(hù)士向您所做的宣講，定期復(fù)查凝血功能，根據(jù)復(fù)查結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥劑量。避免用量不足增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，或者用藥過量增加出血風(fēng)險(xiǎn)。（互聯(lián)網(wǎng)和好大夫網(wǎng)站上已經(jīng)有很多專家寫了專門的文章介紹華法林服用期間的注意事項(xiàng)，請大家多多參考學(xué)習(xí)）七、再次強(qiáng)調(diào)，以上用藥介紹僅針對在上海長海醫(yī)院心血管外科住院手術(shù)，且住院期間是鐘鏗醫(yī)生作為經(jīng)管醫(yī)師治療的患者，其他患者請務(wù)必向您的主管醫(yī)生確認(rèn)您的服藥需求。八、以上僅介紹作為一次簡單科普，不是藥物說明書！！不是藥物說明書?。〔皇撬幬镎f明書?。。ㄖ匾虑檎f三遍，不作為用藥指南，服藥期間有任何不舒服還需要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系甚至只醫(yī)院就診）。后續(xù)還可能還會完善修正，請大家關(guān)注，若有介紹不清楚或者您看過之后仍有疑問，也請及時(shí)與我溝通。祝大家身體健康！