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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 概念：兒童睡驚癥又稱夜驚癥，是指患兒突然從慢波睡眠中驚醒，伴尖叫或哭喊，同時(shí)可有極端恐懼的自主神經(jīng)和行為的改變，屬于睡眠障礙中的異態(tài)睡眠，屬于非器質(zhì)性睡眠障礙。病因病機(jī)：夜啼病名出《諸病源候論·小兒雜病諸候·夜啼候》。小兒夜寐不安、驚啼叫擾的癥候稱為夜驚，小兒不擅于言語(yǔ)，常常表現(xiàn)為恐懼啼哭，故又稱之為夜啼。總結(jié)歷代醫(yī)家關(guān)于小兒夜啼的論述和現(xiàn)代臨床報(bào)道，認(rèn)為小兒夜啼的病因病機(jī)可歸納為寒、熱、虛、驚四大類。臨床表現(xiàn):小兒夜間啼哭不安，時(shí)哭時(shí)止，甚者通宵達(dá)旦，但白天能安靜入睡。臨床診斷:?睡驚癥的診斷主要是臨床診斷，即通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)、結(jié)合查體以及必要的輔助檢查排除器質(zhì)性的疾病以及神經(jīng)發(fā)育異常，可參照國(guó)際睡眠障礙分類第三版（ICSD-3)進(jìn)行。通過(guò)詳細(xì)的病史采集不僅可以診斷疾病還可確定引起疾病的潛在因素以明確發(fā)病的原因。其次對(duì)患兒的病情進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)病史采集，運(yùn)用各種評(píng)估量表評(píng)估患兒病情。治療：一、睡驚癥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療1.非藥物治療：對(duì)睡驚癥的治療缺乏統(tǒng)一的臨床標(biāo)準(zhǔn)。目前主流的治療方法分為藥物療法和非藥物療法，其中非藥物的療法主要可分為睡眠行為干預(yù)、心理干預(yù)以及睡眠環(huán)境的改善。睡驚癥屬于兒童睡眠行為性疾病，當(dāng)采取睡眠行為管理干預(yù)，旨在保障患兒安全的情況下減少影響睡眠的因素、增加睡眠的時(shí)間：例如固定就寢時(shí)間、保持良好的睡眠衛(wèi)生。計(jì)劃性提前喚醒是一種有效的行為干預(yù)手段，有研究顯示夜驚患兒接受計(jì)劃喚醒干預(yù)的療效（90.63%）明顯高于對(duì)照組（68.75%），且觀察組患兒視頻腦電圖正常率較對(duì)照組顯著上升。當(dāng)睡驚發(fā)生時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)幫助患兒盡快“擺脫困境”。2.藥物治療：目前用于治療夜驚癥的藥物主要有巴比妥類、苯二氮?類、抗抑郁藥物、褪黑素等。巴比妥類藥物以及以地西泮和硝西泮為代表的苯二氮?類藥物可縮短入睡時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠維持時(shí)間，可用于較嚴(yán)重的夜驚患兒。苯海拉明鎮(zhèn)靜作用緩和，必要時(shí)也可作為重癥睡驚患兒的治療用藥。但這些藥物在兒童中使用副反應(yīng)較大，需要謹(jǐn)慎使用。二、中醫(yī)治療兒童睡驚的中醫(yī)治療可分為內(nèi)服中藥湯劑和外治法，外治法包括：推拿、穴位敷貼、灸法、針刺放血等方法。1.內(nèi)治法?中醫(yī)古籍中早有關(guān)于中藥方劑治療夜啼的記載：例如夜啼臟冷者，用鉤藤散或加減當(dāng)歸散；心熱煩啼，鉤藤飲去當(dāng)歸、木香，加朱砂、木通；心虛膽怯者、驚悸眠多異夢(mèng)，隨即驚覺(jué)者宜溫膽湯。趙麗瑩自擬調(diào)神湯加減治療兒童睡眠障礙76例（夜啼66例），有效率達(dá)96.7%。陳小清等用四逆散合導(dǎo)赤散加減治療肝郁型夜啼，療效甚佳。徐榮謙教授用柴芩溫膽湯加減治療小兒夜驚屬膽氣怯弱、膽氣虛寒者，取得較好的療效。孫麗平教授以芯連湯為主方安神止啼，隨癥化裁治療小兒夜啼，在臨床上取得不錯(cuò)的療效。2.外治法小兒夜啼的外治法包括推拿、針刺、穴位敷貼、耳穴貼壓、刺絡(luò)放血等?！缎和颇脧V義》中早就已經(jīng)有關(guān)于小兒推拿治療夜驚的記載。黃彩虹等運(yùn)用太極推拿頭面部手法治療驚恐傷神型小兒夜啼，治療組總有效率89.66%。張素芳教授根據(jù)小兒病例生理特點(diǎn)，從心肝脾胃入手，注重清補(bǔ)結(jié)合，運(yùn)用小兒推拿特定穴與十四經(jīng)穴配合治療脾虛氣滯型、心經(jīng)積熱型、驚恐傷神型小兒夜啼，總體有效率達(dá)90%。陳虎等運(yùn)用輕重兩種手法摩囟門(mén)治療小兒夜啼，結(jié)果顯示輕摩囟門(mén)治療小兒夜啼癥效果較好。李艷艷等運(yùn)用醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合梅花針治療小兒夜啼脾虛中寒型，其治愈率達(dá)86.67%。唐莉等運(yùn)用加味導(dǎo)赤散配合涌泉穴位貼敷治療兒童夜驚取得滿意的臨床效果。陳睿等采用補(bǔ)脾經(jīng)、清心經(jīng)肝經(jīng)、掐揉小天心以及揉按摩囟門(mén)等推拿手法聯(lián)合耳穴貼壓不僅能降低患兒發(fā)生夜啼的次數(shù)，還能提高其睡眠的質(zhì)量。劉巖等認(rèn)為因“心熱、驚恐”所致的夜啼可選手厥陰心包經(jīng)行刺絡(luò)放血以瀉心火、安神。預(yù)后：睡驚癥在兒童中是一種良性和常見(jiàn)的事件，對(duì)大多數(shù)孩子來(lái)說(shuō)這種行為是暫時(shí)的，進(jìn)入青春期后會(huì)逐漸消失，不會(huì)引起嚴(yán)重的問(wèn)題，但會(huì)對(duì)孩子的身心健康產(chǎn)生影響，并引起家長(zhǎng)的焦慮?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)睡驚的治療各有所長(zhǎng)，應(yīng)堅(jiān)持優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，中西合璧，選擇最安全有效且易于實(shí)施的方法。2023年08月03日
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程雪主治醫(yī)師 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 兒童診療中心 六個(gè)月的寶寶頻繁夜醒哭鬧是怎么回事？六個(gè)月左右我們開(kāi)始加輔食了，在加輔食的時(shí)候，孩子可能因?yàn)槭澄锏霓D(zhuǎn)化，會(huì)出現(xiàn)一些不太好消化的現(xiàn)象，如果說(shuō)他這個(gè)脾胃不太好消化了，他出現(xiàn)了一些消化不良啊，脹氣啊，他晚上就會(huì)比較容易哭鬧，比如說(shuō)中醫(yī)講胃不和則臥不安，脾胃不和晚上睡覺(jué)就不好，不安穩(wěn)，這個(gè)和大人的道理也是一樣的，所以如果他出現(xiàn)積食，出現(xiàn)脹氣，就會(huì)出現(xiàn)，呃，撅著睡，趴著睡，滿床翻滾，坑嘰，哭鬧，頻繁夜醒等等情況，這些情況的時(shí)候我們要注意，在剛開(kāi)始給他添加輔食的時(shí)候，不建議吃大量的根莖類，比如說(shuō)三天土豆，三天地瓜，三天倭瓜，三天南瓜，這些都是大量的根塊莖類，可能他會(huì)不太好消化呀，然后就會(huì)出現(xiàn)脹肚，脹肚就可能會(huì)出現(xiàn)晚上睡覺(jué)經(jīng)?？摁[啊，頻繁夜醒這些情況，在小兒推。 大家當(dāng)中如果孩子出現(xiàn)頻繁夜醒啊，這些脹氣的問(wèn)題，我們可以選擇兩個(gè)穴位，比如說(shuō)一個(gè)是內(nèi)八卦理氣幫助消化，一個(gè)是大四橫紋，它的原理和前面那個(gè)是一樣的。2022年08月19日173
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周靜冬主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 兒童夜驚癥是指兒童在睡眠中突然驚叫、哭喊、躁動(dòng)不安，手足亂動(dòng)，坐起甚至下床行走，神情恐懼、緊張，常有呼吸急促、心跳加快、面色蒼白、出汗，數(shù)分鐘后緩解，繼續(xù)入睡。這種發(fā)作即夜驚，若經(jīng)常出現(xiàn)又稱夜驚癥。夜驚和噩夢(mèng)的鑒別：夜驚和偶爾的做噩夢(mèng)是不同的，做噩夢(mèng)是偶然發(fā)生的，因夢(mèng)到可怕的情景而驚醒，屬于正?，F(xiàn)象。夜驚是頻繁或持續(xù)發(fā)生的，部分兒童可伴有做噩夢(mèng)，屬于不正常的疾病狀態(tài)。夜驚的病因和分類：夜驚在兒童比較常見(jiàn)，多見(jiàn)幾種不同的情況，病因和表現(xiàn)各有特色，可以對(duì)號(hào)入座，看看是那種情況：1.體寒：這種夜驚是最常見(jiàn)的，也是最讓家長(zhǎng)苦不堪言的，多表現(xiàn)為每天晚上突然做噩夢(mèng)驚醒，亂喊亂叫，之后大哭，很難哄好，哭鬧時(shí)間較長(zhǎng)，可幾十分鐘或長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，一直讓家長(zhǎng)抱著哄著無(wú)法放手，不敢獨(dú)睡，每晚發(fā)作，白天則睡覺(jué)正常。這類孩子面色多是青灰色，眼周鼻周發(fā)青，手腳冰涼，容易胃痛腹痛，口水偏多。這類夜驚見(jiàn)于各年齡段兒童。這類夜驚屬于中醫(yī)的肝胃虛寒，《巢氏病源》“小兒夜驚者，臟冷故也”，就是說(shuō)夜間陰氣盛，與寒冷相互感應(yīng)，寒冷越發(fā)加重，寒冷動(dòng)與臟氣相搏擊，就會(huì)煩躁或者疼痛，故令小兒夜驚。另外，中醫(yī)講魂魄是指人的精神靈氣，肝藏魂，肺藏魄，古代認(rèn)為魂是陽(yáng)氣，構(gòu)成人的思維才智，肝陽(yáng)足的人就膽子大，做事果斷，決斷力強(qiáng)，兒童則表現(xiàn)凡事都想自己決定，有主見(jiàn)，睡覺(jué)也踏實(shí)；如肝寒，就會(huì)神魂不定，膽小怕事，驚恐不安，做事猶豫不決，選擇障礙，睡覺(jué)易做噩夢(mèng)，覺(jué)淺易醒。2.受驚嚇：這種夜驚多見(jiàn)于年齡偏小的寶寶。表現(xiàn)為突然驚醒，極度恐懼，雙眼睜大、凝視或不敢睜眼，手指指向特定的地方，或說(shuō)害怕之類的話，躲在家長(zhǎng)懷里，不讓關(guān)燈。這類孩子多有受驚嚇的經(jīng)歷，面色發(fā)青，四肢時(shí)有驚搐，小嬰兒會(huì)出現(xiàn)大便綠色。這類夜驚多因突然受驚嚇?biāo)?。小兒膽氣不足，神識(shí)尚未發(fā)育完善，易受驚嚇。如雷聲、關(guān)門(mén)聲、電視聲音、說(shuō)話聲音過(guò)大，或看到怪異的東西，或見(jiàn)生人，打針或到新的陌生環(huán)境等等都可能受到驚嚇。3.佝僂病：是由于維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣轉(zhuǎn)化生成不足所致，就是大家常說(shuō)的缺鈣。表現(xiàn)為夜間易醒哭鬧、多汗、煩躁不安，這種驚哭的程度比前兩種要輕，容易哄睡?？赏瑫r(shí)伴有枕禿、囟門(mén)增大、囟門(mén)遲閉、出牙遲緩、方顱、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、漏斗胸、O或X型腿等等。這類夜驚見(jiàn)于嬰幼兒期兒童。夜驚的治療與防范：1.體寒類的要溫陽(yáng)祛寒，一定要服中藥，否則很難緩解的。這類孩子家長(zhǎng)要注意給寶寶保暖，不能受寒。飲食上吃溫?zé)岬氖澄铮瑳龅乃惨俪浴?.受驚嚇：這類寶寶要多陪伴，尤其晚上睡覺(jué)，給寶寶一個(gè)充滿溫暖和關(guān)愛(ài)的環(huán)境，讓寶寶有充分的安全感?？梢杂?xùn)練寶寶逐漸適應(yīng)音頻高的聲音。少看驚險(xiǎn)刺激的電視，不講恐怖的故事。3.佝僂?。杭皶r(shí)治療，嚴(yán)格足療程補(bǔ)充維生素D和鈣。飲食要均衡，多食含鈣的食物。2022年07月19日1005
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如果孩子發(fā)生夜驚，父母應(yīng)該陪同至發(fā)作停止，比如抱著孩子，這樣同時(shí)也能保證孩子安全，嘗試喚醒孩子或安撫可能是徒勞的。另外，夜驚中，強(qiáng)行喚醒，可能會(huì)使得孩子更加困惑和驚恐，并可能加重夜驚發(fā)作，所以一般不建議喚醒孩子。夜驚發(fā)作可以自行停止，停止后孩子通常可以重新入睡。夜驚者通常對(duì)發(fā)生的時(shí)間不能回憶；如果伴有噩夢(mèng)發(fā)生，可能可以回憶噩夢(mèng)內(nèi)容，這時(shí)候父母可以這么做：提醒孩子那只是夢(mèng)，不是真的幫孩子給那個(gè)夢(mèng)編一個(gè)快樂(lè)的新結(jié)局把夢(mèng)畫(huà)下來(lái)或?qū)懴聛?lái)，這通常能降低其可怕程度如果夜驚每個(gè)月只發(fā)生1~2次，則無(wú)需任何治療，大多數(shù)會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而不再出現(xiàn)夜驚，但可能需要1~2年時(shí)間。所以，等孩子好好長(zhǎng)大就好了。如果孩子們的夜驚經(jīng)常出現(xiàn)，影響了孩子睡眠，早晨起來(lái)后，孩子會(huì)非常不精神，那可以通過(guò)提前喚醒的方式緩解。比如在經(jīng)常發(fā)作時(shí)間之前15-20分鐘暫時(shí)喚醒兒童，就可能會(huì)不再出現(xiàn)夜驚癥狀。喚醒后，父母要好好安撫兒童，有研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)1個(gè)月的夜間提前喚醒，患兒癥狀基本消失，能持續(xù)6個(gè)月之久。2022年05月28日1106
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如果孩子安撫沒(méi)有回應(yīng)，但其它方面都好，他可能是夜晚受了驚嚇。保持鎮(zhèn)靜且避免觸碰孩子，除非他有傷害自己的風(fēng)險(xiǎn)。盡管孩子看上去是清醒的，但實(shí)際上可能仍處于睡眠狀態(tài)，所以孩子不認(rèn)人，也無(wú)法安慰。夜驚不會(huì)傷害孩子，而且他早上就忘記了。夜驚出現(xiàn)前，孩子就可能在睡夢(mèng)中表現(xiàn)出不安。這時(shí)可以及時(shí)叫醒她，避免接下來(lái)大哭大叫。但是如果夜驚發(fā)生了，喚醒孩子可能會(huì)延長(zhǎng)安撫的時(shí)間，只需要陪著孩子，直到恐懼消失。過(guò)渡疲勞或者焦慮會(huì)使情況更糟，所以值得檢查孩子的睡眠習(xí)慣。如果真的很擔(dān)心，或者夜驚看似被延長(zhǎng)或者激烈，應(yīng)尋求專業(yè)指導(dǎo)。2022年03月01日414
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劉曉燕主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 我們常用“睡得像天使一樣” 形容孩子睡得很香很甜很深很沉，這時(shí)孩子通常處于深睡眠。我們的正常睡眠分為非快速動(dòng)眼睡眠（通常不做夢(mèng)）和快速動(dòng)眼睡眠(常常是在做夢(mèng))兩個(gè)時(shí)相，所而不做夢(mèng)的睡眠又分為淺睡眠期和深睡眠期。夜驚（Night terrors）就是在孩子深睡眠時(shí)驚醒，意識(shí)卻沒(méi)有完全清醒時(shí)發(fā)生的，屬于一種睡眠和覺(jué)醒切換的障礙（覺(jué)醒障礙），一般在入睡后1小時(shí)或整夜睡眠前1/3時(shí)段出現(xiàn)。夜驚時(shí)孩子常常出現(xiàn)尖叫、哭泣、從床上坐起，同時(shí)會(huì)伴有極度恐懼、呼吸急促、出汗、肌肉緊張等，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，不易叫醒，叫醒后一臉茫然迷惑狀態(tài)，對(duì)剛才發(fā)生的事情全無(wú)記憶。一般常見(jiàn)于4-12歲的孩子，青春期前期自行消失，可以偶發(fā)，也可以頻發(fā)，連續(xù)幾夜每晚均出現(xiàn)。如果夜驚頻繁出現(xiàn)，表現(xiàn)刻板，需要與睡眠相關(guān)癲癇進(jìn)行鑒別。因?yàn)橐贵@發(fā)作時(shí)孩子意識(shí)不清，且伴有恐懼緊張等表現(xiàn)，常令爸爸媽媽非常緊張，甚至有些地方的老人會(huì)給孩子“叫魂”。但是夜驚孩子意識(shí)不到自己發(fā)作，且夜驚后完全沒(méi)有記憶，所以對(duì)孩子的影響甚至小于做噩夢(mèng)，因此父母?jìng)儾挥眠^(guò)于緊張焦慮。夜驚誘發(fā)因素：睡眠不足、睡眠不規(guī)律、發(fā)熱及生病、應(yīng)用某些藥物、睡眠環(huán)境改變、家庭壓力、應(yīng)激等因素，都有可能會(huì)誘發(fā)夜驚的出現(xiàn)。夜驚預(yù)防方法：建立良好睡眠習(xí)慣，睡前不要過(guò)于興奮；規(guī)律作息，不要經(jīng)常打亂孩子作息規(guī)律；保證充足睡眠時(shí)間，不要有潛在的睡眠剝奪；睡前減少液體攝入，避免憋尿引起夜驚；減少睡前焦慮情緒，爭(zhēng)取輕松愉快入睡；生病時(shí)積極治療，痊愈后積極調(diào)整睡眠。夜驚治療方法：大多數(shù)夜驚（確定是夜驚，除外了其他疾?。┎恍枰委?，除非孩子頻繁夜驚，有自傷行為或者影響了家庭正常生活，需要咨詢醫(yī)生進(jìn)行治療，治療包括：調(diào)整睡眠周期和藥物治療。2020年03月28日2677
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夜驚相關(guān)科普號(hào)
王東明醫(yī)生的科普號(hào)
王東明 主管技師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
兒童癲癇中心
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付朝杰醫(yī)生的科普號(hào)
付朝杰 副主任醫(yī)師
棗莊市婦幼保健院
新生兒科
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陳偉醫(yī)生的科普號(hào)
陳偉 醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
兒科
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