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2021年03月31日2761
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 當(dāng)齲齒或者其他原因，包括牙齒發(fā)育畸形，牙齒隱裂，牙齒外傷等等，引起牙髓炎癥時就會出現(xiàn)劇烈的冷熱刺激疼痛，自發(fā)性疼痛，夜間疼痛可以伴有放射性的疼痛，出現(xiàn)太陽穴也疼痛，疼痛不能定位，上下牙齒的疼痛也不能分清，由陣發(fā)性劇痛發(fā)展成為持續(xù)性的劇痛，后期冷熱刺激痛反而會有所緩解，這就是急性牙髓炎疼痛的典型特點(diǎn)，發(fā)生急性牙髓炎的疼痛，處理首先要將牙齒進(jìn)行鉆開，開髓處理，減輕壓力，炎癥得到引流，壓力減輕之后，疼痛就會很快的緩解，疼痛緩解之后，后續(xù)再進(jìn)行相應(yīng)的根管治療。2020年09月15日3396
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 牙齒出現(xiàn)疼痛，只吃止痛藥只能緩解疼痛的癥狀，不能解決根本問題。常用的止痛藥是布洛芬、芬必得等等，還可以配合口服消炎藥，常用的消炎藥，有阿莫西林、甲硝唑等等。要根據(jù)引起牙痛的原因進(jìn)行對癥處理，例如因?yàn)檠浪柩滓鸬奶弁?，可以進(jìn)行鉆開牙齒開髓引流，效果非常好，可以起到立竿見影的效果；因?yàn)楦庵苎滓鹛弁磿r，可以進(jìn)行開髓引流，再疏通根管，有根尖膿腫形成時要切開膿腫進(jìn)行引流；因智齒冠周炎引起疼痛時，要進(jìn)行局部的沖洗上藥，用雙氧水和生理鹽水交替沖洗，再上碘甘油。所以牙痛時在進(jìn)行口腔治療的基礎(chǔ)上，再配合口服消炎止痛藥效果才會更好。歡迎查看我的其它關(guān)于牙痛方面的科普文章。2020年09月12日2564
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2020年08月23日1201
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陳永副主任醫(yī)師 遵醫(yī)附院 風(fēng)濕免疫科 左側(cè)牙痛間斷發(fā)作有半年了，尤其是無意間嚼到“老干媽”的辣椒籽要痛上一陣子。去老朋友閆志超那里（在廣州開了70余家口腔診所）也查不到原因。把上面倒是第二個（第二磨牙）看起來視乎有漏洞的牙補(bǔ)了一下，似乎好了一些，但還是發(fā)作。南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕病科陳永疼痛部位X光未見明顯異常 最近來了西藏，高原反應(yīng)竟然也可以表現(xiàn)在牙痛上。喝冷水甚至吸一口冷空氣牙痛也發(fā)作。同行的朋友帶了日本的頭痛藥（具體成分不詳，估計(jì)是非甾體消炎藥）和國產(chǎn)的對乙酰氨基酚。第一次可以管20分鐘，我一天晚上連吃3粒也未起效。深夜2點(diǎn)痛的不行。日喀則、當(dāng)雄市的夜里并沒有營業(yè)的藥房。我想到用白酒麻醉一下，想一想二鍋頭的度數(shù)，說不定能起到局麻的作用。沒有營業(yè)的超市，旅館的老板倒是很客氣，贈送了60多度的藥酒一杯。效果倒是蠻好，只是白酒含在口腔中疼痛緩解，吐出來不久繼續(xù)疼痛。又嘗試了自體血穴位注射治療（針灸療法的一種），效果也極其有限。 從前在病房，給一個患者采用局麻藥+地塞米松進(jìn)行穴位注射，效果很好的。 第二天從山雄回拉薩的途中，找到了一處藥店。買了一盒人工牛黃甲硝唑膠囊。配合非甾體消炎止痛藥服用后效果還是明顯的。在病房或者門診，我們給牙痛的病人也常規(guī)使用非甾體消炎止痛藥+甲硝唑?？墒菦]有細(xì)細(xì)考察其機(jī)理。另外，對乙酰氨基酚等止痛藥竟然無法控制住牙痛，說明甲硝唑發(fā)揮了較大的作用。在拉薩的酒店里，借組手電筒和凹面鏡，我確定了是左側(cè)、下面第三磨牙蛀牙，引發(fā)的智齒冠周炎導(dǎo)致的疼痛。 甲硝唑(metronidazole)是一個硝基咪唑類的抗生素，主要就是對于大多數(shù)的厭氧菌具有很強(qiáng)大的抗菌作用。目前，人工牛黃甲硝唑常用于急性智齒冠周炎或者是牙髓炎，根尖周炎或者是局部牙槽膿腫等一些疾病的治療。下列厭氧菌有較好的抗菌作用:①擬桿菌屬，包括脆弱擬桿菌；②梭形桿菌屬；③梭狀芽孢桿菌屬，包括破傷風(fēng)桿菌；④部分真桿菌；⑤消化球菌和消化鏈球菌等。 牙周炎的發(fā)病最主要致疾病原因是細(xì)菌感染，包括厭氧菌、需氧菌感染，其中危害最大的是厭氧菌。當(dāng)細(xì)菌的種類發(fā)生變化，致病菌數(shù)量增多，身體抵抗力下降時，或者多種細(xì)菌協(xié)同作用就會導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生。 所以，在未明確牙痛/牙周炎/智齒冠周炎具體病菌的情況下，可以使用抗厭氧菌的甲硝唑。另外，甲硝唑起效時間很快，1??2小時血清藥物濃度達(dá)峰，口服吸收良好（>80%）。 所以，針對牙痛/牙周炎/智齒冠周炎的急性期治療，可以使用非甾體消炎止痛藥+甲硝唑或者人工牛黃甲硝唑。人工牛黃，中藥名。本品由牛膽粉、膽酸、豬去氧膽酸、?；撬帷⒛懠t素、膽固醇、微量元素等加工制成。為黃色疏松粉末。具有清熱解毒，化痰定驚之功效。常用于痰熱譫狂，神昏不語，小兒急驚風(fēng)，咽喉腫痛，口舌生瘡，癰腫疔瘡等病癥的治療。 及時到口腔科或牙科診治是非常重要的。 因?yàn)槲夷壳敖o自己的診斷是智齒冠周炎。對此疾病急性炎癥消退后，應(yīng)對病牙作進(jìn)一步處理，以防復(fù)發(fā)。如牙位正、能正常萌出，并有對頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術(shù)，否則應(yīng)予拔除。而我的情況是慢性疾病，本次急性發(fā)作加重。估計(jì)拔除是少不了的了。智齒冠周炎2020年08月19日3666
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2020年04月27日1823
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張茹副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 牙體牙髓科 大家好，我看到有人在問說大牙后面的牙肉腫痛是怎么回事，然后呢我結(jié)合這張圖想跟大家簡單的介紹一下，首先我們看這前面我們的磨牙就是我們的大牙大牙，后面的牙肉腫痛，大多數(shù)情況下是這樣一種情況，就是說我們的智齒要長了，但是呢，他有可能由于傾斜，由于骨頭或者是前面的牙齒的阻擋，就他受到了一定的阻力，它不能正常的萌出不能正常的萌出呢，就會有一部分的牙齦呢，在這個牙面上覆蓋呃，在這個牙面上覆蓋在牙齦和牙齒之間呢，就會有我們嗯，吃東西的時候，留下了一些食物的殘?jiān)谇粌?nèi)的一些細(xì)菌在這里面堆積，再加上他處于牙弓的最后面我們的牙刷很難到達(dá)這個位置把它刷干凈。 那么長期的堆積呢，就會導(dǎo)致這一部分呢啊，牙齦的發(fā)炎，我們臨床上叫他智齒冠周炎，智齒冠周炎，那你臨床上如果有了這種情況，你需要怎么辦呢，呃，如果你處于一個急性期就是這個腫痛比較明顯，特別的疼痛，甚至張口受限，嘴巴都張不大或者是呃，相鄰的這個臉頰都已經(jīng)腫起來了，那就是處于一個急性的發(fā)作期，這個時候呢，我們就需要口服一些消炎的藥物或者是嗯靜脈滴注一些消炎的藥物把這個急性炎癥給控制下來控制下來之后呢，擇期你再去口腔的外科去把這個智齒拔除。 那么，2020年03月17日1244
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 有相當(dāng)一部分三叉神經(jīng)痛患者表現(xiàn)為牙痛，多數(shù)患者合并面部疼痛，這是因?yàn)檠例X也是三叉神經(jīng)的支配范圍。有許多三叉神經(jīng)痛患者在初診時被誤診為牙痛，而治療方法也按照牙痛的治療方法來，開點(diǎn)消炎藥，吃點(diǎn)止痛藥，更有甚者拔了數(shù)枚牙齒，但往往沒有作用。這就需要考慮是不是牙痛的問題，區(qū)分牙痛還是三叉神經(jīng)痛一是看是否有牙齒本身是否有疾病，如齲齒、牙齦炎等，二是看疼痛是持續(xù)性還是陣發(fā)性的，牙痛往往是持續(xù)性的，而三叉神經(jīng)痛往往是陣發(fā)性的。如果是三叉神經(jīng)痛，輕者可以口服卡馬西平等止痛藥，嚴(yán)重者可以考慮手術(shù)治療。2020年03月09日1039
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李彥昂主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 正畸科 答：這是因?yàn)?，牙齒的內(nèi)部是空心的牙髓腔，而牙髓（牙神經(jīng)）就位于狹小的牙髓腔內(nèi)。一旦發(fā)炎，隨著感染發(fā)展慢慢會有氣體產(chǎn)生，髓腔內(nèi)壓力逐漸增高，到達(dá)一定程度刺激神經(jīng)，所以產(chǎn)生牙痛。 白天的時候身體呈現(xiàn)直立姿勢，血液壓力大多分布于下肢，頭面部最高，因此血液壓力及髓腔內(nèi)壓力相對較低，不至引起牙神經(jīng)劇烈疼痛。而當(dāng)我們夜晚躺下睡覺時，因頭部與四肢呈現(xiàn)水平姿勢。髓腔內(nèi)氣壓在上述血液壓力的影響下進(jìn)一步升高，刺激牙神經(jīng)并產(chǎn)生劇痛。并且很難指出具體疼痛的位置。急性牙髓炎或慢性牙髓炎癥急性發(fā)作，當(dāng)牙神經(jīng)病變發(fā)展處于這兩個階段時，常會伴隨明顯的夜間痛特點(diǎn)。 如果想要止疼，就要想辦法把髓腔內(nèi)的壓力釋放出來。麻醉、開髓（在牙齒上打個直通牙髓腔的洞）疼痛的癥狀就能得到立刻緩解。但這還不夠，還需要通過完善的根管治療，也就是把受感染的牙髓組織徹底清除干凈，再嚴(yán)密封填，然后完成整顆牙齒的修復(fù)。否則受感染的牙神經(jīng)可能繼續(xù)向牙槽骨內(nèi)擴(kuò)散，引發(fā)一系列根尖周炎反應(yīng)或者其他牙槽骨相關(guān)的病變。由此，牙齒疼痛與白天晚上發(fā)作的關(guān)聯(lián)性也會逐漸降低。2020年03月06日2676
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