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李若谷主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 大家有沒有類似的經(jīng)歷：A：聽說住在樓上的70歲張老太太身體蠻健康的，突然在家暈倒，還好子女及時發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院，心電監(jiān)護看到心跳停搏了好幾秒，醫(yī)生說要安排手術(shù)，給她安裝起搏器。B：是呀是呀！最近老同學的父親，老是眼前發(fā)黑頭暈，去醫(yī)院一查，醫(yī)生也說是心跳慢，心跳傳不下去了，要裝起搏器。 為啥心跳慢會導致頭暈眼黑甚至是暈倒呢？為什么醫(yī)生一致說他們需要裝起搏器呢？今天我們就來好好聊一聊心跳慢的原因，以及起搏器對心跳慢的幫助。首先，導致他們進醫(yī)院的心跳慢是一類中老年人很多見的心臟疾病，俗稱“心動過緩”，也叫緩慢型心律失常。當你如果有頭暈、眼前發(fā)黑、沒力氣、易疲勞、胸悶、心慌、短暫的暈厥等，搭脈搏發(fā)現(xiàn)跳的慢，或者血壓計顯示心跳慢，就要當心是不是有“心動過緩”，需要來醫(yī)院進行確診。 絕大多數(shù)情況下，健康心臟每分鐘跳動的次數(shù)在60-100次，每日跳動10萬次。在體力勞動和情緒激動時，身體需要更多的氧氣和能量，為適應這些生理需求，心臟跳動會增加至每分鐘100次以上。如果心率低于60次/分，則為心動過緩。 那為什么會出現(xiàn)心跳慢這種情況的發(fā)生呢？這是由于心臟的傳導系統(tǒng)出現(xiàn)問題，從而造成了一系列癥狀。 如果將我們的心臟比作一套房屋，那么心臟的四個腔室（左心房、右心房、左心室及右心室）就是四間房間。心臟連接的大血管（主動脈、上腔靜脈等）如同房屋中的水管，當然非常重要啦！傳導系統(tǒng)則猶如穿行于墻壁中的電線，表面看不見，卻也是極其重要的啊！因為它們擔負著整個房屋的供電。 竇房結(jié)是總電源，由它發(fā)起供電；房室結(jié)是中繼系統(tǒng)，是連接總電源與各房間電路的重要樞紐。左、右束支是房間里的供電電路，在他們的供電保障下，心室肌細胞才能完成一次次有力的收縮，把血液泵至全身。此外，在心臟一些位置（房室交接區(qū)，心室內(nèi)等）還安置了備用電源，在停電時能臨時供電，確保心臟在斷電情況下仍能工作， 不至于馬上癱瘓）。 常見類型（按阻滯部位區(qū)分） ? 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 ? 房室傳導阻滯 ? 室內(nèi)傳導阻滯 如果把心臟比作一幢房屋，心臟的四個腔室（左心房、右心房、左心室及右心室）就是四間房間。傳導系統(tǒng)猶如穿行于墻壁中的電路系統(tǒng)。 竇房結(jié)是總電源，由它發(fā)起供電；房室結(jié)是中繼系統(tǒng)，是連接總電源與各房間電路的重要樞紐。 左、右束支是房間里的供電電路，在他們的供電保障下，心室肌細胞才能完成一次次有力的收縮，把血液泵至全身。 注意：在心臟一些位置（房室交接區(qū)，心室內(nèi)等）還安置了備用電源，在停電時能臨時供電，確保心臟在斷電情況下仍能工作， 不至于馬上癱瘓）. ? 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 總電源出故障或總電源到中繼系統(tǒng)間電路出故障（竇房結(jié)及其鄰近組織病變導致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常） ? 房室傳導阻滯 中繼系統(tǒng)向各房屋供電的走線里出故障（電信號在心房與心室間的傳導發(fā)生減慢或阻滯） ? 室內(nèi)傳導阻滯 房間內(nèi)的電路出故障，一般分為左、右束支傳導阻滯及左前分支阻滯心室內(nèi)的傳導發(fā)生減慢或阻滯） 常見癥狀為胸悶、乏力、頭暈等，嚴重者可有黑矇，甚至暈厥（電路故障導致心臟供電出現(xiàn)問題的身體警告） 有些情況可無癥狀（如一度房室傳導阻滯、部分二度I型房室傳導阻滯及右束支傳導阻滯等，電路故障程度相對較輕，尚未引起嚴重的心臟供電不足） 臨時處理方式 如近期頻繁出現(xiàn)頭暈、乏力時，自測脈搏或心率，請及時就診。尤其是當出現(xiàn)黒矇（突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑的癥狀）時，應立即停止正在進行的重體力勞動或體育鍛煉，在家人陪同下去就近醫(yī)院就診。 發(fā)生暈厥（突發(fā)性短暫意識喪失）時，迅速采取頭低平臥體位,解開衣領(lǐng)、皮帶,并保持室內(nèi)空氣流通,呼吸道通暢。 聯(lián)系專業(yè)急救人員或撥打120呼叫救護車。 最常見的診斷方式 12導聯(lián)常規(guī)心電圖 優(yōu)點：操作簡便，即便是社區(qū)衛(wèi)生院都能進行。采集時間短，全過程只需數(shù)分鐘即可輕松完成。 缺點：只有在疾病發(fā)作時才能捕捉到診斷依據(jù)。 進一步診斷方式 動態(tài)心電圖 優(yōu)點：能記錄全天心律變化，尤其是心率相對緩慢的夜間，方便揪出那些時兒冒出時而隱藏的“調(diào)皮”的緩慢型心律失常。 缺點：一般需要去較大的醫(yī)院才能進行。需要佩戴儀器1天的時間。 確診 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 常規(guī)心電圖主要表現(xiàn)為竇性心動過緩，即心率小于60次/分，（運動員和體力勞動者可正常） 動態(tài)心電圖可記錄到總心搏數(shù)低于正常人1天的總計數(shù)（＜8萬次），即使是行走或情緒緊張、激動時心率仍低于90次/分） 往往伴有竇性靜止（2秒以上心臟沒有跳動） 病竇綜合征患者往往同時伴有明顯的竇性心動過緩和竇性靜止 房室傳導阻滯 按照阻滯的嚴重程度，由輕到重可分為以下幾種類型： 室內(nèi)傳導阻滯 治療 如果有明顯的心動過緩，這時就可能需要安裝心臟起搏器來代替原本的心臟傳導系統(tǒng)工作。起搏器可以識別心臟自己的心跳，以監(jiān)視器的身份觀察著心臟的跳動；若它感知不到心跳，則會釋放電信號，帶動心臟跳動。 我們最常用的起搏器主要單腔起搏器，雙腔起搏器和進博會的明星展品 “膠囊起搏器”。在植入心臟起搏器前，醫(yī)生會根據(jù)您的病情建議適合您的起搏器。 無導線起搏器（膠囊起搏器） 無導線起搏器（膠囊起搏器） 心臟起搏器的植入是微創(chuàng)手術(shù)，不需要全麻或者打開胸腔、鋸開胸骨。手術(shù)過程中患者是清醒的，局部麻醉下在胸前壁（通常是左側(cè)）皮膚上切開一個約3cm左右的切口，穿刺靜脈送入導線至心腔相應部位，起搏器埋在皮膚下，最后將導線與起搏器連接，縫合皮膚切口（3針左右）。整個手術(shù)過程大概半個小時。術(shù)后第2日即可出院，恢復正常生活。2021年12月08日
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張俊蒙主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 心內(nèi)科 全球最小起搏器——北京華信醫(yī)院(清華大學第一附屬醫(yī)院)心臟內(nèi)科張俊蒙Micra無形之間，心跳如常一、Micra誕生背景1958年全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手術(shù)在瑞典完成；1967年VVI按需型單腔起搏器問世；1977年DDD雙腔起搏器標志著進入生理性起搏時代；但是傳統(tǒng)起搏器一直擺脫不了囊袋、導線帶來的一系列問題，直到2019年Micra無導線膠囊起搏器Micra的誕生。二、Micra較傳統(tǒng)起搏器的優(yōu)勢Micra無導線起搏器是全球最小的起搏器，比傳統(tǒng)起搏器小90%的體積，卻在擁有所有單腔起搏器功能的同時擁有12.8年的高預估壽命。Micra可以兼容1.5T和3T MRI全身抗核磁掃描，和傳統(tǒng)起搏器相比降低了61%的并發(fā)癥。Micra無囊袋，無導線，無傷疤，無突起，患者甚至感受不到它的存在。讓患者的生活質(zhì)量進一步提高！三、Micra微創(chuàng)的植入方法Micra無導線起搏器的植入為一項微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)成功率超過99%。植入醫(yī)生會通過右側(cè)腿部股靜脈置入導管，導管的頭端連接有Micra起搏器。在X光影像下，手術(shù)醫(yī)生調(diào)整導管并將Micra放置在心臟合適的位置; 如果參數(shù)測試滿意，醫(yī)生會將Micra釋放并把導管撤除。Micra無導線起搏器頭端具有4個高科技記憶金屬小爪，可將其牢牢固定在心臟內(nèi)，讓心律恢復正常。由于創(chuàng)傷比較小，只需要局部麻醉（腿部），手術(shù)全過程，患者都是清醒的。四、Micra的適應人群 Micra的適應癥與傳統(tǒng)單腔起搏器相同。尤其適于以下人群包括：v有癥狀的陣發(fā)性或永久性房顫合并心動過緩；v預計起搏比例較低的房室傳導阻和病態(tài)竇房結(jié)綜合征；v其他患者：感染高危風險患者，年紀特別大的患者，無鎖骨下靜脈通路的起搏適應癥患者，對美觀有需求的患者等等。五、清華大學第一附屬醫(yī)院（華信醫(yī)院）心臟中心張俊蒙醫(yī)生簡介心血管內(nèi)科學博士，副主任醫(yī)師；2010-2020年間在北京安貞醫(yī)院學習工作十年，獲2018年度“安貞醫(yī)院優(yōu)秀員工”稱號；能獨立完成心房顫動、房撲/速、陣發(fā)性室上速和室早/速的射頻消融術(shù)，冷凍消融術(shù)，起搏器植入術(shù)及無導線起搏器（Micra）植入術(shù)，左心耳封堵術(shù)等，在高端（ICD/CRT/希浦系統(tǒng)起搏）起搏器植入方面有豐富的經(jīng)驗；手術(shù)量3000余例；率先在安貞醫(yī)院開展左束支區(qū)域起搏技術(shù)，幫助國內(nèi)30余家醫(yī)院開展該技術(shù)。門診時間：周三下午和周四上午專家門診；如您有心律失常相關(guān)的問題，歡迎門診或微信咨詢。我們將提供系統(tǒng)、科學、規(guī)范、便利和長期的診療服務！2020年11月08日7252
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 正常人心跳次數(shù)是60-100次/分，小于60次/分就稱為心動過緩，也叫心跳過慢。大家最關(guān)心的一般是：什么原因?qū)е挛倚奶?？需要治療嗎？心跳過慢的原因五花八門，下面就來聊一聊心跳過慢的常見原因和應對措施。1. 生理性的心跳慢這種心跳過慢常見于運動愛好者、體力勞動者。運動員靜息心率可為40-50次/分，正常人睡眠時心率可慢至40次/分。心跳過慢如果是生理性的，一般不需要特殊處理。2. 服用了減慢心率的藥物包括β受體阻滯劑（倍他洛克、比索洛爾、卡維地洛），抗心律失常藥物（胺碘酮、心律平），非二氫吡啶類鈣拮抗劑（地爾硫卓），洋地黃類藥物（地高辛、西地蘭）等。處理方法很簡單，即在醫(yī)師指導下停藥或者減量。3. 嚴重心肌缺血比如心肌梗死可引起嚴重的心跳過慢，因缺血誘發(fā)的心跳過慢絕大部分是可逆的，但也可能隨時加重，此時應積極盡快行臨時起搏及血運重建。4. 電解質(zhì)紊亂高鉀、高鈣、高鎂均可導致心跳過慢，其中高鉀血癥引起者最為常見。電解質(zhì)紊亂通常是其他疾病的合并癥（如急慢性腎功能不全），要積極尋找和處理其病因。5. 迷走神經(jīng)功能亢進大腦里面有一個調(diào)節(jié)心血管活動的神經(jīng)中樞，迷走神經(jīng)就是從這個中樞發(fā)出來支配心跳的神經(jīng)纖維。它興奮時其末梢可釋放一種稱為“乙酰膽堿”的物質(zhì)，對心臟起抑制作用使心跳減慢。迷走神經(jīng)功能亢進引起的心跳過慢通常是一過性的，一般不需特殊處理。6. 甲狀腺功能減退該病是造成心跳過慢的一個不太常見的病因，此類患者通常需要服用甲狀腺素片替代治療。一個總的處理原則是：心跳過慢時，應向醫(yī)生提供詳細的病史，積極進行心電圖檢查，以尋找引起心跳過慢的原因。如因心跳過慢出現(xiàn)心排血量不足，導致頭暈、心慌等癥狀，必需治療；但沒有癥狀不代表就不需要治療，一般來說竇性心動過緩沒有癥狀的可不必治療，其它類型的心跳慢需經(jīng)醫(yī)生評估。治療手段主要包括藥物、臨時起搏和永久起搏：有癥狀，可逆性的心跳過慢，有猝死風險的先行臨時起搏，無猝死風險的使用藥物；有癥狀，非可逆性心跳過慢，應該植入永久起搏器。2020年09月07日3560
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吳永全主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟起搏與CIED中心 心動過緩的治療方案取決于電傳導問題的類型、癥狀的嚴重程度及導致心動過緩的具體病因。無癥狀或癥狀較輕者可能無需治療。一、藥物治療對于有癥狀的心動過緩患者，可用藥物對癥治療。常用藥物有阿托品、沙丁胺醇、異丙腎上腺素等。二、手術(shù)治療永久起搏器植入術(shù)適用于以下情況：具有嚴重、明顯癥狀的心動過緩患者；明確臨床癥狀由竇房結(jié)功能障礙導致的患者；癲癇患者出現(xiàn)發(fā)作性的心動過緩, 抗癲癇藥物治療無效。癥狀性竇房結(jié)功能障礙但房室傳導功能正常的患者, 醫(yī)生會推薦雙腔或單腔起搏器。有癥狀的竇房結(jié)功能障礙患者優(yōu)先選擇心房起搏，其次是心室起搏。三、其他治療若心動過緩或傳導障礙與睡眠相關(guān)，或患者記錄到阻塞性睡眠呼吸暫停，醫(yī)生會進行專門針對睡眠呼吸暫停的治療（如持續(xù)氣道正壓和減重）。日常生活：對于因其他藥物引發(fā)的心動過緩，醫(yī)生可能會通過幫助患者調(diào)整用藥來治療。對于有過心動過緩的患者來說，日常需注意監(jiān)測心率。家庭護理患者及家屬應提防患者因心動過緩發(fā)作導致頭暈、跌倒；如應用起搏器治療，患者及家屬應了解相關(guān)注意事項。日常生活管理保持規(guī)律運動；制定健康的飲食計劃，保證水果、蔬菜、谷物、魚和低脂肪或無脂肪的奶制品的攝入量；遠離肥胖；戒煙、限酒；積極治療其他可嚴重影響健康的疾病，如高血壓、高脂血癥等。日常病情監(jiān)測無需治療的心動過緩患者需留心監(jiān)測自身心率；定期復診，如出現(xiàn)昏厥、黑矇等癥狀應立即就醫(yī)。預防預防心動過緩最有效的方法是降低患心臟病的風險。如已患有心臟病，則需注意監(jiān)測病情并嚴格執(zhí)行醫(yī)囑進行治療。2020年07月12日4045
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郭軍主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一只倉鼠的平均壽命在2歲左右，其心率每分鐘可達500次，而烏龜是世界上比較長壽的動物，有的烏龜?shù)膲勖苓_到150-200年，它每分鐘的心跳只有6次。所以可能有人誤認為，自己每分鐘心跳30-40次左右是長壽的征兆。 心動過緩，是臨床非常常見的一種心律失常，正常成人的心率在每分鐘60～100次之間，如果低于60次，醫(yī)學界定義為心動過緩。有些人平時的基礎(chǔ)心率偏慢，在每分鐘50～60次左右，甚至低于50次。那么問題來了，心動過緩，多數(shù)都是什么情況造成的，需要特殊處理嗎？咱們就一起來學習一下！心動過緩從類型上可分為：一、生理性心動過緩醫(yī)學界定義正常的心跳范圍是每分鐘60-100次！而許多時候，正常人的心跳也會低于正常范圍，比如夜間睡眠時，靜息狀態(tài)時，更多見于長跑運動員，這些情況多數(shù)是無癥狀性心動過緩，都是無需特殊處理的。這樣的心動過緩，大部分都是在體檢時被發(fā)現(xiàn)，也無需過多關(guān)注！二、病理性心動過緩病理性心動過緩，潛在一些特殊病因，比如心臟的神經(jīng)傳導系統(tǒng)出現(xiàn)了障礙，見于病竇綜合征、竇房結(jié)變時性功能不全、房室傳導阻滯、竇性停搏、心肌梗塞等疾病時。還有一些如使用了抑制心率的藥物、藥物食物中毒、顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲減等內(nèi)分泌疾病也會導致心動過緩。該類型心動過緩是需要聽從醫(yī)師建議進一步治療。有哪些癥狀？有些患者平時心率可表現(xiàn)為正常，心動過緩可突然出現(xiàn)，可出現(xiàn)頭暈、一過性眼黑、乏力、心悸、胸悶、氣短，嚴重者可發(fā)生暈厥或猝死。該做哪些檢查？長期心率較低，并且出現(xiàn)頭暈、乏力、突然眼前發(fā)黑，甚至暈厥等不適時，應立即去醫(yī)院就診，做一份標準心電圖，必要時還應進行24小時動態(tài)心電圖（常說的“holter”檢查），甚至3-7天的長程動態(tài)心電圖。特殊治療方式如果心電圖及動態(tài)心電圖檢查提示存在大于3秒的停搏，或存在與心動過緩相關(guān)的供血不足的癥狀，就需要馬上明確原因。如果在積極糾正可逆轉(zhuǎn)的原發(fā)病因并排除了藥物的影響后，預估患者的癥狀長期不能逆轉(zhuǎn)，對于符合醫(yī)學指征的病人，則需要置入心臟永久起搏器。治療效果？人工心臟起搏器是治療癥狀型緩慢性心律失常的最有效辦法，目前應用非常廣泛。按照個體化生理模式調(diào)節(jié)起搏器參數(shù)，生活質(zhì)量明顯提高。心血管內(nèi)科簡介暨南大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科現(xiàn)為暨南大學博士、碩士學位授予點、臨床醫(yī)學博士后流動站。人才梯隊合理，技術(shù)力量雄厚，目前設(shè)立兩個?？撇^(qū)及一個冠心病重癥監(jiān)護病房、專用兩個心導管介入治療室、心臟電生理室和心功能檢查室等，擁有心臟彩超室、心臟電生理記錄儀、主動脈球囊反搏儀、心電圖活動平板、動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓等先進診療設(shè)備。我科醫(yī)師有十多人次曾赴德、日、美等發(fā)達國家學習，碩士及以上學歷者達100％，博士學歷者達80%。近年來，心血管內(nèi)科教學科研成果豐富，培養(yǎng)海內(nèi)外研究生50余名，獲批國家級及省市科研立項資助達30余項，國際與國內(nèi)橫向研究項目30余項，發(fā)表學術(shù)論文（包括SCI論文）100余篇。近年來心血管內(nèi)科在院領(lǐng)導的大力支持下先后成立了國家級房顫中心、胸痛中心、高血壓醫(yī)聯(lián)體廣東省分中心、高血壓達標中心、華南遠程心電檢測中心、心衰中心（籌備）等中心，已在心血管各亞?？品较蚓邆淞诵酆竦膶嵙?。心血管疾病診療各項技術(shù)在國內(nèi)或省內(nèi)達到領(lǐng)先水平，成功救治了大量的心血管病患者，獲得了良好的社會聲譽2020年04月05日2110
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