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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這個患者問心動過緩怎么辦，心率半夜只有46。 半夜只有46，你還想說半夜能到60嗎？半夜到60呢，一般呢，我倒是覺得你半夜46的那個患者可能啊，那就是半夜46的這個人，這個這個這個這位這位啊，這位還怎么怎么說呢，這位網(wǎng)友要比那個半夜60次平均的那位網(wǎng)友，我個人覺得啊，前面前者46那個更好，為什么？因為人半夜用不了那么多的血供啊，那睡覺的時候身體又不需要這么多的供血啊，所以干嘛心跳要快呢？人半夜心跳都是慢的呀，我遇到最慢的只有19次啊，19次也好好的好的很啊，只要白天他想要活動的時候，心跳能夠上來，那就OK啊，半夜46次在我看來沒有什么問題，不需要擔(dān)心。 而心?；颊叱?。2022年08月22日
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李若谷主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 大家有沒有類似的經(jīng)歷：A：聽說住在樓上的70歲張老太太身體蠻健康的，突然在家暈倒，還好子女及時發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院，心電監(jiān)護(hù)看到心跳停搏了好幾秒，醫(yī)生說要安排手術(shù)，給她安裝起搏器。B：是呀是呀！最近老同學(xué)的父親，老是眼前發(fā)黑頭暈，去醫(yī)院一查，醫(yī)生也說是心跳慢，心跳傳不下去了，要裝起搏器。 為啥心跳慢會導(dǎo)致頭暈眼黑甚至是暈倒呢？為什么醫(yī)生一致說他們需要裝起搏器呢？今天我們就來好好聊一聊心跳慢的原因，以及起搏器對心跳慢的幫助。首先，導(dǎo)致他們進(jìn)醫(yī)院的心跳慢是一類中老年人很多見的心臟疾病，俗稱“心動過緩”，也叫緩慢型心律失常。當(dāng)你如果有頭暈、眼前發(fā)黑、沒力氣、易疲勞、胸悶、心慌、短暫的暈厥等，搭脈搏發(fā)現(xiàn)跳的慢，或者血壓計顯示心跳慢，就要當(dāng)心是不是有“心動過緩”，需要來醫(yī)院進(jìn)行確診。 絕大多數(shù)情況下，健康心臟每分鐘跳動的次數(shù)在60-100次，每日跳動10萬次。在體力勞動和情緒激動時，身體需要更多的氧氣和能量，為適應(yīng)這些生理需求，心臟跳動會增加至每分鐘100次以上。如果心率低于60次/分，則為心動過緩。 那為什么會出現(xiàn)心跳慢這種情況的發(fā)生呢？這是由于心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)問題，從而造成了一系列癥狀。 如果將我們的心臟比作一套房屋，那么心臟的四個腔室（左心房、右心房、左心室及右心室）就是四間房間。心臟連接的大血管（主動脈、上腔靜脈等）如同房屋中的水管，當(dāng)然非常重要啦！傳導(dǎo)系統(tǒng)則猶如穿行于墻壁中的電線，表面看不見，卻也是極其重要的??！因為它們擔(dān)負(fù)著整個房屋的供電。 竇房結(jié)是總電源，由它發(fā)起供電；房室結(jié)是中繼系統(tǒng)，是連接總電源與各房間電路的重要樞紐。左、右束支是房間里的供電電路，在他們的供電保障下，心室肌細(xì)胞才能完成一次次有力的收縮，把血液泵至全身。此外，在心臟一些位置（房室交接區(qū)，心室內(nèi)等）還安置了備用電源，在停電時能臨時供電，確保心臟在斷電情況下仍能工作， 不至于馬上癱瘓）。 常見類型（按阻滯部位區(qū)分） ? 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 ? 房室傳導(dǎo)阻滯 ? 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 如果把心臟比作一幢房屋，心臟的四個腔室（左心房、右心房、左心室及右心室）就是四間房間。傳導(dǎo)系統(tǒng)猶如穿行于墻壁中的電路系統(tǒng)。 竇房結(jié)是總電源，由它發(fā)起供電；房室結(jié)是中繼系統(tǒng)，是連接總電源與各房間電路的重要樞紐。 左、右束支是房間里的供電電路，在他們的供電保障下，心室肌細(xì)胞才能完成一次次有力的收縮，把血液泵至全身。 注意：在心臟一些位置（房室交接區(qū)，心室內(nèi)等）還安置了備用電源，在停電時能臨時供電，確保心臟在斷電情況下仍能工作， 不至于馬上癱瘓）. ? 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 總電源出故障或總電源到中繼系統(tǒng)間電路出故障（竇房結(jié)及其鄰近組織病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常） ? 房室傳導(dǎo)阻滯 中繼系統(tǒng)向各房屋供電的走線里出故障（電信號在心房與心室間的傳導(dǎo)發(fā)生減慢或阻滯） ? 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 房間內(nèi)的電路出故障，一般分為左、右束支傳導(dǎo)阻滯及左前分支阻滯心室內(nèi)的傳導(dǎo)發(fā)生減慢或阻滯） 常見癥狀為胸悶、乏力、頭暈等，嚴(yán)重者可有黑矇，甚至?xí)炟剩娐饭收蠈?dǎo)致心臟供電出現(xiàn)問題的身體警告） 有些情況可無癥狀（如一度房室傳導(dǎo)阻滯、部分二度I型房室傳導(dǎo)阻滯及右束支傳導(dǎo)阻滯等，電路故障程度相對較輕，尚未引起嚴(yán)重的心臟供電不足） 臨時處理方式 如近期頻繁出現(xiàn)頭暈、乏力時，自測脈搏或心率，請及時就診。尤其是當(dāng)出現(xiàn)黒矇（突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑的癥狀）時，應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的重體力勞動或體育鍛煉，在家人陪同下去就近醫(yī)院就診。 發(fā)生暈厥（突發(fā)性短暫意識喪失）時，迅速采取頭低平臥體位,解開衣領(lǐng)、皮帶,并保持室內(nèi)空氣流通,呼吸道通暢。 聯(lián)系專業(yè)急救人員或撥打120呼叫救護(hù)車。 最常見的診斷方式 12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖 優(yōu)點：操作簡便，即便是社區(qū)衛(wèi)生院都能進(jìn)行。采集時間短，全過程只需數(shù)分鐘即可輕松完成。 缺點：只有在疾病發(fā)作時才能捕捉到診斷依據(jù)。 進(jìn)一步診斷方式 動態(tài)心電圖 優(yōu)點：能記錄全天心律變化，尤其是心率相對緩慢的夜間，方便揪出那些時兒冒出時而隱藏的“調(diào)皮”的緩慢型心律失常。 缺點：一般需要去較大的醫(yī)院才能進(jìn)行。需要佩戴儀器1天的時間。 確診 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 常規(guī)心電圖主要表現(xiàn)為竇性心動過緩，即心率小于60次/分，（運(yùn)動員和體力勞動者可正常） 動態(tài)心電圖可記錄到總心搏數(shù)低于正常人1天的總計數(shù)（＜8萬次），即使是行走或情緒緊張、激動時心率仍低于90次/分） 往往伴有竇性靜止（2秒以上心臟沒有跳動） 病竇綜合征患者往往同時伴有明顯的竇性心動過緩和竇性靜止 房室傳導(dǎo)阻滯 按照阻滯的嚴(yán)重程度，由輕到重可分為以下幾種類型： 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 治療 如果有明顯的心動過緩，這時就可能需要安裝心臟起搏器來代替原本的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)工作。起搏器可以識別心臟自己的心跳，以監(jiān)視器的身份觀察著心臟的跳動；若它感知不到心跳，則會釋放電信號，帶動心臟跳動。 我們最常用的起搏器主要單腔起搏器，雙腔起搏器和進(jìn)博會的明星展品 “膠囊起搏器”。在植入心臟起搏器前，醫(yī)生會根據(jù)您的病情建議適合您的起搏器。 無導(dǎo)線起搏器（膠囊起搏器） 無導(dǎo)線起搏器（膠囊起搏器） 心臟起搏器的植入是微創(chuàng)手術(shù)，不需要全麻或者打開胸腔、鋸開胸骨。手術(shù)過程中患者是清醒的，局部麻醉下在胸前壁（通常是左側(cè)）皮膚上切開一個約3cm左右的切口，穿刺靜脈送入導(dǎo)線至心腔相應(yīng)部位，起搏器埋在皮膚下，最后將導(dǎo)線與起搏器連接，縫合皮膚切口（3針左右）。整個手術(shù)過程大概半個小時。術(shù)后第2日即可出院，恢復(fù)正常生活。2021年12月08日2396
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樊曉寒主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 阜外時訊與心血管健康3天前心動過緩是心跳持續(xù)偏慢或者間歇的心跳慢，從專業(yè)角度來說，稱為緩慢性心律失常。心動過緩有兩種情況，一種是竇性心動過緩，是老年人的常見病之一，還常常合并房顫，就是有時候心跳慢有時候心跳很快，屬于傳導(dǎo)系統(tǒng)老化性疾病。另外一種情況是房室傳導(dǎo)阻滯，多見于相對年輕的患者，它主要是來自于竇房結(jié)的心跳不能通過房室結(jié)傳遞到心室，導(dǎo)致心房跳動快但是真正影響血壓的心室跳動變慢了。這兩種疾病對于患友來說，都可以表現(xiàn)出暈厥、眼前發(fā)黑、頭暈、乏力、呼吸困難等癥狀。明確診斷往往需要通過多次心電圖檢查。在目前疫情防控的關(guān)鍵時期，如果出現(xiàn)了上述癥狀，同時自己摸脈搏發(fā)現(xiàn)心跳變慢了該如何就醫(yī)？我們就緩慢型心律失常患友可能遇到的問題給出一些實用的建議，避免緊張恐慌的情緒。已經(jīng)明確診斷竇房結(jié)或房室結(jié)病變的患友首先需要提醒您的是，并非所有的竇房結(jié)病變或房室結(jié)病變的患者一定要植入起搏器治療，只有對于那些比較嚴(yán)重的患者（比如病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴有癥狀，二度二型及三度房室傳導(dǎo)阻滯、間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯等）、經(jīng)過臨床醫(yī)生確診達(dá)到起搏器植入的臨床標(biāo)準(zhǔn)，才需要起搏器植入治療。如果您之前已經(jīng)有心電圖或者動態(tài)心電圖檢查結(jié)果，近期又發(fā)生一些癥狀導(dǎo)致您不放心，您可以通過在線問診的方式，咨詢心臟內(nèi)科或者心律失常?？漆t(yī)師。在您咨詢的時候，盡量提供完整的病史，包括您發(fā)病時候的臨床癥狀，心電圖/動態(tài)心電圖以及心臟彩超的結(jié)果等。對于癥狀不明顯的竇房結(jié)病變患友，以及間歇的房室傳導(dǎo)阻滯而暫時沒有癥狀的患友，同樣建議您平時以休養(yǎng)為主，密切觀察心率和癥狀變化情況。在家觀察期間，不要過度恐慌，只要不是突然發(fā)生暈厥，僅僅是有黑矇頭暈乏力等癥狀，可以考慮暫時藥物治療?？梢酝ㄟ^“掌上阜外醫(yī)院”APP在線問診平臺隨時與專業(yè)的醫(yī)生溝通，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇參松養(yǎng)心膠囊、心寶丸或茶堿等藥物治療觀察。但您需要的注意的是，在服用藥物期間應(yīng)注意服藥后反應(yīng)，如果不適癥狀沒有緩解，仍需及時到心血管病急診就診。如果癥狀穩(wěn)定就可以等待疫情結(jié)束或者穩(wěn)定后再選擇合適的方式到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。對于那些曾經(jīng)有心動過緩也有過暈厥病史的患者，如果沒有明確診斷或者沒有明確下一步治療方案，只要近期沒有再次暈厥發(fā)作，就可以先在家密切觀察，建議病友盡量減少戶外活動，最好經(jīng)常有家人在身邊陪伴，密切觀察記錄血壓和心率情況，適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。如果有暈厥發(fā)作病史的患者，近期突然再次發(fā)作暈厥，還是要盡快到心血管病?？萍痹\就診。如果以前診斷有竇房結(jié)或者房室結(jié)疾病，近期突然發(fā)生暈厥，或者因突然意識喪失導(dǎo)致摔傷等，同樣建議盡快到就近的心臟專業(yè)門診或者急診就醫(yī)，避免發(fā)生更為嚴(yán)重的心臟事件。就診期間同樣要做好防護(hù)，比如戴口罩，進(jìn)門勤洗手等。在治療疾病的同時，將新冠肺炎的感染風(fēng)險降到最低。具有頭暈、乏力、心慌等癥狀，尚未明確診斷的患友需要首先明確上述癥狀是否與心動過緩有關(guān)?；颊咴诩抑锌梢酝ㄟ^簡單的方法來自測血壓心率。第一、可以自己或家人通過數(shù)脈搏的方法，既可以明確脈搏是否規(guī)律，又能明確有癥狀時自己的心跳是多少。第二、可以通過電子血壓計，有癥狀時候立即測量血壓和心率，等癥狀消失后再次測量血壓和心率并記錄下來。第三，通過可穿戴設(shè)備（比如具有測量心率功能的智能手表、手環(huán)、心電檢測儀器或床墊等）測量血壓和心率。有癥狀時立即用這些設(shè)備測量，可以明確發(fā)病時候的心率血壓情況。這些測量結(jié)果可以為網(wǎng)絡(luò)或社區(qū)咨詢醫(yī)生提供依據(jù)。對于通過上述方法測量發(fā)現(xiàn)血壓和心率基本正常的患友，如果癥狀不明顯，可以暫時觀察，如果癥狀明顯，可以考慮到神經(jīng)內(nèi)科檢查其他非心臟原因。如果有癥狀時自己測量發(fā)現(xiàn)心率或者血壓有問題，同時癥狀明顯，可以到社區(qū)醫(yī)院完善心電圖檢查，有條件的話可以做24小時動態(tài)心電圖，盡量減少到人流量大的三甲醫(yī)院，減少不必要的暴露，降低交叉感染風(fēng)險。當(dāng)心電圖檢查有問題，可以考慮線上問診，咨詢醫(yī)生下一步就醫(yī)措施。在目前疫情期間，我們患友要保持積極向上的心態(tài)。不信謠不傳謠，以減少因心理作用導(dǎo)致的軀體化癥狀。同時在家無癥狀的情況下可以做些適量和緩的活動，均衡飲食，保證充足的睡眠，還可以把精力用來鉆研自己的興趣愛好。遇到問題不用怕，“掌上阜外醫(yī)院”APP已經(jīng)開通了“在線簡易門診”和“在線問診”功能，您可以在網(wǎng)上找到心律失常?？漆t(yī)師進(jìn)行咨詢和開藥，避免現(xiàn)場排隊，減少新冠肺炎感染風(fēng)險。本文由我院心律失常中心樊曉寒供稿2020年02月18日24175
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 在門診經(jīng)常有患者沒有任何癥狀但體檢發(fā)現(xiàn)自己心跳緩慢或心電圖出現(xiàn)一些竇性停博而憂心忡忡，而心動過緩、竇性停搏是最容易被一些醫(yī)生過度檢查、過度診斷和過度治療的心律失常之一。1．竇性心動過緩 事實上生理因素是引起竇性心動過緩的最常見原因，如運(yùn)動員、體力勞動者和老年人等，這種類型的心率慢的反而是件好事，說明心臟代償功能強(qiáng)，壽命長，但是一些嚴(yán)重病理狀態(tài)也可竇性心動過緩，如顱內(nèi)壓增高、甲減、重癥黃疸和血管神經(jīng)源性暈厥等，一般都有據(jù)可尋。教科書上規(guī)定的靜息心率的正常范圍一般定義為60-100 次/分，低于60次/分，稱為心動過緩；隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)驗積累，新指南推薦：正常靜息心率為50-90次/分，低于50次每分，稱為心動過緩。需要指出，這是一個統(tǒng)計學(xué)概念——大多數(shù)普通健康人的24小時內(nèi)大部分時間的平均靜息心率落在這個范圍內(nèi)……2．竇性停博……3．夜間出現(xiàn)的心動過緩及停博……4．過渡治療的危害……5．引起心動過緩及停博的其他原因2020年01月19日60
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