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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 心慌是心血管疾病最常見的癥狀之一，患者常會感覺到心臟跳動感、或有心跳過快感。實際上，患者感覺心慌時可能由心動過速、心動過緩、不規(guī)律心跳、甚至正常心跳引起。心慌可能偶爾發(fā)作，也可能經(jīng)常、反復發(fā)作，給患者帶來明顯不適癥狀。那么，經(jīng)常心慌究竟是病么？需要就醫(yī)么？需要處理么？心慌的表現(xiàn)是什么？ 心慌時多數(shù)患者自覺心跳很快，有些自覺心跳慢。有些患者主訴“心跳的快要跳出來了”；還有一些感覺心跳不規(guī)律；當然也有部分患者心跳正常且規(guī)律，也會有心慌感覺。 心慌發(fā)作的頻度可能因人而異，有的持續(xù)心慌發(fā)作，有的間歇反復發(fā)作，時輕時重；有的發(fā)作時心跳逐漸加快，緩解時心跳逐漸減慢至正常；有的心慌突然發(fā)作突然終止（簡稱，突發(fā)突止）。 心慌可出現(xiàn)于休息時，或者活動后，多數(shù)在精神緊張、情緒激動、熬夜勞累、感冒或者濃茶咖啡后加重。心慌時患者還可能合并其他表現(xiàn)，包括胸悶、呼吸困難、出汗、乏力、胸痛和失眠等，有些患者自覺需要長出氣（“大喘氣“）可能緩解心慌癥狀。 經(jīng)常心慌是病么？ 經(jīng)常心慌的話，應該予以重視。心慌有多種病因，可見于健康人，也可見于各種病理或其他狀態(tài)。 1. 健康人出現(xiàn)的心慌并不少見，可見于劇烈運動或濃茶、飲酒咖啡、奶茶后，也可見于某些藥物之后，比如阿托品、氨茶堿等。2. 病理狀態(tài)：最常見于心血管疾病，包括房顫、早搏、室上速等心律失常；或者心動過緩、傳導阻滯。而其他非心血管疾病也不少見，如甲亢、重度貧血、發(fā)熱感染、低血糖等。此外，神經(jīng)官能癥，包括精神焦慮緊張等也可引起心慌。無論如何，患者反復心慌發(fā)作的話，應該重視，并及時到醫(yī)院就診，進行排查。若無明顯或者明確的疾病首要排查線索，可以首選到心內(nèi)科進行排查，因為相對而言，心血管疾病的急癥較多，從輕重緩急角度而言，心血管疾病應該優(yōu)先排查。若排查心血管疾病，再排查其他疾病。心慌應該如何處理？心慌發(fā)作，癥狀明顯時，應停止活動，坐下或者平臥休息，保持安靜狀態(tài)。若心慌反復發(fā)作，應及早就診，排查病因；若心慌急性發(fā)作，病因明確可采取對癥治療，比如室上速急性發(fā)作引起的心慌，心跳明顯加快，若血壓可以耐受，可嘗試咳嗽、下蹲或者深呼吸動作終止心動過速，或者小劑量服用倍他樂克，必要時急診就診。待病情穩(wěn)定門診就診，針對室上速采取消融治療或者長期藥物治療。若患者合并冠心病，伴隨胸痛癥狀，應盡快呼叫急救車，急診就診。若心動過緩所致的心慌，應考慮永久起搏器手術指證的評估。2021年04月10日
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麥憬霆副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心率正常值為每分鐘60-100次。血壓計或者手環(huán)測量的是脈搏，一般來說，可以用脈搏來反映心率。1. 低于60次/分可以是正常的，如以下5種情況（1） 正常人夜間睡眠時候心率可低至40次/分，屬于正?，F(xiàn)象。（2） 鍛煉強度比較高的人群，例如運動員、體力勞動者，安靜狀態(tài)平均心率可以在40-50次/分。（3） 迷走神經(jīng)張力高的人群，表現(xiàn)為安靜狀態(tài)心率慢，但運動之后能夠明顯增快。比如安靜時候心率50次/分，快速爬5層樓梯后心率達100次/分以上（可自己嘗試）。也就是說，該快的時候能夠快起來。（4） 冠心病病人應該把心率控制在55-60次/分，減少心肌耗氧，減輕缺血（5） 心力衰竭病人應該把心率控制在60次/分左右，讓心臟充分休息。這五種情況，盡管放心，不需要處理2. 脈搏低，不代表心率慢要注意，用血壓計或者手環(huán)測量的是脈搏，有時候不等于心率。當有頻發(fā)早搏，而且早搏與正常心跳挨得很近的時候，早搏那一下心跳就不產(chǎn)生脈搏，從而導致心率是脈搏2倍的情況。比如心率80次，其中40次為正常心跳（產(chǎn)生脈搏），40次為早搏（不產(chǎn)生脈搏）。導致誤將頻發(fā)早搏誤認為是心率慢。3. 藥物因素有些高血壓、冠心病、心力衰竭的常用藥物會減慢心率，最常見以下兩種（1）美托洛爾緩釋片（商品名：倍他洛克緩釋片）（2）比索洛爾（進口：康忻；國產(chǎn)：蘇萊樂）如果心率過慢，先看看自己藥方里有沒有這兩藥，應該咨詢醫(yī)生進行減量或者逐漸停用。4. 真的心率慢，沒有藥物因素，運動也快不起來，平均50次以下，甚至有心臟停跳大于3秒，癥狀上有頭暈、黑朦、暈厥等表現(xiàn)，這是真正需要擔心和重視的情況，需要裝起搏器治療，特效的藥物是沒有的。2021年04月08日3361
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吳永全主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟起搏與CIED中心 心動過緩的治療方案取決于電傳導問題的類型、癥狀的嚴重程度及導致心動過緩的具體病因。無癥狀或癥狀較輕者可能無需治療。一、藥物治療對于有癥狀的心動過緩患者，可用藥物對癥治療。常用藥物有阿托品、沙丁胺醇、異丙腎上腺素等。二、手術治療永久起搏器植入術適用于以下情況：具有嚴重、明顯癥狀的心動過緩患者；明確臨床癥狀由竇房結(jié)功能障礙導致的患者；癲癇患者出現(xiàn)發(fā)作性的心動過緩, 抗癲癇藥物治療無效。癥狀性竇房結(jié)功能障礙但房室傳導功能正常的患者, 醫(yī)生會推薦雙腔或單腔起搏器。有癥狀的竇房結(jié)功能障礙患者優(yōu)先選擇心房起搏，其次是心室起搏。三、其他治療若心動過緩或傳導障礙與睡眠相關，或患者記錄到阻塞性睡眠呼吸暫停，醫(yī)生會進行專門針對睡眠呼吸暫停的治療（如持續(xù)氣道正壓和減重）。日常生活：對于因其他藥物引發(fā)的心動過緩，醫(yī)生可能會通過幫助患者調(diào)整用藥來治療。對于有過心動過緩的患者來說，日常需注意監(jiān)測心率。家庭護理患者及家屬應提防患者因心動過緩發(fā)作導致頭暈、跌倒；如應用起搏器治療，患者及家屬應了解相關注意事項。日常生活管理保持規(guī)律運動；制定健康的飲食計劃，保證水果、蔬菜、谷物、魚和低脂肪或無脂肪的奶制品的攝入量；遠離肥胖；戒煙、限酒；積極治療其他可嚴重影響健康的疾病，如高血壓、高脂血癥等。日常病情監(jiān)測無需治療的心動過緩患者需留心監(jiān)測自身心率；定期復診，如出現(xiàn)昏厥、黑矇等癥狀應立即就醫(yī)。預防預防心動過緩最有效的方法是降低患心臟病的風險。如已患有心臟病，則需注意監(jiān)測病情并嚴格執(zhí)行醫(yī)囑進行治療。2020年07月12日4046
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吳永全主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟起搏與CIED中心 心動過緩（Bradycardia）是一種每分鐘心臟搏動次數(shù)低于預期的心律失常。正常成人靜息心率的預期值為每分鐘60至100次，心動過緩則主要表現(xiàn)為每分鐘心率低于60次。心動過緩也可發(fā)生于正常人，如運動員；也可在多種疾病中作為病理性反應發(fā)生。無癥狀的竇性心動過緩患者無需進行治療；當出現(xiàn)癥狀時，以藥物治療為主，必要時行心臟起搏器治療。心動過緩的類型：竇性心動過緩指心率低于60次/分的 竇性心律 。但需要注意的是，判斷患者是否屬于心動過緩的心率臨界值可能和年齡具有一定關系。房室傳導阻滯房室傳導阻滯是導致心率減慢的常見原因之一，指心臟電激動傳導過程中，發(fā)生在心房和心室之間的電激動傳導異常。房室傳導阻滯可發(fā)生在房室結(jié)、希氏束以及束支等不同的部位。根據(jù)阻滯程度的不同，可分為一度、二度和三度房室傳導阻滯。心動過緩的病因：竇房結(jié)功能障礙：又稱病態(tài)竇房結(jié)綜合征，常發(fā)生于70~80歲人群。由于年齡增長或多種病理生理過程，使竇房結(jié)和周圍心房組織發(fā)生進行性或退行性纖維化，可導致心房沖動的形成和傳導異常，并產(chǎn)生與之相關的心動過緩或暫停綜合征。常見可導致竇房結(jié)功能障礙的病理生理過程：心肌缺血或梗死、浸潤性疾病、膠原血管疾病、手術創(chuàng)傷、內(nèi)分泌異常、自主神經(jīng)效應、神經(jīng)肌肉疾病等。是否治療竇房結(jié)功能障礙主要取決于是否有癥狀。房室傳導阻滯：由傳導系統(tǒng)解剖或功能障礙所致的心房到心室的沖動傳導延遲或中斷，可導致心動過緩。其他疾?。翰糠中呐K疾病如先天性心臟病、心肌炎等，或行心臟手術后的并發(fā)癥，可對心臟組織造成損傷，最終導致心動過緩。此外，顱內(nèi)疾病、甲狀腺功能減退癥、阻塞性睡眠呼吸暫停及一些炎癥性疾病亦可造成心動過緩。藥物：一些治療心律失常、高血壓或精神類疾病的藥物，也可導致心動過緩。年齡：年齡增長與心動過緩的發(fā)生密切相關。其他：吸煙、酗酒或精神壓力大者更易出現(xiàn)心動過緩。典型癥狀：心動過緩可能直接導致暈厥或暈厥前臨床表現(xiàn)的發(fā)展，還可導致腦灌注不足，引起短暫性頭暈或頭痛、心力衰竭的癥狀或混亂狀態(tài)。這被稱為癥狀性心動過緩。此外，部分患者可表現(xiàn)出胸痛、乏力、呼吸急促等非特異性表現(xiàn)。2020年06月29日4237
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劉慧恒主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 急診部 有病友希望說說心動過緩的事，我不是心內(nèi)科醫(yī)生，但作為急診科醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)心動過緩，并對心動過緩的病人進行危險度分層，指導患者進一步就醫(yī)是我們的專業(yè)，也是需要科普的知識。 首先，我們要知道心律的產(chǎn)生，心臟的竇房結(jié)在正常情況下是心律的指揮部，所以我們正常的心律就叫竇性心律，一般每分鐘跳60～100次，但是，再聰明的指揮部都有停電的時候，當竇房結(jié)出故障了，心臟里還有一些地方會出來臨時指揮心臟的跳動，這樣就有了房性心律，交界性心律，室性心律，不管心臟由誰指揮，我們心室跳動的速度，也就是心室率低于每分鐘60次了，就叫心動過緩了。最多見的是指揮部自己調(diào)節(jié)狀態(tài)變化，我們叫它竇性心動過緩。 我們?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)自己心動過緩呢？一般需要摸摸自己的脈搏，如果脈搏小于60次/分了，就是心動過緩了，不過不要害怕，通過觀察動態(tài)心電圖我們發(fā)現(xiàn)，正常人在安靜睡眠情況下都會發(fā)生心率小于60次的現(xiàn)象，但只要我們開始活動，我們的心率就會增快，所以心動過緩有生理性和病理性之分，生理性心動過緩見于安靜睡眠的正常人，也見于運動員，他們的心臟經(jīng)常運動，不需要像我們一樣跳那么多次，這叫心率儲備功能。還有一種情況是服用可引起心率減慢的藥物的人，這類人的心率我們叫做目標心率，控制到什么水平，怎么控制需要專科醫(yī)生指導。 今天重點說說病理性心動過緩，有以下幾種情況需要我們重視并就診心內(nèi)科或急診科進一步檢查：1.突然發(fā)生的心動過緩（日常相同活動情況下不會發(fā)生），或者心率太慢了出現(xiàn)眼前發(fā)黑，摔倒，一過性意識喪失時需要急診就診；2.不知道什么時候出現(xiàn)的心動過緩，但沒有癥狀，建議還是做個心電圖，明確一下心電圖情況，必要的時候需要做動態(tài)心電圖；3.不知道什么時候出現(xiàn)的心動過緩，有胸悶、胸痛、眼前發(fā)黑、頭暈、乏力等癥狀的，建議急診就醫(yī)?？傊膭舆^緩的心率減慢程度和是否伴有伴隨癥狀很重要。 對于不需要處理的心動過緩，也要保留好每次檢查的心電圖，動態(tài)觀察檢查結(jié)果比單次解讀更有意義。2020年06月21日2405
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郭軍主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一只倉鼠的平均壽命在2歲左右，其心率每分鐘可達500次，而烏龜是世界上比較長壽的動物，有的烏龜?shù)膲勖苓_到150-200年，它每分鐘的心跳只有6次。所以可能有人誤認為，自己每分鐘心跳30-40次左右是長壽的征兆。 心動過緩，是臨床非常常見的一種心律失常，正常成人的心率在每分鐘60～100次之間，如果低于60次，醫(yī)學界定義為心動過緩。有些人平時的基礎心率偏慢，在每分鐘50～60次左右，甚至低于50次。那么問題來了，心動過緩，多數(shù)都是什么情況造成的，需要特殊處理嗎？咱們就一起來學習一下！心動過緩從類型上可分為：一、生理性心動過緩醫(yī)學界定義正常的心跳范圍是每分鐘60-100次！而許多時候，正常人的心跳也會低于正常范圍，比如夜間睡眠時，靜息狀態(tài)時，更多見于長跑運動員，這些情況多數(shù)是無癥狀性心動過緩，都是無需特殊處理的。這樣的心動過緩，大部分都是在體檢時被發(fā)現(xiàn)，也無需過多關注！二、病理性心動過緩病理性心動過緩，潛在一些特殊病因，比如心臟的神經(jīng)傳導系統(tǒng)出現(xiàn)了障礙，見于病竇綜合征、竇房結(jié)變時性功能不全、房室傳導阻滯、竇性停搏、心肌梗塞等疾病時。還有一些如使用了抑制心率的藥物、藥物食物中毒、顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲減等內(nèi)分泌疾病也會導致心動過緩。該類型心動過緩是需要聽從醫(yī)師建議進一步治療。有哪些癥狀？有些患者平時心率可表現(xiàn)為正常，心動過緩可突然出現(xiàn)，可出現(xiàn)頭暈、一過性眼黑、乏力、心悸、胸悶、氣短，嚴重者可發(fā)生暈厥或猝死。該做哪些檢查？長期心率較低，并且出現(xiàn)頭暈、乏力、突然眼前發(fā)黑，甚至暈厥等不適時，應立即去醫(yī)院就診，做一份標準心電圖，必要時還應進行24小時動態(tài)心電圖（常說的“holter”檢查），甚至3-7天的長程動態(tài)心電圖。特殊治療方式如果心電圖及動態(tài)心電圖檢查提示存在大于3秒的停搏，或存在與心動過緩相關的供血不足的癥狀，就需要馬上明確原因。如果在積極糾正可逆轉(zhuǎn)的原發(fā)病因并排除了藥物的影響后，預估患者的癥狀長期不能逆轉(zhuǎn)，對于符合醫(yī)學指征的病人，則需要置入心臟永久起搏器。治療效果？人工心臟起搏器是治療癥狀型緩慢性心律失常的最有效辦法，目前應用非常廣泛。按照個體化生理模式調(diào)節(jié)起搏器參數(shù)，生活質(zhì)量明顯提高。心血管內(nèi)科簡介暨南大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科現(xiàn)為暨南大學博士、碩士學位授予點、臨床醫(yī)學博士后流動站。人才梯隊合理，技術力量雄厚，目前設立兩個?？撇^(qū)及一個冠心病重癥監(jiān)護病房、專用兩個心導管介入治療室、心臟電生理室和心功能檢查室等，擁有心臟彩超室、心臟電生理記錄儀、主動脈球囊反搏儀、心電圖活動平板、動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓等先進診療設備。我科醫(yī)師有十多人次曾赴德、日、美等發(fā)達國家學習，碩士及以上學歷者達100％，博士學歷者達80%。近年來，心血管內(nèi)科教學科研成果豐富，培養(yǎng)海內(nèi)外研究生50余名，獲批國家級及省市科研立項資助達30余項，國際與國內(nèi)橫向研究項目30余項，發(fā)表學術論文（包括SCI論文）100余篇。近年來心血管內(nèi)科在院領導的大力支持下先后成立了國家級房顫中心、胸痛中心、高血壓醫(yī)聯(lián)體廣東省分中心、高血壓達標中心、華南遠程心電檢測中心、心衰中心（籌備）等中心，已在心血管各亞?？品较蚓邆淞诵酆竦膶嵙ΑＰ难芗膊≡\療各項技術在國內(nèi)或省內(nèi)達到領先水平，成功救治了大量的心血管病患者，獲得了良好的社會聲譽2020年04月05日2110
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黃奎副主任醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 想知道你心跳的狀況，最簡單就是摸脈搏。脈搏跳得太快、跳得太慢，都是健康警訊。 一般而言，靜止時的心跳正常值應介于一分鐘60～85次，最高也不應高于100次；相較于單次的心跳異常，如能養(yǎng)成定期量心跳的習慣，更能及早發(fā)現(xiàn)問題。 當你心跳異常時，檢查一下，看這7件事是否說中了。 1.你的壓力很大 壓力會影響我們的心跳及血壓，讓我們身體啟動“戰(zhàn)”或“逃”的緊繃狀態(tài)。陶柏提醒，慢性壓力會使心臟負荷較大，進而增加心臟病或卒中的風險。 2.你有糖尿病，或是罹患糖尿病的風險增加 發(fā)表在《國際流行病學期刊》的研究發(fā)現(xiàn)，心跳速率越快，似乎與糖尿病風險增加有關；靜息時的心跳一分鐘每多10次，罹患糖尿病的風險便上升23％。 研究人員還提到，心跳速率越快，空腹血糖就越容易出現(xiàn)異常，當空腹血糖出現(xiàn)異常，就越容易產(chǎn)生糖尿病。 專家提醒，糖尿病患通常還有肥胖、少運動等問題，罹患心血管疾病及高血壓等幾率也較高，也容易造成心臟的負擔。 3.你有心律失常的問題 我們的心臟擁有自己的電位系統(tǒng)，可以幫助心臟正常跳動。但如果你發(fā)現(xiàn)你的心跳較慢，有可能是你的心律失常。心律失常病人也常合并頭暈、頭昏的癥狀；簡單的心電圖檢查就能判斷是否異常。 4.你運動不夠 用進廢退這句成語正適合用在心臟上。心臟也是一塊肌肉，需要你不斷鍛煉，它才會變得強壯。當你不運動而變胖，你的靜止心率就會加快！一方面是因為你的心臟不夠力，它需要出更多力才能將血液順利打到全身；再加上你變胖了，需要的血也變多了。最后的結(jié)果就是你的心跳變快。 5.你服用的藥物會影響你的心跳 某些含有β受體阻斷劑或鈣拮抗劑的藥物，因為能幫助放松你的心臟，所以會使你的心跳趨緩。這不見得有什么危險，但如果你擔心，可以向醫(yī)生咨詢。 另一方面，含咖啡因的藥物則可能加速你的心跳。最常見就是頭痛藥，另外像茶、咖啡、能量飲料、巧克力等食物也有含咖啡因。如果你是對咖啡因敏感的人，這些東西都可能立即反應在心跳上，就少吃一點吧。 6.你可能脫水，或是身體里太多水 身體里的電解質(zhì)不平衡也會影響心跳。當你喝太多水，或水分補充不足時，體內(nèi)的電解質(zhì)就容易失衡，而影響身體的化學反應。尤其是當體內(nèi)的鎂、鉀、鈣太低時，就會引發(fā)心律失常，表現(xiàn)在心跳上就是心跳過快。 7.你可能有甲狀腺亢進或低下的問題 甲狀腺是位于頸部的一個腺體，主要分泌荷爾蒙協(xié)助身體正常運作。如果它分泌不足，會產(chǎn)生甲狀腺功能低下，進而導致心跳減慢；反之，若因甲狀腺亢進而導致分泌過剩，心跳就會加快。這個問題可以透過抽血來判斷。 心臟跳動不只代表你還活著，它也能看出你活得健不健康。多多關心它吧！2019年11月24日4170
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劉興鵬 主任醫(yī)師
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