小兒血尿

看在線咨詢的很多家長在詢問孩子小便化驗顯示隱血陽性，其實單純尿常規(guī)中的隱血并不可信，因為現(xiàn)有的尿常規(guī)檢查均通過測試紅細胞裂解的一些產(chǎn)物，通過換算來顯示隱血幾個加。但是用藥，甚至飲食都會引起假陽性。另外，尿中即便真的有紅細胞也并不一定是腎臟有問題，小便是腎臟產(chǎn)生，通過輸尿管至膀胱儲存，最后從尿道排出，這一系列的通道任一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可表現(xiàn)為小便中有血。論病因，有些是感染，控制感染即好；有些是活動、勞累（對于小孩子不一定是多么大的運動量）后引發(fā)，休息后好轉(zhuǎn)；有些是各種原因引起腎臟、膀胱、輸尿管創(chuàng)傷性出血，這些只要找到病因，對因治療即可。即便真的是腎臟源性的血尿，也有很多種原因。其中最常見預(yù)后也最好的是急性腎小球腎炎，這種病只要是正規(guī)醫(yī)院都可治療，只有極少數(shù)的需要大型的腎臟病科室才能處理；再有就是IgA腎病也比較常見，需要到專業(yè)性強的正規(guī)醫(yī)院就診；其他原因的腎臟病（如腎病綜合征、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等）也會有血尿，這種也是需要到專業(yè)性強的正規(guī)醫(yī)院就診；遺傳性疾病引起的尿血也不盡相同，有些對身體幾乎沒有影響，有些可能很快就進展到腎衰竭階段。希望上述對各位患兒家長有所幫助。

孩子一旦出現(xiàn)血尿，父母就會很焦急。其實，兒童血尿的原因有很多，代表孩子的身體健康狀況的不同，家長們可以仔細觀察，不要慌了手腳。如果患兒一旦出現(xiàn)腎小球性血尿，就一定要查明病因，以便于了解具體病情盡早的對癥治療。兒童血尿的原因具體有哪些：1、 小兒腎小球性血尿：① 腎病綜合征：血尿伴有水腫、大量蛋白尿，血化驗時有高膽固醇、低蛋白血癥。② 腎小球腎炎：患該病的小兒往往新近有過皮膚長、膿皰、癤子或咽喉炎、扁桃體炎等病史，伴隨血尿的同時可有少尿、浮腫、高血壓。小便化驗有紅細胞、蛋白、管型。③ 狼瘡性腎炎：多見于7歲以上小兒，女孩發(fā)病較多，偶見3歲以下嬰幼兒。除血尿外，可有高燒或低熱，皮膚有鮮紅色斑疹，典型的呈蝶形，也有斑丘疹、紅斑疹、大皰樣皮疹。大部分小兒有關(guān)節(jié)疼痛、心肌病改變，還可肺部、胃腸道、血液、神經(jīng)等多個系統(tǒng)的病變。④ 紫癜性腎炎：患病小兒除血尿外，可能性同時有腹痛、關(guān)節(jié)腫脹，皮膚有出血性皮疹，皮疹在雙下肢或踝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)密集，其次見于臀部及上肢。此疹初為粉紅色丘疹，以后色澤加深形成紅斑，紅斑中心發(fā)生點狀出血，顏色轉(zhuǎn)為暗紫色。⑤ 流行性出血熱：本病初表現(xiàn)為發(fā)熱，面、頸、上胸部潮紅，熱退后出現(xiàn)低血壓、水尿、血尿、休克。⑥ 肺出血腎炎綜合征：血尿伴有不明原因的發(fā)熱、消瘦、貧血、咯血。⑦ 遺傳性腎炎：表現(xiàn)為持續(xù)或復(fù)發(fā)性鏡下血尿或肉眼血尿。呼吸道急性感染后病情加重，約30%～40%的小兒有加重，約30%～40%的小兒有神經(jīng)性耳聾，20%左右有眼病，成年后出現(xiàn)腎功能衰竭。家庭中往往有耳聾、眼病和腎功能衰竭患者。2、 小兒藥物性血尿：有些藥物具有腎毒性，如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等可引起血尿；有些藥物如保泰松、多粘菌素、磺胺類等通過免疫機制引起間質(zhì)性腎炎，表現(xiàn)為血尿、尿少、腰痛、腹痛、皮疹等。為此,當小兒出現(xiàn)血尿時最好是盡早的上醫(yī)院就診,以免出現(xiàn)誤診。3、 小兒非腎小球性血尿：① 先天性畸形如多囊腎、腎盂積液也可引起血尿。② 血尿伴有排尿異常如尿頻、尿急、尿痛時要考慮尿路感染、腎結(jié)核、出血性膀胱炎、尿道異物；如血尿伴有腰痛或腹痛時可能是尿道結(jié)石。血尿伴有全身出血，要考慮血液病，如血小板減少、血友?。挥行┚S生素(如維生素K1、維生素C)缺乏也可出現(xiàn)血尿。③ 特發(fā)性高鈣尿癥：除血尿外，沒有其他癥狀，化驗可發(fā)現(xiàn)尿鈣排出增加，家庭中腎結(jié)石發(fā)生率高達30%～70%。④ 胡桃夾現(xiàn)象，又叫左腎靜脈受壓綜合征，即靜脈受壓后發(fā)生血尿或蛋白尿。⑤ 泌尿系統(tǒng)腫瘤：小兒中常見的是腎胚瘤，此病早期并不出現(xiàn)血尿，當出現(xiàn)血尿時多數(shù)患病小兒在腹部可摸到包塊，做B超、CT 等檢查時可發(fā)現(xiàn)腫塊?！緦＜姨崾尽苛硗庑『⒀蜻€應(yīng)詢問有無進食或服用可引起血尿的食物或藥物或血尿前有無感冒，扁桃體炎等。小孩檢查出血尿，則家長也需進行尿液檢查，如果父母一方出現(xiàn)異常的話，則需要對異常方的兄弟姐妹進行尿檢，以發(fā)現(xiàn)是否為家族性的血尿。家族性良性再發(fā)性血尿通常結(jié)局較好，也就不必過于擔心了。

患者：2個月（無癥狀）化驗、經(jīng)尿紅細胞形態(tài)測定檢查：多形態(tài)，80%，紅細胞48萬是什么腎炎，能治好嗎？南京市兒童醫(yī)院腎臟科黃松明：僅憑尿中紅細胞增多還不能診斷,該項檢查只能提示尿中增多的紅細胞來自腎小球,而腎小球源性紅細胞可見于多種情形如,急性腎炎、IgA腎病、系膜增生性腎炎、家族性良性再發(fā)性血尿等，此外還可見于劇烈運動、發(fā)熱等情形。您可注意孩子有無蛋白尿，以及尿中紅細胞的多少是否與感染有關(guān)系，在發(fā)現(xiàn)其血尿前有無上呼吸道感染癥狀、浮腫等情況?；颊撸褐x謝黃大夫的仔細診斷和病情分析，你上述的幾種病情是不是還要做腎穿才能確診？我不想給孩子（6歲）做腎穿，有沒有別的辦法可以查出來呢？我的孩子尿蛋白是陰性，也查過血，沒有什么大問題，也無浮腫現(xiàn)象，但孩子的扁桃體長期有炎癥，是不是和這有關(guān)系呢？她現(xiàn)在應(yīng)該吃什么藥？南京市兒童醫(yī)院腎臟科黃松明：腎小球源性血尿在這個年齡的兒童最常見的是急性腎炎,一般在發(fā)病初期還會出現(xiàn)不同程度的浮腫、少尿癥狀，一些孩子可以出現(xiàn)蛋白尿，病程根據(jù)前驅(qū)感染的病原體不同而不同，大多數(shù)在6~8周內(nèi)恢復(fù)，但部分孩子鏡下血尿可維持較長時間，有的至一年左右。而IgA腎病則表現(xiàn)為發(fā)作性的肉眼或鏡下血尿，常在感染后24~48小時出現(xiàn)血尿或原有的鏡下血尿加重，在感染癥狀好轉(zhuǎn)后血尿可減輕甚至消失，但下次感染時血尿復(fù)又出現(xiàn)，漸可出現(xiàn)蛋白尿、高血壓等表現(xiàn)。這兩種情形早期很難區(qū)別，再加上其它引起血尿的一些疾病，給醫(yī)生確診帶來困難，常需要腎活檢病理檢查。其實腎活檢對孩子并無太大的損傷，通常我建議，如果孩子的尿微量蛋白檢測也正常時，可以不急于腎活檢，再隨訪觀察，時間可半年至一年；如果其血尿發(fā)作方式改變或癥狀加重則做腎穿明確診斷。如果孩子目前沒有蛋白尿，僅是血尿可再觀察，治療因未明確診斷、不了解腎臟病理損傷的程度，可服用一般性的藥物，如保腎康。重點還是注意生活起居，減少感染（特別是咽部感染）的機會。

患者：歲07年9月份發(fā)現(xiàn)尿呈可樂色,到醫(yī)院檢查尿常規(guī)蛋白2+,潛血3+.紅細胞形態(tài)畸形.醫(yī)生診斷為急性腎小球腎炎,其它檢查都正常,住院治療10天, 化驗、 在醫(yī)院主要吊維生素C吃的藥有尼美舒粒,其它藥我不是很清楚.出院的時候蛋白陰性,潛血2+.回家后病情一直時好時壞,蛋白時有時無,潛血一直都是2+.什么方法都試過了.現(xiàn)在吃中藥,尿的顏色除早起第一次有點紅,其余時間和正常人的差不多.請問我該怎么辦廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科王文?。耗峁┑馁Y料不夠完整，診斷也不是十分清楚，所以我不能給一個明確的治療方案。不過現(xiàn)在的情況應(yīng)該處于穩(wěn)定階段，一般不需要過度治療，只要注意不要收斂，勞累和熬夜等，至少三個月門診隨訪一次。 有關(guān)兒童血尿，常見的原因有IgA腎病、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎等，還需要逐一排除以下疾?。ㄔ卺t(yī)生的指導(dǎo)下），這對預(yù)后還是有重要參考價值的。（一）IgA腎?。耗壳罢J為IgA腎病并非單一疾病，而是具有某些共同免疫特征的臨床綜合征，迄今國際國內(nèi)并沒有統(tǒng)一的診斷標準。有以下臨床表現(xiàn)者可疑為IgA腎?。?1、反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿，且多出現(xiàn)于呼吸道感染后1-3天者； 2、常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)有持續(xù)性鏡下血尿伴或不伴蛋白尿者； 3、不典型的急性腎炎或腎病表現(xiàn)者； 4、皮膚組織活檢有IgA及c3沉積者。 5、腎活檢組織顯示以顯著的 IgA沉積為主要免疫病理改變，并排除過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性肝病等引起的繼發(fā)性IgA腎病，是目前確認本癥的惟一根據(jù)。（二）、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎(poststreptococal glomerulonephritis，PSAGN)學(xué)齡兒童和少年多見，發(fā)病年齡與IgA腎病相似，以血尿、浮腫及高血壓為三大主要癥狀,半數(shù)以上有肉眼血尿，臨床需要認真鑒別。鏈球菌感染后腎小球腎炎一般有鏈球菌感染(咽或皮膚)的前驅(qū)病史，經(jīng)1-3周無癥狀間歇期后起病，肉眼血尿但持續(xù)時間較長，可從數(shù)天到數(shù)周，這點和IgA腎病發(fā)作性血尿不同，且實驗室檢查有補體C3下降，并一般于4-8周逐漸恢復(fù)正常，可伴ASO升高(陽性率約70％-80％)及抗DNA酶B(在膿皮病引起者阻性率可達90％)、抗透明質(zhì)酸酶滴度升高，典型PSAGN可根據(jù)臨床特征診斷，少數(shù)不典型病例須通過腎活檢鑒別。 (三）、本病應(yīng)和以下疾病鑒別： 1、過敏性紫癜性腎炎 若腎臟病有關(guān)的癥狀發(fā)生在系統(tǒng)性癥狀同時或之后，根據(jù)典型的皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛等腎外表現(xiàn)，診斷可明確。但部分患兒以腎臟病變?yōu)槭装l(fā)癥狀者，在其它癥狀出現(xiàn)前較難診斷，有時須通過腎活檢鑒別。 2、良性家族性血尿 (benign familial hematuria) 多有家族史，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鏡下血尿，僅少數(shù)伴間歇性發(fā)作性血尿，一般無臨床癥狀，多在體檢或尿常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)。尿蛋白定量多在正常范圍或輕度升高，血生化及腎功能均正常。近年來電鏡證實其中一部分為薄基底膜病，長期隨訪病情穩(wěn)定，預(yù)后良好。 3、家族性遺傳性腎炎(Alport syndrome)為具有家族遺傳史的腎臟疾病，血尿亦為最常見的臨床表現(xiàn)，多為持續(xù)性鏡下血尿，半數(shù)以上有一次或多次的肉眼血尿發(fā)作史，但本病為進行性腎功能減退，男重于女，50％伴有神經(jīng)性高頻區(qū)耳聾，15％有眼部異常，晚期則有貧血、高血壓及尿毒癥表現(xiàn)，男性病死率高。 4、.左腎靜脈壓迫綜合征 (胡桃夾現(xiàn)象 nut cracker phenomenon) 由于左腎靜脈在主動脈及腸系膜上動脈之間走行時受到擠壓淤血造成血尿，一般除血尿外無其它臨床癥狀，表現(xiàn)為無癥狀鏡下血尿或發(fā)作性肉眼血尿，尿紅細胞形態(tài)以正形紅細胞為主，影像學(xué)檢查可見左腎靜脈擴張，腎活檢無明顯異常。通過病史影像學(xué)檢查及尿紅細胞形態(tài)做出診斷。 5、特發(fā)性高鈣尿癥(idiopathic hypercalciuria) 臨床可表現(xiàn)持續(xù)性鏡下血尿或伴發(fā)作性肉眼血尿，尿紅細胞形態(tài)以正形紅細胞為主，即為非腎小球源性血尿，尿Ca>4mg／(kgd)，尿Ca／Cr>0．21以上應(yīng)考慮本病。