肌肉萎縮

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，研究生導師；上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關節(jié)外科負責人，擅長疾病：1、髖關節(jié)置換、膝關節(jié)置換手術（股骨頭壞死、嚴重骨折手術后髖關節(jié)炎、嚴重髖關節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風濕性髖關節(jié)炎、髖關節(jié)僵直、嚴重老年骨質(zhì)增生性膝關節(jié)炎引起的關節(jié)痛）；2、髖膝關節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關節(jié)手術嗎？修術；3、早期股骨頭壞死的保髖手術；4、早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的保膝手術；5、關節(jié)置換術后假體感染及術后骨折；6、各類骨關節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

醫(yī)學顧事3周前·中華醫(yī)學會理事神經(jīng)外科教授關注肌肉是我們身體健康的盔甲，它隨人體的生長發(fā)育而增長，30歲左右達到最高峰，隨后開始逐年減少。到60歲，肌肉含量僅相當于年輕時的75%，若不及時儲存肌肉，會帶來諸多健康隱患，小心背后隱藏著另外一種疾病——肌少癥。肌少癥帶來的危害：1.跌倒肌肉的減少和肌力的下降會使老年人下肢力量減弱，平衡感降低，導致老年人站立困難，使跌倒的風險增加3倍，老年男性致殘率增加4.6倍、女性增加3.5倍，并影響抗病能力和疾病的恢復。2.骨質(zhì)疏松與骨折肌少癥與骨質(zhì)疏松癥關聯(lián)緊密，肌肉含量、強度及功能下降可顯著增加骨質(zhì)疏松風險，是引起跌倒及骨折的主要危險因素之一。3.肥胖1千克肌肉能讓人體多消耗50~100大卡的熱量。肌肉少，基礎代謝率降低，熱量消耗減少，脂肪堆積，就易引起肥胖。4.誘發(fā)心血管疾病血液通過心臟收縮運送到血管中，如果肌肉不發(fā)達，導致收縮力不足，就不能有效擠壓血管使血液上行，并順利回流到心臟，從而誘發(fā)心血管病。5.生活能力差、死亡率高老年人可能因為肌少癥失去自理能力。例如：大腿股四頭肌肌力減弱而無法站立、行走；核心肌群肌力減弱而無法坐正、起床；手部肌群力量減弱無法拿碗筷、提東西。下面4個標準可作為肌肉減少的警示信號：1.小腿圍：男性＜34厘米，女性＜33厘米。2.手握力：男性＜28公斤，女性＜18公斤。3.六米步速測量：步速＜1米/秒。4.椅子起坐測試：雙手抱肩交叉于胸前，做5次站起－坐下，所用時間＞12秒。以上情況只要符合一個，就提示存在肌肉減少的可能，需要進一步到醫(yī)療機構進行肌量測定。目前對于肌少癥尚無特效治療藥物，多以營養(yǎng)補充及運動療法為主。第一，要補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)非肌少癥的老年人建議每人每天攝入1.0~1.2g/kg的蛋白質(zhì)；已明確診斷的肌少癥患者建議每天蛋白質(zhì)攝入量達到1.2~1.5g/kg；而對于嚴重營養(yǎng)不良的肌少癥患者每天蛋白質(zhì)則需要補充到1.5g/kg以上。第二，補充含有維生素D的營養(yǎng)制劑補充維生素D可改善老年人肌肉的力量和步態(tài)，當曬太陽與飲食不能滿足身體維生素D的需求時，可額外增加維生素D的補充。根據(jù)《肌肉衰減綜合征營養(yǎng)與運動干預中國專家共識》推薦，肌少癥患者維生素D的補充劑量為600～800IU/天。第三，運動療法抗阻訓練可增加老年人股四頭肌肌力及爆發(fā)力，有效預防老年人跌倒及發(fā)生骨折。老年人進行肌肉力量鍛煉，首先要安全，采取小重量、多次數(shù)的肌肉耐力鍛煉，循序漸進，量力而行，安全且更容易堅持。推薦兩個鍛煉動作：（1）勾腳抬腿：坐在凳子上或者床邊練習，抬腿并用力勾腳尖，可明顯感覺大腿肌肉緊張，堅持抬腿5秒，放松2秒，換另一邊重復進行，每天練習50-60次。（2）推舉重物：通過手持重物，如小啞鈴、裝滿水的礦泉水瓶等，進行向上推舉，做10～20次為一組，做3～4組，根據(jù)自身身體狀況選擇重量。

圓肩的原因可能是肩部的肌肉萎縮，正常肩部是隆起，肌肉萎縮以后，會出現(xiàn)肩膀變圓像下沉一樣，是肌肉的外形變小，應該還是與直接的神經(jīng)損傷有關系。還有一種原因叫肌肉萎縮性頸椎病。臨床上有時候會遇到，一般頸椎病引起的圓肩是單側性，一側的肩膀變小變圓，另一側還是正常。如果兩側同時發(fā)生一般與頸椎關系不大，可能是神經(jīng)內(nèi)科方面的問題，神經(jīng)發(fā)育出現(xiàn)問題，或者是肌肉的營養(yǎng)系統(tǒng)出問題。不管是頸椎還是腰椎壓迫神經(jīng)造成，大多數(shù)是單側的，而不會雙側對稱發(fā)生。

肌少癥不但要有肌肉質(zhì)量（musclemass）減少，同時還要存在肌肉力量(mesclestrength)和/或軀體功能（phisicalperformance）的下降。糖尿病、冠心病、慢阻肺等多種疾病容易合并肌少癥，導致患者生存質(zhì)量下降，原發(fā)病治療困難。發(fā)現(xiàn)和治療肌少癥對于老年人尤為重要。