兒童攻擊行為

一、榜樣示范1.家長要注意引導(dǎo)兒童分辨大眾傳媒，避免讓兒童觀看暴力電影、電視、書籍 2.家長注意自身修養(yǎng)。家庭環(huán)境是兒童行為習(xí)慣養(yǎng)成最重要的環(huán)節(jié)，家長首先就要學(xué)會不要因自己對某些事情不順心就在孩子面前攻擊別人，包括攻擊性語言和攻擊性動作 3.良好的父母關(guān)系，有助于兒童養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。父母之間要避免爭吵打罵，樹立良好的榜樣，以供兒童學(xué)習(xí)模仿。 二、培養(yǎng)孩子豐富深厚的思想情感鼓勵孩子親善行為，如通過飼養(yǎng)小動物來養(yǎng)成孩子的善良友愛精神。 三、幫助孩子正確宣泄情緒具有攻擊行為的兒童通常缺乏人際交流技巧、解決問題的技巧、情緒控制等方面的技巧。家長要幫助孩子將自己的煩惱、憤怒通過適當(dāng)?shù)耐緩叫钩鰜怼?/p>

眾所周知，人類各種感覺是大腦和身體相互協(xié)調(diào)的學(xué)習(xí)過程，幾乎80%的學(xué)習(xí)是在嬰幼兒期進(jìn)行的，這種龐大的可塑性需要外界的不斷刺激和引導(dǎo)。當(dāng)孩子出現(xiàn)注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、好動不安、膽小、愛哭、粘人、情緒不好、任性不聽話以及動作不協(xié)調(diào)等多種表現(xiàn)的時候，很多人都會告訴你，“呵呵，你的孩子感統(tǒng)失調(diào)了”。在上一期的分享中，我們知道了樂樂的調(diào)皮搗蛋是感統(tǒng)失調(diào)造成的，那么，哪些因素可造成發(fā)育中的兒童感統(tǒng)失調(diào)呢？1、母孕產(chǎn)期因素感覺統(tǒng)合的發(fā)展始于胎兒時期，因此，母親懷孕后其自身的狀態(tài)就可能會影響到孩子的感覺統(tǒng)合發(fā)展，如大齡母親或“娃娃媽媽”，患有糖尿病、甲減等基礎(chǔ)問題。孕期工作緊張忙碌、壓力過大、心情焦慮、運(yùn)動不夠、家務(wù)勞動過多或姿勢不佳，造成胎位不正，進(jìn)而影響到胎兒平衡的學(xué)習(xí)；母親孕期不良行為如吸煙、被動吸煙、酗酒、飲濃茶、咖啡等；情緒波動大，過喜過悲；不適宜的吃藥、打針、檢查（如X線輻射）等，孕期先兆流產(chǎn)、嚴(yán)重妊娠反應(yīng)等，出生時產(chǎn)程過長、急產(chǎn)、難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、早產(chǎn)、窒息缺氧以及出生后腦炎、腦膜炎等都可能會導(dǎo)致胎兒（新生兒）腦損傷或腦功能失調(diào)，引起出生后嬰兒感覺發(fā)育不良，影響感覺統(tǒng)合的發(fā)展過程。2、家庭因素嬰幼兒期是兒童感覺發(fā)展的關(guān)鍵期，父母在這個時期最應(yīng)該做的就是給孩子提供豐富的適當(dāng)?shù)母杏X環(huán)境，讓孩子自身感受各種感覺刺激，促進(jìn)感覺統(tǒng)合的發(fā)展，讓孩子健康自信地成長。然而，事與愿違，我們的身邊卻處處是這樣的一幕幕：都市家庭，三口之家，小型化生活，不能給孩子充足的活動空間，孩子生活環(huán)境過于封閉，缺少同齡玩伴，接觸同齡孩子少，造成孩子聽的少說的少，導(dǎo)致孩子缺乏人際交往能力，影響其社會交往發(fā)展。缺乏戶外運(yùn)動、缺乏大自然的熏陶，導(dǎo)致大腦接收的信息刺激不足，平衡和協(xié)調(diào)能力沒得到鍛煉發(fā)展。父母對孩子物質(zhì)上寬松精神上苛刻，不注重個性培養(yǎng)，排斥頑皮好動的孩子，對孩子的情感愛撫不夠。父母不注重孩子適齡基本能力的訓(xùn)練，缺乏被動主動運(yùn)動，缺乏親子互動游戲，特別是一些長期由爺爺奶奶、外公外婆帶養(yǎng)的孩子。孩子出生后家長搖抱少，孩子靜坐較多，活動不足，過分限制孩子的活動范圍；出生后抱得多爬得少，孩子沒經(jīng)過爬行就直接學(xué)走路；父母怕孩子累、臟而不讓爬行，錯過爬行黃金期；過早使用學(xué)步車，使幼兒前庭平衡及頭部支撐力不足；走跑跳時期，父母怕孩子累就經(jīng)常抱著，孩子的腿部肌肉力量不足，導(dǎo)致本體感失調(diào)。父母對孩子過度保護(hù)，嬌寵溺愛，孩子小手一指，父母就把東西拿到孩子身邊，而孩子缺少獨(dú)立自主自我表達(dá)及動手操作鍛煉自我的機(jī)會，導(dǎo)致兒童接受信息不全面；過度包辦孩子，事事代勞，造成“襁褓延長”，讓孩子產(chǎn)生依賴感，離開父母就敏感、膽小、怕生、孤僻，直接造成孩子觸覺敏感。父母不讓孩子玩土玩沙，擔(dān)心弄臟，造成幼兒觸覺刺激缺乏；過分疼愛孩子，不讓孩子哭，造成孩子心肺功能減弱，口腔肌肉缺乏鍛煉。父母不和，謾罵和爭吵，視兒童為出氣筒進(jìn)行辱罵和毆打，親子關(guān)系不正常，情感上被忽略或?qū)αⅲ桩a(chǎn)生敵意，缺乏同情心。3、教育因素年輕的父母大都生活在節(jié)奏較快的城市，工作太忙碌，閑暇應(yīng)酬多，自己帶孩子甚至輔導(dǎo)孩子很少，造成兒童右腦感官刺激不足；父母過于忙碌，干脆“放養(yǎng)”，陪孩子玩的時間越來越少，電視機(jī)、游戲機(jī)成為孩子日常的主要玩具，手機(jī)、Ipad成為安慰孩子的主要“利器”，導(dǎo)致孩子戶外活動大大減少，造就了很多“電視寶寶”、“天線寶寶”，而家庭賴以使用的空調(diào)和暖氣，則剝奪了孩子對寒冷炎熱的溫度感受，影響其觸覺學(xué)習(xí)。父母不了解兒童生長發(fā)育規(guī)律，對孩子高要求、嚴(yán)管教、多限制，人為地造成孩子“壓力山大”，兒童自由活動時間太少，造成精神上的傷害，產(chǎn)生拔苗助長的挫敗感；不遵循兒童身心發(fā)展自然規(guī)律和特點(diǎn)，“望子成龍望女成鳳”、“不能讓孩子輸在起跑線上”、“起跑線人為前移”“幼兒園教育小學(xué)化”，劇烈競爭的教育方式，過早教育，過度教育，不注重個性培養(yǎng)、素質(zhì)教育，造成兒童心理緊張而引起的感覺統(tǒng)合不足。部分父母，明知孩子感統(tǒng)失調(diào)，多次就醫(yī)，卻對醫(yī)生的意見或建議置若罔聞，一拖再拖，延誤矯正，造成孩子自信不足和不良習(xí)慣定型化，輕則學(xué)業(yè)受挫，重則性格怪癖，誤其終生。4、城市化因素現(xiàn)代生活是以城鎮(zhèn)化為主要特征的，城鎮(zhèn)化的加速在帶來文明的同時，對兒童的成長也帶來不利影響。城市多以單元化的樓房環(huán)境為主，它天地狹小，離群索居，水電氣相通，老死不相往來，這就大大限制了兒童與社會接觸的時間和空間，易使兒童孤陋寡聞，形成孤獨(dú)、離群、依賴、憂郁、不善交際等性格特點(diǎn)；住房擁擠，視野狹窄，會影響兒童心胸發(fā)展。城市環(huán)境變化多、生活節(jié)奏快，以致兒童無法自我調(diào)節(jié)；高層建筑林立，交通擁擠繁忙，周遭喧囂雜亂，綠化面積減少，環(huán)境污染不斷，給兒童帶來不小的心理壓力；高大的建筑群、寬闊的街道，常使兒童產(chǎn)生相對渺小、悲觀和自卑的感受；噪聲、色彩、玻璃、炫光、人流、車流，使兒童緊張焦躁；鋼筋混凝土設(shè)施，使兒童產(chǎn)生軟弱無能和壓抑的感受。物質(zhì)生活豐富便利，精神生活絢爛多彩，易給兒童帶來高大上的優(yōu)越感，相對造成城市兒童自信心和自尊心過強(qiáng)，而意志薄弱、挫折容忍力較低，一遇上挫折或打擊就反應(yīng)劇烈或情緒反常，難以抑制。5、環(huán)境因素鉛是一種嗜神經(jīng)毒素，它在人體內(nèi)沒有任何的生理作用，血鉛水平升高，可影響兒童與學(xué)習(xí)能力有關(guān)的心理行為的發(fā)育，甚者還可引起智力下降。工業(yè)社會，汽車時代，汽油燃燒時鉛會排放于空氣中，易被兒童吸入體內(nèi)；使用含鉛的塑料玩具、餐具、帶油漆的家具等都會使兒童體內(nèi)鉛含量過高。各種食品添加劑如調(diào)味劑、人工色素、防腐劑、膨化劑、香精、咖啡因等對兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動也會構(gòu)成一定的負(fù)面影響?，F(xiàn)代社會，兒童有更多機(jī)會食用飲料、糖果、冰激凌、聽罐食品、休閑食品。兒童飲食失調(diào)如高蛋白、高脂肪、高糖攝入過多、維生素缺乏等也會影響中樞神經(jīng)的正常發(fā)育。各種生物化學(xué)環(huán)境也對兒童的成長極為不利，如濫用涂改液、霓虹燈、射線污染、光污染、電磁波污染等。孩子是天使，是上天賜予父母最珍貴的禮物。在這個變化萬千、競爭激烈的多元化社會里，讓孩子健康快樂成長，成為父母們的頭等大事。年輕的父母，你們給了孩子生命，并不僅僅是讓他吃好睡好，還要讓他們玩好學(xué)好，不成為下一個感統(tǒng)失調(diào)的孩子。父母，是要和孩子一起成長，而不是替孩子成長。本文系顏華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

多少父母知道，嬰兒剛出生時喜歡看黑白相間的地方，而不是人們通常認(rèn)為的彩色物體？嬰幼兒喝了糖水后為什么拒絕再喝白水？他為什么愛吃手？還對非常微小的東西感興趣？他為什么不斷扔掉手里的東西，你撿起來遞給他，他會再扔掉？……這一切，揭示的是兒童生命過程中的一個秘密---敏感期。 所謂敏感期，是指在0～6歲的成長過程中，兒童受內(nèi)在生命力的驅(qū)使，在某個時間段內(nèi)，專心吸收環(huán)境中某一事物的特質(zhì)，并不斷重復(fù)實(shí)踐的過程。順利通過一個敏感期后，兒童的心智水平便從一個層面上升到另一個層面。每個寶寶的敏感期出現(xiàn)的時間并不相同，家長要細(xì)心觀察敏感期的出現(xiàn)。當(dāng)觀察到孩子的某項(xiàng)敏感期出現(xiàn)時，應(yīng)盡力為孩子不斷創(chuàng)造每個階段生存和發(fā)展需要的環(huán)境刺激，鼓勵孩子自由探索、勇敢嘗試，讓孩子生理、心理和行為產(chǎn)生相互作用，刺激孩子的全面發(fā)展，讓早期教育取得事半功倍的作用。兒童敏感期的重要性 兒童敏感期是有彈性的，0～6歲的兒童，如果敏感期沒有得到良好發(fā)展，到了6～12歲還會有彌補(bǔ)的機(jī)會，但是，這有個前提，那就是6～12歲期間，兒童必須有一個充滿愛和自由的成長環(huán)境。但現(xiàn)實(shí)是，在學(xué)習(xí)壓力下，這個年齡段的很多孩子，既得不到6歲以前來自父母的寬容和疼愛，又得不到長大后成人給予的尊重。在這些孩子身上，往往看不到敏感期的種種表現(xiàn)。這樣就不難理解，為什么這個黃金般貴重的概念始終沒有進(jìn)入更多家長的視野。兒童敏感期的特點(diǎn) 孩子成長過程中的某些時間范圍內(nèi)，他會只對環(huán)境中的某一項(xiàng)特質(zhì)專心，而拒絕接受其他特征的事物；他還會不需要特定的理由而對某種行為產(chǎn)生強(qiáng)烈的興趣，不厭其煩地重復(fù)，直到突然爆發(fā)出來某種新的動機(jī)為止……正處于敏感期的孩子，具備一種神奇的力量，他們無時無刻不在成長和創(chuàng)作之中。他們的內(nèi)心里正緊鑼密鼓地上演著一場戲劇?？赡芨改笗Υ爽F(xiàn)象無所察覺，然而卻真實(shí)存在著。在孩子的心靈深處，這種力量在不斷地生長，有時會充滿孩子的整個生命。兒童主要的敏感期1、語言敏感期(0～6歲) 嬰兒開始注視大人說話的嘴型，并發(fā)出呀呀學(xué)語的聲音，就開始了他的語言敏感期。語言能力分為口頭語言和文字語言能力。3歲以前是口頭語言的敏感期，0～1歲是前期語言時期，孩子從喜歡聽到能聽懂；1～3歲是語言期，其中1～2歲的孩子能用只言片語表達(dá)自己的意思；2歲以后孩子進(jìn)入語言的爆發(fā)期，不但會自言自語，而且會模仿成人說話。在語言爆發(fā)階段，給孩子提供良好的語言環(huán)境。3歲以后才會出現(xiàn)書寫、閱讀等文字語言的興趣。4～6歲的孩子開始感受到語言的力量。除了在幼兒園和小朋友的接觸，他們還需要更多的交流。學(xué)習(xí)語言對成人來說，是件困難的大工程，但幼兒卻能容易地學(xué)會母語，正因?yàn)閮和哂凶匀凰x予的語言敏感力。因此，若孩子在2歲左右還遲遲不開口說話時，應(yīng)帶孩子到醫(yī)院檢查是否有先天障礙如聽力損害等。語言能力影響孩子的表達(dá)能力，良好的語言能力可為日后的人際關(guān)系奠定良好的基礎(chǔ)。家長應(yīng)不斷用語言鼓勵和引導(dǎo)孩子盡量多說、多表達(dá)，不要不耐煩，否則會損害他們的自信心。2、秩序敏感期(2～4歲) 一個剛剛滿月的孩子，家人把他抱到樓下，孩子就哭了，過了一會兒，把他抱回到原來的房間，孩子就不哭了。這表明，孩子對環(huán)境、對他原來生活的房間的秩序有了感覺。這說明孩子需要一個有秩序的環(huán)境來幫助他認(rèn)識事物、熟悉環(huán)境。一旦他所熟悉的環(huán)境消失，就會令他無所適從。觀察發(fā)現(xiàn)孩子會因?yàn)闊o法適應(yīng)環(huán)境而害怕、哭泣，甚至大發(fā)脾氣，因而確定對秩序的要求是幼兒極為明顯的一種敏感力。幼兒的秩序敏感力常表現(xiàn)在對順序性、生活習(xí)慣、所有物的要求上。如果成人沒能提供一個有序的環(huán)境，孩子便沒有一個基礎(chǔ)以建立起對各種關(guān)系的知覺，因此需要給孩子一種有秩序的生活，能穩(wěn)定孩子的情緒，并且建立良好的生活規(guī)律。當(dāng)孩子從環(huán)境里逐步建立起內(nèi)在秩序時，智能也因而逐步建構(gòu)。3、感官敏感期(0～6歲) 孩子從出生起，就會憑籍著聽覺、視覺、味覺、觸覺等感官來熟悉環(huán)境、了解事物。3歲前，孩子透過潛意識的吸收性心智來“吸收”周圍事物，3～6歲則更能具體地透過感官分析、判斷環(huán)境里的事物。因此，需要在生活中隨機(jī)引導(dǎo)孩子運(yùn)用五官，感受周圍事物，尤其當(dāng)孩子充滿探索欲望時，只要是不具有危險性或不侵犯他人他物時，應(yīng)盡可能滿足孩子的需求，引導(dǎo)孩子自己產(chǎn)生智慧。4、對細(xì)微事物感興趣的敏感期(1.5～4歲)忙碌的大人常會忽略周圍環(huán)境中的微小事物，但是孩子卻常能捕捉到個中的奧秘。1.5～4歲時，孩子對小的物體特別感興趣，比如孩子面前同時有一支筆、一?；ㄉ?、一粒小豆，孩子會首先抓住小豆。因?yàn)楹⒆拥囊曇昂统扇说囊曇安灰粯?，成人視野是開放的，孩子的視野是關(guān)注細(xì)枝末節(jié)的，哪個微小，孩子就關(guān)注哪個。因此，若您的孩子對泥土里的小昆蟲或您衣服上的細(xì)小圖案產(chǎn)生興趣，正是您培養(yǎng)孩子巨細(xì)靡遺、綜理密微習(xí)性的好時機(jī)。孩子對細(xì)小物體的關(guān)注其實(shí)就是孩子觀察力的開始。成人不要打斷孩子的關(guān)注，應(yīng)該在安全的前提下保護(hù)他的興趣，鼓勵孩子自由探索、勇敢嘗試。當(dāng)孩子獲得了尊重與信賴后，就會在環(huán)境中自由探索、嘗試。5、動作敏感期(0～6歲)運(yùn)動和動作發(fā)育可促進(jìn)體格發(fā)育、擴(kuò)大活動范圍、發(fā)展觀察力、增加與人的交往，有助于培養(yǎng)孩子獨(dú)立生活能力及活潑、勇敢、堅(jiān)毅等優(yōu)良品質(zhì)。0～3歲是孩子運(yùn)動發(fā)育的敏感期，孩子出生從仰臥位到能走會跑，從伸手取物到能靈活運(yùn)用雙手均是在3歲前完成的。孩子抬頭的敏感期是2～3個月，坐的敏感期是6～7個月，手的動作發(fā)展如伸手取物的的動作敏感期是5個月左右，手的精細(xì)動作的敏感期是1.5～3歲。走路的敏感期是1歲左右。2歲的孩子已經(jīng)會走路，最是活潑好動的時期，父母應(yīng)充分讓孩子運(yùn)動，使其肢體動作正確、熟練，并幫助左、右腦均衡發(fā)展。除了大肌肉的訓(xùn)練外，更強(qiáng)調(diào)小肌肉的練習(xí)，即手眼協(xié)調(diào)的細(xì)微動作教育，不僅能養(yǎng)成良好的動作習(xí)慣，也能幫助智力的發(fā)展。6、社會規(guī)范敏感期(2.5～6歲) 2.5歲的孩子逐漸脫離以自我為中心，而對結(jié)交朋友、群體活動有興趣。這時，父母應(yīng)與孩子建立明確的生活規(guī)范、日常禮節(jié)，使其日后能遵守社會規(guī)范，擁有自律的生活。7、執(zhí)拗敏感期（3歲左右）在3歲左右這個年齡階段中，孩子表現(xiàn)出的共同點(diǎn)就是喜歡按自己的意圖和要求做事，而這些要求在大人看來往往是無法理喻的，但是，如果孩子要求得不滿足，他又會大哭大鬧。對于這樣的行為，家長一般理解為胡鬧或是任性，殊不知，這恰恰標(biāo)志著孩子已經(jīng)進(jìn)入一個新的成長階段，就是“執(zhí)拗敏感期”。那么孩子為什么在這一階段為會表現(xiàn)得性格急躁、亂發(fā)脾氣，還那么“擰”呢？因?yàn)?歲前孩子的思維是“直線型”的，而且“不可逆轉(zhuǎn)”。孩子們做某些事時，在他的頭腦中會形成預(yù)先的“設(shè)想”，這時如果有人打破他的預(yù)想，他就會發(fā)火。比如，有人按門鈴，孩子想的是自己去開，如果這時媽媽開了門，他就會非常惱火，有可能讓客人出去，重新關(guān)門，讓他再開。對進(jìn)入這一階段的孩子，家長應(yīng)給予更多關(guān)注與耐心，了解孩子的想法，盡量讓他的預(yù)想得到實(shí)現(xiàn)，這對孩子的智力發(fā)展和情感滿足有很大的好處，幫助孩子成長，讓孩子時時體會到關(guān)愛，他就會平穩(wěn)渡過這一時期。8、書寫敏感期(3.5～4.5歲) 4-5歲是孩子學(xué)習(xí)書面言語的敏感期，5歲是孩子掌握詞匯能力的關(guān)鍵期。家長可以讓孩子在此關(guān)鍵期前對文字有個感性認(rèn)識，促進(jìn)孩子在書寫發(fā)展關(guān)鍵期時能得心應(yīng)手。9、閱讀敏感期(4.5～5.5歲) 孩子的書寫與閱讀能力雖然較遲，但如果孩子在語言、感官肢體等動作敏感期內(nèi)，得到了充足的學(xué)習(xí)，其書寫、閱讀能力便會自然產(chǎn)生。此時，父母可多選擇一些兒童讀物，布置一個書香的居家環(huán)境，使孩子養(yǎng)成愛閱讀愛書寫的好習(xí)慣，成為一個學(xué)識淵博的人。10、文化敏感期(6～9歲)幼兒對文化學(xué)習(xí)的興趣，萌芽于3歲，6～9歲則出現(xiàn)探究事物奧秘的強(qiáng)烈需求。因此，這時期孩子的心智就像一塊肥沃的田地，準(zhǔn)備接受大量的文化播種。家長可在此時提供豐富的文化資訊，以本土文化為基礎(chǔ)，延伸至關(guān)懷世界的大胸懷。11、行為習(xí)慣的敏感期0-3歲是孩子性格形成的關(guān)鍵時期，是孩子模仿能力的敏感期，也是孩子出現(xiàn)第一個逆反心理的時期，會對于孩子將來的人生產(chǎn)生非常大的影響。俗話說：“三歲看大，七歲看老”、“江山易改，本性難移”，說明人的性格一旦形成，就會變成比較穩(wěn)定的個性特征。行為習(xí)慣敏感期，孩子表現(xiàn)為喜歡模仿大人的行為動作，并且開始有自己的意志，慢慢知道自己想要做什么，而不是一味的聽從大人的話。家長是孩子的第一任老師，要起到表率作用，要培養(yǎng)良好的睡眠、飲食、衛(wèi)生等習(xí)慣和愛勞動、關(guān)心他人的品德；要訓(xùn)練孩子穿脫衣服、鞋襪、解紐扣和鞋帶等自理生活的能力，鼓勵孩子樹立克服困難的信心。當(dāng)其遇到困難時，不要馬上伸手相助，應(yīng)鼓勵其進(jìn)行嘗試，孩子經(jīng)嘗試獲得成功后，對將來智能發(fā)展和學(xué)習(xí)的意志發(fā)展有很大的促進(jìn)作用。小結(jié)“經(jīng)歷敏感期的小孩，其無助身體正受到一種神圣命令的指揮，其小小心靈也受到鼓舞?！泵舾衅诓粌H是幼兒學(xué)習(xí)的關(guān)鍵期，也影響其心靈、人格的發(fā)展。敏感期是自然賦予幼兒的生命助力，如果敏感期的內(nèi)在需求受到妨礙而無法發(fā)展，就會喪失學(xué)習(xí)的最佳時機(jī)，日后若想再學(xué)習(xí)此項(xiàng)事物，不僅要付出更大的心力和時間，成果亦不彰顯。而如何運(yùn)用這股動力，幫助孩子更完美地成長，正是父母的職責(zé)。因此，成人應(yīng)尊重自然賦予兒童的行為與動作，并提供必要的幫助，以免錯失一生僅有一次的特別生命力。 （顏華）

應(yīng)從以下幾個方面判定孩子是否有心理行為問題：兒童特殊心理表現(xiàn)是否與年齡相稱、出現(xiàn)的頻率是否過于頻繁、持續(xù)的時間的長短、表現(xiàn)的嚴(yán)重程度及心理反應(yīng)是否與周圍環(huán)境相適應(yīng)等。兒童常見心理問題有：1、學(xué)業(yè)相關(guān)問題：學(xué)習(xí)困難、注意力障礙、自控能力差、活動過度、拒絕上學(xué)等，多發(fā)生在小學(xué)階段，尤其是初入學(xué)兒童。2、情緒方面的問題：抑郁、冷漠、易幻想或情緒波動劇烈、易激怒；過分焦慮引起的敏感、多慮、多疑、害怕、煩躁不安；過分依賴父母、教師，或與別的孩子關(guān)系惡劣，甚至有敵對情緒；對學(xué)校、老師等會產(chǎn)生恐怖情緒等。此類問題表現(xiàn)程度嚴(yán)重者，須排除精神性疾患。3、性格方面的問題：如顯著偏執(zhí)、怪僻、愛發(fā)脾氣、急躁、粗暴、性情反復(fù)無常、反抗性強(qiáng)、攻擊性強(qiáng)、魯莽好斗；過分的膽怯、退縮、孤獨(dú)等。4、習(xí)慣性方面的問題：如習(xí)慣性吮吸手指、咬指甲、晃頭、眨眼、玩弄生殖器以及飲食、睡眠、排泄上的不良習(xí)慣，像厭食、睡眠失調(diào)等。3、品行問題：如偷竊、經(jīng)常說謊、逃學(xué)、破壞公物、攻擊行為、各種破壞性行為等，男孩顯著多于女孩。

今天的這個患者，是個八歲的孩子，男孩，爸爸帶他來診。一進(jìn)門，孩子一屁股坐在了對面凳子上，爸爸做我旁邊，問診。。。爸爸一直在說，孩子沒說什么，一直在聽，也不打斷。爸爸主要說孩子如何的不聽話、不學(xué)習(xí)、小學(xué)二年級數(shù)學(xué)考了22分、如何的叛逆、如何讓他們夫妻管不了、進(jìn)而后腦勺子疼。。。無奈也不耐煩。將孩子爸爸請到診室門外，跟孩子交談，他說：不想學(xué)習(xí)，沒什么用，老師不喜歡自己、沒有朋友、很討厭媽媽，喜歡爺爺和奶奶；又說：將來就戴著帽子騎著倒騎驢收垃圾，一年也能賺好幾萬呢！爸爸媽媽吵架或者媽媽跟我吵我就眼不見心不煩，我走，半夜我就離開家，臉上充滿了超出他年齡的不屑與叛逆。但只要問到觸碰到他的情感的問題，諸如：同學(xué)喜歡你么？媽媽對你怎么樣？你覺得爸爸媽媽對你好么？孩子的眼里總會有淚光閃過，但嘴上卻說自己不在乎，說自己玩，不想跟把爸爸媽媽生活，本來跟爺爺奶奶過的很好，是爸爸媽媽硬要把自己接到他們身邊。這個小患者從小由爺爺奶奶帶大直到6歲，嬌生慣養(yǎng)，父母一直工作很忙很少陪孩子，包括孩子上小學(xué)接回家住以后仍是這樣，孩子放學(xué)了還要在托管班呆上兩個小時以上爸爸媽媽才會接他回家，媽媽管他多一點(diǎn)，但主要是學(xué)習(xí)，提到學(xué)習(xí)，只能心平氣和說不到三句話，緊接著就是批評、辱罵甚至暴力，夫妻經(jīng)常因?yàn)楹⒆拥膯栴}發(fā)生爭執(zhí)，從來不避諱孩子，媽媽氣急經(jīng)常當(dāng)孩子面跟爸爸說：他（指孩子）怎么不去死了。所以孩子非常痛恨自己的媽媽，談話當(dāng)中提到媽媽，他幾次雙手握拳敲打桌子訴說媽媽各種不是。在學(xué)校，老師、同學(xué)也很少理他，老師經(jīng)常批評和諷刺，同學(xué)沒有愿意跟他玩的，他平時就自己拿著吃完的雪糕棍在操場殺螞蟻、殺毛毛蟲。。。這是他唯一在學(xué)校的游戲?；丶液笥袔讉€朋友跟自己玩，玩的內(nèi)容也是殺蟲子，還有打架，兩個人打剩下人在旁邊加油。常常在夜里喊叫，自己說總做跟學(xué)校有關(guān)的噩夢。有過逃學(xué)，有過離家出走。精神檢查及心理測評排除了精神分裂癥、智力問題、抽動障礙、注意缺陷與多動障礙等，既往體健，精神疾病家族史陰性。給孩子診斷：品行障礙孩子存在反社會行為，攻擊性行為，明顯的對立違抗性行為以及合并注意缺陷、焦慮、情緒不穩(wěn)、易激惹等癥狀，影響學(xué)習(xí)成績，影響與周圍人的關(guān)系。病程約一年半。他并非無可救藥。品行障礙的孩子主要以心理治療為主，針對這個患者，目前最重要的就是家庭治療：協(xié)調(diào)家庭成員，特別是親子間的關(guān)系；父母應(yīng)糾正對子女不良行為所采用熟視無睹或嚴(yán)厲懲罰的處理方式；父母應(yīng)學(xué)會用適當(dāng)?shù)姆椒ㄅc子女進(jìn)行交流，用討論和協(xié)商的方法、正面行為強(qiáng)化輔以輕度懲罰的方法對子女進(jìn)行教育；減少家庭內(nèi)的事件及父母自己的不良行為。倘若孩子的父母仍舊繼續(xù)這樣的方式對待孩子，那么久而久之，孩子長大后很可能出現(xiàn)違法犯罪行為或反社會人格障礙。由這個患者我想跟當(dāng)了父母的家長說10點(diǎn)注意事項(xiàng)：兒童時期是培養(yǎng)健康心理的黃金時代，各種習(xí)慣和行為模式都在這個時期奠定基礎(chǔ)。1不要過分關(guān)心孩子；2不要賄賂孩子；3別勉強(qiáng)孩子做一些不能勝任的事情；4不要對孩子太嚴(yán)厲；5不要欺騙和無謂的恐嚇孩子；6不要當(dāng)眾批評或嘲笑孩子；7別過分夸獎孩子。詳細(xì)；10不要認(rèn)為孩子還小什么都不懂希望所有的孩子健康成長，有個幸福的家庭。

這份問卷是從行為和能力來篩選可能的患者，適用于小學(xué)階段的孩童。本階段也是此癥表現(xiàn)最為明顯的時期。每一個問題或陳述之后，都有一個量表可圈選，本量表將依患者年齡評估，左端的數(shù)字“0”代表的是正常表現(xiàn)（此處圖略，圖選項(xiàng)均為0到6分，代表“很少”到“經(jīng)?！保?。A．社會和情緒方面的能力（Social and Emotional Abilities）1．這個孩子是不是不太懂得怎么和別人玩? （例如，他可能無法察覺不成文的游戲規(guī)則。）2．當(dāng)可以和別人自由互動時，好比在學(xué)校的午餐時間，這個孩子會避免和人有社會性的接觸? （例如，他可能會在角落獨(dú)處，或者是到圖書館去。）3．這個孩子對社會慣例和習(xí)俗不太了解，并且會有一些不恰當(dāng)?shù)呐e動或評斷? （例如，他可能批評別人，卻不知道別人有被冒犯的感覺。）4．這個孩子缺乏同理心，無法了解別人的感覺? （例如，他無法理解向別人道歉，會讓人感覺好些。）5．這個孩子覺得別人應(yīng)該知道他的想法、經(jīng)歷和意見? （例如，他無法理解你當(dāng)時不在他身邊，所以有些事情你無從得知。）6．當(dāng)事情有所改變或是出狀況時，這個孩子需要過度的保證?7．這個孩子不懂得微妙的情感表達(dá)方式? （例如，在某些情境下，他的情緒過度表達(dá)。）8．這個孩子情緒表達(dá)不夠精確? （例如，他無法對不同的人有不同程度的表達(dá)。）9．這個孩子對競爭性的游戲和運(yùn)動不感興趣?10．這個孩子對同儕的壓力毫無所覺? （例如，他對其他人為之著迷的玩具和衣服無動于衷。）B．溝通技巧（Communication Skills）11．這個孩子對別人講的話，只做表面的字義解釋? （例如，他聽不懂這樣的俚語“把襪子拉起來。”（譯注：指振作精神的意思）12．這個孩子說話有特殊的音調(diào)? （例如，他似乎有外地口音或聲調(diào)平板，沒有高低起伏。）13．和這個孩子對談時，他對你說的話沒有反應(yīng)? （例如，對你所談的主題他不會發(fā)問，也沒有響應(yīng)。）14．對談時，這個孩子與你少有目光接觸?15．這個孩子說話總是過度精確或賣弄文字? （例如，讓別人覺得太正式或像部活字典。）16．當(dāng)談話中斷或無以為繼時，這個孩子會不知所措? （例如，當(dāng)他有疑問時，他不會再確認(rèn)、澄清，只是轉(zhuǎn)變到自己熟悉的話題，或是花很久的時間去想該如何回答。）C．認(rèn)知技巧（Cognitive Skills）17．這個孩子閱讀的主要目的是為吸收信息，對小說、劇情類的書籍沒有興趣? （例如，喜歡百科全書或科學(xué)書籍，對冒險故事沒興趣。）18．這個孩子對事件或事實(shí)的長期記憶力非常好? （例如，他記得鄰居幾年前的車牌號碼，或是能夠清楚想起多年前某一件事的細(xì)節(jié)。）19．這個孩子無法參與社會性的角色扮演游戲? （例如，玩家家酒時自己玩自己的，或者搞不清楚別的孩子所扮演的角色。）D．特殊興趣（Specific Interests）20．這個孩子對某樣事物特別的著迷，不斷地搜集相關(guān)的信息? （例如，對車子、地圖或球隊(duì)比賽行程了如指掌。）21．當(dāng)原本的期待落空或是行程改變時，這個孩子會異常不安? （例如，走不同的路線上學(xué)會讓他感覺很苦惱。）22．這個孩子發(fā)展出一套必須遵守的復(fù)雜儀式或例行程序? （例如，睡覺前一定要把玩具排好。）E．動作技巧（Movements Skills）23．這個孩子動作的協(xié)調(diào)性很差? （例如，不太會接球。）24．這個孩子跑步的姿勢很奇怪?F．其它特征（Other Characteristics）下面這部分，請勾選出這個孩子曾表現(xiàn)出的行為：（a）顯現(xiàn)異常的害怕或不安，原因來自： ○一般的聲響，如電器用品發(fā)出的聲音 ○輕輕地碰到或刮到皮膚 ○穿著某種特別材質(zhì)的衣物 ○突發(fā)的噪音 ○看到某個特別的東西 ○吵鬧、擁擠的地方，如超級市場（b）興奮或不安時，會拍打或搖晃□（c）對輕微的疼痛不敏感（d）語言發(fā)展較遲緩（e）臉部肌肉不尋常的抽動或怪動作 如果上述的問題，你大部份都有勾選，且前半部的量表評選值大部份介于二至六之間，并不代表這個孩子就有亞斯伯格癥，但是你仍應(yīng)該帶著孩子去做專業(yè)的評估和診斷。當(dāng)然，以下章節(jié)中所提出的療法與策略仍然可供參考，且與上述問卷所提的問題，都是密切相關(guān)的。社會行為有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 此癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)嘗試界定亞斯伯格患者不尋常的能力和行為特質(zhì)，而這些行為都會造成社會功能上的損傷。 一九八九年吉爾博格（Carina and Christopher Gillberg）根據(jù)其在瑞典所做的研究，提出了六項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中兩項(xiàng)就是有關(guān)社會行為的描述。標(biāo)準(zhǔn)中的第一項(xiàng)，界定的就是“社會功能的損傷”（Social Impairment），只要符合下列行為中的兩項(xiàng)以上，即被認(rèn)定符合標(biāo)準(zhǔn)：（a）沒有和同儕互動的能力（b）缺乏和同儕互動的欲望（c）無法辨別社會性的線索（d）在社會和情緒方面不適當(dāng)?shù)男袨?另一項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)探討非語言的溝通障礙，如果孩子出現(xiàn)下列行為中的一項(xiàng)以上，就算在社會行為功能上有所損傷：（a）手勢非常少（b）肢體語言笨拙（c）少有臉部表情（d）不恰當(dāng)?shù)谋砬椋╡）注視人的眼光僵硬而奇特

行為治療專家經(jīng)過實(shí)驗(yàn)與臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了許多治療方法，現(xiàn)介紹十種兒童常用的行為治療方法。 （一）系統(tǒng)脫敏法 系統(tǒng)脫敏法（systematicdesensitization）是一種逐步去除不良條件性情緒反應(yīng)的技術(shù)。 Wolpe1958年根據(jù)條件反射學(xué)說，通過動物實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)展了這套完整的行為治療方法。Wolpe認(rèn)為恐懼或焦慮不可能與松弛同時并存。它們相互抑制或排斥，而克制焦慮(或恐懼)最有效的反應(yīng)是肌肉松弛，故以逐步肌肉松弛作為陽性刺激，用于對抗焦慮（恐懼）情緒，建立系統(tǒng)脫敏技術(shù)。 適應(yīng)證：兒童焦慮癥、恐怖癥、神經(jīng)性厭食等。 操作方法： 分三個步驟。 1．肌肉松弛訓(xùn)練。 2．設(shè)計(jì)一個供想象的焦慮（恐懼）層次。 3．將松弛訓(xùn)練與想象層次結(jié)合。即首先教病兒學(xué)會由頭部、頸肩、上肢、軀干至下肢的全身肌肉松弛法，同時根據(jù)病兒焦慮（恐懼）程度設(shè)計(jì)一個等級層次。病兒經(jīng)過1～2周放松訓(xùn)練，達(dá)到幾分鐘內(nèi)全身自我放松之后，便可進(jìn)入系統(tǒng)脫敏程序。治療開始，讓病兒躺在一張睡椅上放松肌肉，并想象第一個最小焦慮（恐懼）情境（物），如體驗(yàn)到焦慮（恐懼），即刻舉起一手指作為信號，若無焦慮（恐懼）產(chǎn)生，約7～1O秒鐘后，讓其放松，并停止想象此情境（物)。每一焦慮（恐懼）層次經(jīng)過兩個程序的想象，不產(chǎn)生焦慮（恐懼），便可進(jìn)人下一層次。如此，使病兒逐漸經(jīng)歷最小焦慮（恐懼）到最大焦慮（恐懼）的各個層次，基本上能對實(shí)際的恐懼情境（物）不再產(chǎn)生焦慮。 （二）實(shí)踐脫敏性 年幼兒童無法學(xué)會自我松弛，也不可能對焦慮（恐懼）情境（物）進(jìn)行想象，便可采用實(shí)踐脫敏法（Invivodesensltlzatlon）。 適應(yīng)證：兒童焦慮癥、恐懼癥。 操作方法： 將病兒不良情緒分為若干層級，讓其逐級暴露于引起焦慮（恐懼）的實(shí)際情境或?qū)嵨锴?，并在暴露同時，給予陽性刺激（如給吃喜愛的食物），使二者產(chǎn)生桔抗而逐步脫敏。例如，某幼兒怕狗，治療開始，讓他吃糖果的同時，看狗的照片，談狗的趣事，之后看遠(yuǎn)處關(guān)在籠子里的狗，然后再分次逐漸走近狗籠（或?qū)⒐坊\移近），直至消除害怕狗的情感反應(yīng)。 （三）沖擊療法與暴露療法 沖擊療法（implosivetherapy）與暴露療法（FloodingTherapy）均為以恐治恐的方法，亦是系統(tǒng)脫敏法的一種變型。Stampf1975年認(rèn)為，當(dāng)病人體驗(yàn)到最可怕的恐懼時，看到自己仍安然無恙，恐懼便會降低或消退。因此他提倡反復(fù)重現(xiàn)刺激，讓病人重新充分體驗(yàn)全部不愉快的情緒，從而使原來引起的癥狀逐漸減弱，直至消失。 適應(yīng)證：兒童恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等。 操作方法： 1．沖擊療法是強(qiáng)迫病兒想象焦慮（恐懼）的物體或情境，使其體驗(yàn)強(qiáng)烈的焦慮（恐懼），并維持這種水平，直至焦慮反應(yīng)自行消退，然后給予新的刺激，再引起高度焦慮，如此反復(fù)進(jìn)行，達(dá)到焦慮（恐懼）明顯減退為止。想像層次由重至輕。如某病兒怕手臟而不停洗手，便讓他想像用手摸鞋底、摸地板，不給洗手。再想像用手摸桌椅，不洗手。然后想像用手摸其他東西。如果出現(xiàn)明顯焦慮或哭鬧，不予理睬，仍然繼續(xù)令其想像用手摸臟東西，連續(xù)數(shù)小時，焦慮、恐懼等不良情緒及儀式動作（洗手）便會逐漸消失。 2．暴露療法則要求病兒面對或接觸焦慮（恐懼）的真正物體或情境，與沖擊療法一樣，使之經(jīng)歷強(qiáng)烈的焦慮（恐懼），并認(rèn)識到自己的焦慮（恐懼）毫無根據(jù)，從而消除焦慮（恐懼）。 一般說來，兒童焦慮癥與恐怖癥在采用脫敏法療效不明顯時，方可考慮改用沖擊療法或暴露療法。 （四）厭惡療法 厭惡療法（Aversivetheravx）或稱厭惡條件反射法（aversiveconditionins），又稱回避學(xué)習(xí)法（AvoidanceLearningofTherapy）。這種方法是對不良行為或變態(tài)行為施加一個不愉快的體驗(yàn)，如電擊、催化劑或言語責(zé)備等，利用痛苦的條件刺激來替代異常行為的快感，從而減少或消除異常行為，因此人們通常又稱之為“以毒攻毒療法”。 適應(yīng)證：青少年酗酒、貪食癥、強(qiáng)迫癥、性心理異常等。 操作方法：如采用電擊，電器一般安置在手指、腳或腿上，均系低壓電刺激。當(dāng)酗酒青少年喝酒時，立即施以電擊，一旦他將酒吐出，電擊停止。療程一般為5日。如果采用藥物，則給病兒服用引起嘔吐的藥物如阿樸嗎啡，并在他即將出現(xiàn)嘔吐時，讓其飲酒而嘔吐，如此通過多次配合，直至不使用藥物，單純飲酒也出現(xiàn)惡心，對酒產(chǎn)生厭惡情緒，形成回避酒的條件反射。如果兒童吸吮手指，可在其手指上涂抹黃連水、奎寧水等苦味劑，使之吮吸苦味成為一種厭惡刺激，如此多次接合，可以減少吮指行為。 gggg現(xiàn)有一種新形式的厭惡療法，稱之為內(nèi)隱脫敏法（covertdesensitization），它以厭惡法與脫敏法相結(jié)合。如以戀物癖青少年為例，當(dāng)他出現(xiàn)這方面欲望或行為時，令其立即閉目，想像或回憶被群眾憤怒申斥的場面，可以達(dá)到減少與控制此種性變態(tài)行為的效果。 （五）正性強(qiáng)化法 正性強(qiáng)化法（PositivereinforcementProcedures）或稱陽性強(qiáng)化法，應(yīng)用操作性條件反射原理，強(qiáng)調(diào)行為的改變是依據(jù)行為后果而定的，其目的在于矯正不良行為，訓(xùn)練與建立某種良好行為。即運(yùn)用正性強(qiáng)化原則，每當(dāng)兒童出現(xiàn)所期望的心理與目標(biāo)行為，或者在一種符合要求的良好行為之后，采取獎勵辦法，立刻強(qiáng)化，以增強(qiáng)此種行為出現(xiàn)的頻率，故又稱獎勵強(qiáng)化法。 適應(yīng)證：多種行為問題，如兒童注意缺陷多動障礙、孤獨(dú)癥、神經(jīng)性厭食等，以及新行為的塑造。 操作方法： 1．治療前，首先了解病史，再確認(rèn)目標(biāo)行為，劃出基準(zhǔn)線。被選出的目標(biāo)行為應(yīng)該是能被客觀地控制，可觀察與評價其程度，而且能夠反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)化。 2．選擇有效增強(qiáng)物。如消費(fèi)性增強(qiáng)物、活動性增強(qiáng)物、操作性增強(qiáng)物、擁有性增強(qiáng)物、社會性增強(qiáng)物等。針對兒童具體情況，選擇有效增強(qiáng)物，以期達(dá)到確實(shí)有效的強(qiáng)化與矯正目的。 3．?dāng)M訂矯正方案或塑造新行為方案，以期取得病兒的積極配合。矯正方案不但確認(rèn)被矯正或塑造的行為，還應(yīng)包括采用何種治療形式和方法、確定應(yīng)用何種增強(qiáng)物等。根據(jù)情況變化，矯正方案還可隨時調(diào)整。 4．治療過程中，每當(dāng)目標(biāo)行為出現(xiàn)，應(yīng)立即給予增強(qiáng)物，不能延擱時間并向病兒講清楚被強(qiáng)化的具體行為，使之明確今后該怎么做。 5．一旦目標(biāo)行為多次按期望的頻率發(fā)生時，應(yīng)當(dāng)逐漸消除可見的增強(qiáng)物，而以社會性增強(qiáng)物及間歇性強(qiáng)化的方法，繼續(xù)維持。以防止出現(xiàn)強(qiáng)化物的飽厭情況。 6．治療程序結(jié)束之后，周期性地對該行為作出評價。 Foxx與Azrin等于1973～1974年報道采用正性強(qiáng)化法，快速而成功地培養(yǎng)訓(xùn)練幼兒的大小便習(xí)慣。Ayllon1977年正性強(qiáng)化兒童在課堂認(rèn)真學(xué)習(xí)的行為，提高學(xué)習(xí)成績，減少多動與擾亂教室秩序的不良行為。萬文鵬1980年報道以正性強(qiáng)化法治療13歲女性病兒的神經(jīng)性厭食癥。 （六）負(fù)性強(qiáng)化法 對某良好行為給予獎勵，可以促進(jìn)該行為的發(fā)生，如若使某行為與擺脫厭惡刺激相結(jié)合，同樣能使該行為增多，這便是負(fù)性強(qiáng)化法（negativereinforcementprocedures）的理論基礎(chǔ)。因此負(fù)性強(qiáng)化是通過厭惡刺激來抑制不良行為的，從而建立良好行為。 適應(yīng)證：多種行為障礙和情緒障礙。 操作方法：病兒一旦出現(xiàn)某項(xiàng)良好行為，便立即減少或撤除其原來經(jīng)受的痛苦、厭惡刺激、懲罰或情景，（等于給他“負(fù)性獎勵”），并使其日后在同樣情況下，獲得相同的“釋放”，從而增強(qiáng)其良好行為的出現(xiàn)率。 gggg負(fù)性強(qiáng)化與正性強(qiáng)化關(guān)系密切，都是用以增加良好行為發(fā)生率的強(qiáng)化過程。例如，精神發(fā)育遲滯的病兒經(jīng)常自己用手打頭，如果采用正性強(qiáng)化法，不能消除其打頭的行為，便可以運(yùn)用負(fù)性強(qiáng)化法，即打頭不給玩具，不打頭立即給玩具。換言之，他若不打自己的頭，就取消不給他玩具的厭惡刺激。又如一名住院治療的病兒，在病房里吵鬧不休，就不準(zhǔn)許他出院，一旦他停止吵鬧，才準(zhǔn)許他出院回家?；蛘咭笏瓿赡承┧蟮男袨橹螅娇扇∠箷偷慕?。 （七）懲罰法 懲罰法（punishmentprocedures）是對病兒某項(xiàng)不合適的行為，附加一個令他嫌惡的刺激或減弱、消除其正在享用的增強(qiáng)物，從而減少該行為的發(fā)生頻率。所謂懲罰，范圍甚廣，如治療者的搖頭反對、批評譴責(zé)、終止增強(qiáng)物、暫時隔離及矯枉過正等，均是試圖在病兒出現(xiàn)不良行為后，讓其經(jīng)受不愉快的體驗(yàn)，從而消除此種不良行為的發(fā)生。 適應(yīng)證：多種行為障礙和情緒障礙。如攻擊性行為、違紀(jì)、脾氣暴發(fā)、傷人自傷等。 操作方法： 1．暫時隔離當(dāng)病兒出現(xiàn)某種不良行為時，及時撤除其正在享用的強(qiáng)化物，并將病兒暫時轉(zhuǎn)移到另一情境中去。假如將該病兒隔離在一個單獨(dú)的隔離室，則必須注意以下幾點(diǎn)： （1）有自傷行為的病兒不能單獨(dú)進(jìn)隔離室，以免發(fā)生危險。 （2）孤獨(dú)癥病兒很喜歡單獨(dú)活動，隔離室不可能成為懲罰的強(qiáng)化物，故對孤獨(dú)癥病兒進(jìn)行行為矯正時，一般改用其他行為矯正方法。 （3）隔離室應(yīng)當(dāng)采用單向玻璃設(shè)施，以便隨時觀察病兒在室內(nèi)的反應(yīng)，防止發(fā)生意外。 （4）隔離時間：據(jù)蔡逸周1992年報道，正常兒童一歲隔離1分鐘，精神發(fā)育遲滯病兒應(yīng)當(dāng)按其心理年齡計(jì)算隔離時間。 （5）利用隔離的這段時間，讓兒童靜下來，使其了解被隔離是因?yàn)樽约旱男袨楸憩F(xiàn)不被喜歡，從而要改變這種不良行為。 （6）隔離前，應(yīng)該注意病兒是否存有利用某些行為來達(dá)到被隔離而不做其不喜歡做的事的意向。 2．矯枉過正法 （1）恢復(fù)原狀的矯枉過正法：讓病兒將搞亂的環(huán)境恢復(fù)到原來狀態(tài)，甚至要求比原狀更好。如將地板搞臟，則要求他打掃干凈，甚至把整個房間的地板打掃一遍。 （2）陽性實(shí)踐性矯枉過正法：不是針對行為與環(huán)境，而是對病兒進(jìn)行小便訓(xùn)練。如每當(dāng)病兒尿褲時，要求他自己更換褲、襪，并練習(xí)如何正確解小便。FOXX等1973年曾經(jīng)采用此法對遺尿病兒經(jīng)過1O次訓(xùn)練，情況大為改善。 gggg懲罰法與負(fù)性強(qiáng)化的后果不相同，前者后果是不愉快的、痛苦的，后者是愉快的。治療者只能在不得已時運(yùn)用懲罰法。一般來說，負(fù)性強(qiáng)化更具有積極意義。但是，懲罰法與負(fù)性強(qiáng)化都需要運(yùn)用厭惡刺激，容易產(chǎn)生副作用，因此必須慎重使用這兩個反應(yīng)。 （八）消退法 消退法（extinctionprocedures）是通過削弱或撤除某不良行為的強(qiáng)化因素來減少該項(xiàng)不良行為的發(fā)生率。一般常用漠視、不理睬等方式，達(dá)到減少和消除不良行為的目的。 適應(yīng)證：多種行為障礙、情緒障礙、神經(jīng)性嘔吐等。 操作方法：治療前，找出導(dǎo)致不良行為或情緒問題的強(qiáng)化因素，然后消退這種強(qiáng)化因素。例如，一個21個月的幼兒，每當(dāng)父母放他在床上就大哭大叫，發(fā)脾氣，所以父母要在床旁陪一、兩個小時，直至睡著為止。顯然，父母陪伴是該幼兒大發(fā)脾氣的強(qiáng)化因素。治療方法：讓父母漫不經(jīng)心地把他放在床上，告訴他不再陪伴，然后離去，置發(fā)脾氣而不顧。如此，第一晚哭鬧3O分鐘，第二晚縮短到15分鐘，……第七個晚上吵鬧完全消失。 運(yùn)用消退法矯正兒童行為時，必須注意：①在消退不良行為的同時，如能對良好行為進(jìn)行強(qiáng)化，可以取得較好的消退效果。②應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制要消退行為的強(qiáng)化物。換言之，在使用消退法時，必須確保在被消退的該項(xiàng)行為之后，不呈現(xiàn)任何正性強(qiáng)化物，否則消退法多數(shù)會宣告失敗。③執(zhí)行消退程序時，物質(zhì)環(huán)境、有關(guān)人物的角色扮演以及言語等都必須妥善安排，使各種強(qiáng)化物對消退的不良影響降至最低限度，以利于良好行為的形成。④消退需要較長的時間，因此對某一個不良行為需要連續(xù)采取消退法，該行為方能消退。 （九）代幣制 代幣制（tokenProgram）又稱標(biāo)記獎酬法（tokeneconomy），是在病兒出現(xiàn)目標(biāo)行為（期望行為）時，立刻給予一種“標(biāo)記”或代幣加以強(qiáng)化，然后再將“標(biāo)記”或代幣換取各種優(yōu)待的一種行為矯正方法。此處所謂的代幣，是一種在內(nèi)部流通的類化的制約增強(qiáng)物，其優(yōu)點(diǎn)：①可在目標(biāo)行為出現(xiàn)時立即發(fā)放，適當(dāng)時間兌換，在反應(yīng)與強(qiáng)化物間建立一個較長時間的延緩橋梁；②在任何場合均可根據(jù)行為表現(xiàn)增減代幣；③可獎勵一連串行為動作，不因給獎勵而終止；④可選取最喜歡的增強(qiáng)物，避免對增強(qiáng)物失去興趣或引起飽厭現(xiàn)象；⑤對不良行為則扣回其一定數(shù)量的代幣作為懲罰，此法較體罰或暫時隔離優(yōu)越。 適應(yīng)證：兒童多種行為障礙、情緒障礙、神經(jīng)性厭食、功能性遺尿或遺糞等。 操作方法： 1．確認(rèn)目標(biāo)行為在實(shí)際生活中，選擇有價值、希望被矯正兒童所要增加的一個或一個以上的良好行為作為目標(biāo)行為。 2．建立行為基線矯治前，取得目標(biāo)行為出現(xiàn)的基線數(shù)據(jù)，以便為矯正程序開始后的行為變化提供一個比較的基礎(chǔ)。 3．確認(rèn)代幣或“標(biāo)記”如五角星、彩色紙塊、小紅旗、印花、代價券、金屬或塑料籌碼等一些馬上可以利用的實(shí)物或象征性的東西，可以隨時方便地發(fā)放且不易被復(fù)制，不具有其他實(shí)用功能，只能在行為矯正交換系統(tǒng)中使用。 4．選擇支持代幣的強(qiáng)化物所謂代幣的強(qiáng)化物就是以代幣換取的物品或服務(wù)，如食物、娛樂權(quán)利等。選擇時，既要考慮其強(qiáng)化價值，又要考慮經(jīng)濟(jì)價值。 5．建立兌換規(guī)則如完成何種動作和目標(biāo)行為可以得到多少代幣，出現(xiàn)某種不良行為罰多少代幣，多少代幣換取某一種物品或服務(wù)等。代幣兌換必須訂得合理，并指定交換的時間和地點(diǎn)等。 6．當(dāng)兒童出現(xiàn)目標(biāo)行為時，立即以代幣強(qiáng)化，適時兌換其需要的獎賞，否則代幣獎酬價值將很快失效。 代幣制有許多優(yōu)點(diǎn)。例如：代幣能在所要求的行為發(fā)生后立即發(fā)放；適當(dāng)時候兌換；可在反應(yīng)與強(qiáng)化物之間建立一個長時間的延緩橋梁；也可在任何場合根據(jù)行為質(zhì)量好壞，對代幣進(jìn)行增減；還可以避免初級強(qiáng)化物引起的飽厭現(xiàn)象。不過，代幣制也有一定的不足之處：如施行時，在代幣制上花費(fèi)的時間與精力較多，大多自然環(huán)境下不能為所需要的良好行為提供代幣，局限了代幣制的使用。 （十）示范法 Bandura1967年創(chuàng)立示范法（Modeling）。他認(rèn)為，兒童的許多行為并非通過直接實(shí)踐或受到強(qiáng)化形成的，而是通過觀察、學(xué)習(xí)產(chǎn)生共鳴，從而增加良好行為的獲得或減少、削弱不良行為。因此，模仿與強(qiáng)化一樣，是學(xué)習(xí)的一種基本形式。示范法包括現(xiàn)場示范法、參與模仿法、自我示范法、電影電視或錄像示范法以及想象模仿法等多種類型。示范法有許多優(yōu)點(diǎn)，如成效快、適用情境廣泛，還可與其他行為治療方法結(jié)合使用，特別適合于集體心理治療時應(yīng)用。Lovaas1977年報道，應(yīng)用示范法與強(qiáng)化相結(jié)合，促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童的語言與行為發(fā)展。 適應(yīng)證：兒童恐怖癥、社會退縮、精神發(fā)育遲滯與孤獨(dú)癥病兒的行為問題等。 操作方法：（例如，病兒怕狗） 1，現(xiàn)場示范法讓病兒在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，觀看其他兒童如何與狗玩耍、相處。據(jù)報道，該法有效率達(dá)5O％～67％。 2．參與模仿法讓病兒觀摩示范兒童與狗玩耍，還讓他在指導(dǎo)下逐步參與此種活動。有效率高達(dá)8O％～92％。 3．電影、電視或錄像示范法讓病兒觀看示范者與狗相處的有關(guān)電影、電視或錄像，使之逐漸模仿示范者的行為舉止，消除對狗的恐懼。有效率為20％～3O％。在運(yùn)用示范法時，尤其應(yīng)當(dāng)根據(jù)病兒的能力來確定目標(biāo)行為。示范過程中，病兒若能集中注意力，可以增加示范行為的呈現(xiàn)時間，讓他有較多的時間觀看示范行為。在模仿行為產(chǎn)生之后，立即記錄其進(jìn)步情況，確保強(qiáng)化效果。