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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 每年的3月-5月中旬，都是鼻炎的春季高峰期。因為春季氣溫多變，而且各種室內外過敏原（如塵螨、花粉等）都開始明顯增多，所以感染性和過敏性鼻炎都會迎來一個小的高峰。在鼻炎發(fā)作時，鼻塞是首當其沖的癥狀，也是家長和孩子感到最為困擾的癥狀。今天，我和大家分享及溝通的話題，就是關于鼻塞的原因分析及處理。?一、兒童鼻塞的原因分析1.鼻腔粘膜相關的生理基礎：因為正常人體的鼻腔外側壁上，有三個依次排列的像小甲殼一樣的結構，叫做鼻甲。從上到下依次稱為上、中、下鼻甲。上鼻甲一般很小，基本上從前面看不見；中鼻甲位于中間，大小也是介于上、下鼻甲之間；下鼻甲則是占據(jù)了鼻腔從前到后的主要位置。下鼻甲的充血、腫脹、肥厚等等，是引起鼻塞最主要的原因。鼻腔的粘膜，尤其是下鼻甲上的粘膜組織，有一個非常重要的特點，就是血管特別豐富，血流也特別充沛。這個也是與鼻腔的功能密切相關的。因為鼻腔有一個非常重要的生理功能，就是對吸入的空氣進行加溫和加濕。鼻腔粘膜，尤其是下鼻甲粘膜，就像是一個高效的水暖空調，可以對流經(jīng)粘膜表面的空氣迅速的進行加溫和加濕。當外界0-4℃的干冷空氣，經(jīng)過鼻腔到達咽部時，可以迅速被加溫加濕到30℃左右的濕潤空氣。正是由于下鼻甲的血管極為豐富，因為各種原因，導致下鼻甲充血后可以膨大得像一塊吸滿水的海綿，占據(jù)大部分的鼻道；血液釋放出下鼻甲后，又可以極度地縮小，使鼻腔顯得非常空曠。2.鼻塞的原因：（1）生理性鼻塞：正常人處于比較寒冷的環(huán)境中時，鼻甲粘膜就會充血腫脹，使人出現(xiàn)鼻塞的感覺。這實際上是人體的一種保護反應，因為要盡量減少冷空氣對人體的影響，保持人體的體溫恒定。（2）病理性鼻塞：?1）細菌病毒感染：正常人鼻腔內平時就存在一些細菌病毒，只是因為人體的抵抗力正常、粘膜屏障功能完好時，不能侵入到粘膜內部。當局部環(huán)境劇變（冷、熱、風、沙塵等等）導致局部粘膜防御功能下降，粘膜屏障被破壞，這些日常存在的細菌病毒就有可能侵入到粘膜內部。另外，有時外界的細菌病毒毒性太強（如流感病毒、新冠病毒等等），人體防御功能招架不住，細菌病毒也可能直接侵入到粘膜內部。當細菌病毒侵入到粘膜內部，就會觸發(fā)鼻腔粘膜局部的警報。這時，鼻甲的血管就會擴張，帶來大量防御因子（白細胞、細胞因子、炎癥因子等等），積極對抗局部的細菌病毒。除了血管擴張以外，這些防御因子還會從血管中滲出到粘膜組織里面，因為粘膜組織才是細菌病毒存在的主要部位，也是機體與細菌病毒作戰(zhàn)的主戰(zhàn)場。這時，因為鼻甲（尤其是下鼻甲）的血管強力擴張，粘膜組織的腫脹，就會使鼻腔通道變窄，于是造成鼻塞。這種鼻塞什么時候能夠好呢？只有解決完了粘膜內部的細菌病毒，鼻腔局部的警報解除，由于鼻甲充血腫脹所引起的鼻塞才能逐漸回歸正常。但是，如果細菌病毒感染炎癥沒有被有效清除，駐扎下來形成長期病灶；或者反復感染，都有可能造成粘膜炎癥和鼻塞的反復持續(xù)存在。2）過敏性炎癥：與細菌病毒的侵襲破壞不同，過敏原（如塵螨、貓毛、花粉等等）并不會殺傷機體的細胞。但是由于過敏體質者的機體認為過敏原是異源性的外來物質，需要對其采取行動，防止其進入體內，并努力將已進行體內的過敏原排除出去。首先就是封閉過敏原進入體內的通道：鼻甲（尤其是下鼻甲）迅速腫起，使鼻腔變窄，使過敏原不能被吸入體內。同時，通過噴嚏、流涕等等使過敏原被噴出、隨鼻涕流出體外。另外，對于已經(jīng)進入到粘膜內部的過敏原，也會調集血液中的嗜酸粒細胞到粘膜組織局部，消化、包裹、排出粘膜內部的過敏原。這些，都會造成明顯的鼻塞感覺。過敏性炎癥引起的鼻塞，比細菌病毒引起的鼻塞更難消除，這是因為當細菌病毒感染性炎癥被清除后，鼻塞就會逐漸緩解。而過敏原物質很難絕對避免（如塵螨在空氣環(huán)境中長期存在，無法完全清除；每年的花粉季節(jié)，花粉大量飄散，也會對鼻粘膜形成定期的沖擊）。3）體質因素：我們前面講到生理性鼻塞，正常人處于比較寒冷的環(huán)境中時，鼻甲粘膜就會充血腫脹，這是人體的一種保護反應。當回到溫暖的環(huán)境，身體回暖以后，鼻甲粘膜就會釋放出積蓄的血液，使鼻腔呼吸重回通暢。但是有些人體質偏虛寒，遇到一點冷空氣，或者早晚偏涼時，鼻子就塞住了。如果環(huán)境溫度高，或者是中午下午在太陽下面，鼻塞就明顯緩解了。其實，這也是身體的一種自我保護反應，是由于體內偏寒，所以要防止冷氣進入體內，加重身體的寒涼。只是這種自我保護反應，會經(jīng)常引起鼻塞，極大地干擾了正常的生活。4）腺樣體肥大：腺樣體是位于鼻腔后段的鼻咽部位置。由于兒童的免疫反應比較活躍，當鼻腔或上呼吸道有炎癥發(fā)生時，很容易激發(fā)腺樣體內的淋巴組織增生。這樣，就造成鼻腔后段通道堵塞，引起鼻塞。腺樣體肥大引起的鼻塞，和鼻腔粘膜鼻甲腫大/肥大引起的鼻塞表現(xiàn)不同。腺樣體肥大引起的鼻塞，白天時基本上都沒有明顯異常，主要是晚上睡覺時，尤其是平躺時最為明顯?？梢猿霈F(xiàn)打鼾、張口呼吸，甚至出現(xiàn)憋氣。以上，是兒童鼻塞最常見的幾種原因，這些原因有時是單獨存在，有時也是混合出現(xiàn)的。這樣，就需要仔細辨別，然后抓住主要問題進行治療。?二、兒童鼻塞的處理1.針對病因進行治療，是解決鼻塞的根本辦法：兒童鼻炎和鼻塞相對于成人容易治療很多，因為：兒童鼻塞的原因相對比較單純，找到主要問題后多可有效解決；因為年齡原因，疾病持續(xù)時間不像成人那樣持久，所以造成的連鎖反應影響并不太多；兒童的修復能力相對較強，只要保持好的狀態(tài)一段時間，很多問題都可以自行修復。1）細菌病毒感染：一般情況下，在感冒后的10天以內，通常不需要抗生素治療，可以使用一些鼻炎中成藥、幫助鼻分泌物排出的藥物進行治療。如果超過10天，仍然沒有改善趨勢，就需要積極治療。對于細菌病毒感染性鼻炎，治療中需要注意以下幾點：①一定要相對治療徹底一點，不要留下尾巴。有的家長看到孩子感染炎癥改善后，趕緊就停藥。這樣，可能會造成炎癥殘留。而這種殘留的炎癥，癥狀可能不重，但最容易引起腺樣體和扁桃體的增生，最后反而導致鼻塞癥狀持續(xù)，最后不得不進行扁腺手術治療。②細菌病毒感染性鼻炎治療中，對鼻噴激素和口服抗過敏藥物的使用一定要非常慎重。鼻噴激素和口服抗過敏藥物雖然在一定程度上可以緩解炎癥及改善癥狀，但其可能使細菌病毒潛伏下來，造成炎癥的持續(xù)反復。③細菌病毒感染前期還是需要以有針對性的殺傷性治療為主，在炎癥顯著改善和基本平穩(wěn)后，后期可以采用調節(jié)修復治療，最終使局部炎癥得以完全清除，同時恢復局部的免疫和菌群功能。在局部炎癥有效清除后，鼻塞癥狀多可自行緩解。2）過敏性炎癥：過敏性鼻炎發(fā)作期間，需要采用有效的對癥藥物（如鼻噴激素和口服抗過敏藥）進行治療，減輕過敏性炎癥反應，可以顯著改善癥狀。只要是應用了足量有效的抗過敏藥物，鼻腔局部的過敏性炎癥一般都可以被有效控制，鼻塞癥狀也能夠得以顯著緩解。如前面所說，過敏性炎癥的主要問題是在于環(huán)境過敏原的反復刺激，導致過敏性炎癥的反復發(fā)作。而且抗過敏藥物長期使用后，還是會有一定的副作用和耐藥性產(chǎn)生。因此，在過敏癥狀改善后，還是需要根據(jù)各人的具體情況，采用過敏原避免、改善過敏體質，以及特異性免疫治療（脫敏治療）等等對因的治療，以從過敏的根本上解決問題。需要說明的是，兒童的過敏體質調節(jié)，越早進行越好，一般是采用糾正Th1/Th2免疫失衡的一些免疫調節(jié)劑，以及具有抗過敏作用的益生菌等等進行調節(jié)。我在臨床上也發(fā)現(xiàn)，越小的孩子，過敏體質越容易被調節(jié)糾正過來。當過敏原檢查已經(jīng)非常明確，尤其是塵螨強陽性過敏，癥狀持續(xù)反復時，可以考慮進行特異性免疫治療（脫敏治療），相關內容我們以后的講座中具體再討論。3）體質因素：兒童一般體質都偏熱偏陽性。虛寒體質問題在成人中相對更多見一些，尤其是經(jīng)常熬夜，愛吃冰冷寒涼飲食，夏季貪涼，平時運動少的人群更為多見。但仍有部分兒童因為先天肺腎功能不足，或者營養(yǎng)吸收不良（能量不足），平時貪涼等等，也可能造成體質偏寒，在早晚溫度偏低、降溫變天后容易鼻塞。如果要解決體質相關問題，就需要分析相關的原因，然后針對性地去改善。兒童的體質因素相對成人是比較容易改善的。只要保證充足的睡眠，良好的生活和飲食習慣（不貪涼，少吃寒涼食物），適當?shù)倪\動，一段時間后都可以慢慢調整過來。有些脾胃功能較差，營養(yǎng)素敏感的孩子，可能會相對麻煩一些。4）腺樣體肥大：腺樣體肥大也是很多家長非常糾結和緊張的問題。我們之前也專門討論過腺樣體的問題。這個在網(wǎng)上也有很多相關的知識和討論。關鍵就是是否手術的問題。一般來說，主要是看孩子睡著以后，平臥時，是否有張口呼吸/打鼾。如果睡著以后，平臥時，鼻腔呼吸平穩(wěn)，沒有張口呼吸或打鼾，就可以保守治療觀察。否則，就需要積極治療。另外，腺樣體肥大往往伴隨有鼻炎和扁桃體炎的問題，對具體的問題還是需要具體分析。一般是在鼻炎癥狀有效控制的基礎上，檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體增生堵塞后鼻孔70%以上，引起張口呼吸/打鼾，保守治療2周～1月效果不佳，可能就需要手術治療。腺樣體手術目前還是比較成熟的，大家不必太過焦慮。5）兩點需要注意的地方：①減充血劑的使用：羥甲唑啉，賽洛唑啉這些都是經(jīng)典的減充血劑，主要作用機制就是收縮血管。血管收縮以后，大量積蓄在鼻甲中的血液被排出去，鼻甲就會像被擠出水分的海綿一樣，迅速地收縮變小，鼻塞可以很快緩解。有些人覺得減充血劑的效果最好，比其它藥物對鼻塞的作用都要好。于是鼻子一塞住，就噴這個藥，這有非常大的隱患。因為減充血劑在藥效過后，都會形成反彈，鼻甲會腫大得更厲害，鼻塞也會更重。所以，減充血劑通常只是在急性期鼻塞癥狀非常嚴重時，短期用幾天，緩解一下癥狀。最重要的，還是要解決局部炎癥的問題。只有局部炎癥解決了，機體不需要把過多的炎癥細胞和炎癥因子等等運輸?shù)骄植浚植康难餍枨鬁p少，鼻塞才能從根本上解除。②關于免疫調節(jié)的問題：前面我們提到過，兒童最大的優(yōu)勢就在于自身的修復能力相對較強，只要保持好的狀態(tài)一段時間，很多問題都可以自行修復。所以，在生病解決了當下的炎癥以后，一定要注意調節(jié)和修復好局部的免疫和正常菌群功能。只有調節(jié)修復好了免疫和菌群功能，才能增強局部和全身的防御能力，減少和減輕后續(xù)細菌、病毒的襲擾。很多問題隨著時間的推移，自己可以慢慢修復和調整過來。否則，反復生病和炎癥反應，會使粘膜長期處于炎癥狀態(tài)中，不斷刺激粘膜腫脹增生，會導致鼻塞等等癥狀遷延不愈。2024年03月17日
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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 過敏性鼻炎，手術半年后還一直鼻塞，鼻內鏡檢查鼻腔通暢，結構上看不出問題。 嗯，鼻塞可能是哪里出了問題，鼻塞有兩種啊，一種確實是結構上有問題，一種可能就是一種主觀的感覺，呃，結構上你看不出問題，這個是這這句話是很難確定的，呃。 你是下鼻甲看不出問題呢，還是鼻中隔，還是中鼻道，嗯，有些人他是下鼻甲的前端并不肥大，下鼻甲的后端肥大。 哎，所以說說結構上看不出問題，這個要謹慎的說這句話，那你的鼻內鏡前面的查一下報告發(fā)給我看啊，那也有可能就是黏膜的炎癥還沒有好，你看上去結構上是通暢的，但是鼻炎還是存在，那么你要用一些抗過敏的藥物啊。 哎，早晨起床。2022年09月30日109
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 哈，他說交替性鼻塞，一個鼻孔出不來氣，呃，現(xiàn)在是不是手術失敗了，時間長了。 他你，我估計這個人是做了手術的，因為作為鼻炎來說哈，我們說首先你是內科治療，而不是去做手術，我們包括我前幾天我錄了一個視頻，就說包括孩子腺樣體肥大啊什么，你都不要先去做手術，鼻炎，鼻竇炎，像我們這邊我的我的同學干耳鼻喉科的哈，我的校友，我每次把這個鼻竇炎推給他看，說先不要做手術，請先內科治療，經(jīng)過內科治療以后，我們這些病人很可能鼻竇的馬上就通暢了，沒有問題了，因為鼻炎需要你就是做完手術。 你怎么說，就算你鼻腔里是淤泥，你想把這個淤泥挖出來，就像我們長江里頭那一年發(fā)大水，九八年發(fā)發(fā)大水，這說這么多年，20多年前發(fā)大水，實際上為什么發(fā)大水，你清完于。 那你上游要去整治啊，上游什么化工廠、造紙廠，一個勁排淤，你能行嗎？同樣作為鼻竇炎也是這樣，你僅僅是做手術是不夠的，而是因為你過敏性鼻炎來的，所以我們積極治療過敏性鼻炎，很可能這里就通了，它透氣了就好了，而你僅僅做手術，不去治療過敏性鼻炎，那回頭接著再長起來，所以不是手術失敗了，而是你手術完了沒有。 萬里長征你邁了一步，甚至這一步根本不需要邁，結果你又沒2022年07月06日209
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劉鈺瑩副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 耳鼻咽喉-頭頸外科 鼻塞就是鼻炎嗎？ 大家好，我是上海市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭經(jīng)外科的劉營醫(yī)生，好多人來體檢的時候都會直接對我們醫(yī)生說他是多年鼻塞的老鼻炎患者了，但是他沒有流涕、鼻炎、打噴嚏或者是鼻腔異味兒等其他鼻部癥狀。我們醫(yī)生查體也沒有發(fā)現(xiàn)鼻黏膜的充血、腫脹、卡他性炎或者是鼻甲的桑葚樣改變，僅僅發(fā)現(xiàn)其存在一個鼻中部的偏曲，或者同時伴有一個下鼻角的肥大。 因此，他的鼻塞并非鼻炎造成的，而是由于鼻中隔偏曲導致的。鼻中隔就是分隔我們鼻腔成為兩個鼻孔的那堵墻。由于先天發(fā)育、外傷或鼻腔占位性病變可以導致鼻中隔的偏曲。鼻中隔的偏曲可以是C型、S型、不規(guī)則型、棘突或棘出一樣的改變。不同的偏曲類型可以導致鼻塞、嗅覺減退或缺失、鼻粘膜糜爛、鼻出血，或者由于接觸或壓迫造成的一個頭痛。而且鼻中和偏曲可能是分泌性中耳炎的發(fā)病原因之一。 對于鼻中隔偏曲的治療，主要通過粘膜下切除部分偏區(qū)的軟骨或骨質達到矯正的目的，同時消除其引發(fā)的相關癥狀。因此，鼻塞不一定是鼻炎導致的，也有可能是鼻中隔偏曲引起的。 你們知道了嗎？2022年06月03日279
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2020年10月04日1116
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2020年08月15日1483
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周彬主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻子不通氣啥原因？我是周醫(yī)生，鼻子不通氣都有哪些原因呢？那么最常見的就是感冒了，那感冒呢，我們也叫急性鼻炎，那這種不通氣呢，一般還伴有其他的感冒癥狀，比如說鼻子發(fā)酸，呃，打噴嚏，或者是呢，呃，有一點渾身酸痛，那這種不通氣呢，一般一周就可以緩解。那第二個常見的原因呢，就是慢性鼻炎，如果你鼻子出現(xiàn)了交替性的間歇性的這個不通氣，那就是一個單純的慢性鼻炎，那么通過一些局部用藥，或者我在其他視頻教給大家的穴位按摩的方法可以緩解，那這種鼻炎呢，慢慢都會恢復。那么下一個呢，鼻炎呢，就比較嚴重，就是你出現(xiàn)了持續(xù)性的鼻子不通氣，白天晚上都是張口呼吸，那這種情況可能就是一個慢性的肥厚性鼻炎，就是比較嚴重了，通。 如果保守用藥呢，效果不會太理想，可能需要進行手術，那如果你是鼻子不通氣，還伴有陣發(fā)性的打噴嚏，嘩嘩的流清水樣的鼻涕，那就是一個過敏性鼻炎了，那這種鼻炎呢，需要查過敏源，進行對癥治療。那除了鼻炎以外呢，我們常見的呢，鼻子不通氣還有一個疾病呢，是鼻中隔偏曲，就是鼻子中間的這個間隔出現(xiàn)了問題，它長得不直溜了，可能出現(xiàn)了。 像某一側偏或者不規(guī)則的偏，那么引起了通氣障礙，那這種情況呢，是一般要進行手2020年08月12日1706
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2020年05月29日2280
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 滿月寶寶出現(xiàn)鼻塞、咳嗽、咳痰，要查明引起該癥狀的原因。若比較輕，考慮有無感染。 若是病毒感染引起，根據(jù)臨床的情況，給予對癥治療，因為若上呼吸道感染，屬于是病毒感染，臨床無特異性抗病毒藥物，其治療原則通常是對癥治療，可給予口服兒氨酚黃那敏顆粒，以緩解鼻塞、咳嗽等癥狀。若咳嗽比較明顯，可適當予口服肺寧顆粒，或肺力咳等對癥止咳、化痰的藥物。 若在病毒感染同時，且合并有細菌感染，就需要根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重，若比較重，就要適當口服抗病毒及抗細菌的藥物，可在專業(yè)醫(yī)生指導下，給予口服二代頭孢、阿莫西林，或青霉素等抗感染藥物。 患兒的飲食上需要注意，應給予容易消化，且營養(yǎng)豐富食物，以維持機體正常的免疫功能，促進疾病恢復。 以上健康科普知識僅供參考。2020年05月09日1543
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孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 一.嬰幼兒鼻部解剖特點 嬰幼兒時期頭面部發(fā)育不足，鼻道相對短小、狹窄，初生兒幾乎無下鼻道。此后隨著面部、顱骨及上頜骨的發(fā)育，鼻道逐漸加寬增長，直至4歲左右才開始形成。 嬰兒期缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，極易于感染。 粘膜富于血管組織，感染時粘膜充血腫脹可使鼻腔更加狹窄，甚至閉引起呼吸困難。 所以，嬰幼兒與成人不同點是，感冒流涕后極易發(fā)生鼻塞，導致呼吸困難。 二.嬰幼兒鼻塞、流涕常見原因 感冒導致的鼻炎，除了鼻塞、流涕，還可以出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等呼吸道感染癥狀。 過敏性鼻炎，除了鼻塞、流鼻涕外，可能會有打噴嚏、鼻子癢、眼睛癢、耳朵癢，單純過敏性鼻炎不會出現(xiàn)咳嗽、咳痰，除非合并感染時。 三.嬰幼兒鼻塞、流涕常見用藥誤區(qū) 有些家長發(fā)現(xiàn)孩子有鼻塞、流涕，就吃上感冒藥，比較常見的如“小兒氨酚黃那敏顆?！?，這是不恰當?shù)?，雖然此藥能夠緩解鼻塞、流涕癥狀，但是此藥為復方制劑，內有退熱藥，所以不建議服用。 口服消炎藥，更不恰當。小兒感冒早期多為病毒感染，不要輕易使用抗生素。 四.鼻塞、流涕護理 海鹽水洗鼻，因為嬰幼兒鼻塞、流涕時分泌物是非常多的，需要用海鹽水進行鼻腔的清洗，這樣可以有效的避免細菌的感染，使孩子的病情得到有效的緩解。 吸鼻器的應用，孩子鼻腔分泌物比較多，用海鹽水洗鼻后可以用吸鼻器把分泌物吸出。 鼻塞、流涕，可以用熱毛巾熱敷鼻額部，或按摩迎香穴。 五.藥物治療 一般輕度鼻塞、流涕，經(jīng)過以上處理，大多逐步好轉。嚴重者須口服藥物，推薦口服抗過敏藥物“西替利嗪”，相對安全，具體用量應在醫(yī)生指導下使用。不推薦口服小兒氨酚黃那敏顆粒及其他復方感冒制劑。 如果孩子反復鼻塞、流涕，此種情況有合并鼻竇炎可能，應該去醫(yī)院就診。2020年04月24日1895
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楊昭慧 副主任醫(yī)師
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