白細胞增多

中性粒細胞升高你能想到幾點原因？別只知道細菌感染！眾所周知，白細胞作為我們?nèi)梭w內(nèi)主要的防御力量，能幫助我們抵抗各種外來病原體，因而，白細胞計數(shù)是臨床工作中非常關(guān)注的一項指標，而作為在白細胞中所占比例最高的中性粒細胞，其升高或減低時，我們能想到哪些原因呢？相信首先躍入腦海的是細菌感染，但事實上，也有很多其他原因可以引起中性粒細胞的升高或者減低，今天我們其進行相關(guān)梳理。中性粒細胞正常參考值中性粒細胞（neutrophil）是白細胞的一種，約占成人外周血白細胞總數(shù)的60%～70%，與炎癥反應(yīng)和免疫功能等密切相關(guān)。胞核呈桿狀或分葉狀，胞質(zhì)呈無色或極淺的淡紅色，有許多彌散分布的細小的淺紅顆粒（特殊顆粒)或淺紫色顆粒（嗜天青顆粒)。中性粒細胞來源于骨髓干細胞，在發(fā)育過程中包含嗜中性中幼粒細胞、嗜中性晚幼粒細胞、嗜中性桿狀粒細胞和嗜中性分葉粒細胞?[2]。機體需要時可動員骨髓中貯備的成熟的中性粒細胞進入循環(huán)血流，在血管中的中性粒細胞，約有一半隨血流循環(huán)，稱為循環(huán)池(circulatingpool)，通常白細胞計數(shù)是指這部分中性粒細胞的數(shù)量；另一半則附著在小血管壁上，稱為邊緣池(marginatedpool)，通常，循環(huán)池和邊緣池的中性粒細胞存在著動態(tài)平衡。圖1：顯微鏡下中性粒細胞形態(tài)?[2]A?嗜中性中幼粒細胞?B嗜中性晚幼粒細胞C?嗜中性桿狀粒細胞D嗜中性分葉粒細胞??成年人中性粒細胞正常參考值：中性粒細胞比例(NEUT%)(參考值：43～76)，(單位：%)中性粒細胞計數(shù)(NEUT)?(參考值：1.2～6.8)，(單位：10^9/L)中性粒細胞絕對值/比例升高的原因01生理性變化：劇烈運動、淋浴、飽餐、高溫或嚴寒、情緒激動等刺激可使交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增多，邊緣池的中性粒細胞進入循環(huán)池，進而中性粒細胞增多；新生兒及嬰兒時期中性粒細胞會升高，女性在月經(jīng)期、妊娠后期、分娩時以及哺乳期中性粒細胞也會升高；部分長期吸煙者也會出現(xiàn)中性粒細胞升高。02感染：急性感染是中性粒細胞增多的最常見的原因，某些細菌、病毒、真菌、螺旋體、立克次體及寄生蟲等感染均可出現(xiàn)中性粒細胞升高。其中細菌感染，特別是化膿性陽性球菌感染如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等，常出現(xiàn)中性粒細胞的明顯升高。而對于某些特殊病毒感染，尤其是感染早期，如乙腦病毒等，白細胞計數(shù)增高，常在（10～20）×109/L。其中，中性粒細胞達80%以上，這有別于大多數(shù)病毒感染。03炎癥：某些炎癥如風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕熱、胰腺炎、甲狀腺炎、痛風等，也可出現(xiàn)中性粒細胞升高。04組織損傷：外科大型手術(shù)后、嚴重燒傷、急性心肌梗死、急性溶血、嚴重外傷以及消化道大出血、脾破裂等急性失血時，均可出現(xiàn)中性粒細胞升高。有研究顯示，中性粒細胞比例升高對冠脈事件有重要的預(yù)后意義，急性心肌梗死患者入院時中性粒細胞比例升高與早期發(fā)生充血性心力衰竭顯著相關(guān)。05急性中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、內(nèi)分泌疾病危象等急性中毒狀態(tài)可出現(xiàn)中性粒細升高，某些化學(xué)物質(zhì)和汞、鉛、蛇毒以及安眠藥急性中毒等藥物也可引起中性粒細胞升高。06惡性腫瘤：非造血系統(tǒng)惡性腫瘤，如肝癌、胃癌等消化系統(tǒng)惡性腫瘤和肺癌等，因腫瘤壞死產(chǎn)物刺激骨髓釋放、腫瘤細胞產(chǎn)生促粒細胞生成素等，可引起中性粒細胞升高；而在造血系統(tǒng)腫瘤中，由于造血組織中粒細胞大量異常增生并釋放到外周血而引起中性粒細胞升高，如急性粒白血病、慢性粒細胞白血病等。07藥物因素：某些藥物如類固醇、洋地黃、腎上腺素等，也可引起中性粒細胞增多。國內(nèi)有文獻報道頭孢他啶引起中性粒細胞升高。中性粒細胞絕對值/比例減少的原因01感染：常見于某些病毒感染，如EB病毒、HIV病毒、風疹病毒、巨細胞病毒（CMV）、麻疹病毒、流感病毒以及新型冠狀病毒等，某些革蘭陰性桿菌感染如傷寒、副傷寒桿菌，可引起中性粒細胞減少。瘧原蟲感染所致的瘧疾，也可引起中性粒細胞減少。嚴重的敗血癥可導(dǎo)致中性粒細胞減少，主要由于粒細胞儲備耗盡，這與預(yù)后不良相關(guān)。多數(shù)情況下，中性粒細胞減少是短暫和自限的，但在EBV和HIV感染中，中性粒細胞減少持續(xù)時間可以延長。02骨髓轉(zhuǎn)移癌及血液系統(tǒng)疾?。焊鞣N實體腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移癌以及某些再生障礙性貧血、陣發(fā)性夜間性血紅蛋白尿和少數(shù)急性白血病等，可出現(xiàn)骨髓粒細胞生成成熟障礙或無效造血，進而引起中性粒細胞減少。03放化療及毒物、藥物：臨床各種化療藥物、放療以及苯、鉛、汞中毒等，對造血干細胞直接損傷或抑制骨髓粒細胞分裂，引起中性粒細胞減少。一些止痛藥、抗生素、抗瘧疾藥、抗驚厥藥抗抑郁藥等均可使中性粒細胞減少。有研究報道，甲硝唑可引起中性粒細胞減少。其機制可能為甲硝唑以半抗原的形式與體內(nèi)蛋白結(jié)合形成抗原，從而誘導(dǎo)機體產(chǎn)生抗中性粒細胞的抗體，繼而發(fā)生免疫反應(yīng)，起到降低中性粒細胞數(shù)量的作用。同時，甲硝唑可能對某些特異性人群中的骨髓前體細胞的分化起到抑制作用，而減少中性粒細胞的產(chǎn)生或者直接殺傷中性粒細胞。04脾功能亢進：肝硬化等各種原因所致的脾大，可引起白細胞減少，可能與骨髓造血抑制或血細胞破壞加速有關(guān)。05自身免疫性疾?。翰糠肿陨砻庖咝约膊。陨砻庖咝钥购丝贵w導(dǎo)致破壞增多，進而引起中性粒細胞降低，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性溶血性貧血、淋巴增殖性疾病等。06其他各種疾病所致惡病質(zhì)狀態(tài)、過敏性休克、病毒性肝炎、毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）、造血原料或微量元素缺乏等，也可出現(xiàn)中性粒細胞減少。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/4_l2IwuUgYAP8F0-4dLzbw

劇烈運動、體力勞動、冷熱水浴后、酷熱和嚴寒、紫外線照射、婦女月經(jīng)期和排卵期、妊娠期（特別是妊娠20周后）、產(chǎn)后、吸煙者、情緒激動、刺激、兒童劇烈哭鬧等因素都可導(dǎo)致白細胞數(shù)量增高。此外，一天當中，白細胞數(shù)量也會有生理性變化，例如在安靜和放松狀態(tài)下較低、活動和餐后適當增高、下午較上午偏高。因此到醫(yī)院做血常規(guī)化驗應(yīng)盡量保持在平靜狀態(tài)下，在相同的時間段內(nèi)檢查，其結(jié)果才更具參考價值和可比性。

淋巴細胞屬于白細胞家族中的一員，也是免疫系統(tǒng)必不可少的一部分，主要負責抵抗外來病原，淋巴細胞和中性粒細胞占了白細胞的大部分。淋巴細胞升高，最常見的是病毒，比如EB病毒、腺病毒、巨細胞病毒、腮腺炎病毒等；也可見于細菌感染，比如百日咳桿菌。還有蚊蟲叮咬、應(yīng)激（創(chuàng)傷、手術(shù)）、寄生蟲感染、惡性血液系統(tǒng)疾?。毙粤馨图毎籽。┮矔鹆馨图毎?。淋巴細胞升高了，是否病毒感染，還要結(jié)合孩子的癥狀來判斷。

中性粒細胞在血液中扮演著“部隊”的角色，病菌入侵我們的身體時，中性粒細胞會出動，通過趨化、附著、吞噬一系列動作來消滅它們。中性粒細胞升高常見于感染，包括細菌感染，某些細菌（肺炎球菌、葡萄球菌、梭菌）可能導(dǎo)致中性粒細胞特別高，也包括病毒感染（如單純皰疹、水痘）。藥物（常見糖皮質(zhì)激素）、應(yīng)激/運動，免疫系統(tǒng)疾?。ㄓ啄觐愶L濕性關(guān)節(jié)炎等）也會引起中性粒細胞升高。由此可見，中性粒細胞升高也不代表就是細菌感染。

白細胞包括：中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞。各種原因引起的其中任何一種細胞升高，白細胞會隨之升高，不論是細菌感染還是病毒感染都可能引起白細胞升高。此外，劇烈運動、情緒激動、恐懼緊張的生理狀態(tài)下，也會出現(xiàn)白細胞升高。因此，白細胞升高不等于細菌感染，家長不應(yīng)看到白細胞高就自行給孩子使用抗生素。

白細胞增多一定就是感染嗎？血常規(guī)，俗稱“血象”，是醫(yī)院化驗最常見的一個血液檢查項目。血常規(guī)中的許多指標都是病理改變常用的敏感指標，通常白細胞、紅細胞、血紅蛋白和血小板最具診斷參考價值。作為血細胞的重要組成部分，白細胞的主要生理功能是防衛(wèi)，參與機體免疫，消滅各種病原體。白細胞增多是指外周血液中白細胞總數(shù)或某一類型白細胞的絕對數(shù)超過了正常范圍。長期以來，人們看見血常規(guī)顯示白細胞增多，第一個念頭就會認為是感染。 那么，事實果真如此嗎？其實有許多種原因都是可以引起白細胞增多的。1.生理因素主要見于情緒激動、飲酒、飽食、月經(jīng)期、妊娠、分娩、哺乳期等。物理刺激如劇烈運動、高溫嚴寒、劇痛、抽搐、創(chuàng)傷、電休克、缺氧等，情緒激動如憂慮、憤怒、驚嚇、過度興奮等也可引起白細胞一過性暫時增高，一般休息或復(fù)溫后恢復(fù)。妊娠期胎兒在母體內(nèi)作為抗原可引起母體免疫反應(yīng)，白細胞作為重要防御機制成員會出現(xiàn)輕度增加，一般為（5～12）×10/L，最高達 15×10/L。 2.急性中毒 一些化學(xué)品和藥物如鉛、汞、砷、鏗、腎上腺素、皮質(zhì)激素、洋地黃類、安眠藥、組胺、肝素、氯酸鉀、5-羥色胺、乙酰膽堿、粒細胞集落刺激因子等，以及一氧化碳中毒、有機磷中毒、昆蟲以及蛇毒素等，也可引起骨髓反應(yīng)性增生，導(dǎo)致白細胞增多。 3.內(nèi)分泌紊亂 內(nèi)分泌紊亂及代謝性中毒如甲狀腺危象、糖尿病酮癥、尿毒癥、肝昏迷、急性痛風、子癇、腎上腺皮質(zhì)功能亢進等可刺激機體引起白細胞反應(yīng)性增多。 4.某些炎癥 結(jié)節(jié)性多動脈炎、皮肌炎、血管炎、風濕性疾病如風濕熱、類風濕關(guān)節(jié)炎特別是幼年型等，其他炎癥如腎炎、胰腺炎、結(jié)腸炎、甲狀腺炎等，中性粒細胞可增多，如合并感染則更易發(fā)生。5組織壞死廣泛的組織損傷或壞死如嚴重外傷、大面積燒傷、心肌梗死、肺梗塞、血栓栓塞性疾病等，白細胞反應(yīng)性升高，一般不高于20×10/L，且白細胞分類正?；蛑行粤＜毎栽龈?，此時白細胞增高對機體有保護作用。6.胰島素抵抗韓國漢城延世大學(xué)醫(yī)學(xué)院 Lee等于2017年根據(jù)白細胞計數(shù)水平對2761例兒童和青少年進行了分層，并利用Logistic回歸分析來確定白細胞與胰島素抵抗的相關(guān)性，結(jié)果顯示，胰島素抵抗發(fā)病率隨白細胞計數(shù)上升而增加，后者可作為兒童和青少年胰島素抵抗及抵抗預(yù)測的有用指標。7.惡性腫瘤某些肝癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、子宮癌、腎癌等惡性腫瘤，因癌組織可產(chǎn)生促粒細胞生成因子，其壞死的分解產(chǎn)物刺激骨髓中的粒細胞釋放入血，可出現(xiàn)白細胞升高，甚致可呈類白血病反應(yīng)，并可作為副腫瘤綜合征表現(xiàn)之一。 8.一些血液病 骨髓增殖性疾病如慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、慢性中性粒細胞白血病等患者白細胞亦明顯增多，成熟中性粒細胞約為90%。慢性粒細胞白血病時，白細胞總數(shù)可在(100～600）×10/L以上；急性髓細胞白血病(M1、M2、M3、M4、M5）等可增至(10～50)×10/L，相當一部分為異常白細胞，并可產(chǎn)生局部浸潤癥狀，如侵犯齒齦引起牙齦增生，侵犯眼部引起綠色瘤等。9.其他 手術(shù)后12～36小時即有中性粒細胞增多，其程度與手術(shù)范圍、失血多少及組織損傷程度成比例。脾切除后中性粒細胞增多并可呈類白血病反應(yīng)，此等變化于脾切除后短期內(nèi)出現(xiàn)，亦可遲至數(shù)月后始出現(xiàn)，多在數(shù)星期內(nèi)恢復(fù)，亦有持續(xù)數(shù)月或數(shù)年才消失。輸血反應(yīng)也可致白細胞增多。所以，白細胞增多并不一定都是感染，很可能是由于上述生理因素、藥物中毒、組織壞死、血液疾病以及其他病理因素等所致。當出現(xiàn)白細胞增多，需結(jié)合癥狀、體征及其他檢查，即使 CT 顯示肺部炎癥，也要注意與非感染性病變鑒別。因此，不要一見到白細胞增多就使用抗生素消炎藥，一定要能清楚其原因，在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下對因用藥治療。

1.生理因素許多生理因素可以引起白細胞總數(shù)增加。比如：劇烈運動；體力勞動；冬季長時間暴露于冷空氣后；飽餐、淋浴后也常有白細胞數(shù)輕微增高。生理性白細胞數(shù)增高還見于月經(jīng)期、排卵期，情緒緊張、饑餓、低血糖等。但生理性白細胞數(shù)增多是暫時的，去除影響因素很快恢復(fù)正常?？赡苁歉鞣N生理因素刺激時，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，導(dǎo)致邊緣白細胞進入循環(huán)所致。2.病理因素（1）各種感染：可為局部或全身感染。某些細菌感染，尤其是葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌感染等；某些病毒感染，如脊髓灰質(zhì)炎、、麻疹、水痘病毒、狂犬病病毒感染等；立克次體、鉤端螺旋體感染，梅毒等；真菌，如放線菌感染等。（2）非感染性炎癥：風濕性疾病如風濕熱、類風濕關(guān)節(jié)炎特別是幼年型、結(jié)節(jié)性多動脈炎、皮肌炎、血管炎等，中性粒細胞可增多，如合并感染則更易發(fā)生。其他炎癥如腎炎、胰腺炎、結(jié)腸炎、甲狀腺炎等。（3）血液?。郝怨撬柙鲋承约膊。粤＜毎籽?，真性紅細胞增多癥，特發(fā)性髓樣化生，原發(fā)性血小板增多）、急性粒細胞白血病、急性粒單細胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤等患者白細胞明顯增多。（4）組織壞死：如嚴重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷、心肌梗死、肺梗塞、急性胰腺炎等。（5）急性失血及溶血：胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔、蛛網(wǎng)膜下腔及顱內(nèi)出血時，可見白細胞增多。宮外孕破裂，肝、脾破裂，白細胞增多也明顯。大量急性溶血時，白細胞數(shù)及中性粒細胞增多甚可達到類白細胞反應(yīng)程度。（6）惡性腫瘤：胃、肺、肝、胰腺、乳腺、子宮、腎癌等常有中性粒細胞增多。淋巴瘤特別是霍奇金淋巴瘤可有中性粒細胞或者嗜堿性粒細胞增多。（7）代謝紊亂：如甲狀腺危象、糖尿病酸中毒、尿毒癥等可引起中性粒細胞增多。（8）藥物和毒物：一些藥物如腎上腺素、兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、鋰鹽等；化學(xué)物中的汞中毒、有機磷等也可使中性粒細胞增多。（9）其他：手術(shù)后12～36小時即有中性粒細胞增多，其程度與手術(shù)范圍、失血多少及組織損傷程度成比例。