卡介苗

膀胱腫瘤術(shù)后需要膀胱灌注來預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，對于高危的患者，醫(yī)生會(huì)推薦使用卡介苗進(jìn)行膀胱灌注，能夠比常規(guī)的化療藥物灌注更有效的預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。研究表明和常規(guī)化療灌注比較，卡介苗灌注能將膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率降低25個(gè)百分點(diǎn)。卡介苗是什么卡介苗是由減毒牛型結(jié)核桿菌懸浮液制成的活菌苗，是用于預(yù)防結(jié)核的疫苗?？ń槊缇哂谢罨疶淋巴細(xì)胞，增強(qiáng)細(xì)胞免疫的功能。把卡介苗灌注到膀胱能激活機(jī)體免疫加強(qiáng)殺傷膀胱腫瘤細(xì)胞的能力。灌注療程安排卡介苗一般在膀胱腫瘤切除術(shù)后兩周膀胱創(chuàng)面愈合后開始灌注。常規(guī)療程共計(jì)19次：每周一次共6次，隨后每兩周一次共3次，隨后每月一次共10次，共一年。灌注劑量推薦每次灌注2支，共120mg，溶解于40ml生理鹽水中。經(jīng)滅菌一次性導(dǎo)尿管灌注入膀胱，盡量保留2小時(shí)后排尿。灌注前注意事項(xiàng)如有服用抗菌素或免疫抑制劑需告知主診醫(yī)師。灌注前四小時(shí)內(nèi)避免飲水，灌注前排空尿液。灌注后注意事項(xiàng)卡介苗為生物制劑，是活菌苗制劑，通過感染膀胱誘導(dǎo)加強(qiáng)膀胱內(nèi)細(xì)胞免疫起到抗腫瘤的效果。因此灌注后不適比吉西他濱等化療藥灌注更明顯。灌注后出現(xiàn)輕度血尿、尿頻尿急尿痛是正常的灌注后反應(yīng)，無需緊張，一般不需要特殊處理，多飲水即可。如灌注過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的血尿、嚴(yán)重的尿頻尿急、發(fā)熱和其它器官明顯反應(yīng)時(shí)，請即來醫(yī)院復(fù)診或聯(lián)系您的主診醫(yī)師，根據(jù)情況可能需停用卡介苗灌注，必要時(shí)抗癆治療。灌注后排尿建議坐在馬桶上排尿避免尿液外灑，排尿后洗凈雙手，并在馬桶內(nèi)投入漂白消毒片，15分鐘后再?zèng)_馬桶，以充分滅活卡介苗?？ń槊绻嘧⑵陂g女性應(yīng)注意避孕。男性灌注后3天內(nèi)避免性生活，其他時(shí)間應(yīng)使用避孕套。

美國：不需要注射卡介苗原因1：目前研究表明，卡介苗的保護(hù)效力并不穩(wěn)定。世衛(wèi)組織建議注射的原因是它對兒童嚴(yán)重肺外（非肺部）結(jié)核病具有保護(hù)作用。然而，卡介苗對于肺結(jié)核的保護(hù)力并不十分可靠，而肺結(jié)核卻占到了全世界疾病負(fù)擔(dān)的很大一部分。而且卡介苗（BCG）不能預(yù)防原發(fā)性感染，更重要的是不能預(yù)防肺部潛伏感染，也就是隱性感染。原因2：當(dāng)卡介苗接種于人體后，可以引起陽性皮試結(jié)果。所以為了避免混淆是由于接種了卡介苗而呈現(xiàn)陽性，還是真的感染了結(jié)核病而呈現(xiàn)陽性，美國和北歐一些國家，不以卡介苗接種作為結(jié)核病的預(yù)防手段，而是將重點(diǎn)放在對成人隱性感染治療上。原因3：在工業(yè)化國家中，例如美國，由于結(jié)核病已變得很罕見，這些國家更傾向于僅在高危人群中接種卡介苗。2、臺(tái)灣臺(tái)灣地區(qū)明確規(guī)定，自2016年1月1日起，卡介苗延至幼兒出生滿五個(gè)月后注射，建議滿五到八個(gè)月注射，最遲不要晚于一歲。晚打的原因：主要是年齡越小越較易有骨髓炎、骨炎等風(fēng)險(xiǎn)，臺(tái)灣在召開專家會(huì)議后參酌日本與本地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，決定【延打、不停打】。不能停打的原因：若新生兒不打卡介苗，推估臺(tái)灣每年將新增約30例結(jié)核性腦膜炎病例，幼兒一旦發(fā)生結(jié)核性腦膜炎，即使治療，死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)20%至30%。

關(guān)于結(jié)核病的疫苗是大家最為關(guān)心的話題。我們舉乙肝疫苗作為例子講一講疫苗的重要作用。咱們國家乙肝的流行大幅度的下降就和乙肝疫苗的運(yùn)用密不可分，我們也很希望能有像乙肝一樣的疫苗來預(yù)防結(jié)核病。結(jié)核病有沒有疫苗呢，有，這就是卡介苗。卡介苗是咱們國家每個(gè)人一出生以后打的第一個(gè)防疫針。這是一種無毒的活菌疫苗，他是怎么出現(xiàn)的呢？1908年，兩位法國醫(yī)生將毒性很強(qiáng)的牛型結(jié)核分枝桿菌進(jìn)行不停的接種，傳代，經(jīng)過傳代以后，細(xì)菌的毒力就下降了，但是免疫原性仍然存在，也就是可以激活人體的免疫力。經(jīng)過13年230代，終于發(fā)現(xiàn)這個(gè)細(xì)菌可以預(yù)防結(jié)核病。為了紀(jì)念這兩位科學(xué)家，將這個(gè)減毒的細(xì)菌，用兩位科學(xué)家的名字進(jìn)行命名，也就是卡介苗?？ń槊鐚︻A(yù)防兒童結(jié)核病，尤其是嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎、血行播散性結(jié)核病等重癥結(jié)核病方面有很好的效果。但是，隨著時(shí)間的延長，這種預(yù)防效果會(huì)逐漸減弱直至消失。而且研究顯示，成年后再重新種卡介苗，并不能預(yù)防結(jié)核菌的感染及結(jié)核發(fā)病。所以，卡介苗雖然可以預(yù)防結(jié)核病，但他并不是一種最好的結(jié)核病疫苗，現(xiàn)在，包括我國科學(xué)家在內(nèi)的很多科研人員都在研究結(jié)核病的相關(guān)疫苗，但是仍然沒有一種疫苗能夠替代卡介苗。如果能有一種有效的疫苗問世，那我們終結(jié)結(jié)核病的目標(biāo)就更近一步了。

大多數(shù)人在接種卡介苗后會(huì)出現(xiàn)接種部位的局部反應(yīng)。表現(xiàn)為接種后3個(gè)星期左右，接種部位出現(xiàn)紅腫，然后形成白色或淡黃色小膿皰，膿皰破潰后結(jié)痂，然后痂塊脫落，最后留有終身存在的圓形瘢痕，俗稱“卡疤”。整個(gè)過程可能會(huì)持續(xù)2個(gè)月左右。但不是每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)這樣的反應(yīng)，沒有局部皮膚反應(yīng)不意味著接種的卡介苗沒起作用。不需要為此接種第二針卡介苗。

卡介苗的作用？卡介苗接種可使新生兒、嬰幼兒機(jī)體產(chǎn)生免疫力，阻止結(jié)核桿菌在體內(nèi)繁殖和播散?？ń槊缃臃N禁忌1、早產(chǎn)兒或體重低于2500克的新生兒，暫時(shí)不宜接種卡介苗。2、急性發(fā)熱、局部皮膚病、嚴(yán)重濕疹、慢性病的患兒，暫時(shí)不宜接種卡介苗。3、疑似結(jié)核病患者或疑似結(jié)核桿菌感染者，應(yīng)先經(jīng)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，確定沒有被結(jié)核桿菌感染，方可接種卡介苗。4、先天及后天免疫功能不全者，不可接種卡介苗。接種時(shí)間：新生兒出生后，如果沒有禁忌癥，盡快接種卡介疫苗。第一針未能生后接種的，盡量在3月內(nèi)接種。接種注意事項(xiàng)1、接種后觀察15分鐘左右，看是否有過敏反應(yīng)等。2、保持局部清潔，勿用手抓，勤剪指甲，勤換內(nèi)衣。3、洗澡時(shí)避開潰瘍，保持干燥。4、不能用酒精、碘酒等消毒潰瘍處。接種后局部反應(yīng)1、接種3周-1個(gè)月左右，局部可出現(xiàn)紅腫，中心逐漸軟化，形成白色膿包，膿皰潰瘍，持續(xù)2-3周，大小一般不超過1cm。2、膿包破潰持續(xù)2周左右結(jié)痂，2-3個(gè)月左右結(jié)痂脫落形成小瘢痕（卡疤）。接種后異常反應(yīng)1、一般反應(yīng)例如發(fā)熱、全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等，無需處理，等待即可。2、異常反應(yīng)●接種局部膿腫或潰瘍，直徑>1cm，愈合時(shí)間>3－6個(gè)月。一般表現(xiàn)為腫塊增大，皮膚呈暗紅色，中心軟化或形成膿皰，破潰，如深部注射，可在深部形成膿腫而皮膚不易表現(xiàn)?！窳馨徒Y(jié)超過1cm或有膿腫就提示強(qiáng)反應(yīng)。表現(xiàn)：常表現(xiàn)為同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大超過1cm，數(shù)量不等，大小不等，可發(fā)生液化和破潰。(超過1cm或有膿腫就提示強(qiáng)反應(yīng))出現(xiàn)以上情況，立即帶寶寶去醫(yī)院治療，要去結(jié)核病專業(yè)醫(yī)院，根據(jù)病情進(jìn)行熱敷、抗結(jié)核藥物外敷、甚至引流、手術(shù)治療。