HPV疫苗

目前大陸有售的HPV疫苗均為預(yù)防性疫苗，有卉妍康（葛蘭素史克公司）、馨可寧（國(guó)產(chǎn)）、2價(jià)和4價(jià)9價(jià)加衛(wèi)苗（默克公司）。2價(jià)HPV疫苗可以防止70%以上宮頸癌的發(fā)生，4價(jià)HPV疫苗除了可以預(yù)防宮頸癌以外，還可以預(yù)防陰道癌、外陰癌以及尖銳濕疣等疾病。而9價(jià)HPV疫苗不僅可以預(yù)防外陰癌癌前病變、陰道癌癌前病變、肛門癌、陰道癌和尖銳濕疣，還能預(yù)防90%以上的宮頸癌。

一位尖銳濕疣姑娘，她在當(dāng)?shù)鼐驮\的醫(yī)生告訴她再打HPV疫苗就沒(méi)用了，勸她以后不要打，還說(shuō)5、6小孩才打。????哎，我也不是要DISS同行，實(shí)在是不想錯(cuò)誤建議誤導(dǎo)患者。鄭重提醒：HPV疫苗有條件的話一定要打，已婚已育婦女也要打，即使尖銳濕疣患者也要打。因?yàn)楦匾氖穷A(yù)防宮頸癌等多種HPV感染導(dǎo)致的癌癥啊，這才是重點(diǎn)！即使你已經(jīng)感染了某型HPV，但不可能四價(jià)九價(jià)幾個(gè)型全感染了吧，預(yù)防作用還是有的，所以絕對(duì)是有意義的！

HPV疫苗是全球首個(gè)，也是唯一一種可以預(yù)防宮頸癌的疫苗。作為預(yù)防HPV感染的一級(jí)預(yù)防措施，HPV疫苗接種可以通過(guò)預(yù)防初次HPV感染和減少持續(xù)性HPV感染，來(lái)阻斷宮頸癌前病變的發(fā)生和發(fā)展。根據(jù)世界衛(wèi)生組織建議，9-14歲是HPV疫苗接種的最佳年齡，列為接種HPV疫苗的主要目標(biāo)人群；15歲到45歲提倡以宮頸癌篩查為主，列為接種疫苗的次要目標(biāo)人群。從第一支四價(jià)HPV疫苗誕生，歷經(jīng)10年的努力，于2016年HPV疫苗引入中國(guó)，目前，中國(guó)已有5款HPV疫苗產(chǎn)品獲批注冊(cè)，包含3款進(jìn)口HPV疫苗和2款國(guó)產(chǎn)HPV疫苗。五款疫苗有何異同呢？現(xiàn)已明確，注射二價(jià)疫苗，對(duì)高危型HPV31型、33型和45型的有效性可達(dá)77％、43％和79％，目前，只有二價(jià)疫苗存在對(duì)HPV病毒的交叉免疫效果。在此提醒大家，注射疫苗有最佳時(shí)機(jī)，不要因?yàn)榈却艃r(jià)疫苗而錯(cuò)過(guò)接種二價(jià)，四價(jià)疫苗的機(jī)會(huì)，以免延誤最佳接種和保護(hù)時(shí)機(jī)。

Q1：現(xiàn)有HPV疫苗種類有多少？臨床上已研發(fā)出3種人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗，分別是：①HPV四價(jià)疫苗(Gardasil)針對(duì)HPV6、11、16和18型。?②HPV九價(jià)疫苗(Gardasil9)針對(duì)HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型。?③HPV二價(jià)疫苗(Cervarix)針對(duì)HPV16型和18型。備注：自2017年后，美國(guó)市場(chǎng)上只有九價(jià)疫苗。Q2：HPV疫苗可以治療HPV感染嗎？3種HPV疫苗都是預(yù)防性疫苗，旨在預(yù)防初始HPV感染和隨后的HPV相關(guān)病變。治療性疫苗正在研發(fā)中，尚不能用于臨床，設(shè)計(jì)用于誘導(dǎo)已有HPV相關(guān)病變消退。接種九價(jià)、四價(jià)或二價(jià)HPV疫苗能安全預(yù)防持續(xù)性高危HPV感染所致癌癥，例如口咽癌、外陰癌、陰道癌、宮頸癌、陰莖癌和肛門癌，從而直接造福女性和男性接種者。四價(jià)和九價(jià)疫苗還能預(yù)防肛門生殖器疣。Q3：疫苗接種的年齡范圍和接種劑數(shù)是什么？HPV疫苗的年齡范圍為9歲-45歲；年齡偏大者，HPV疫苗接種的人群獲益和性價(jià)比降低。對(duì)于在9歲-15歲開(kāi)始HPV疫苗系列接種的免疫功能正常者，建議進(jìn)行2劑：首次接種之后6-12個(gè)月時(shí)，接種2劑HPV疫苗。備注：2次接種至少間隔6個(gè)月；若在接種第1劑后不到5個(gè)月時(shí)接種第2劑，則應(yīng)在接種第2劑后最少12周且接種第1劑后最少5個(gè)月時(shí)復(fù)種1劑。對(duì)于15歲及之后開(kāi)始任何HPV疫苗系列接種的個(gè)體，接種3劑HPV疫苗，接種時(shí)間分別是首次、之后1-2個(gè)月（常為2個(gè)月）接種第2劑和6個(gè)月時(shí)接種第3劑：備注：無(wú)論年齡如何，免疫功能受損者應(yīng)接受3劑疫苗系列接種；前2劑之間的最短間隔為4周，第2劑與第3劑之間的最短間隔為12周，第1劑與第3劑之間的最短間隔為5個(gè)月。如果接種的時(shí)間間隔較短，應(yīng)該在距上一次接種時(shí)間超過(guò)了推薦的最短間隔時(shí)復(fù)種1劑。Q4：HPV疫苗接種的最佳時(shí)間有推薦嗎？接種HPV疫苗時(shí)年齡越小，則宮頸癌發(fā)病率降低越多，這也支持在年齡較小時(shí)接種疫苗；在推薦的年齡范圍內(nèi)，HPV免疫接種的最佳時(shí)間為個(gè)體首次發(fā)生性行為前。關(guān)于男性和女性中疫苗效力的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)提示，HPV疫苗免疫接種對(duì)未感染HPV的個(gè)體(例如“從未感染過(guò)HPV”者)最有效。對(duì)于既已存在的疫苗所覆蓋HPV亞型感染或相關(guān)疾病，現(xiàn)有HPV疫苗既不能治療，也不能加速病毒清除。Q5：妊娠期可以接種HPV疫苗嗎？或HPV疫苗接種后發(fā)現(xiàn)懷孕了，會(huì)有影響嗎？由于安全性信息有限，不推薦妊娠期間接種HPV疫苗；如果女性開(kāi)始疫苗系列接種后才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)妊娠，現(xiàn)有證據(jù)提示疫苗接種后，不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有增加；應(yīng)推遲剩下的疫苗系列接種，直至妊娠結(jié)束。亞單位疫苗不影響母乳喂養(yǎng)嬰兒的安全，因此哺乳期女性可以進(jìn)行HPV系列免疫接種。Q6：完成系列HPV疫苗接種后，可以提供終身免疫嗎？女性受試者直至接種疫苗后至少10年，仍能觀察到疫苗持續(xù)預(yù)防高級(jí)別宮頸、陰道和外陰腫瘤；隨著疫苗研究中受試者隨訪時(shí)間延長(zhǎng)，將來(lái)有望獲得進(jìn)一步數(shù)據(jù)。備注：HPV免疫接種不能有效清除已存在的HPV感染、生殖器疣和肛門生殖器上皮內(nèi)瘤變。HPV疫苗接種狀態(tài)并不影響宮頸癌篩查推薦。Q7：接種過(guò)程中，漏種了怎么辦？部分人群通常未按時(shí)間表進(jìn)行免疫接種；目前推薦無(wú)論疫苗系列接種中斷了多長(zhǎng)時(shí)間，都可繼續(xù)接種，而無(wú)需重新開(kāi)始系列接種。Q8：既往感染過(guò)HPV，還需要接種HPV疫苗嗎？對(duì)于有HPV既往感染證據(jù)且在推薦年齡范圍內(nèi)的個(gè)體，仍然推薦接種疫苗，因?yàn)槠鋵?duì)未感染的疫苗株HPV病毒仍有防護(hù)作用。有生殖器疣病史、HPV陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果，或者宮頸、陰道、外陰或肛門細(xì)胞學(xué)異常，都提示既往感染HPV，但不一定是HPV疫苗所覆蓋的HPV亞型感染。備注：接種疫苗對(duì)已有的HPV感染或HPV相關(guān)疾病并無(wú)治療作用，而且HPV疫苗接種的潛在益處不如首次性行為之前接種那么大。Q9：男性接種HPV疫苗有什么好處？男性接種HPV疫苗后對(duì)男性癌癥預(yù)防效果目前數(shù)據(jù)有限，但可以通過(guò)群體免疫間接地進(jìn)一步降低女性宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)Q10：前兩劑注射HPV4價(jià)疫苗，第3劑可以改9價(jià)嗎？對(duì)于已經(jīng)使用二價(jià)或四價(jià)疫苗(針對(duì)最常見(jiàn)的高風(fēng)險(xiǎn)HPV類型)完成HPV疫苗系列免疫接種的患者，使用九價(jià)疫苗復(fù)種的個(gè)體獲益并不明顯，不建議這樣做。如果尚未完成二價(jià)或四價(jià)疫苗接種，可使用另一種HPV疫苗制劑完成系列接種，獲益仍有限。Q11：HPV疫苗注射過(guò)程中，如需打其他疫苗（如破傷風(fēng)），會(huì)有影響嗎？HPV疫苗可以同時(shí)與其他適齡疫苗在不同解剖部位接種。在接種HPV疫苗的同時(shí)接種某些其他疫苗，即破傷風(fēng)、無(wú)細(xì)胞百日咳和白喉三聯(lián)疫苗以及脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗，并不損害機(jī)體對(duì)HPV疫苗或同時(shí)接種其他疫苗的免疫應(yīng)答。

打肉毒素和打HPV疫苗一般沒(méi)有多大關(guān)系，兩者的注射部位通常不在同一個(gè)位置，作用原理也不一樣，肉毒素一般是作用于肌肉，能抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，使肌肉萎縮，多用于瘦臉和除皺。HPV是預(yù)防人乳頭瘤病毒的疫苗，可以預(yù)防人類乳頭瘤病毒引起的宮頸癌，屬于預(yù)防性的疫苗，兩者之間通常沒(méi)有太大的聯(lián)系。但是在短時(shí)間內(nèi)注射可能會(huì)影響到藥效，為了安全起見(jiàn)，考慮間隔1-2周左右再可以去注射HPV疫苗，能減少其它不良癥狀產(chǎn)生。