中毒

附子為毛茛科烏頭的子根的加工品，含有多種生物堿，其中烏頭類生物堿（烏頭堿、新烏頭堿、次烏頭堿）具有心臟和神經(jīng)的毒副作用。烏頭堿急性中毒主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)中毒表現(xiàn)：輕度中毒表現(xiàn)為口周及面部的感覺異常和麻木，部分患者可出現(xiàn)頭暈耳鳴，出汗；重度中毒患者可表現(xiàn)為全身發(fā)麻，肢體僵硬、煩躁、視物模糊、頭痛、抽搐，甚至出現(xiàn)昏迷。心血管系統(tǒng)：心悸和胸悶極為常見。出現(xiàn)血壓下降和休克時(shí)，則可表現(xiàn)為面色蒼白、肢端濕冷、大汗淋漓。烏頭類生物堿中毒可出現(xiàn)各種心律失常，造成心源性休克、心臟驟停。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。其他：輕度中毒患者可出現(xiàn)氣促，咳嗽等表現(xiàn)，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和呼吸衰竭等。

有的時(shí)候由于算錯(cuò)劑量，或者大人沒有看好小朋友或失能老人，都有可能出現(xiàn)過(guò)量服藥的情況。由于個(gè)體差異，每個(gè)人的中毒劑量可能都有所不同：一般來(lái)說(shuō)，兒童單次劑量低于150mg/kg或成人單次劑量低于7.5-10g不太可能引起中毒；如果是單次攝入超過(guò)250mg/kg或在24小時(shí)內(nèi)攝入超過(guò)12g時(shí)，就很可能引起中毒；除非得到適當(dāng)治療，否則幾乎所有攝入劑量超過(guò)350mg/kg的患者都會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的肝毒性。

由于對(duì)乙酰氨基酚口服后，會(huì)迅速且完全經(jīng)由胃腸道吸收，所以在出現(xiàn)過(guò)量攝入后應(yīng)該立即送到醫(yī)院，去看急診，并且最好帶上吃的藥，給醫(yī)生看看，不建議大家先在家進(jìn)行催吐耽誤時(shí)間。到醫(yī)院后需要檢測(cè)血清對(duì)乙酰氨基酚濃度，如果能在過(guò)量用藥的4小時(shí)以內(nèi)到醫(yī)院，這個(gè)時(shí)候通常會(huì)給予口服活性炭去吸附過(guò)量藥物。如果是4小時(shí)后，則需要根據(jù)血清對(duì)乙酰氨基酚的濃度來(lái)確定后續(xù)是否需要使用N-乙酰半胱氨酸解毒治療。退燒藥不能重復(fù)疊加使用，用藥前一定注意閱讀包裝、說(shuō)明書，切不可超說(shuō)明書用藥。

在門診經(jīng)常遇到服用碳酸鋰的患者不愿意查血清鋰濃度，只要求開藥，解釋也聽不進(jìn)去。所以今天我把為什么查血清鋰濃度說(shuō)一下，希望對(duì)大家有所幫助。由于碳酸鋰的治療指數(shù)低，治療量和中毒量比較接近，故應(yīng)對(duì)血清鋰濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以保證服藥的安全。它既有助于調(diào)節(jié)治療量和維持量，也可向醫(yī)生提供病人遵醫(yī)囑服藥的情況，也就是說(shuō)有的患者自己說(shuō)服藥了，但實(shí)際上并沒有服用，一查血清鋰濃度就知道了。也會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)逐漸發(fā)展的腎功能不全和急性中毒的客觀證據(jù)。抽血化驗(yàn)的時(shí)間也是很關(guān)鍵的，為保證化驗(yàn)的準(zhǔn)確，一定要把握好。分次服藥并在末次服藥12小時(shí)后取血能更好地反映穩(wěn)態(tài)血濃度，即12小時(shí)標(biāo)準(zhǔn)血清鋰濃度。一般開始治療時(shí)可每周查一次，以后每月一次，必要時(shí)隨時(shí)檢查。急性治療的最佳血清鋰濃度為0.6-1.2mmol/L，維持治療的血清鋰濃度0.4-0.8mmol/L,l.4mmol/L應(yīng)視為有效濃度的上限，超過(guò)此值容易中毒。但由于人的血清鋰濃度和對(duì)鋰的耐受性個(gè)體差異很大，劑量調(diào)節(jié)不能單靠實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，而應(yīng)該著重臨床觀察，所以服用碳酸鋰的患者一定要定期找醫(yī)生復(fù)查。

在長(zhǎng)期（一個(gè)月以上）服碳酸鋰期間，如果出現(xiàn)一次嘔吐，首先要判斷是否與碳酸鋰中毒有關(guān)，碳酸鋰中毒常伴有腦中一層霧、兩眼無(wú)神、口齒不清、大幅震顫、走路不穩(wěn)中的至少一條，如果明確有其他原因，如飲食不潔，則服碳酸鋰1小時(shí)內(nèi)的嘔吐可補(bǔ)服碳酸鋰，超過(guò)1小時(shí)就算了。如果出現(xiàn)兩次以上的嘔吐，即使肯定不是碳酸鋰中毒所致，也不補(bǔ)服碳酸鋰，因?yàn)榉磸?fù)嘔吐可能引起脫水，脫水可能引起繼發(fā)性鋰中毒，故要暫停碳酸鋰觀察，24小時(shí)內(nèi)不再嘔吐，方可繼續(xù)服用原量碳酸鋰。那反復(fù)嘔吐加腹瀉呢？則更可能引起脫水，更可能引起繼發(fā)性鋰中毒，就更要暫停碳酸鋰觀察24小時(shí)了。

芳樟醇別名：里那醇，沉香醇，芫荽醇，沉香萜醇，伽羅木醇，胡荽醇。芳樟醇存在于芳香制劑、化妝品、衛(wèi)生用品、家庭常用日用化學(xué)品中。芳樟醇通常存在于日常生活中能夠買到的有芳香味成分的消費(fèi)品中。芳樟醇是一種天然的萜烯，大量地存在于各種植物中，如：薰衣草、花梨木、紫檀木、香檸檬、茉莉花中。芳樟醇在室溫下暴露于空氣中形成氫過(guò)氧化物。相比于純的未氧化的芳樟醇氧化后的芳樟醇的氫過(guò)氧化物更容易引起過(guò)敏。芳樟醇廣泛用于調(diào)合百合，丁香、香豌豆、橙花等的花精油，以及琥珀型香、東方型香、醛型香的調(diào)合香料、化妝品香料、作為食品香料，也可以用作檸檬、酸檸檬、橙、葡萄、杏、菠蘿、李、桃、小豆蔻、可可、巧克力香料。GB276011996規(guī)定為暫時(shí)允許使用的食用香料。主要用于配制菠蘿、桃、巧克力等香精和吞辛料香精。水果型香精(如香蕉、檸檬等)都含有相當(dāng)比例的芳樟醇。而有的青草型香精的配方中芳樟醇的比例達(dá)到5-20%，而幻想型香精配方中一般用5%。芳樟醇及其醋酸酯能抑制真菌孢子或菌絲體的生長(zhǎng)，可用于真菌感染或其他抗真菌原料合用作為防霉劑。在紡織品軟化劑中加入芳樟醇等萜烯類精油，也能達(dá)到掩蓋不良?xì)馕兜哪康?。永久性卷發(fā)劑的藥液中加入1%的芳樟醇或芳樟精油，可以去除頭發(fā)上因卷發(fā)劑殘留的不良?xì)馕?。芳樟醇的?lái)源：一種是：各種天然植物中提取，另一種是通過(guò)合成而得到。在全世界每年排出的最常用和用量最大的香料中，芳樟醇幾乎年年排在首位，綠茶中也含有芳樟醇。過(guò)敏原檢測(cè)“芳樟醇?xì)溥^(guò)氧化物”過(guò)敏的患者，應(yīng)仔細(xì)閱讀使用產(chǎn)品的成分標(biāo)簽，避免使用含有“芳樟醇”的產(chǎn)品。

中藥代煎與自煎還是有一定的區(qū)別的。因?yàn)橹兴幋澹绻弥兴幖逅帣C(jī)時(shí)，他是把所有的中藥一起放入，所以如果方劑中有先煎或者后下的中藥，那么就和自煎有很大的區(qū)別了。自煎的時(shí)候可以做到先煎某些有毒或者毒性較強(qiáng)的中藥，一般先要煎一小時(shí)左右，如果存在后下的中藥，有些中藥，比如薄荷，大黃有后下，一般在煎藥快煎好的5分鐘放下。而中藥代煎，用機(jī)器煎藥時(shí)沒有辦法做到這一點(diǎn)。所以如果存在特別的先煎或后下的中藥，最好自己在家里進(jìn)行煎制，不要中藥代煎。