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趙東兵主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 跟大家科普一下關(guān)于異位胰腺的概念,有一些人在做胃鏡或超聲內(nèi)鏡的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)了胃的黏膜下的病變,醫(yī)生說這是異位胰腺,可以不用處理。但是有的人就很擔(dān)心啊,這異位胰腺會(huì)不會(huì)發(fā)生腫瘤呢?會(huì)不會(huì)對(duì)人體有影響? 我們說啊,凡是發(fā)生于非正常胰腺位置的這種胰腺組織,都稱之為異位胰腺,也有的人稱之為腹胰,或者是迷走胰。正常的胰腺我們都知道是在胃的后方,脊柱的前方,它有外分泌和內(nèi)分泌的功能,但是異位胰腺呢,有的是有功能的,多數(shù)是沒有功能的。 隨著人們體檢意識(shí)的提高啊,一位一線的發(fā)現(xiàn)比例是有所增加的。 因?yàn)橐认倌行允嵌嘤谂缘模l(fā)生的部位最多見的就是在胃腸道,90%是在上消化道,一般是在胃的遠(yuǎn)端和十二指腸乳頭上方,是異位胰腺發(fā)生最常見的一個(gè)部位。異位胰腺對(duì)某些人會(huì)有一定的癥狀,比如說發(fā)生在乳頭區(qū)域或者是胃竇的,會(huì)引起梗阻性的表現(xiàn),那么有的異位胰腺還會(huì)引起潰瘍和出血,對(duì)人體有一定的影響。 多數(shù)異位胰腺是沒有任何臨床表現(xiàn)的,都是在體檢的時(shí)候才能夠發(fā)現(xiàn)。 因?yàn)橐认侔?duì)人體影響總體來說是比較小的,但是它也是人體的一個(gè)組織,所以它也會(huì)發(fā)生癌變,比如說胰島細(xì)胞瘤也可以發(fā)生在異位胰腺上,那么當(dāng)異位胰腺引07月20日
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王槐志主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科 怎么不舒服呢,有檢查就過來啊,來我看,我在我這里看過的啊,哦對(duì)對(duì)哦,你自己是醫(yī)生沒沒有沒這個(gè)挺好,這個(gè)我胰腺肺左側(cè),你這個(gè)就是胰腺癌偏門嘛哈,呃,囊腺瘤這個(gè)要做手術(shù),因?yàn)橛凶畲蟮闹蹦c徑有3公分嘛,所為什么我要來負(fù)診呢?啊,因?yàn)槲椰F(xiàn)在有走路也有心累,上坡也不行,他是這樣的,就是你這種情況的話該做手術(shù),因此國際國內(nèi)的指南來說,大一點(diǎn)我會(huì)不該做手術(shù),因?yàn)檫@個(gè)ipm是低弱性腫瘤,你也學(xué)醫(yī),你也知道那些翻過指南的,估計(jì)應(yīng)該是翻過山是吧,這個(gè)手術(shù)的話可以做那種手術(shù),就是不做大的,做小的手術(shù),只做胰頭切除,就不做,不做胰式切除,不切十二指腸,不切膽囊,不切胃,我們只切胰頭,畢竟時(shí)間有點(diǎn)長了,就怕癌變了,主要是怕這個(gè)問題,實(shí)際上我發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)就發(fā)現(xiàn),就已經(jīng)有3個(gè)分,當(dāng)時(shí)就該做了,當(dāng)時(shí)沒有。03月27日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 胰腺不好的征兆可能會(huì)出現(xiàn)消化不良、腹痛、黃疸等。1、消化不良:胰腺功能不佳時(shí),可能導(dǎo)致食物消化不充分,出現(xiàn)腹脹、腹部不適、油膩大便或頻繁的腹瀉等癥狀。2、腹痛:胰腺炎是胰腺受損的一種常見病狀,導(dǎo)致上腹部的疼痛,疼痛有時(shí)候會(huì)向后背放射,可能會(huì)在飯后變得更加明顯,尤其是在食用高脂肪食物后。3、黃疸:胰腺頭部的腫瘤或炎癥可能壓迫膽管,阻礙膽汁流動(dòng),當(dāng)膽汁無法正常流入腸道時(shí),會(huì)導(dǎo)致皮膚和眼白部出現(xiàn)黃染,稱為黃疸。4、此外還會(huì)有體重下降、食欲減退、血糖升高等,出現(xiàn)這些癥狀,需要及時(shí)到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。02月03日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 胰腺不好的征兆可能會(huì)出現(xiàn)消化不良、腹痛、黃疸等,具體跟患者的病情癥狀以及其實(shí)也有很大的關(guān)系。1.消化不良:胰腺功能不佳時(shí),可能導(dǎo)致食物消化不充分,出現(xiàn)腹脹、腹部不適、油膩大便或頻繁的腹瀉等癥狀。2.腹痛:胰腺炎是胰腺受損的一種常見病狀,導(dǎo)致上腹部的疼痛,疼痛有時(shí)候會(huì)向后背放射,可能會(huì)在飯后變得更加明顯,尤其是在食用高脂肪食物后。3.黃疸:胰腺頭部的腫瘤或炎癥可能壓迫膽管,阻礙膽汁流動(dòng),當(dāng)膽汁無法正常流入腸道時(shí),會(huì)導(dǎo)致皮膚和眼白部出現(xiàn)黃染,稱為黃疸。4.其他表現(xiàn):還會(huì)有體重下降、食欲減退、血糖升高等,出現(xiàn)這些癥狀,需要及時(shí)到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。2024年11月21日
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2024年11月04日
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程鵬副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 肝膽胰腺外科 目前學(xué)術(shù)界公認(rèn)胰瘺尚無法完全預(yù)防,且胰十二指腸術(shù)后胰瘺的發(fā)生率也未根本性降低,胰瘺、感染、出血仍然是這類手術(shù)后最主要和嚴(yán)重的并發(fā)癥。胰十二指腸切除術(shù)后胰(腸吻合口)瘺時(shí),腐蝕性非常強(qiáng),如果術(shù)后處理不當(dāng),很容易致病情惡化,如腹腔感染加重,腐蝕出血,甚至搶救無效導(dǎo)致死亡。目前,腹腔通暢引流,營養(yǎng)支持、合理使用抗生素是最為關(guān)鍵有效的臨床治療手段。而腹腔引流的方法還未取得共識(shí),尚有許多爭論。我主診醫(yī)療組近2年多以來,在術(shù)中判斷為胰管細(xì)、胰腺軟時(shí),即術(shù)后胰瘺風(fēng)險(xiǎn)高時(shí),提出了左右雙循環(huán)引流的理念方法。結(jié)果顯示36例按此方法置管的病例中29例出現(xiàn)了術(shù)后明顯的胰瘺。按左右雙循環(huán)引流理念及方法處理后,4例為A級(jí)瘺;25例呈現(xiàn)B級(jí)瘺,胰瘺初期出現(xiàn)體溫升高或上腹局部腹膜炎體征,引流管內(nèi)出現(xiàn)混濁引流液,淀粉酶值明顯升高,但我主診組的術(shù)后胰瘺患者通過上述方式處理,所有患者均正常出院,均無腹腔、消化道出血,DSA、再次手術(shù),甚至死亡發(fā)生。所以這些令人驚喜的結(jié)果能讓我們得出如下結(jié)論:術(shù)后胰瘺發(fā)生時(shí),我主診組主要長期依靠左側(cè)2根硅膠引流管循環(huán)引流,既可以負(fù)壓吸引引流,又可以主動(dòng)“推擠“出胰瘺旁引流管內(nèi)的所有堵塞內(nèi)容物,完全疏通引流管,同時(shí)2管平時(shí)是密閉狀態(tài),不類似雙套管的開放狀態(tài),故此方法從原理上優(yōu)于目前所知的單純負(fù)壓吸引的引流效果,又避免了開放管道所致污染。從結(jié)果來看,它可能降低高危胰十二指腸切除手術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。另外,此方法也較簡單,效率高,不占用大量時(shí)間和精力,便于其他醫(yī)院推廣。2024年10月31日
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2024年10月19日
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王許安主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胰腺外科 中山新技術(shù)大家好,我是上海中山醫(yī)院胰腺外科王雪安醫(yī)生。手術(shù)是治療胰腺腫瘤的重要手段,主要有三種手術(shù)方式,開腹、腹腔鏡和機(jī)器人輔助手術(shù)。開放手術(shù)雖能徹底清除病灶,但創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)慢,留下明顯的痕,影響外觀。腹腔鏡手術(shù)技術(shù)復(fù)雜,學(xué)習(xí)曲線長,手術(shù)時(shí)間長,手術(shù)器械不靈活,容易轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。為解決以上問題,中山醫(yī)院胰腺外科引入機(jī)器人輔助手術(shù)技術(shù),外科醫(yī)生可以遠(yuǎn)離手術(shù)臺(tái),操控機(jī)器完成精準(zhǔn)手術(shù)。這一革命性的微創(chuàng)手術(shù)工具,因其具有超高清的3D視野和可自由轉(zhuǎn)彎的器械,能全方位模擬主刀的手部動(dòng)作,是外科醫(yī)生。 突破了傳統(tǒng)手術(shù)的局限,明顯提高手術(shù)精準(zhǔn)度和穩(wěn)定性,減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后恢復(fù)更為迅速。對(duì)于良性或者低度惡性腫瘤,如胰腺囊腺瘤、IP ma、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、PD等手術(shù),機(jī)器人輔助手術(shù)優(yōu)勢(shì)是保留器官功能,最大程度減少正常胰腺切除,保留脾臟以及十二指腸,同時(shí)比腹腔鏡手術(shù)成功率更高,減少了術(shù)后糖尿病等并發(fā)癥。而對(duì)于胰腺惡性腫瘤,外科醫(yī)生通過操控機(jī)器人可以做到徹底的根治性手術(shù),在淋巴結(jié)切除的數(shù)目上甚至超過了傳統(tǒng)的開腹和腹腔鏡手術(shù)。術(shù)征出血少、恢復(fù)快的特點(diǎn)使患者可以更早的進(jìn)行后續(xù)治療,從而延長了生存期。2024年09月22日
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呂京光主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 大家知道,胰腺是人體重要的消化腺之一,其中胰腺癌是非常惡性的腫瘤,由于起病隱匿,一旦出現(xiàn)癥狀,被發(fā)現(xiàn)時(shí)往往就是晚期,對(duì)人體危害極大,因此被稱為“癌中之王”,這也是人們?yōu)槭裁磿?huì)有談“瘤”色變的原因,但是胰腺腫瘤中還有一家子“祖孫三代”相對(duì)善良的腫瘤,在醫(yī)療界被稱呼為:爺爺瘤、奶奶瘤、媽媽瘤、女兒瘤……。接下來就讓我們一起來揭開它們的面紗,好好看看這一家子胰腺相對(duì)善良腫瘤各自的真實(shí)面目、本質(zhì)和影像學(xué)表現(xiàn)吧。爺爺瘤:胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤好發(fā)于老年男性,60-70歲男性多見。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(IPMN)是一類少見的具有潛在惡性傾向的胰腺囊性腫瘤,以胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞乳頭狀異常增生合并大量黏液產(chǎn)生為特點(diǎn)。IPMN根據(jù)累及胰管不同,可以分為主胰管型、分支胰管型及混合型。主胰管型表現(xiàn)為主胰管擴(kuò)張,可見附壁結(jié)節(jié);當(dāng)病灶主要侵及分支胰管,而主胰管內(nèi)未見結(jié)節(jié)者歸為分支胰管型;兩種表現(xiàn)均存在者為混合型。臨床表現(xiàn)可類似于慢性胰腺炎(惡心、嘔吐、腹痛、背部疼痛及體重下降)。影像表現(xiàn):(1)主胰管型:主要表現(xiàn)為主胰管彌漫性或節(jié)段性擴(kuò)張,管徑>3mm。腔內(nèi)充滿低密度黏液,部分管壁可見結(jié)節(jié)狀突起,增強(qiáng)掃描后附壁結(jié)節(jié)呈輕度強(qiáng)化。近端胰管擴(kuò)張明顯,十二指腸乳頭增大,內(nèi)見液體密度影外凸,呈“松樹油滴”狀改變。(2)分支胰管型:病變多位于胰頭鉤突、胰腺頸部,主要表現(xiàn)為單囊或多囊性病變,可見分葉,病灶內(nèi)可見分隔壁及乳頭狀突起,部分呈“葡萄”樣改變,病變與胰管相通。(3)混合型:病變范圍相對(duì)較廣,表現(xiàn)為主胰管、多個(gè)分支胰管擴(kuò)張,呈多發(fā)囊狀、管狀低密度影,部分病變可見壁結(jié)節(jié)。總的來說,囊性病灶與胰管相通或主胰管擴(kuò)張伴有附壁結(jié)節(jié),是診斷胰腺IPMN較可靠的影像特征。CT、MRI和MRCP是診斷和監(jiān)測(cè)IPMN的主要手段。病例1:男性,61歲。腹部隱痛多年伴食欲缺乏。病例2:男,65歲,腹痛來院就診。CT/MRI掃描影像表現(xiàn):CT掃描示:胰頭區(qū)不規(guī)則形低密度影,邊界欠清,其內(nèi)可見多囊狀改變,與主胰管相通,主胰管略擴(kuò)張,增強(qiáng)掃描呈囊樣強(qiáng)化;MRI掃描示:胰頭區(qū)不規(guī)則T1WI像低信號(hào)、T2WI像高信號(hào)影,增強(qiáng)掃描呈囊樣強(qiáng)化,囊腔與主胰管相同,主胰管略擴(kuò)張。奶奶瘤:胰腺漿液性囊腺瘤該腫瘤好發(fā)于老年女性,平均年齡為66歲。胰腺漿液性微囊性腺瘤(SMAP)是有胰腺導(dǎo)管上皮分化特征而歸屬于胰腺外分泌部發(fā)生的少見的良性腫瘤腫瘤,屬于漿液性囊腺瘤的一種特殊亞型。發(fā)生部位最常見于胰體或胰尾部(50%~75%),胰頭也可發(fā)生。臨床表現(xiàn):早期一般無明顯癥狀,多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),部分患者表現(xiàn)為腹痛,可觸及腹部包塊,伴有惡心、嘔吐等。影像表現(xiàn):CT表現(xiàn):單發(fā)分葉狀腫塊,含多個(gè)低密度微囊和等密度間隔,最大囊腔直徑一般不超過2cm,纖維間隔可融合形成中央放射狀瘢痕結(jié)構(gòu),部分伴日光放射狀鈣化。增強(qiáng)掃描實(shí)性成分明顯強(qiáng)化,囊內(nèi)容物強(qiáng)化不明顯呈水樣密度,間隔因延遲強(qiáng)化而顯示清晰,腫塊呈蜂窩狀改變。病灶與胰管無交通。MRI掃描表現(xiàn):腫塊邊界清,T1WI呈低信號(hào),T2WI微囊呈明顯高信號(hào),間隔形成的中央瘢痕和鈣化呈低信號(hào),增強(qiáng)掃描腫塊多呈不均勻強(qiáng)化的分房狀改變,以延遲期表現(xiàn)更為明顯。病灶與胰管無交通。病例3:女,60歲。一年前無明顯誘因下出現(xiàn)腰背部不適。CT掃描示:胰腺尾部見一團(tuán)塊狀軟組織腫塊影,邊界清晰,與胰尾呈杯口狀交界,內(nèi)見多發(fā)分隔影,增強(qiáng)掃描可見多個(gè)小囊狀未強(qiáng)化區(qū),病灶中央可見結(jié)節(jié)影,實(shí)性部分及分隔呈不均勻漸進(jìn)性明顯強(qiáng)化。媽媽瘤:胰腺黏液性囊腺瘤該腫瘤好發(fā)于中年女性,40-60歲女性多見。黏液性囊腺瘤隨為良性腫瘤,但具有潛在惡性傾向,易惡變,腫瘤容易切除,預(yù)后較好。主要(約80%)發(fā)生在胰體或胰尾,少見于胰頭(約20%)。影像表現(xiàn):腫瘤多為單發(fā)囊狀或囊實(shí)性腫塊,外有纖維包膜,內(nèi)有分隔和乳頭狀結(jié)節(jié)。典型CT表現(xiàn):漿液性囊腺瘤呈圓形腫塊,囊腫≤2cm,邊界光滑,水樣密度,可有腫塊邊界增強(qiáng),內(nèi)部可見多發(fā)小囊,中央星形或日光狀鈣化;黏液性囊腺瘤則表現(xiàn)囊性或囊實(shí)性腫塊,囊腫≥2cm,多為單發(fā)囊樣改變,壁光滑,內(nèi)有分隔和壁結(jié)節(jié),囊壁及分隔可有鈣化,增強(qiáng)后囊壁及壁結(jié)節(jié)和分隔強(qiáng)化。影像診斷準(zhǔn)確率漿液性囊腺瘤為67%~93%,黏液性囊腺瘤78%~94.7%。病例4:女性,43歲。B超體檢發(fā)現(xiàn),有不規(guī)則上腹痛史數(shù)年。CT平掃:胰腺體、尾部見類圓形囊性腫塊,病灶壁薄,邊緣光滑,腔內(nèi)密度均勻無分隔及結(jié)節(jié),胰腺與病灶交界面為喇叭口樣改變。胰周間隙清晰,無滲出病變。女兒瘤:胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤好發(fā)于青年女性,20-40歲女性多見。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤(SPTP)是一種起源不明的少見良性或低度惡性腫瘤,術(shù)后預(yù)后良好。臨床表現(xiàn)發(fā)病隱匿,上腹部隱痛或腹脹、腹部包塊是其主要臨床表現(xiàn),胰腺體尾部及胰頭為其好發(fā)部位。實(shí)驗(yàn)室檢查CA19-9、CEA、CA50多陰性。影像學(xué)表現(xiàn):瘤體表現(xiàn)為分界清楚的不均質(zhì)密度/信號(hào)囊實(shí)性腫塊。腫塊可發(fā)生于胰腺任何部位,較大,境界清,有薄包膜。常見實(shí)性與囊性結(jié)構(gòu)的混雜密度,偶見單純囊性或?qū)嵸|(zhì)性腫塊密度。囊內(nèi)充滿血凝塊和瘤壞死組織,囊變壞死程度與瘤體大小無關(guān),瘤內(nèi)無分隔。偶爾在瘤體或瘤壁上見到鈣化,即或巨大胰頭腫塊亦罕見膽管擴(kuò)張。增強(qiáng)掃描:腫瘤強(qiáng)化特征取決于實(shí)性成分的比例:實(shí)性為主的實(shí)性部分動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化,門靜脈期明顯強(qiáng)化;囊性為主的包膜強(qiáng)化明顯;實(shí)性部分和囊性部分混合而成,CT表現(xiàn)取決于二者的比例,特征性表現(xiàn)為“浮云征”(明顯強(qiáng)化的實(shí)性部分漂浮在低密度的囊性部分中)。病例5:女,18歲。主訴:突發(fā)腹痛3小時(shí)?,F(xiàn)病史:患者3小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)上腹疼痛,無發(fā)熱寒顫,無惡心嘔吐,無黃疸,無腹瀉。這些胰腺腫瘤的名字是不是很有意思?。籂敔斄觥⒛棠塘?、媽媽瘤、女兒瘤,要是不懂得點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí),還真讓人“丈二的和尚、摸不著頭腦”,不知道是啥腫瘤,其實(shí)它們的本來的面目就是胰腺常見的偏良性的囊實(shí)性腫瘤,只是根據(jù)其好發(fā)生的年齡不同,分別稱之為爺爺瘤、奶奶瘤、媽媽瘤和女兒瘤。當(dāng)然也有的腫瘤不講規(guī)矩,其發(fā)生不在好發(fā)年齡段和常見性別,這就要根據(jù)其影像表現(xiàn)特點(diǎn)來鑒別啦,這要是沒有專業(yè)知識(shí)是很難區(qū)別的。2024年09月08日
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孟凡斌副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 總有患者來門診或線上咨詢,CT或磁共振報(bào)告提示“胰腺形態(tài)飽滿”,擔(dān)心自己得了胰腺癌。因此有必要就這個(gè)話題進(jìn)行一下統(tǒng)一解答。其實(shí),胰腺是一個(gè)形狀不規(guī)則的器官,因此在形態(tài)上不同的人可能差別比較大,“形態(tài)飽滿”本身又是一個(gè)主觀性很強(qiáng)的判斷,有點(diǎn)類似人長得“丑”、“難看”等形容詞,并沒有統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn)。但是胰腺局部的形態(tài)略飽滿或與大部分人不一樣,也可能是因?yàn)橛心[瘤、炎癥等疾病所導(dǎo)致,因此有必要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查來明確。一般建議查腹部的增強(qiáng)CT、增強(qiáng)磁共振等影像檢查及CEA、CA199、NSE、IgG4等胰腺腫瘤和胰腺炎的標(biāo)志物進(jìn)行綜合判斷。如果上述化驗(yàn)都正常,而CT和磁共振的結(jié)果除了飽滿以外并沒有看到密度和信號(hào)的異常,則可排除掉疾病。因此,“胰腺飽滿”本身不一定是有問題,不必過于恐慌,把必要的檢查做了排除掉病態(tài)即可。2024年08月18日
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胰腺疾病相關(guān)科普號(hào)

韓序醫(yī)生的科普號(hào)
韓序 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
胰腺外科
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李玉琴醫(yī)生的科普號(hào)
李玉琴 主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
胃腸內(nèi)科
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張繼紅醫(yī)生的科普號(hào)
張繼紅 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
肝膽外科
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