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趙東兵主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 跟大家科普一下關(guān)于異位胰腺的概念，有一些人在做胃鏡或超聲內(nèi)鏡的時候，發(fā)現(xiàn)了胃的黏膜下的病變，醫(yī)生說這是異位胰腺，可以不用處理。但是有的人就很擔(dān)心啊，這異位胰腺會不會發(fā)生腫瘤呢？會不會對人體有影響？ 我們說啊，凡是發(fā)生于非正常胰腺位置的這種胰腺組織，都稱之為異位胰腺，也有的人稱之為腹胰，或者是迷走胰。正常的胰腺我們都知道是在胃的后方，脊柱的前方，它有外分泌和內(nèi)分泌的功能，但是異位胰腺呢，有的是有功能的，多數(shù)是沒有功能的。 隨著人們體檢意識的提高啊，一位一線的發(fā)現(xiàn)比例是有所增加的。 因為胰腺男性是多于女性的，發(fā)生的部位最多見的就是在胃腸道，90%是在上消化道，一般是在胃的遠(yuǎn)端和十二指腸乳頭上方，是異位胰腺發(fā)生最常見的一個部位。異位胰腺對某些人會有一定的癥狀，比如說發(fā)生在乳頭區(qū)域或者是胃竇的，會引起梗阻性的表現(xiàn)，那么有的異位胰腺還會引起潰瘍和出血，對人體有一定的影響。 多數(shù)異位胰腺是沒有任何臨床表現(xiàn)的，都是在體檢的時候才能夠發(fā)現(xiàn)。 因為胰腺啊對人體影響總體來說是比較小的，但是它也是人體的一個組織，所以它也會發(fā)生癌變，比如說胰島細(xì)胞瘤也可以發(fā)生在異位胰腺上，那么當(dāng)異位胰腺引07月20日
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王槐志主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科 怎么不舒服呢，有檢查就過來啊，來我看，我在我這里看過的啊，哦對對哦，你自己是醫(yī)生沒沒有沒這個挺好，這個我胰腺肺左側(cè)，你這個就是胰腺癌偏門嘛哈，呃，囊腺瘤這個要做手術(shù)，因為有最大的直腸徑有3公分嘛，所為什么我要來負(fù)診呢？啊，因為我現(xiàn)在有走路也有心累，上坡也不行，他是這樣的，就是你這種情況的話該做手術(shù)，因此國際國內(nèi)的指南來說，大一點我會不該做手術(shù)，因為這個ipm是低弱性腫瘤，你也學(xué)醫(yī)，你也知道那些翻過指南的，估計應(yīng)該是翻過山是吧，這個手術(shù)的話可以做那種手術(shù)，就是不做大的，做小的手術(shù)，只做胰頭切除，就不做，不做胰式切除，不切十二指腸，不切膽囊，不切胃，我們只切胰頭，畢竟時間有點長了，就怕癌變了，主要是怕這個問題，實際上我發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)就發(fā)現(xiàn)，就已經(jīng)有3個分，當(dāng)時就該做了，當(dāng)時沒有。03月27日17
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 胰腺不好的征兆可能會出現(xiàn)消化不良、腹痛、黃疸等。1、消化不良：胰腺功能不佳時，可能導(dǎo)致食物消化不充分，出現(xiàn)腹脹、腹部不適、油膩大便或頻繁的腹瀉等癥狀。2、腹痛：胰腺炎是胰腺受損的一種常見病狀，導(dǎo)致上腹部的疼痛，疼痛有時候會向后背放射，可能會在飯后變得更加明顯，尤其是在食用高脂肪食物后。3、黃疸：胰腺頭部的腫瘤或炎癥可能壓迫膽管，阻礙膽汁流動，當(dāng)膽汁無法正常流入腸道時，會導(dǎo)致皮膚和眼白部出現(xiàn)黃染，稱為黃疸。4、此外還會有體重下降、食欲減退、血糖升高等，出現(xiàn)這些癥狀，需要及時到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。02月03日186
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 胰腺不好的征兆可能會出現(xiàn)消化不良、腹痛、黃疸等，具體跟患者的病情癥狀以及其實也有很大的關(guān)系。1.消化不良：胰腺功能不佳時，可能導(dǎo)致食物消化不充分，出現(xiàn)腹脹、腹部不適、油膩大便或頻繁的腹瀉等癥狀。2.腹痛：胰腺炎是胰腺受損的一種常見病狀，導(dǎo)致上腹部的疼痛，疼痛有時候會向后背放射，可能會在飯后變得更加明顯，尤其是在食用高脂肪食物后。3.黃疸：胰腺頭部的腫瘤或炎癥可能壓迫膽管，阻礙膽汁流動，當(dāng)膽汁無法正常流入腸道時，會導(dǎo)致皮膚和眼白部出現(xiàn)黃染，稱為黃疸。4.其他表現(xiàn)：還會有體重下降、食欲減退、血糖升高等，出現(xiàn)這些癥狀，需要及時到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。2024年11月21日299
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程鵬副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 肝膽胰腺外科 目前學(xué)術(shù)界公認(rèn)胰瘺尚無法完全預(yù)防，且胰十二指腸術(shù)后胰瘺的發(fā)生率也未根本性降低，胰瘺、感染、出血仍然是這類手術(shù)后最主要和嚴(yán)重的并發(fā)癥。胰十二指腸切除術(shù)后胰（腸吻合口）瘺時，腐蝕性非常強(qiáng)，如果術(shù)后處理不當(dāng)，很容易致病情惡化，如腹腔感染加重，腐蝕出血，甚至搶救無效導(dǎo)致死亡。目前，腹腔通暢引流，營養(yǎng)支持、合理使用抗生素是最為關(guān)鍵有效的臨床治療手段。而腹腔引流的方法還未取得共識，尚有許多爭論。我主診醫(yī)療組近2年多以來，在術(shù)中判斷為胰管細(xì)、胰腺軟時，即術(shù)后胰瘺風(fēng)險高時，提出了左右雙循環(huán)引流的理念方法。結(jié)果顯示36例按此方法置管的病例中29例出現(xiàn)了術(shù)后明顯的胰瘺。按左右雙循環(huán)引流理念及方法處理后，4例為A級瘺；25例呈現(xiàn)B級瘺，胰瘺初期出現(xiàn)體溫升高或上腹局部腹膜炎體征，引流管內(nèi)出現(xiàn)混濁引流液，淀粉酶值明顯升高，但我主診組的術(shù)后胰瘺患者通過上述方式處理，所有患者均正常出院，均無腹腔、消化道出血，DSA、再次手術(shù)，甚至死亡發(fā)生。所以這些令人驚喜的結(jié)果能讓我們得出如下結(jié)論：術(shù)后胰瘺發(fā)生時，我主診組主要長期依靠左側(cè)2根硅膠引流管循環(huán)引流，既可以負(fù)壓吸引引流，又可以主動“推擠“出胰瘺旁引流管內(nèi)的所有堵塞內(nèi)容物，完全疏通引流管，同時2管平時是密閉狀態(tài)，不類似雙套管的開放狀態(tài)，故此方法從原理上優(yōu)于目前所知的單純負(fù)壓吸引的引流效果，又避免了開放管道所致污染。從結(jié)果來看，它可能降低高危胰十二指腸切除手術(shù)后風(fēng)險。另外，此方法也較簡單，效率高，不占用大量時間和精力，便于其他醫(yī)院推廣。2024年10月31日65
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王許安主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胰腺外科 中山新技術(shù)大家好，我是上海中山醫(yī)院胰腺外科王雪安醫(yī)生。手術(shù)是治療胰腺腫瘤的重要手段，主要有三種手術(shù)方式，開腹、腹腔鏡和機(jī)器人輔助手術(shù)。開放手術(shù)雖能徹底清除病灶，但創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，留下明顯的痕，影響外觀。腹腔鏡手術(shù)技術(shù)復(fù)雜，學(xué)習(xí)曲線長，手術(shù)時間長，手術(shù)器械不靈活，容易轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。為解決以上問題，中山醫(yī)院胰腺外科引入機(jī)器人輔助手術(shù)技術(shù)，外科醫(yī)生可以遠(yuǎn)離手術(shù)臺，操控機(jī)器完成精準(zhǔn)手術(shù)。這一革命性的微創(chuàng)手術(shù)工具，因其具有超高清的3D視野和可自由轉(zhuǎn)彎的器械，能全方位模擬主刀的手部動作，是外科醫(yī)生。 突破了傳統(tǒng)手術(shù)的局限，明顯提高手術(shù)精準(zhǔn)度和穩(wěn)定性，減少術(shù)中出血風(fēng)險，術(shù)后恢復(fù)更為迅速。對于良性或者低度惡性腫瘤，如胰腺囊腺瘤、IP ma、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、PD等手術(shù)，機(jī)器人輔助手術(shù)優(yōu)勢是保留器官功能，最大程度減少正常胰腺切除，保留脾臟以及十二指腸，同時比腹腔鏡手術(shù)成功率更高，減少了術(shù)后糖尿病等并發(fā)癥。而對于胰腺惡性腫瘤，外科醫(yī)生通過操控機(jī)器人可以做到徹底的根治性手術(shù)，在淋巴結(jié)切除的數(shù)目上甚至超過了傳統(tǒng)的開腹和腹腔鏡手術(shù)。術(shù)征出血少、恢復(fù)快的特點使患者可以更早的進(jìn)行后續(xù)治療，從而延長了生存期。2024年09月22日91
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呂京光主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 大家知道，胰腺是人體重要的消化腺之一，其中胰腺癌是非常惡性的腫瘤，由于起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀，被發(fā)現(xiàn)時往往就是晚期，對人體危害極大，因此被稱為“癌中之王”，這也是人們?yōu)槭裁磿姓劇傲觥鄙兊脑?，但是胰腺腫瘤中還有一家子“祖孫三代”相對善良的腫瘤，在醫(yī)療界被稱呼為：爺爺瘤、奶奶瘤、媽媽瘤、女兒瘤……。接下來就讓我們一起來揭開它們的面紗，好好看看這一家子胰腺相對善良腫瘤各自的真實面目、本質(zhì)和影像學(xué)表現(xiàn)吧。爺爺瘤：胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤好發(fā)于老年男性，60－70歲男性多見。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）是一類少見的具有潛在惡性傾向的胰腺囊性腫瘤，以胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞乳頭狀異常增生合并大量黏液產(chǎn)生為特點。IPMN根據(jù)累及胰管不同，可以分為主胰管型、分支胰管型及混合型。主胰管型表現(xiàn)為主胰管擴(kuò)張，可見附壁結(jié)節(jié)；當(dāng)病灶主要侵及分支胰管，而主胰管內(nèi)未見結(jié)節(jié)者歸為分支胰管型；兩種表現(xiàn)均存在者為混合型。臨床表現(xiàn)可類似于慢性胰腺炎（惡心、嘔吐、腹痛、背部疼痛及體重下降）。影像表現(xiàn)：（1）主胰管型：主要表現(xiàn)為主胰管彌漫性或節(jié)段性擴(kuò)張，管徑>3mm。腔內(nèi)充滿低密度黏液，部分管壁可見結(jié)節(jié)狀突起，增強(qiáng)掃描后附壁結(jié)節(jié)呈輕度強(qiáng)化。近端胰管擴(kuò)張明顯，十二指腸乳頭增大，內(nèi)見液體密度影外凸，呈“松樹油滴”狀改變。（2）分支胰管型：病變多位于胰頭鉤突、胰腺頸部，主要表現(xiàn)為單囊或多囊性病變，可見分葉，病灶內(nèi)可見分隔壁及乳頭狀突起，部分呈“葡萄”樣改變，病變與胰管相通。（3）混合型：病變范圍相對較廣，表現(xiàn)為主胰管、多個分支胰管擴(kuò)張，呈多發(fā)囊狀、管狀低密度影，部分病變可見壁結(jié)節(jié)?？偟膩碚f，囊性病灶與胰管相通或主胰管擴(kuò)張伴有附壁結(jié)節(jié)，是診斷胰腺IPMN較可靠的影像特征。CT、MRI和MRCP是診斷和監(jiān)測IPMN的主要手段。病例1：男性，61歲。腹部隱痛多年伴食欲缺乏。病例2：男，65歲，腹痛來院就診。CT/MRI掃描影像表現(xiàn)：CT掃描示：胰頭區(qū)不規(guī)則形低密度影，邊界欠清，其內(nèi)可見多囊狀改變，與主胰管相通，主胰管略擴(kuò)張，增強(qiáng)掃描呈囊樣強(qiáng)化；MRI掃描示：胰頭區(qū)不規(guī)則T1WI像低信號、T2WI像高信號影，增強(qiáng)掃描呈囊樣強(qiáng)化，囊腔與主胰管相同，主胰管略擴(kuò)張。奶奶瘤：胰腺漿液性囊腺瘤該腫瘤好發(fā)于老年女性，平均年齡為66歲。胰腺漿液性微囊性腺瘤（SMAP）是有胰腺導(dǎo)管上皮分化特征而歸屬于胰腺外分泌部發(fā)生的少見的良性腫瘤腫瘤，屬于漿液性囊腺瘤的一種特殊亞型。發(fā)生部位最常見于胰體或胰尾部（50%～75%），胰頭也可發(fā)生。臨床表現(xiàn)：早期一般無明顯癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，部分患者表現(xiàn)為腹痛，可觸及腹部包塊，伴有惡心、嘔吐等。影像表現(xiàn)：CT表現(xiàn)：單發(fā)分葉狀腫塊，含多個低密度微囊和等密度間隔，最大囊腔直徑一般不超過2cm，纖維間隔可融合形成中央放射狀瘢痕結(jié)構(gòu)，部分伴日光放射狀鈣化。增強(qiáng)掃描實性成分明顯強(qiáng)化，囊內(nèi)容物強(qiáng)化不明顯呈水樣密度，間隔因延遲強(qiáng)化而顯示清晰，腫塊呈蜂窩狀改變。病灶與胰管無交通。MRI掃描表現(xiàn)：腫塊邊界清，T1WI呈低信號，T2WI微囊呈明顯高信號，間隔形成的中央瘢痕和鈣化呈低信號，增強(qiáng)掃描腫塊多呈不均勻強(qiáng)化的分房狀改變，以延遲期表現(xiàn)更為明顯。病灶與胰管無交通。病例3：女，60歲。一年前無明顯誘因下出現(xiàn)腰背部不適。CT掃描示：胰腺尾部見一團(tuán)塊狀軟組織腫塊影，邊界清晰，與胰尾呈杯口狀交界，內(nèi)見多發(fā)分隔影，增強(qiáng)掃描可見多個小囊狀未強(qiáng)化區(qū)，病灶中央可見結(jié)節(jié)影，實性部分及分隔呈不均勻漸進(jìn)性明顯強(qiáng)化。媽媽瘤：胰腺黏液性囊腺瘤該腫瘤好發(fā)于中年女性，40-60歲女性多見。黏液性囊腺瘤隨為良性腫瘤，但具有潛在惡性傾向，易惡變，腫瘤容易切除，預(yù)后較好。主要（約80%）發(fā)生在胰體或胰尾，少見于胰頭（約20%）。影像表現(xiàn)：腫瘤多為單發(fā)囊狀或囊實性腫塊，外有纖維包膜，內(nèi)有分隔和乳頭狀結(jié)節(jié)。典型CT表現(xiàn)：漿液性囊腺瘤呈圓形腫塊，囊腫≤2cm，邊界光滑，水樣密度，可有腫塊邊界增強(qiáng)，內(nèi)部可見多發(fā)小囊，中央星形或日光狀鈣化；黏液性囊腺瘤則表現(xiàn)囊性或囊實性腫塊，囊腫≥2cm，多為單發(fā)囊樣改變，壁光滑，內(nèi)有分隔和壁結(jié)節(jié)，囊壁及分隔可有鈣化，增強(qiáng)后囊壁及壁結(jié)節(jié)和分隔強(qiáng)化。影像診斷準(zhǔn)確率漿液性囊腺瘤為67％～93%，黏液性囊腺瘤78％～94.7%。病例4：女性，43歲。B超體檢發(fā)現(xiàn)，有不規(guī)則上腹痛史數(shù)年。CT平掃：胰腺體、尾部見類圓形囊性腫塊，病灶壁薄，邊緣光滑，腔內(nèi)密度均勻無分隔及結(jié)節(jié)，胰腺與病灶交界面為喇叭口樣改變。胰周間隙清晰，無滲出病變。女兒瘤：胰腺實性假乳頭狀瘤好發(fā)于青年女性，20-40歲女性多見。胰腺實性假乳頭狀瘤(SPTP)是一種起源不明的少見良性或低度惡性腫瘤，術(shù)后預(yù)后良好。臨床表現(xiàn)發(fā)病隱匿，上腹部隱痛或腹脹、腹部包塊是其主要臨床表現(xiàn),胰腺體尾部及胰頭為其好發(fā)部位。實驗室檢查CA19-9、CEA、CA50多陰性。影像學(xué)表現(xiàn)：瘤體表現(xiàn)為分界清楚的不均質(zhì)密度/信號囊實性腫塊。腫塊可發(fā)生于胰腺任何部位，較大，境界清，有薄包膜。常見實性與囊性結(jié)構(gòu)的混雜密度，偶見單純囊性或?qū)嵸|(zhì)性腫塊密度。囊內(nèi)充滿血凝塊和瘤壞死組織，囊變壞死程度與瘤體大小無關(guān)，瘤內(nèi)無分隔。偶爾在瘤體或瘤壁上見到鈣化，即或巨大胰頭腫塊亦罕見膽管擴(kuò)張。增強(qiáng)掃描：腫瘤強(qiáng)化特征取決于實性成分的比例：實性為主的實性部分動脈期輕度強(qiáng)化，門靜脈期明顯強(qiáng)化；囊性為主的包膜強(qiáng)化明顯；實性部分和囊性部分混合而成，CT表現(xiàn)取決于二者的比例，特征性表現(xiàn)為“浮云征”（明顯強(qiáng)化的實性部分漂浮在低密度的囊性部分中）。病例5：女，18歲。主訴：突發(fā)腹痛3小時?，F(xiàn)病史：患者3小時前無明顯誘因出現(xiàn)上腹疼痛，無發(fā)熱寒顫，無惡心嘔吐，無黃疸，無腹瀉。這些胰腺腫瘤的名字是不是很有意思啊：爺爺瘤、奶奶瘤、媽媽瘤、女兒瘤，要是不懂得點醫(yī)學(xué)知識，還真讓人“丈二的和尚、摸不著頭腦”，不知道是啥腫瘤，其實它們的本來的面目就是胰腺常見的偏良性的囊實性腫瘤，只是根據(jù)其好發(fā)生的年齡不同，分別稱之為爺爺瘤、奶奶瘤、媽媽瘤和女兒瘤。當(dāng)然也有的腫瘤不講規(guī)矩，其發(fā)生不在好發(fā)年齡段和常見性別，這就要根據(jù)其影像表現(xiàn)特點來鑒別啦，這要是沒有專業(yè)知識是很難區(qū)別的。2024年09月08日369
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孟凡斌副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 總有患者來門診或線上咨詢，CT或磁共振報告提示“胰腺形態(tài)飽滿”，擔(dān)心自己得了胰腺癌。因此有必要就這個話題進(jìn)行一下統(tǒng)一解答。其實，胰腺是一個形狀不規(guī)則的器官，因此在形態(tài)上不同的人可能差別比較大，“形態(tài)飽滿”本身又是一個主觀性很強(qiáng)的判斷，有點類似人長得“丑”、“難看”等形容詞，并沒有統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn)。但是胰腺局部的形態(tài)略飽滿或與大部分人不一樣，也可能是因為有腫瘤、炎癥等疾病所導(dǎo)致，因此有必要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查來明確。一般建議查腹部的增強(qiáng)CT、增強(qiáng)磁共振等影像檢查及CEA、CA199、NSE、IgG4等胰腺腫瘤和胰腺炎的標(biāo)志物進(jìn)行綜合判斷。如果上述化驗都正常，而CT和磁共振的結(jié)果除了飽滿以外并沒有看到密度和信號的異常，則可排除掉疾病。因此，“胰腺飽滿”本身不一定是有問題，不必過于恐慌，把必要的檢查做了排除掉病態(tài)即可。2024年08月18日236
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