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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 今天我們就來講講牙隱裂吧。 牙隱裂是指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)。 如果牙隱裂的裂紋深入到牙本質(zhì)，就會產(chǎn)生疼痛，進(jìn)一步可發(fā)展成牙髓炎。 牙隱裂產(chǎn)生的原因往往是多重因素共同造成的，最常見的是使用牙齒咬堅(jiān)硬的東西，受力面集中，從而在牙齒內(nèi)部產(chǎn)生隱裂紋。 淺的隱裂常無明顯癥狀，深的隱裂遇到冷熱刺激會有敏感癥狀，咬硬物時(shí)也會產(chǎn)生不適感。 所以，建議大家，當(dāng)牙齒出現(xiàn)不適時(shí)，及時(shí)就診檢查，如果發(fā)現(xiàn)是牙隱裂造成的，早期可以治療，防止裂紋加深。 當(dāng)出現(xiàn)較深的裂紋或已變成牙髓炎時(shí)，患者就需要進(jìn)行根管治療，治療后進(jìn)行牙冠修復(fù)，并改善口腔的不良習(xí)慣。 如果對牙隱裂置之不理，小小的牙隱裂，也能引起拔牙的嚴(yán)重后果，一定不能大意。 牙齒是用來吃飯，發(fā)音，美觀的，不是用來開酒瓶蓋兒的。2020年12月29日
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李志敏醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 口腔科 當(dāng)然了，不輻射哪來的x光片！ 啊～！那豈不是有害健康？ 冷靜，拋開劑量談危害都是耍流氓！ 目前，國際上公認(rèn)的個人年安全劑量限值為1mSv(毫西弗)，放射工作人員為20mSv； 注意，1mSv（毫西弗）＝1000μSv（微西弗）； 拍一次牙片輻射劑量約5μSv（此處應(yīng)指全景片，小牙片劑量更小）， 拍一次胸片輻射劑量約20μSv， 正常人一天受到的背景輻射量約10μSv， 已知能對致癌率產(chǎn)生影響的最低劑量為10萬 μSv... 普通人每年受到的輻射劑量約85%來自于自然界，剩下的才是醫(yī)學(xué)檢查。所以，拍X線光片沒什么可擔(dān)心的。 孕婦的話，孕初期應(yīng)避免拍X光，孕3個月后，如必要，可穿鉛服防護(hù)，避免腹部受線。牙科X光對胎兒的影響微不足道，只要不是對準(zhǔn)腹部或其附近部位的高劑量X光輻射，準(zhǔn)媽媽大可不必?fù)?dān)心。2019年08月07日1955
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王巖副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)美容中心 寒風(fēng)瑟瑟，有些朋友一呼吸到這刺骨的空氣，頓覺牙痛得直串后腦勺，對鏡一看卻沒發(fā)現(xiàn)蛀牙，只得求助牙醫(yī)。而檢查之后，發(fā)現(xiàn)牙齒外側(cè)靠近頸部的地方有楔形的實(shí)質(zhì)性缺損，猶如大樹被伐時(shí)，斧子砍出的印記。那么問題來了： 1、什么是楔狀缺損，怎么得的？ 答： 楔狀缺損是牙齒唇、頰側(cè)近頸部處發(fā)生的磨耗性缺損，形狀常呈楔形而得名，好發(fā)于前磨牙。發(fā)病原因主要是：①牙頸部結(jié)構(gòu)薄弱，又是應(yīng)力集中區(qū)易磨損，通俗講就是該區(qū)不結(jié)實(shí)、易壞；②不適當(dāng)?shù)耐饬ζ茐?，如橫刷牙，也就是說對該區(qū)域來講，力量大了，刷出凹陷了；③酸的作用，酸易使牙齒脫礦，結(jié)構(gòu)破壞，這是一個促進(jìn)因素。 2、有什么不良后果？ 答：痛，或者是很痛，嚴(yán)重時(shí)牙齒可沿缺損折斷，僅剩下殘根。 3、如何防治？ 答：①改正刷牙方法，避免橫刷牙，選用軟毛牙刷和磨料較細(xì)的牙膏；②缺損小，有疼痛癥狀的可脫敏治療；③缺損大者，可以用樹脂充填治療；推薦在放大鏡下操作，術(shù)區(qū)排齦，樹脂分層美學(xué)充填，精細(xì)調(diào)磨形態(tài)，打磨拋光，這樣即美觀，又減少對周圍牙齦的刺激。④牙髓感染者做根管治療。 好了，朋友們?nèi)绻例X有不舒服的感覺一定要及時(shí)就醫(yī)，還要養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，讓我們攜手為您的口腔健康保駕護(hù)航！ 本文系王巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月24日7363
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王戰(zhàn)鑫副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)口腔醫(yī)院 VIP特診科 在日益關(guān)注口腔衛(wèi)生的今天，越來越多的人都在牙刷的選擇上比較迷茫，很多患者都問我，到底什么樣的牙刷最好，電動牙刷可以用嗎？回答這個問題首先要從刷牙的正確方法講起。正確的刷牙方法要求從牙頸部朝牙尖部刷，不能反方向刷牙，因?yàn)閺难兰馔李i部刷牙，牙刷的刷毛會沖擊牙齦邊緣，造成牙齦組織的損傷，長此以往會造成牙齦炎癥及牙齦萎縮。明白這個道理，正確的刷牙方法就應(yīng)該是上牙要由上往下刷，下牙由下往上刷。至于電動牙刷，它的運(yùn)動軌跡是上下往復(fù)快速運(yùn)動，無論上下牙，都有一個由牙尖到牙頸部的刷牙動作，這是不能允許的。而且電動牙刷的力量和速度很大，雖然刷牙效果很好，很干凈，但是它對牙齦的損傷卻是不可逆的。另外，它對牙本質(zhì)有一定的損傷，容易造成牙頸部的楔狀缺損。這就是為什么很多長期使用電動牙刷的人發(fā)現(xiàn)自己的牙齒越來越敏感，牙齒越來越長的原因。綜上所述，還是建議各位放棄電動牙刷，選擇又便宜又健康的普通牙刷為好！本文系王戰(zhàn)鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月13日14619
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楊洋主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔科 “醫(yī)生，老是拍片子，對身體有害處嗎？一年可以拍幾次？孕婦可以拍嗎？小孩子可以拍嗎？” 頻繁的放射檢查常常給患者帶來恐慌，也給醫(yī)生帶來困擾。牙醫(yī)在掌握放射診斷技術(shù)的同時(shí)，更應(yīng)明確輻射劑量對患者的影響！ 看牙為什么要拍攝X光線 牙齒的X線片又稱牙片，它是牙病診治過程中的重要手段，治療前用于于發(fā)現(xiàn)病變程度、范圍;治療中引導(dǎo)治療、確定治療范圍和治療深度;治療后觀察療效。 通過牙片，口腔醫(yī)生可以了解到蛀牙范圍有多大，牙痛是由于牙髓神經(jīng)發(fā)炎還是根尖炎癥或者是牙周炎癥引起的，鑲牙的條件是否足夠，種植牙需要的骨量，發(fā)育畸形，某些腫瘤等等。另外，牙片為醫(yī)患溝通提供了很好的依據(jù)。因此，在診治過程中，拍牙片是必要的。 牙片分哪幾種，其各自每次的放射劑量是多少？ 目前牙科治療常用口腔放射檢查分一下幾種：牙片、咬合片、頭顱側(cè)位片、全面斷層片（大家常說的大片）、錐形束CT（CBCT)。 其各自每次的放射劑量如下圖(劑量單位為Sv“西弗”）： 1Sv(西弗)=1,000 mSv(毫西弗)=1,000,000 μSv(微西弗)，也就是說1μSv=10-6Sv 可能致病的放射閾值是多少？牙片可能對身體造成危害嗎？ 1. 正常人平均一天受到的背景輻射量為10μSv； 2. 長途飛行為6μSv； 3. 已知能對致癌率產(chǎn)生影響的最低劑量為100,000μSv (0.1 Sv)； 4. 放射科醫(yī)師的安全閾值為20,000μSv/年； 5. X光胸透輻射量為80μSv； 6. 胸部CT輻射量為5800μSv； 7. 牙片X光約5～150μSv。 從以上信息可以得出以下結(jié)論： 1.拍攝牙科X光所受到的輻射量無論是相對于日常生活還是相對于其他醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查來說都是比較小的。不同的牙科放射檢查也有不同的劑量。 2.依照目前國際放射防護(hù)委員會的推薦，一般民眾輻射限值為每人每年 不得超過5毫西弗(mSv)=(5000微西弗 (μSv))。 拍一次牙片輻射劑量約5微西弗，拍胸片輻射劑量約20微西弗，放射工作人員每年的年輻射劑量限額為50毫西弗。 3. 能對致癌率產(chǎn)生影響的最低劑量為10萬 μSv，相當(dāng)于要照2萬次小牙片才能達(dá)到這個量！而且對于患癌率的影響是需要長期的積累才會出現(xiàn)明顯效果，如果短時(shí)間內(nèi)一次性接受大量的放射劑量那才要命呢（比如100萬微西弗就可以致命）。 孕婦和兒童可以拍攝X光片嗎？ 在某些牙科治療的緊急狀況下，孕婦可能不得不在寶寶出生前拍牙片。未經(jīng)治療的牙科感染會構(gòu)成胎兒的潛在威脅?？囱乐窝劳ǔＳ凶杂傻臅r(shí)間選擇性，所以不主張?jiān)袐D在懷孕頭三月拍牙片，畢竟胎兒較常人更敏感。而三個月過后，孕婦必須接受X光拍攝時(shí)，應(yīng)穿防護(hù)服——鉛衣或是腹部圍上“鉛橡皮圍裙”，以防放射線危害孕婦和胎兒。在此條件下，對胎兒的影響幾乎微不足道。專家強(qiáng)調(diào)，只要不是對準(zhǔn)腹部或其附近部位的高劑量X輻射，準(zhǔn)媽媽大可不必過于擔(dān)心。 此外，兒童在拍牙片時(shí)都會統(tǒng)一為他們穿上鉛衣或鉛裙，小孩正在高速發(fā)育期間，性腺素分泌旺盛，由此骨髓往往活躍而稚嫩，容易被X光射線侵犯，所以有必要保護(hù)身體其他部位接受散射幾率為零。 日常生活中輻射情況 我們每個人生活在自然界當(dāng)中，每時(shí)每刻都處在輻射之中。即使你與別人一起睡覺，也要受到來自他人身體的輻射，大約0.05微希伏。即便你喜歡獨(dú)處，那么你體內(nèi)鉀元素的年輻射劑量大約390微希伏。 通常一個人每年受到的輻射劑量大約在4毫希伏左右，這是一個很小的劑量，也是安全劑量。而其中大約85%的輻射來自自然界，僅剩余的大約15%左右才是醫(yī)學(xué)檢查。 如看電視，即便你看電視機(jī)或使用彩色顯示屏，一年的輻射劑量大約1微希伏。你隨手吃一根香蕉，輻射劑量大約0.1微希伏。在一個高于平均水平的自然背景輻射地區(qū)待上一天，比如青藏高原，輻射劑量大約1.2微希伏。按每天吸兩包香煙計(jì)算，香煙煙草中放射性核素輻射劑量相當(dāng)于每天照一次X線胸片。 牙科的各類放射設(shè)備的輻射劑量對人體（成人、兒童、孕婦和胎兒）都是安全的，“安全”一詞是相對的，但臨床醫(yī)生不必避諱使用。如果患者需要進(jìn)行放射影像學(xué)檢查，美國放射學(xué)會（ACR）建議“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該告訴患者放射診斷是相對安全的，并向患者明確告知放射檢查的必要性及益處,同時(shí)讓患者知曉單次檢查的吸收劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于安全閾值”。 本文系楊洋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月12日55799
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