羊水異常

一、概述（一）為什么叫羊水羊水是古名詞，來(lái)源為中醫(yī)陰陽(yáng)理論。古字中，“羊”和“陽(yáng)”是相通的，陽(yáng)、羊二者同音，代表人類(lèi)生命之始，離不開(kāi)陽(yáng)，故稱(chēng)人類(lèi)生命起始之源為“羊水”。實(shí)際上應(yīng)該為"陽(yáng)水"。人的生命從正陽(yáng)開(kāi)始，到正陰而結(jié)束。所以陽(yáng)水成為生命開(kāi)始的象征，孕育生命的起源之地。羊水理應(yīng)糾正為"陽(yáng)水"。羊水是充滿(mǎn)于羊膜腔內(nèi)的液體。所謂羊水，是指懷孕時(shí)子宮羊膜腔內(nèi)的液體（圖1）。在整個(gè)懷孕過(guò)程中，它是維持胎兒生命所不可缺少的重要環(huán)境。在胎兒的不同發(fā)育階段，羊水的來(lái)源也各不相同。在妊娠第一個(gè)三月期，羊水主要來(lái)自胚胎的血漿成分。隨著胚胎的器官開(kāi)始成熟發(fā)育，其他諸如胎兒的尿液、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、臍帶、胎盤(pán)表面等等，也都成為了羊水的來(lái)源。圖1?羊膜囊內(nèi)充滿(mǎn)羊水，胎兒懸浮在羊水中羊水的成分98%是水，另有少量無(wú)機(jī)鹽類(lèi)、有機(jī)物、荷爾蒙和脫落的胎兒細(xì)胞。羊水的重量隨著懷孕周數(shù)的增加而增多，在20周時(shí)，平均是500毫升；到28周左右增加到700毫升；在32~36周時(shí)最多，約1000~1500毫升；其后又逐漸減少。因此，臨床上是以300~2000毫升為正常范圍（圖2），超過(guò)了這個(gè)范圍，稱(chēng)"羊水過(guò)多癥"，達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，則稱(chēng)"羊水過(guò)少癥"，這兩種狀況都需要特別注意。圖2正常妊娠羊水量變化趨勢(shì)圖由于實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，羊膜腔穿刺技術(shù)的普遍應(yīng)用，以及自20世紀(jì)70年代以來(lái)超聲技術(shù)的發(fā)展，對(duì)羊水和羊膜囊的認(rèn)識(shí)逐漸深入，隨著妊娠的發(fā)展，羊水質(zhì)和量都在不斷地變化。二、正常羊水的生成與交換1．羊水的來(lái)源?在胎兒的不同發(fā)育階段，羊水的來(lái)源也各不相同。(1）羊膜上皮細(xì)胞分泌：在羊膜囊形成之初及胚體早期，主要有羊膜上皮細(xì)胞分泌，在妊娠第1個(gè)三月期，羊水主要來(lái)自胚胎的血漿成分。(2）胎兒的代謝產(chǎn)物及胎兒尿液：隨著胚胎的器官開(kāi)始成熟發(fā)育，其他諸如胎兒的尿液、呼吸道分泌物也能進(jìn)入羊水、胃腸道、臍帶、胎盤(pán)表面等等，也都成為了羊水的來(lái)源。2．羊水的去路(1）胎兒吞咽羊水。(2）胎兒體表皮膚的吸收。(3）胎盤(pán)及臍帶表面羊膜上皮吸收。在不同的妊娠時(shí)期，羊水的來(lái)源不同。期妊娠，羊水主要是母體血清經(jīng)羊膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，胎兒血循環(huán)形成后，水分及小分子物質(zhì)可通過(guò)尚未角化的胎兒皮膚進(jìn)入羊膜腔，成為羊水的另一個(gè)來(lái)源。中期妊娠以后，胎兒尿液排入羊膜腔，尤其在17周以后，胎兒尿液成為羊水的主要來(lái)源，使羊水的滲透壓降低，尿酸、肌酐量逐漸升高。另一方面，胎兒又通過(guò)吞咽羊水、羊膜吸收、胎兒皮膚吸收等，使羊水量達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，此時(shí)胎兒皮膚逐漸角化，不再是羊水的來(lái)源。晚期妊娠每天均進(jìn)行羊水更新，容積量更新超過(guò)95%，注入羊膜腔內(nèi)的蛋白，每日清除率在63％以上。晚期妊娠時(shí)，羊水的運(yùn)轉(zhuǎn)除尿液排出和吞咽羊水這兩條途徑外，胎肺也是產(chǎn)生和吸收羊水的一個(gè)重要途徑。此外，胎盤(pán)胎兒面的羊膜是水和小分子溶質(zhì)的交換場(chǎng)所，但其量較少。臍帶和羊膜面則不是羊水的重要來(lái)源?？傊?，羊水的形成受多種因素的影響。正常情況下，羊水的量和成分是水和小分子物質(zhì)在母體、羊水和胎兒三者之間進(jìn)行雙向性交換，更新取得動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果（圖3）。特別是妊娠晚期，母體和羊水間的轉(zhuǎn)換主要是經(jīng)過(guò)胎兒間接進(jìn)行的，經(jīng)過(guò)胎膜交換的部分很少。圖3.羊水的來(lái)源與去路在正常情況下，羊水量從妊娠16周時(shí)約200ml逐漸增加至妊娠34~35周時(shí)為980ml，以后逐漸減少，至妊娠40周時(shí)羊水量為800ml左右，到妊娠42周時(shí)減為540ml。如果羊水量高于或低于同孕周正常值的2倍標(biāo)準(zhǔn)差，稱(chēng)羊水量異常，即羊水過(guò)多和羊水過(guò)少。（二）羊水的作用1.緩和外來(lái)壓力或沖擊?在妊娠期，羊水能緩和腹部外來(lái)壓力或沖擊，使胎兒不至直接受到損傷。2.穩(wěn)定子宮內(nèi)溫度?使不至有劇烈變化，在胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，胎兒能有一個(gè)活動(dòng)的空間，使胎兒的肢體發(fā)育不至形成異?；蚧?。3.增加胎兒環(huán)境的舒適度羊水可以減少媽媽對(duì)胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)時(shí)引起的感覺(jué)或不適。4.免疫作用羊水中有部分抑菌物質(zhì)，對(duì)減少感染有一定作用。5.分娩沖洗與擴(kuò)張宮頸羊水形成水囊，可以緩和子宮頸的擴(kuò)張。6.免臍帶脫垂在臀位與足位時(shí)，可以避免臍帶脫垂。7.分娩中保護(hù)胎兒在子宮收縮時(shí)，羊水可以緩沖子宮對(duì)胎兒的壓迫，尤其是對(duì)胎兒頭部的壓迫。8.潤(rùn)滑作用破水后，羊水對(duì)產(chǎn)道有一定的潤(rùn)滑作用，使胎兒更易娩出。三、羊水過(guò)多妊娠晚期羊水量超過(guò)2000ml為羊水過(guò)多。分慢性羊水過(guò)多和急性羊水過(guò)多2種。前者是指羊水量在中晚期妊娠即已超過(guò)2000ml，呈緩慢增多趨勢(shì)，后者指羊水量在數(shù)日內(nèi)急劇增加，使子宮明顯膨脹。在超聲問(wèn)世以前，妊娠期準(zhǔn)確測(cè)量羊水量幾乎是不可能的，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，羊水量的產(chǎn)前測(cè)量成為可能，但因觀察方法和觀察者的不同，羊水過(guò)多發(fā)生率也各異，為1/750~1/60。羊水過(guò)多的原因十分復(fù)雜，僅部分原因清楚，大部分原因尚不明了。（一）羊水過(guò)多的原因1.胎兒畸形和染色體異常2.胎兒畸形3.神經(jīng)管缺陷4.消化道畸形5.腹壁缺陷6.膈疝7.頜面部畸形8.遺傳性假性醛固酮癥9.胎兒染色體異常10.18三體、21三體、13三體11.雙胎12.雙胎輸血綜合征13.動(dòng)脈反向血流灌注綜合征14.妊娠糖尿病15.母兒Rh血型不合16.胎盤(pán)因素17.胎盤(pán)增大18.胎盤(pán)絨毛血管瘤，瘤直徑＞5cm（二）超聲診斷超聲是診斷羊水過(guò)多的極其重要的方法，不但可以診斷羊水過(guò)多，且可以發(fā)現(xiàn)一些引起羊水過(guò)多的原因，如胎兒畸形，胎盤(pán)疾病。1.超聲診斷羊水過(guò)多的方法。(1）羊水指數(shù)法：該方法是將母體腹部以臍為中心，分為4個(gè)象限，將每個(gè)象限羊水池最大垂直深度相加，估測(cè)羊水量。當(dāng)4個(gè)象限垂直深度相加＞24cm時(shí)，即診斷羊水過(guò)多；此時(shí)圍生兒病死率升高。但有人認(rèn)為，羊水指數(shù)大于該孕齡的3倍標(biāo)準(zhǔn)差或大于第97.5百分位數(shù)，診斷羊水過(guò)多較為恰當(dāng)。目前國(guó)內(nèi)最新婦產(chǎn)科學(xué)教材采用羊水指數(shù)≥25cm作為羊水過(guò)多的標(biāo)準(zhǔn)。(2）最大羊水池垂直深度測(cè)量法：通常以最大羊水池垂直深度≥8cm為羊水過(guò)多的標(biāo)準(zhǔn)。(3）最大羊水池平面直徑及橫徑測(cè)量法即以測(cè)量最大羊水池的橫徑和直徑為標(biāo)準(zhǔn)，此法不常用。2.羊水過(guò)多時(shí)?應(yīng)仔細(xì)觀察胎兒有無(wú)合并畸形，較常見(jiàn)的胎兒畸形有神經(jīng)管缺陷，約占50%。其中又以無(wú)腦兒、脊椎裂最多見(jiàn)。消化道畸形也較常見(jiàn)，約占25%，主要有食管閉鎖，十二指腸閉鎖等。3.監(jiān)測(cè)治療?臨床上常用吲哚美辛（消炎痛）治療羊水過(guò)多，但由于它有使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉的不良作用，且主要發(fā)生在32孕周以后的胎兒，因此，在32孕周接受該藥物治療的患者，需用多普勒超聲監(jiān)視有無(wú)動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉。出現(xiàn)提前關(guān)閉的動(dòng)脈導(dǎo)管血流多普勒頻譜特征是，有搏動(dòng)指數(shù)PI<1.9，收縮期血流速度＞140cm/s，舒張期血流＞35cm/s。（三）臨床處理及預(yù)后合并羊水過(guò)多的胎兒或胎兒附屬物異常，主要有神經(jīng)管缺陷（無(wú)腦兒、脊柱裂等）、消化道畸形（食管及十二直腸閉鎖）、腹壁缺陷、膈疝、頜面部畸形、遺傳性假性醛固酮癥、胎兒染色體異常（18三體、21三體、13三體）、雙胎異常（雙胎輸血綜合征、動(dòng)脈反向血流灌注綜合征）、胎盤(pán)因素（胎盤(pán)增大、直徑＞5cm的胎盤(pán)絨毛血管瘤）等。羊水過(guò)多對(duì)母親的威脅主要是胎盤(pán)早剝及產(chǎn)后出血，應(yīng)盡可能防止這些并發(fā)癥的發(fā)生。四、羊水過(guò)少羊水過(guò)少通常是指妊娠足月時(shí)羊水量＜300ml。一些臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，羊水過(guò)少與宮內(nèi)缺氧、母體血容量減少及胎兒尿液生成減少有關(guān)。因此，凡能引起這3種情況出現(xiàn)的因素，均可以導(dǎo)致羊水過(guò)少，如過(guò)期妊娠、胎兒泌尿系統(tǒng)畸形、肺發(fā)育不良、胎膜早破、藥物等。（一）超聲診斷超聲診斷羊水過(guò)少的方法與診斷羊水過(guò)多的方法一樣，即測(cè)量羊水指數(shù)、最大羊水池最大垂直深度和最大羊水池橫徑和直徑。這3種方法在診斷羊水過(guò)少時(shí)，羊水指數(shù)及最大羊水池直徑及橫徑比較準(zhǔn)確。羊水指數(shù)≤5cm為羊水過(guò)少，5cm~8cm為羊水偏少。1.超聲檢查目測(cè)羊水?總體上顯得少，液體與胎體體表的界限不清，胎兒肢體明顯聚攏，胎動(dòng)減少。2.通過(guò)測(cè)量羊水指數(shù)?發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少時(shí)，應(yīng)詳細(xì)系統(tǒng)的做胎兒畸形檢查，尤其是胎兒泌尿系統(tǒng)畸形，如雙腎缺如、雙側(cè)多囊腎、雙側(cè)多囊性腎發(fā)育不良、尿道梗阻、人體魚(yú)序列征（并腿畸胎序列征）等。3.減少誤判測(cè)量羊水時(shí)，應(yīng)注意不要將臍帶無(wú)回聲血管誤認(rèn)為羊水，彩色多普勒血流顯像可幫助區(qū)別，在無(wú)彩色多普勒血流顯像時(shí)，可提高增益，使臍帶回聲顯示更加清楚，這樣可避免將臍帶誤認(rèn)為羊水而漏診羊水過(guò)少。4．注意有無(wú)機(jī)械性壓迫羊水過(guò)少，可形成機(jī)械性壓迫導(dǎo)致胎兒畸形，如Potter綜合征。（二）臨床處理及預(yù)后羊水過(guò)少者，圍生兒病死率和發(fā)病率明顯高于羊水正常者。無(wú)嚴(yán)重胎兒畸形且臨近足月時(shí)，可在短期內(nèi)超聲重復(fù)測(cè)量羊水量，并進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)及胎盤(pán)功能測(cè)定，制定周密的處理方案，擇期終止妊娠。對(duì)尚未足月的胎兒，可采取反復(fù)羊膜腔內(nèi)注射生理鹽水，改善預(yù)后，但臨床效果有限，仍處于實(shí)驗(yàn)階段。摘編自胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)

羊水是羊膜腔里的液體。羊水過(guò)少是產(chǎn)科領(lǐng)域里常見(jiàn)異常，通常是產(chǎn)前超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，超聲檢查時(shí)羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）≤2cm，羊水指數(shù)（AFI）≤5cm即可診斷為羊水過(guò)少，妊娠晚期羊水量少于300ml稱(chēng)為羊水過(guò)少，AFI介于5-8之間為臨界羊水過(guò)少。羊水是保護(hù)胎兒的重要成分，為胎兒運(yùn)動(dòng)、生長(zhǎng)發(fā)育提供必要的內(nèi)環(huán)境。胎兒像魚(yú)一樣生活在水里，沒(méi)有羊水胎兒是無(wú)法生存的。羊水的來(lái)源與吸收妊娠早期：羊水主要來(lái)自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液；妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來(lái)源；妊娠晚期胎兒肺參與羊水的生成，每日600-800ml液體從肺泡分泌到羊膜腔；羊膜、臍帶華通膠及胎兒皮膚滲出液體，但量少。羊水通過(guò)胎兒皮膚、胃腸道、肺吸收及吞咽進(jìn)行吸收。母體-胎兒-羊水三者間的液體平衡???正常妊娠時(shí)，羊水的產(chǎn)生與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡中。母體間的液體交換主要通過(guò)胎盤(pán)，每小時(shí)3600ml；母體與羊水的交換主要通過(guò)胎膜，每小時(shí)約400ml。羊水與胎兒間主要通過(guò)胎兒消化道、呼吸道、泌尿道以及角化前皮膚進(jìn)行。若羊水產(chǎn)生和吸收失衡，將導(dǎo)致羊水量異常。羊水過(guò)少的病因???羊水的形成涉及母體、胎兒、胎盤(pán)、臍帶、藥物等多種因素，羊水量的異常病因十分復(fù)雜，其中胎兒、胎盤(pán)因素占主要方面。胎兒因素???羊水過(guò)少的現(xiàn)象主要出現(xiàn)在妊娠中、晚期，羊水大多源自胎尿，在胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的情況下，會(huì)造成羊水過(guò)少的問(wèn)題。染色體異常、臍膨出、膈疝、法洛四聯(lián)癥、水囊狀淋巴管瘤(cystichygroma)、小頭畸形、甲狀腺功能減低等也可引起羊水過(guò)少。胎盤(pán)、胎膜因素???胎盤(pán)中微血栓形成可能會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)灌注不良(絨毛間纖維蛋白樣物質(zhì)沉積、絨毛間血栓等)。而胎盤(pán)功能異常則會(huì)引起血流量減少或血中血氧含量降低，從而導(dǎo)致胎兒發(fā)生缺氧，使得血液循環(huán)量發(fā)生重新分配使得血液以供心腦的營(yíng)養(yǎng)為主，從而使腎肺等血流量的減少使得胎兒尿生成和肺內(nèi)液體減少，最后導(dǎo)致羊水過(guò)少。而羊膜病變后如果失去正常的透析作用會(huì)引起水分及溶質(zhì)滲透作用而發(fā)生障礙，從而使羊水形成減少。母體因素???近年來(lái)細(xì)胞因子在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的涉及愈加廣泛，一些學(xué)者開(kāi)始研究細(xì)胞因子和羊水量之間的聯(lián)系。研究表明免疫系統(tǒng)疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、抗磷脂綜合征等可影響血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的表達(dá)，孕婦血清和臍靜脈血中VEGF表達(dá)減少，會(huì)影響滋養(yǎng)細(xì)胞的分化與增殖，引起子宮血管重塑，同時(shí)影響胎盤(pán)血管的生成速率，使胎盤(pán)血流灌注量減少，胎兒血液重新分布，羊水的膜內(nèi)吸收途徑減弱，水轉(zhuǎn)運(yùn)速率減慢導(dǎo)致羊水過(guò)少。???表皮生長(zhǎng)因子（EGF）是一種多功能的生長(zhǎng)因子，妊娠期存在于組織、血漿、臍血及羊水中，系統(tǒng)調(diào)節(jié)細(xì)胞滋養(yǎng)層分化，其中斷可能導(dǎo)致圍產(chǎn)期疾?。ㄏ日鬃影B），可能是由于表皮生長(zhǎng)因子信號(hào)系統(tǒng)的破壞導(dǎo)致異常滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)展，影響胎盤(pán)血供，引起胎盤(pán)水運(yùn)障礙，故而導(dǎo)致羊水過(guò)少等表現(xiàn)。???在妊娠過(guò)程中，如果出現(xiàn)過(guò)期妊娠、妊娠期高血壓、肝內(nèi)膽汁淤積、低血容量及服用影響胎兒腎功能的藥物等問(wèn)題，都會(huì)加大產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過(guò)少的情況。特發(fā)性羊水過(guò)少???孕晚期常見(jiàn)，除上述原因外。???胎盤(pán)因素很大一部分也是由于母體因素造成的，母體因素導(dǎo)致胎盤(pán)功能異常，臨床上需綜合考慮。羊水過(guò)少的治療???妊娠合并羊水過(guò)少，需首先排除胎兒畸形，確診胎兒畸形的孕婦需及時(shí)終止妊娠。排除胎兒畸形后，進(jìn)行相關(guān)病因篩查，對(duì)癥治療。單純飲水法、單純靜脈補(bǔ)液法???排除患者心臟病變的前提下發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少可以通過(guò)單純飲水法和靜脈補(bǔ)液法治療，但臨床效果欠佳。羊膜腔灌注法???羊膜腔灌注法雖可以快速增加羊水量，但操作要求嚴(yán)格，易導(dǎo)致羊膜腔感染、羊水栓塞、早產(chǎn)等并發(fā)癥，不能從病因上治療，且因有創(chuàng)操作部分患者不接受此方法。抗凝、解痙治療法???針對(duì)母體血液高凝及胎盤(pán)因素引起的羊水過(guò)少，臨床實(shí)踐研究表明抗凝、解痙等治療可改善胎盤(pán)微循環(huán)，增加胎盤(pán)血液灌注，提高羊水生成。通過(guò)擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、降低血液粘度、改善母體血液循環(huán)，促進(jìn)母體血流量的增加，改善子宮、胎盤(pán)絨毛間隙血供，改善微循環(huán)，從而改善羊水過(guò)少。而解痙治療，降低機(jī)體對(duì)于血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，緩解血管緊張，將鈣離子內(nèi)流阻斷而促進(jìn)痙攣狀態(tài)改善，減輕血管內(nèi)皮損傷，改善氧代謝，從而改善羊水過(guò)少的狀況。病例分享X女士，33歲，RSA4次。病史如下：患者檢查結(jié)果異常項(xiàng)目如下：MA↑，R↓，TSH↑，ATPO↑，ATG↑，ATM↑，NK毒性↑，Th1/Th2↑，ANA（+），抗A5↑，AECA↑，VD↓，TNF-a↑。診斷：1、RSA4次2、PTS3、APS4、UCTD5、Dysimmunity6、HT患者于2021年12月就診鄭州錦華門(mén)診，完善相關(guān)檢查，執(zhí)行付主任給予治療方案2個(gè)月后，于2022年4月執(zhí)行備孕方案后自然受孕，于門(mén)診保胎至12周，順利NT畢業(yè)，定期就診調(diào)整保胎方案。孕29+周彩超發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少，付主任仔細(xì)查看患者檢查結(jié)果，患者NT、NIPT-plus、大小排畸均無(wú)異常，排除胎兒結(jié)構(gòu)異常，考慮母體免疫因素及胎盤(pán)因素導(dǎo)致羊水過(guò)少，調(diào)整保胎方案，給予抗凝、解痙、補(bǔ)液等治療，囑患者多飲水，定期復(fù)查彩超羊水過(guò)少逐漸緩解，孕36+周復(fù)查彩超，羊水正常范圍內(nèi)。于2022年12月底孕37+周剖勉1男嬰5.8斤，母嬰平安?？偨Y(jié)??????羊水過(guò)少?lài)?yán)重影響圍產(chǎn)兒的預(yù)后，可使圍生兒患病率、死亡率明顯升高。每個(gè)時(shí)期發(fā)生羊水過(guò)少的臨床治療方法和圍產(chǎn)結(jié)局也有很大差異，所以必須注重妊娠期保健與產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水量異常，查明原因，根據(jù)孕周和母胎狀況及時(shí)診治，適時(shí)終止妊娠，以此提升圍生兒質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：1、婦產(chǎn)科學(xué)人民衛(wèi)生出版社第9版2、羊水過(guò)少的原因及危險(xiǎn)因素探究謝家艷2018年6月C第5卷第18期實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志3、羊水過(guò)少的診治進(jìn)展王立華?2018年3月第32卷第3期?繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育4、羊水過(guò)少的病因?qū)W最新研究進(jìn)展?郭丹鳳王曉慧2017年第25卷第4期中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志5、羊水過(guò)少的研究進(jìn)展?張奕梅2021年第24卷第3期廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)6、羊水過(guò)少的治療方案2023-3-26婦產(chǎn)資料站

某位準(zhǔn)媽媽?xiě)言?6周最近發(fā)現(xiàn)肚子比其他同孕周孕媽媽大了一大圈晚上睡覺(jué)不能平臥翻身也困難，肚皮發(fā)緊發(fā)亮肚子撐漲難受不舒服她想想覺(jué)得不放心到醫(yī)院進(jìn)行了超聲檢查檢查結(jié)果提示羊水深度12cm羊水指數(shù)290mm醫(yī)生說(shuō)她羊水過(guò)多該女士有點(diǎn)緊張琢磨著羊水怎么就多了呢難道是喝水太多了嗎下面讓我們解答一下這位孕媽遇到的問(wèn)題羊水的來(lái)源孕早期，羊水主要來(lái)源于母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液；孕中期，胎兒的尿液成為羊水的主要來(lái)源；孕晚期，胎兒尿液每天可達(dá)1000-1500ml，胎兒的肺泡每天也可分泌150ml左右的液體至羊膜腔內(nèi)從而共同形成羊水。羊水有什么作用羊水是在羊膜腔內(nèi)的液體，可以保護(hù)胎兒防止肢體畸形及肢體粘連，保持溫度恒定，緩沖外界壓力，利于胎兒體液平衡。當(dāng)分娩發(fā)動(dòng)時(shí)，可以保持宮縮壓力均衡分布，利于產(chǎn)程進(jìn)展，羊水還可以沖洗陰道，減少感染。羊水的動(dòng)態(tài)平衡胎兒尿液、羊膜的滲透、肺泡的分泌、羊水的重吸收、胎兒的吞咽等等這一系列的生命活動(dòng)保持羊水量動(dòng)態(tài)平衡。如果羊水的產(chǎn)生和吸收失去平衡了，那么羊水有可能會(huì)增多或減少。孕婦的子宮里有一套嚴(yán)密的羊水循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)羊水量，不會(huì)輕易因?yàn)閷殝屗榷嗔硕淖?。如何判斷羊水過(guò)多通過(guò)超聲發(fā)現(xiàn)羊水最大深度≥8cm，或者羊水指數(shù)≥25cm即可診斷羊水過(guò)多。如果孕期羊水量超聲過(guò)了2000ml，那么就是羊水過(guò)多了，發(fā)生率約為0.2%-2%。如果羊水量在幾天內(nèi)就急劇增多，稱(chēng)為急性羊水過(guò)多，如果在幾周內(nèi)慢慢增多，稱(chēng)為慢性羊水過(guò)多。導(dǎo)致羊水過(guò)多的原因有哪些常見(jiàn)的原因分為孕婦、胎兒及胎盤(pán)附屬物等方面。孕婦的原因：如果寶媽高血糖會(huì)導(dǎo)致胎兒的血糖升高，會(huì)導(dǎo)致胎兒尿量增多，進(jìn)而羊水量增多；或者是母兒Rh血型不合導(dǎo)致胎兒的免疫性水腫也可導(dǎo)致羊水過(guò)多。胎兒的原因：包括如胎兒結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，最常見(jiàn)的胎兒結(jié)構(gòu)異常包括神經(jīng)肌肉疾病、消化系統(tǒng)異常、內(nèi)分泌代謝異常、心臟結(jié)構(gòu)異常、肺囊腺瘤等。胎兒的染色體異常及基因變異等遺傳性疾病也可能是羊水過(guò)多的原因。胎盤(pán)有胎盤(pán)絨毛血管瘤、臍帶異常等可導(dǎo)致羊水吸收障礙導(dǎo)致羊水多。另外需要寶媽了解，并不是所有的異常都能在產(chǎn)前得到診斷，存在嚴(yán)重羊水過(guò)多的情況下，產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重畸形的可能性為11%。大約1/3的羊水過(guò)多是不明原因的。羊水多了怎么辦如果超聲檢查提示羊水多了，要逐一排除相關(guān)病因。寶媽?xiě)?yīng)該進(jìn)行血糖檢測(cè)，判斷是否合并妊娠期糖尿?。贿M(jìn)行血型抗體篩查排除有無(wú)母胎血型不合；進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)是否存在嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良及貧血。羊水過(guò)多越嚴(yán)重胎兒異常的風(fēng)險(xiǎn)就越高，尤其是胎兒活動(dòng)減少時(shí)，應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢(xún)，超聲評(píng)估胎兒是否有結(jié)構(gòu)的畸形、胎盤(pán)臍帶是否正常，需要進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷排除胎兒有無(wú)染色體異常、基因異常等遺傳因素以及有無(wú)宮內(nèi)感染可能。要及時(shí)與醫(yī)生溝通評(píng)估胎兒的情況及孕期的處理。羊水多了對(duì)胎兒和寶媽有何影響羊水過(guò)多胎兒在子宮里面活動(dòng)范圍廣，增加胎位異常的風(fēng)險(xiǎn)；羊水多子宮的張力增加，胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加；羊水嚴(yán)重過(guò)多可能會(huì)引起孕婦不適、呼吸困難等，這時(shí)可能需要到醫(yī)院進(jìn)行羊水減量緩解孕婦的不適。如果孕期發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)多一定要到產(chǎn)前診斷中心進(jìn)行胎兒的結(jié)構(gòu)畸形排查及通過(guò)羊水穿刺術(shù)進(jìn)行遺傳病的排查如果這些檢查都正常大部分的寶寶出生后都是健康的