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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 那作為病友問(wèn)的也是一個(gè)常見(jiàn)的一個(gè)肉瘤，平滑肌肉瘤，那么安羅替尼耐藥了，還有其他什么靶向藥可以用，那么嗯，平滑肌肉瘤的話，其實(shí)是對(duì)一個(gè)化療跟靶向藥敏感性都還可以的腫瘤，嗯，那么嗯對(duì)于肉瘤如果轉(zhuǎn)移的話，我們還是一個(gè)先制定一個(gè)目標(biāo)，嗯，然后制定一個(gè)策略，最后進(jìn)行一個(gè)實(shí)施，那您如果確實(shí)嗯不能進(jìn)行一個(gè)手術(shù)的一個(gè)嗯徹底的根治的話，那也只能用內(nèi)科治療為主的一個(gè)維持治療，那么安羅替尼如果耐藥的話呢，您是不知道是否化療也耐藥，那么化療如果沒(méi)有耐藥，化療肯定是可以選擇的，那么其他的一個(gè)靶向藥物也是可以選擇的。 那比方說(shuō)在嗯國(guó)外上市的是一個(gè)培托帕尼，那么在國(guó)內(nèi)的名字叫維全特，但是的話呢，它這個(gè)藥的話呢，在國(guó)內(nèi)只批于用于腎癌，沒(méi)有批于用于肉瘤，所以的話呢，涉及到一個(gè)超適應(yīng)癥跟自費(fèi)使用，那么其他的一些呃，類似的藥的話，如果價(jià)格比較便宜的話，呃，您經(jīng)濟(jì)方面我覺(jué)得有點(diǎn)那個(gè)的話，那么其他的比方說(shuō)嗯，阿帕替尼，或者說(shuō)是其他的類似的泥也是可以再嘗試一下，那么培錯(cuò)帕尼的話呢，是在國(guó)外是有批適應(yīng)癥的，可以用于平滑肌肉瘤。2023年04月01日
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俞樓主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 消化科 呃，我們跟你說(shuō)是微粘膜下隆起6.0.6毫米怎么辦？這個(gè)時(shí)候啊，跟我們這個(gè)ibd沒(méi)關(guān)系，但我也回答一下，是粘膜下隆起的時(shí)候，呃，我們是建議超聲胃鏡的，如果超聲胃鏡檢查說(shuō)，比如說(shuō)有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，或者是什么其他的懷疑可能是壞的毛病，我們建議是，呃，有可能的話就是內(nèi)鏡下治療，如膜微創(chuàng)治療。 呃，當(dāng)然了，如有的部分人，比方說(shuō)脂肪瘤或者是囊腫，我們不管它也行，就是內(nèi)鏡下隨訪也可以。2023年01月13日150
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 這是一位中年女性，2年前因?yàn)楦共坎贿m，在當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院體檢時(shí)，胃鏡發(fā)現(xiàn)：胃底部病變性質(zhì)待定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告知患者病變太小，建議動(dòng)態(tài)觀察，定期復(fù)查胃鏡。雖然醫(yī)生再三交代，可是患者還是沒(méi)有在意，已經(jīng)兩年了，一次也未復(fù)查過(guò)胃鏡。就在前幾天，患者的鄰居因?yàn)槲傅哪[瘤做了手術(shù)，這下才引起了她的警惕，為了弄清楚自己的疾病，并且尋求最好的治療，通過(guò)她的老鄉(xiāng)介紹，找到了我們。我是這位患者的管床醫(yī)師，先在這里給大家科普一下這個(gè)患者的胃腫瘤吧。正常人的胃壁有四層結(jié)構(gòu)，從內(nèi)向外分別是粘膜層、粘膜下層、固有肌層和漿膜層。這樣說(shuō)可能太專業(yè)啦，那我就打一個(gè)形象的比喻吧，把胃比作一間屋子，屋子的墻壁就是胃壁啦，從內(nèi)向外，內(nèi)墻面涂料就是粘膜層、泥巴就是粘膜下層、磚頭就是固有肌層、外墻面涂料就是漿膜層啦。那天查房，我們主任看過(guò)患者帶來(lái)的胃鏡報(bào)告，他們說(shuō)根據(jù)外院的內(nèi)鏡報(bào)告，這個(gè)腫物位于胃底部，可能是在粘膜下層或者固有肌層，同樣的粘膜下病變，如果發(fā)生在食管，主要是平滑肌瘤，在胃內(nèi)，主要是間質(zhì)瘤，而在直腸發(fā)生的，主要是神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。除了平滑肌瘤是純良性腫瘤，間質(zhì)瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌瘤都屬于半良不惡的腫瘤，需要特別注意術(shù)后病理，如果病理分期靠近惡性，還有可能需要追加外科手術(shù)甚至需要進(jìn)一步化療。根據(jù)這些特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)大家討論，決定由張主任主刀，首先做超聲胃鏡檢查，確認(rèn)病變所在的層次、大小、回聲性質(zhì)以及和周圍的關(guān)系，確認(rèn)之后，再通過(guò)胃鏡，先在涂料和磚頭層之間注射水，讓這兩層之間分開(kāi)，再用電刀切開(kāi)表面，慢慢像挖土豆一樣把這個(gè)瘤子從胃壁里挖出來(lái)，然后把瘤子從嘴里掏出來(lái)，最后用鈦夾把創(chuàng)面縫合好就可以了！那天的手術(shù)是這樣做的：手術(shù)開(kāi)始之前，先是由我們的麻醉醫(yī)生給患者氣管插管，注射麻藥，等到一切都準(zhǔn)備好了之后，張主任先是進(jìn)行了嫻熟的超聲內(nèi)鏡檢查，結(jié)果在胃底后壁見(jiàn)到了大小約8mm半球狀隆起，20MHz超聲探查，病灶同固有肌層淺層相連續(xù)，顯示均勻低回聲病變，截面大小約7mm，這位女性的“土豆”就在磚頭層（胃壁固有肌層），只見(jiàn)張主任先是扶著鏡子安裝圈套器，然后再把帶著圈套器的鏡子插進(jìn)胃內(nèi)，把圈套器對(duì)準(zhǔn)病變部位，吸引后緊緊地套扎胃底后壁病變，也是就是那個(gè)“土豆”，再沿套扎環(huán)基底部圈套電切病變，創(chuàng)面顯示病變切除干凈，最后張主任用3枚鈦夾完美地閉合了電切后的創(chuàng)面。這個(gè)禍害患者的瘤子，沒(méi)有在腹部切口，而是利用胃鏡手術(shù)，通過(guò)胃和食管，從患者的嘴巴里掏了出來(lái)。取出來(lái)的“土豆”被送去病理科“驗(yàn)明正身”?？纯此莻€(gè)什么貨色？病理結(jié)果出來(lái)了：【胃底EMR】粘膜下梭形細(xì)胞腫瘤，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合粘膜下平滑肌瘤，大小10.80.6mm；請(qǐng)結(jié)合臨床及影像學(xué)，建議隨診。備注：該例免疫組化示SDHB表達(dá)缺失，意義不明。免疫組化（靶細(xì)胞）結(jié)果顯示：[22-060029.A.1]:H-CALD(+),SMA(+),Desmin(+),CD117（一）,D0G-1（一）,Ki67(く1%+),S-100（一）,CD34(+),STAT6（一）,SDHB（一）。2022年12月25日511
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謝志強(qiáng)副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 腫瘤外科 這位居民朋友的問(wèn)題呢，是女，50歲，發(fā)現(xiàn)胃黏膜下腫物兩個(gè)月，大小約三厘米，胃大彎曲占位，目前沒(méi)有不適癥狀，請(qǐng)問(wèn)是否需要手術(shù)？那這位患者的話情況，嗯，兩處兩個(gè)月大小才三厘米，像這種情況的話，我建議你啊，呃，到醫(yī)院來(lái)，到醫(yī)院來(lái)以后的話，可以來(lái)找我們，然后做一個(gè)CT啊，做增強(qiáng)CT，那么看一看的話，嗯，這個(gè)腫物究竟的話位置大小，以及的話周邊淋巴結(jié)的情況，嗯，等明確了這些情況以后，我們?cè)倏吹脑?，是否需要手術(shù)啊，但總體上來(lái)講的話，你這個(gè)大小三厘米了啊，如果能手術(shù)還是應(yīng)該盡量手術(shù)，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那么建議這位患者朋友呢，您還是帶著您的所有病例資料到醫(yī)院來(lái)，我們根據(jù)您之前的這個(gè)檢查結(jié)果，然后再做一。 一些其他的檢查，根據(jù)我們所有的檢查報(bào)告，來(lái)給您綜合的這樣的一個(gè)評(píng)估，然后給出下一步的治療方案，啊，那么可以看一看接下來(lái)這位居民朋友的問(wèn)題，接。2022年12月08日41
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倪春華主任醫(yī)師 南京市江寧中醫(yī)院 胃腸外科、疝與腹壁外科 很多胃腸道腫瘤患者手術(shù)后飲食上非常謹(jǐn)慎，聽(tīng)朋友、鄰居或老人說(shuō)某某食物是“發(fā)物”，不能吃，于是便對(duì)這類食物敬而遠(yuǎn)之。這樣的飲食不均衡直接導(dǎo)致的結(jié)果就是營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致胃腸道腫瘤患者對(duì)化療等治療的耐受性下降，治療延緩或者中斷，生存期縮短、生活質(zhì)量下降。究竟什么是“發(fā)物”？這有廣義和狹義之分，廣義上“發(fā)物”是指富于營(yíng)養(yǎng)或有刺激性特別容易誘發(fā)某些疾?。ㄓ绕涫桥f病宿疾）或加重已發(fā)疾病的食物，比如食用魚(yú)蝦引起過(guò)敏等。而狹義上的“發(fā)物”是指食用某種食物后可引起腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。廣義上“發(fā)物”按照發(fā)物性能分為七大類：一為發(fā)熱之物，如薤、姜、花椒、胡椒、牛肉，羊肉、狗肉等；二為發(fā)風(fēng)之物，如蝦、蟹、鵝、雞蛋、椿芽等；三是發(fā)濕熱之物，如飴糖、糯米、豬肉等；四是發(fā)冷積之物，如西瓜、梨、柿等各種生冷之品；五是發(fā)動(dòng)血之物，如海椒、胡椒等；六是發(fā)滯氣之物，如羊肉、蓮子、芡實(shí)等；七是民間長(zhǎng)期實(shí)用結(jié)論性發(fā)物，如魔芋，芋頭，泡菜，香菜，韭菜等。中醫(yī)治病離不開(kāi)辨證論治，忌口也不能忽視“辨證論忌”，如疾病屬寒證，癥見(jiàn)體質(zhì)虛寒，大便溏薄，胃痛喜熱，四肢發(fā)冷等，則應(yīng)忌食寒涼生冷之食物，如西瓜、雪梨、香蕉；熱證見(jiàn)面目赤紅、發(fā)熱、痔瘡下血、失眠心煩者，忌食生姜、辣椒、大蒜、油炸品等。吃了這些所謂“發(fā)物”就會(huì)導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究在這一領(lǐng)域上沒(méi)有確切的科學(xué)依據(jù)。韭菜、大蒜、筍和蘑菇、香菇之類蔬菜食物，也通常被認(rèn)為是“發(fā)物”，但近年來(lái)從這些食物中提取出不少抗癌物質(zhì)。從現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度來(lái)看，很多被患者拒絕的“發(fā)物”，多富含蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，是極佳的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可增強(qiáng)免疫力和抗病能力。不過(guò)我們要注意的是這些所謂的“發(fā)物”雖不會(huì)引起腫瘤的復(fù)發(fā)，但韭菜、大蒜、辣椒等刺激性食物對(duì)于胃腸道手術(shù)后患者要盡量少吃，以免產(chǎn)生胃腸道不適?；熎陂g要避免油膩食物，以免加重化療藥物引起的惡心嘔吐等癥狀。對(duì)于一些作為胃腸道腫瘤致病因素的食物要忌口，比如高脂肪、腌制、油炸、煙熏食物；另外要忌煙酒?？傊?，對(duì)于胃腸道腫瘤術(shù)后患者而言，不用忌口所謂的“發(fā)物”，保持均衡飲食，才有利于術(shù)后身體恢復(fù)，增強(qiáng)免疫力。預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，最重要的根據(jù)腫瘤TNM分期做好相應(yīng)的化療等術(shù)后輔助治療，并做好腫瘤標(biāo)志物、增強(qiáng)CT、胃腸鏡等定期隨訪復(fù)查。2022年12月04日470
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